Атеросклероз сосудов: диагностика и лечение

Атеросклероз

Атеросклероз – это системное поражение артерий крупного и среднего калибра, сопровождающееся накоплением липидов, разрастанием фиброзных волокон, дисфункцией эндотелия сосудистой стенки и приводящее к местным и общим расстройствам гемодинамики. Атеросклероз может являться патоморфологической основой ИБС, ишемического инсульта, облитерирующего поражения нижних конечностей, хронической окклюзии мезентериальных сосудов и др. Диагностический алгоритм включает определение уровня липидов крови, выполнение УЗИ сердца и сосудов, ангиографических исследований. При атеросклерозе проводится медикаментозная терапия, диетотерапия, при необходимости – реваскуляризирующие хирургические вмешательства.

МКБ-10

Общие сведения

Атеросклероз – поражение артерий, сопровождающееся холестериновыми отложениями во внутренних оболочках сосудов, сужением их просвета и нарушением питания кровоснабжаемого органа. Атеросклероз сосудов сердца проявляется главным образом приступами стенокардии. Ведет к развитию ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда, кардиосклероза, аневризмы сосудов. Атеросклероз может привести к инвалидизации и преждевременной смерти.

При атеросклерозе происходит поражение артерий среднего и крупного калибра, эластического (крупные артерии, аорта) и мышечно-эластического (смешанного: сонные, артерии головного мозга и сердца) типов. Поэтому атеросклероз является наиболее частой причиной инфаркта миокарда, ИБС, мозгового инсульта, нарушений кровообращения нижних конечностей, брюшной аорты, мезентериальных и почечных артерий.

В последние годы заболеваемость атеросклерозом приобрела угрожающие масштабы, опередив по риску развития потери работоспособности, инвалидизации и смертности такие причины как травмы, инфекционные и онкологические заболевания. С наибольшей частотой атеросклероз поражает мужчин старше 45-50 лет (в 3-4 раза чаще, чем женщин), но встречается у пациентов более молодого возраста.

Причины атеросклероза

Факторы, влияющие на развитие атеросклероза, разделяются на три группы: неустранимые, устранимые и потенциально устранимые. К неустранимым факторам относятся те, которые нельзя исключить с помощью волевого или медицинского воздействия. В их число входят:

  • Возраст. С возрастом риск развития атеросклероза возрастает. Атеросклеротические изменения сосудов в той или иной мере наблюдаются у всех людей после 40-50 лет.
  • Пол. У мужчин развитие атеросклероза происходит на десять лет раньше и превышает показатель заболеваемости атеросклерозом среди женщин в 4 раза. После 50-55 лет уровень заболеваемости атеросклерозом среди женщин и мужчин выравнивается. Это объясняется снижением продукции эстрогенов и их защитной функции у женщин в период менопаузы.
  • Отягощенная семейная наследственность. Нередко атеросклероз развивается у пациентов, чьи родственники страдают этой болезнью. Доказано, что наследственность по атеросклерозу способствует раннему (до 50 лет) развитию заболевания, в то время как после 50 лет генетические факторы не оказывают ведущей роли в его развитии.

Устранимыми факторами атеросклероза считаются те, которые могут быть исключены самим человеком посредством изменения привычного образа жизни. К ним относятся:

  • Курение. Его влияние на развитие атеросклероза объясняется отрицательным воздействием никотина и смол на сосуды. Многолетнее курение в несколько раз увеличивает риск гиперлипидемии, артериальной гипертензии, ИБС.
  • Несбалансированное питание. Употребление в пищу большого количества жиров животного происхождения ускоряет развитие атеросклеротических изменений сосудов.
  • Гиподинамия. Ведение малоподвижного образа жизни способствует нарушению жирового обмена и развитию ожирения, сахарного диабета, атеросклероза сосудов.

К потенциально и частично устранимым факторам риска относят те хронические нарушения и заболевания, которые возможно скорректировать посредством назначенного лечения. Они включают:

  • Артериальную гипертонию. На фоне повышенного артериального давления создаются условия для повышенного пропитывания сосудистой стенки жирами, что способствует формированию атеросклеротической бляшки. С другой стороны, снижение эластичности артерий при атеросклерозе способствует поддержанию повышенного кровяного давления.
  • Дислипидемию. Нарушение жирового обмена в организме, проявляющееся повышенным содержанием холестерина, триглицеридов и липопротеидов, играет ведущую роль в развитии атеросклероза.
  • Ожирение и сахарный диабет. Повышают вероятность атеросклероза в 5-7 раз. Это объясняется нарушением жирового обмена, лежащего в основе данных заболеваний и являющегося пусковым механизмом атеросклеротического поражения сосудов.
  • Инфекции и интоксикации. Инфекционные и токсические агенты оказывают повреждающее воздействие на сосудистые стенки, способствуя их атеросклеротическим изменениям.

Есть мнения, что в развитии атеросклероза играют роль инфекционные агенты (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, хламидийная инфекция и др.), наследственные заболевания, сопровождающиеся повышением уровня холестерина, мутации клеток сосудистых стенок и т. д.

Знание факторов, способствующих развитию атеросклероза, особенно важно для его профилактики, т. к. влияние устранимых и потенциально устранимых обстоятельств можно ослабить или совсем исключить. Устранение неблагоприятных факторов позволяет существенно замедлить и облегчить развитие атеросклероза.

Патогенез

При атеросклерозе происходит системное поражение артерий в результате нарушений липидного и белкового обмена в стенках сосудов. Нарушения обмена характеризуются изменением соотношения между холестерином, фосфолипидами и протеинами, а также избыточным образованием β-липопротеидов. Считается, что в своем развитии атеросклероз проходит несколько стадий:

  • I cтадия – липидного (или жирового) пятна. Для отложения жиров в сосудистой стенке существенную роль играют микроповреждения стенок артерий и локальное замедление кровотока. Наиболее подвержены атеросклерозированию участки разветвлений сосудов. Сосудистая стенка разрыхляется и отекает. Ферменты артериальной стенки стремятся растворить липиды и защитить ее целостность. Когда защитные механизмы истощаются, на этих участках образуются сложные комплексы соединений, состоящие из липидов (преимущественно холестерина), белков и происходит их отложение в интиме (внутренней оболочке) артерий. Продолжительность стадии липидного пятна различна. Такие жировые пятна видимы только под микроскопом, их можно обнаружить даже у грудных детей.
  • II стадия – липосклероза. Характеризуется разрастанием в участках жировых отложений молодой соединительной ткани. Постепенно идет формирование атеросклеротической (или атероматозной) бляшки, состоящей из жиров и соединительнотканных волокон. На данном этапе атеросклеротические бляшки еще жидкие и могут быть подвергнуты растворению. С другой стороны, они представляют опасность, т. к. их рыхлая поверхность может разрываться, а фрагменты бляшек – закупоривать просвет артерий. Стенка сосуда в месте прикрепления атероматозной бляшки теряет свою эластичность, трескается и изъязвляется, приводя к образованию тромбов, также являющихся источником потенциальной опасности.
  • III стадия – атерокальциноза. Дальнейшее формирование бляшки связано с ее уплотнением и отложением в ней солей кальция. Атеросклеротическая бляшка может вести себя стабильно или постепенно расти, деформируя и сужая просвет артерии, вызывая прогрессирующее хроническое нарушение кровоснабжения питаемого пораженной артерией органа. При этом высока вероятность острой закупорки (окклюзии) просвета сосуда тромбом или фрагментами распавшейся атеросклеротической бляшки с развитием участка инфаркта (некроза) или гангрены в кровоснабжаемой артерией конечности или органе.

Симптомы атеросклероза

При атеросклерозе чаще страдают грудной и брюшной отделы аорты, коронарные, мезентериальные, почечные сосуды, а также артерии нижних конечностей и головного мозга. В развитии атеросклероза различают доклинический (бессимптомный) и клинический периоды. В бессимптомном периоде в крови обнаруживается повышенное содержание β-липопротеидов или холестерина при отсутствии симптомов заболевания. Клинически атеросклероз начинает себя проявлять, когда происходит сужение артериального просвета на 50% и более. В течении клинического периода выделяют три стадии: ишемическую, тромбонекротическую и фиброзную.

  1. В стадии ишемии развивается недостаточность кровоснабжения того или иного органа (например, ишемия миокарда вследствие атеросклероза коронарных сосудов проявляется стенокардией).
  2. В тромбонекротической стадии присоединяется тромбоз измененных артерий – атеротромбоз (так, течение атеросклероза коронарных сосудов может осложниться инфарктом миокарда).
  3. На стадии фиброзных изменений происходит разрастание соединительной ткани в плохо кровоснабжаемых органах (так, атеросклероз коронарных артерий приводит к развитию атеросклеротического кардиосклероза).

Клинические симптомы атеросклероза зависят от вида пораженных артерий. Проявлением атеросклероза коронарных сосудов служат стенокардия, инфаркт миокарда и кардиосклероз, последовательно отражающие стадии недостаточности кровообращения сердца.

Течение атеросклероза аорты длительное и долгое время бессимптомное, даже в тяжелых формах. Клинически атеросклероз грудной аорты проявляется аорталгией – давящими или жгучими болями за грудиной, иррадиирующими в руки, спину, шею, верх живота. В отличие от болей при стенокардии аорталгия может длиться по несколько часов и дней, периодически ослабевая или усиливаясь. Снижение эластичности стенок аорты вызывает усиление работы сердца, приводя к гипертрофии миокарда левого желудочка.

Атеросклероз брюшной аорты проявляется болями в области живота различной локализации, метеоризмом, запорами. При атеросклерозе бифуркации брюшной аорты наблюдается онемение и похолодание ног, отек и гиперемия стоп, некрозы и язвы пальцев ног, перемежающаяся хромота.

Проявлениями атеросклероза мезентериальных артерий служат приступы «брюшной жабы» и нарушение пищеварительной функции вследствие недостаточности кровоснабжения кишечника. У пациентов отмечается появление резких болей спустя несколько часов после еды. Боли локализуются в области пупка или верхних отделах живота. Продолжительность болевого приступа от нескольких минут до 1-3 часов, иногда болевой синдром купируется приемом нитроглицерина. Появляются вздутие живота, отрыжка, запор, сердцебиение, повышение артериального давления. Позднее присоединяются зловонные поносы с фрагментами непереваренной пищи и неусвоенным жиром.

Атеросклероз почечных артерий ведет к развитию вазоренальной симптоматической артериальной гипертензии. В моче определяются эритроциты, белок, цилиндры. При одностороннем атеросклеротическом поражении артерий отмечается медленное прогрессирование гипертонии, сопровождающееся стойкими изменениями в моче и стойко высокими цифрами АД. Двустороннее поражение почечных артерий вызывает злокачественную артериальную гипертонию.

При атеросклерозе сосудов головного мозга отмечается снижение памяти, умственной и физической работоспособности, внимания, интеллекта, головокружение, нарушения сна. В случаях выраженного атеросклероза сосудов мозга изменяется поведение и психика пациента. Атеросклероз артерий мозга может осложняться острым нарушением мозгового кровообращения, тромбозами, кровоизлияниями.

Проявлениями облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей служат слабость и боли в икроножных мышцах голени, онемение и зябкость ног. Характерно развитие синдрома «перемежающейся хромоты» (боли в икроножных мышцах возникают при ходьбе и стихают в покое). Отмечаются похолодание, бледность конечностей, трофические нарушения (шелушение и сухость кожи, развитие трофических язв и сухой гангрены).

Осложнения атеросклероза

Осложнениями атеросклероза служат хроническая или острая сосудистая недостаточность кровоснабжаемого органа. Развитие хронической сосудистой недостаточности связано с постепенным сужением (стенозом) просвета артерии атеросклеротическими изменениями – стенозирующим атеросклерозом. Хроническая недостаточность кровоснабжения органа или его части ведет к ишемии, гипоксии, дистрофическим и атрофическим изменениям, разрастанию соединительной ткани и развитию мелкоочагового склероза.

К возникновению острой сосудистой недостаточности приводит острая закупорка сосудов тромбом или эмболом, что проявляется клиникой острой ишемии и инфаркта органов. В ряде случаев может происходить разрыв аневризмы артерии с летальным исходом.

Диагностика атеросклероза

Первоначальные данные за атеросклероз устанавливаются путем выяснения жалоб пациента и факторов риска. Рекомендована консультация кардиолога. При общем осмотре выявляются признаки атеросклеротического поражения сосудов внутренних органов: отеки, трофические нарушения, снижение веса, множественные жировики на теле и др. Аускультация сосудов сердца, аорты выявляет систолические шумы. За атеросклероз свидетельствуют изменение пульсации артерий, повышение АД и т. д.

Данные лабораторных исследований указывают на повышенный уровень холестерина крови, липопротеидов низкой плотности, триглицеридов. Рентгенологически на аортографии выявляются признаки атеросклероза аорты: ее удлинение, уплотнение, кальциноз, расширение в брюшном или грудном отделах, наличие аневризм. Состояние коронарных артерий определяют путем проведения коронарографии.

Нарушения кровотока по другим артериям определяется проведением ангиографии – контрастной рентгенографии сосудов. При атеросклерозе артерий нижних конечностей по данным ангиографии регистрируется их облитерация. С помощью УЗДГ сосудов почек выявляется атеросклероз почечных артерий и соответственные нарушения функции почек.

Методы ультразвуковой диагностики артерий сердца, нижних конечностей, аорты, сонных артерий регистрируют снижение магистрального кровотока по ним, наличие атероматозных бляшек и тромбов в просветах сосудов. Снижение кровотока может быть диагностировано при помощи реовазографии нижних конечностей.

Лечение атеросклероза

При лечении атеросклероза придерживаются следующих принципов:

  • ограничение поступающего в организм холестерина и уменьшение его синтеза клетками тканей;
  • усиление выведения холестерина и его метаболитов из организма;
  • использование заместительной терапии эстрогенами у женщин в менопаузу;
  • воздействие на инфекционных возбудителей.

Ограничение поступающего с пищей холестерина производится назначением диеты, исключающей холестеринсодержащие продукты.

Для медикаментозного лечения атеросклероза используют следующие группы препаратов:

  • Никотиновая кислота и ее производные – эффективно снижают содержание триглицеридов и холестерина в крови, повышают содержание липопротеидов высокой плотности, обладающих антиатерогенными свойствами. Назначение препаратов никотиновой кислоты противопоказано пациентам, страдающим заболеваниями печени.
  • Фибраты (клофибрат) – снижают синтез в организме собственных жиров. Также могут вызывать нарушения в работе печени и развитие желчнокаменной болезни.
  • Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол) – связывают и выводят желчные кислоты из кишечника, понижая тем самым количество жиров и холестерина в клетках. При их применении могут отмечаться запоры и метеоризм.
  • Препараты группы статинов (ловастатин, симвастатин, правастатин) – наиболее эффективны для снижения холестерина, т. к. уменьшают его производство в самом организме. Применяют статины на ночь, т. к. ночью синтез холестерина усиливается. Могут приводить к нарушениям в работе печени.

Проведение хирургического лечения при атеросклерозе показано в случаях высокой угрозы или развития окклюзии артерии бляшкой или тромбом. На артериях проводятся как открытые операции (эндартеректомия), так и эндоваскулярные – с дилатацией артерии при помощи баллонных катетеров и установкой стента в месте сужения артерии, препятствующего закупорке сосуда.

При выраженном атеросклерозе сосудов сердца, угрожающем развитием инфаркта миокарда, проводят операцию аортокоронарного шунтирования.

Прогноз и профилактика атеросклероза

Во многом прогноз атеросклероза определяется поведением и образом жизни самого пациента. Устранение возможных факторов риска и активная медикаментозная терапия позволяют задержать развитие атеросклероза и добиться улучшения в состоянии пациента. При развитии острых расстройств кровообращения с образованием очагов некроза в органах прогноз ухудшается.

С целью предупреждение атеросклероза необходим отказ от курения, исключение стрессового фактора, переход на нежирную и бедную холестерином пищу, систематическая физическая активность соразмерно возможностям и возрасту, нормализация веса. Целесообразно включение в рацион продуктов, содержащих клетчатку, растительных жиров (льняного и оливкового масел), растворяющих холестериновые отложения. Прогрессирование атеросклероза можно замедлить приемом холестеринснижающих лекарственных препаратов.

Как диагностировать атеросклероз? Современные методики проверки сосудов

Атеросклероз можно назвать мировой эпидемией, молодеющей с каждым годом. Неутешительны и показатели смертности, среди которых патология сердечно-сосудистой системы занимает лидирующее место. Поэтому важно выставить диагноз, и начать лечение атеросклероза на ранних стадиях его развития. Как медики могут выявить начальные (а значит обратимые) или же прогрессирующие паталогические изменения в сосудистой стенке?

Внешние признаки и характерные жалобы при атеросклерозе

Атеросклеротические изменения развиваются в крупных сосудах: аорте, сердечных, мозговых, артериях кишечника, верхних и нижних конечностей. Но степень поражения сосудистой стенки в разных отделах артериального русла неодинакова, с чем и связана разная клиническая картина.

Читайте также:  Ожог Медузы: Что делать? Лечение и первая помощь

Как бы ни проявлял себя атеросклероз, причина у него одна – дисбаланс между содержащимися в крови липопротеидами. Поэтому, перед тем, как инструментально проверить кровеносные сосуды на наличие атеросклеротических изменений, применяют функциональные пробы и исследование плазмы на содержание основных маркеров липидного обмена. Но начинается диагностический поиск атеросклероза с опроса и осмотра.

Типичные атеросклеротические симптомы:

  • шум и/или пульсация в ушах;
  • головокружение, боли в затылке, области лба или во всей голове;
  • онемение, похолодание и зябкость конечностей, парестезии в виде ползания мурашек или ощущения жжения и жара;
  • повышенная утомляемость, в том числе рук и ног;
  • слабость, потемнение в глазах;
  • загрудинный дискомфорт и боли, ощущение сердечного толчка в левой половине грудной клетки, одышка, появляющиеся при физической нагрузке, а затем уже и в покое;
  • нерегулярные спастические боли в области живота, вздутие, усиливающиеся после погрешностей в рационе.

Подобные жалобы больного уже дают основание подозревать атеросклероз. Поэтому врачи приступают к следующему этапу диагностики – к внешнему осмотру: избыток «плохого» холестерина откладывается в коже в виде ксантом и ксантелазм. Это – небольшие желтые пятнышки по краю нижних век и светло-желтые бугорки в области локтей и пяток.

При физикальном обследовании выявляется неодинаковая пульсация артерий, отдаленных от магистральных, похолодание мягких тканей ушей, пальцев кистей и стоп. И чтобы окончательно подтвердить или опровергнуть диагноз атеросклероза, врачам необходимы данные дополнительных методов исследования.

Способы проверки сосудов на атеросклероз

Перед тем, как определить атеросклероз сосудов любой локализации, назначают общепринятые исследования: общий анализ, коагулограмму, ревматологические пробы крови. Но для окончательного уточнения диагноза необходима специфическая лабораторная диагностика и серьезное инструментальное обследование на атеросклероз.

Липидограмма

Представляет собой анализ плазмы крови на содержание холестеринсодержащих веществ, их соотношения между собой, а также определение так называемого коэффициента атерогенности. Высчитывается он посредством отношения общего холестерина к «плохому» — тому, который способен проникать в сосудистую стенку и откладываться в ней (липопротеина низкой плотности). Исследование наиболее объективно отражает состояние обмена веществ, в первую очередь жирового.

Чтобы не получить ложных результатов, требуется правильная подготовка к проведению исследования:

  • последний прием пищи – не позднее, чем за 8 часов до сдачи крови;
  • обследуемому в течение 3-4 суток необходимо оградиться от нервного и физического перенапряжения, не менять кардинально рацион;
  • курильщикам рекомендуется перед манипуляцией потерпеть без сигареты минимум 30 минут.

А теперь немного о результатах липидограммы венозной крови: риск развития атеросклеротического заболевания увеличивается при повышенном уровне общего холестерина, липопротеидов с низкой и очень низкой плотностью, триглицеридов. Ситуацию осложняет снижение уровня соединений «хорошего» холестерина, поддающихся выведению из организма – липопротеидов с высокой плотностью.

Несмотря на дисбаланс перечисленных веществ к оценке анализа на атеросклероз подходят с учетом индивидуальных параметров пациента: его возраста, пола, наличия или отсутствия артериальной гипертензии, пристрастия к курению.

Стресс-тестирование

Включает наиболее простые тесты с нагрузкой. Пациенту в покое измеряют пульс, АД, снимают кардиограмму. Затем назначают несложную физическую нагрузку (подъем-схождение со степ-платформы, езду на велоэргометре, ходьбу по беговой дорожке) или вводят определенные препараты. Через некоторое время делают повторные измерения.

Лодыжечно-плечевой индекс

Его измеряют только при помощи тонометра. Больному измеряют артериальное давление в покое лежа на спине: сначала на плече, затем на лодыжке с той же стороны.

Индекс вычисляется путем деления показателя верхнего (систолического) АД ноги на показатель систолического АД руки. Затем то же самое проделывают с другой стороны.

УЗИ сосудов

Метод не требует специальной подготовки, результаты ультразвукового исследования будут готовы сразу же после процедуры. Суть УЗИ состоит в отражении ультразвуковых волн, исходящих от датчика, от объектов разной плотности. Следовательно, распадающиеся бляшки или, наоборот, плотные отложения в сосудистой стенке будут видны на мониторе.

УЗИ каких кровеносных сосудов обычно делают? Для исследования пригодны крупные артерии, не прикрытые внутренними органами – позвоночные (в области шеи), сонные, головного мозга, нижних и верхних конечностей. Очень часто в ультразвуковой диагностике нуждается и сердце, атеросклероз клапанов которого приводит к приобретенным порокам.

Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)

Это методика УЗИ с использованием допплеровского эффекта, основанного на разнице частот волн, испускаемых специальным датчиком и отраженных движущейся кровью. В результате удается распознать не только атеросклеротическое поражение артерий, но и завихрения крови в суженых местах, а ниже них – уменьшение интенсивности кровотока.

Ангиография

Больше информации можно получить с помощью введения в сосудистое русло препарата, плохо пропускающего рентгеновские лучи – рентгеноконтраста. Когда он заполнит все кровяное русло, производят несколько снимков. На рентгенограмме четко видны изменения просвета всех сосудов, их извилистость, наличие выпячиваний при атеросклерозе.

Перед проведением контрастирования необходимо пройти подготовку.

  1. Обследуемого направляют в стационар для исключения всех противопоказаний. Берут на анализ кровь и мочу, делают аллергологическую пробу на рентгеноконтрастное вещество.
  2. За 8 часов перед процедурой пациенту запрещают принимать пищу.
  3. Непосредственно перед ангиографией в подходящую артерию вводят катетер, предварительно обезболив и сделав разрез мягких тканей в проекции сосуда.
  4. Контраст вливают медленно, он разносится кровью по всем сосудам, и уж после этого пациенту делают рентгеновские снимки в нужных местах. Обследование занимает не менее 40 минут.

При необходимости контрастирование артерий дополняется компьютерной томографией (КТ), которая позволяет сделать серию снимков, более качественных и точных, чем рентгенаппаратом.

Контрастный препарат не оседает во внутренних органах и тканях, а бесследно выводится почками в течение суток после ангиографии.

Коронарография

Это прицельная контрастная ангиография главных артерий сердца. Контраст вводится в просвет коронаров ангиографическим катетером через бедренную или лучевую артерию. Коронарография всегда осуществляется под контролем АД, частоты дыхания, ЭКГ. Пациент во время процедуры бодрствует и выполняет указания врача (поворачивает голову, делает глубокий вдох, задерживает дыхание).

Особой подготовки не требуется, кроме как прийти на обследование натощак и с очищенным кишечником. После нее обследуемый 1 сутки наблюдается в стационаре.

МРТ исследование сосудов

Еще более точный метод выявления атеросклероза – магнитно-резонансная томография. Принцип ее таков: внутри капсулы, в которую помещают пациента, создается магнитное поле, и при дополнительном воздействии на организм электромагнитных волн клетки тканей начинают резонировать. Этот отклик и фиксирует аппарат. Преимуществом исследования является возможность оценки полученных данных в реальном времени. Единственное условие подготовки к процедуре – предшествующее воздержание от приема пищи в течение 3 часов.

Ультрасовременной методикой выявления атеросклероза и установления степени его выраженности недавно стала виртуальна эндоскопия сосудов, носящая название внутрисосудистой оптической когерентной томографии. Она выполняется с использованием аппарата МРТ. Суть ее сводится к инфракрасному освещению стенок артерии введенным в нее светодиодом. Он же регистрирует и время возвращения отраженного сигнала и передает на монитор томографа.

Анализ на генетический фактор риска атеросклероза

Генетики во взятой натощак венозной крови определяют наличие полиморфизмов в маркере нарушений липидного обмена (аполипопротеине Е). Исследование позволяет, как диагностировать уже развившийся атеросклероз, так и устанавливать степень риска возникновения заболевания в еще молодом возрасте. В соответствии с полученными данными решается дальнейшая тактика по отношению к обследуемому: от коррекции диеты до радикальных методов лечения.

Генетический анализ на атеросклероз проводится после 10-часового голодания.

Особенности диагностики с учетом локализации и стадии развития

Атеросклероз выявляется сочетанием перечисленных методик, и, как диагностировать поражение того или иного отрезка артериальной магистрали знает только врач.

Для выявления патологии с учетом локализации используют некоторые обязательные обследования.

  1. Атеросклеротические изменения аорты хорошо видны на КТ и МРТ, при контрастной ангиографии.
  2. Ишемическую болезнь сердца подтверждают практически все методы, которые помогают отдифференцировать ее от периваскулярного фиброза, вызванного неатеросклеротическими причинами.
  3. Поражение артериальных сосудов головного мозга подтверждается реоэнцефалографией, КТ, МРТ, УЗИ, допплерографией.
  4. Атеросклеротическое поражение нижних конечностей выявляется при лодыжечно-плечевом тесте, ангиографии, допплерометрии, КТ, МРТ, УЗИ.

Для постановки диагноза атеросклероза и степени его компенсации используют комплексный подход: какой-либо один единственный метод обследования не дает четкой картины сосудистых изменений. Некоторые исследования проводят амбулаторно, некоторые – стационарно. Большинство методик относится к платным услугам, и лишь малая часть – к бесплатным. Но иногда лучше потратиться, чем оказаться в кардиологической реанимации с инфарктом, в неврологическом отделении – с инсультом, или вообще остаться без ноги или части кишечника.

Принудительного обследования и лечения в нашей стране нет, а значит, человек волен сам распоряжаться своим здоровьем!

Атеросклероз

Атеросклероз сосудов – это болезнь артериальных сосудов сердечной мышцы, головного мозга и других органов, которая все чаще возникает у людей в связи с неправильным питанием и образом жизни.

Причины

Как развивается атеросклероз?

Изменения, которые начинаются при атеросклерозе, негативно влияют на внутреннюю среду артерий. На них образуются холестериновые и жировые наросты. Сначала внутренняя стенка сосуда покрывается только липидными пятнами.

Позже эти места зарастают соединительной тканью и здесь образуются атеросклеротические бляшки. Начинается процесс прилипания тромбоцитов и фибрина к ним, отложения солей кальция. Просветы кровеносных сосудов уменьшаются до того, пока полностью не закроются (облитерация). Это начало атеросклероза сосудов.

Накопляясь, липиды и кальций нарушают движение крови в бляшках. Бляшки, которые омертвели разрушаются. Стенки артерий, где находились бляшки становятся хрупкими и даже могут крошиться. Эти крошки способны попасть в кровоток. С кровью они движутся дальше по организму, что может привести к смертельным заболеваниям.

При атеросклерозе сосудов (в частности головного мозга), может произойти такое, что болезнь приведет к ухудшениям его функций, нарушениям памяти, поэтому крайне необходимо, как можно быстрее провести диагностику и начать лечение. Атеросклероз сердечных сосудов в большинстве проявлений – это стенокардические приступы.

Факторы риска

Атеросклероз развивается не спонтанно. Существуют факторы серьёзно увеличивающие вероятность сужения просвета сосудов:

  • Высокое кровяное давление.
  • Повышенный уровень вредного холестерина в крови.
  • Сахарный диабет.
  • Наследственность.
  • Малая физическая активность.
  • Лишний вес.
  • Курение, в том числе любое другое употребление табака.

Для того чтобы снизить вероятность заболевания постарайтесь минимизировать число негативных факторов.

Факторы влияющие на развитие атеросклероза

Атеросклероз возникает под влиянием многочисленных факторов. Для понятного восприятия разделим их на несколько групп:

  1. Неустранимые факторы заболевания.
  2. Устранимые факторы.
  3. Потенциально устранимые факторы.

Неустранимыми факторами атеросклероза называются те, которые невозможно устранить при помощи волевого или медикаментозного вмешательства в организм заболевшего человека. К ним относятся:

  • Возраст. Если человек предрасположен к этому заболеванию, то болезнь дает о себе знать в 40-50 лет.
  • Половая принадлежность. Мужчины раньше начинают страдать этим заболеванием (примерно на 10 лет), но к 50 годам количество заболевших мужчин и женщин сравнивается. Происходит это потому, что у женщин в 50-55 лет случается менопауза, что приводит к снижению продукции эстрогенов выполняющих защитную функцию.
  • Заболевание, передаваемое по наследству. Чаще всего эта болезнь встречается у тех, у кого родственники тоже болели атеросклерозом. Согласно статистике, если у больного обнаружен атеросклероз до 50 лет, то скорее всего виновата наследственность.

Ожирение, неправильное питание и курение — основные факторы развития атеросклероза.

К устранимым факторам заболевания относятся те, от которых человек может самостоятельно избавиться при помощи того, что изменит свой нынешний образ жизни.

  • Курение (активное и пассивное) отрицательно воздействует на сердечно-сосудистую систему. Увеличивает на 20% риск заболеваемости и смертности от кардиоваскулярных заболеваний.
  • Неправильное питание.
  • Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни вреден для здоровья, может происходить нарушение обмена веществ, что может привести к ожирению, сахарному диабету и атеросклерозу сосудов.

К потенциально устранимым факторам атеросклероза можно отнести заболевания, которые поддаются коррекции при помощи медикаментозного лечения. К ним относятся:

  • Артериальная гипертония. Происходит повышение артериального давления, в результате чего сосудистые стенки пропитываются жирами и это приводит к образованию атеросклеротической бляшки. При снижении эластичности артерий при атеросклерозе происходит повышение кровяного давления.
  • Дислипидемия. При этом заболевании происходит нарушение обмена веществ в организме. Если у человека повышен уровень холестерина, триглицеридов и липопротеидов, то атеросклероз быстро развивается.
  • Сахарный диабет. При этом заболевании риск возникновения атеросклероза увеличивается в 5-7 раз. Происходит нарушение обмена веществ, в результате чего возникает ожирение, и как следствие, атеросклеротическое поражение сосудов.
  • Интоксикации и инфекции. Токсины отрицательно влияют на стенки сосудов, что приводит к их атеросклеротическим изменениям.

Виды и симптомы

Симптомами атеросклероза являются: бледно-синюшные холодные конечности, повышенное АД и другие сердечные симптомы, нарушение памяти, ощущение усталости, плохая концентрация, раздражительность.

Помимо атеросклероза сосудов сердца, патология может проявляться на сосудах мозга, конечностей, почек, мезентеральных (брыжеечных) артерий.

По локализации различают атеросклероз следующих сосудов:

  • Артерий нижних конечностей – снижает кровоснабжение ног. Чем сильнее развивается атеросклероз, тем сильнее боль в икроножных мышцах. В итоге больной начинает хромать, а если не начать лечение, то развивается омертвение тканей, что в итоге может привести к гангрене.
  • Брыжеечных (мезентеральных) артерий – ограничивает доступ крови к кишечнику. Наблюдаются расстройства функций пищеварения и развитие некротических поражений кишечника. У пациента возникают спазмы-колики с болью в животе (его верхнем квадрате), часто возникают после еды. Возникает рвота. Может развиться некроз кишечника.
  • Почечных артерий – уменьшает питание кровью почек. Приводит к артериальной гипертензии и почечной ишемии. Для его диагностирования требуются особые виды обследования. Заболевание проявляется слабостью и похолоданием ног, болями в икрах при любой нагрузке. Возможно возникновение трофических язв с дальнейшим развитием гангрены конечностей. Ведёт к хронической почечной недостаточности.
  • Ветвей дуги аорты – создаёт недостаточность кровоснабжения мозга. Проявляется головокружением и обмороками. Опасен развитием инсульта.
  • Коронарных артерий – блокирует кровоснабжение сердца. Часто диагностируется после обращения с жалобами на приступы стенокардии. Грозит развитием ишемической болезни сердца.
  • Сосудов головного мозга – создает дефицит питания кровью и кислородом для головного мозга. У пациента появляется головная боль, неуверенная походка, «шум в голове», «мошки в глазах», нарушения сна. Заболевание ведёт к развитию инсульта. Ослабевает память, концентрация, снижаются интеллектуальные способности, могут наблюдаться психические нарушения.
Читайте также:  Сауна в подвале частного дома: как сделать ее правильно

Отказ от лечения или промедление грозит смертельными болезнями, при которых неплохим исходом считается инвалидизация.

Диагностика

Диагностируя данную болезнь сердца и сосудов, врачи проводят исследования сердечной мышцы с помощью УЗИ, допплерографию сосудов в нижних конечностях, определяют концентрацию холестерина в крови, и прочее. Атеросклероз сосудов в головном мозге также определяется с помощью МРТ. Если удалось обнаружить заболевание в процессе обследования, то лечить его нужно незамедлительно.

Эффективное лечение атеросклероза сосудов возможно с применением всевозможных методов, зависящих от состояния пораженных сосудов: от общеоздоровительных диет, до приема медикаментов и хирургических операций.

Для диагностики атеросклероза проводится ряд обследований, в ходе которых выслушиваются жалобы, определяются факторы риска и возможность наследственной предрасположенности. При непосредственном осмотре пациента измеряется АД, определяется наличие (отсутствие) нарушений сердечного ритма, нарушенного липидного обмена, сердечных шумов.

С помощью электрокардиограммы определяют нарушения сердечного ритма, проводимость импульсов, наличие рубцовых изменений на сердце. Также проводят ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца, органов брюшной полости, анализ крови на уровень холестерина, доплеографию сосудов конечностей.

В некоторых случаях для уточнения диагноза, особенно перед реконструктивными операциями используют рентген-ангиографию. Этот способ диагностики дает возможность определить положение патологического процесса, а также выраженность поражения артерий (окклюзия, стеноз).

Обратите внимание, не наблюдается ли у вас симптомов атеросклероза? В таком случае следует как можно скорее обратиться к врачу. Самостоятельно вы можете уже сейчас сократить количество употребляемой солёной, жирной и жареной пищи.

Лечение

Если вам диагностировали атеросклероз сосудов, то самое главное лечение заключается в антиатеросклеротической диете. К пунктам, которые нельзя не соблюдать, относятся полный отказ от курения, снижение веса, уменьшение потребления животного белка и тем более жира, а так же увеличение физической активности. Существуют специальные лекарственные препараты, которые после полноценного обследования назначаются врачом. Существует ряд эффективных мероприятий, соблюдения которых приводит к коррекции гиперлипидемии (повышенный уровень жиров в крови). Продолжительность курса не менее 6 месяцев, в него входят:

Старайтесь употреблять в пищу больше овощей и фруктов

  • полный отказ от курения;
  • исключение алкоголя;
  • запрет на жареную пищу;
  • соблюдение антиатеросклеротической диеты;
  • отказ от жирной пищи животного происхождения;
  • умеренные физические нагрузки;
  • поддержание психологической и физической гармонии;
  • нормализация веса.

Медикаментозное лечение атеросклероза заключается в том, чтобы предотвратить появление бляшек или закупорки вен. Именно по этим причинам люди получают инфаркты, инсульты, ишемию и другие заболевания, вызванные атеросклерозом. Данный эффект появляется при употреблении препаратов, обладающих рассасывающим эффектом. Подробнее о методах лечения атеросклероза вы можете узнать из специальной статьи посвященной этому вопросу.

Осложнения атеросклероза

Атеросклероз сосудов нарушает кровоснабжение жизненно важных органов.

В числе осложнений атеросклероза – сосудистая недостаточность (как острая, так и хроническая) того органа, которому недостаточно кровоснабжения. Хроническая недостаточность сосудов развивается постепенно из-за сужения просветов в артерии – стенозирующего атеросклероза.

При хронической недостаточности снабжения кровью органов часто возникает гипоксия, ишемия, изменения атрофического или дистрофического типа. Также может разрастаться соединительная ткань или развиваться мелкоочаговый склероз. Острая недостаточность возникает из-за резкой закупорки сосудов либо эмболом, либо тромбом – в клиническом проявлении это инфаркт или острая ишемия.

В тяжелых случаях аневризма артерии может разрываться, что приводит к летальному исходу. Атеросклероз трудно поддающееся лечению заболевание. Гораздо разумнее предотвратить его устранив неблагоприятные факторы.

Атеросклероз – диагностика и лечение

Атеросклероз – это хроническое заболевание артерий, состоящее в очаговом отложении на их внутреннем покрытии липидов и белков. Этому сопутствует реакция со стороны сосудистой стенки, что провоцирует дальнейшее увеличение атероматозных масс.

Атеросклероз вызывает критическую ишемию сердца, головного мозга, почек, конечностей. Только смертность от ИБС и ее осложнений, обусловленных атеросклерозом коронарных артерий, составляет более 30% в структуре общей смертности. Важнейшими факторами риска развития и течения атеросклероза являются:

  • повышение артериального давления;
  • курение;
  • повышенный уровень фракций атерогенных липопротеидов.

Наличие даже одного фактора повышает риск сосудистой катастрофы вдвое, а сочетание всех трех – в 8 раз.

В развитии атеросклероза играют роль:

  • нарушения липидного обмена в виде преобладания липопротеидов низкой и очень низкой плотности, а также триглицеридов;
  • изменение реологических (характеризующих циркуляцию) свойств крови;
  • клеточные механизмы, включая генетические дефекты;
  • повреждение сосудистого эндотелия при артериальной гипертензии, сахарном диабете, инфекциях, аутоиммунных заболеваниях.

Механизмы развития и течения атеросклероза очень сложны и не сводятся к примитивным понятиям «отложения в сосудах лишнего жира, полученного с пищей». Огромное значение, помимо уже перечисленных факторов, имеют функциональное состояние печени и кишечная микрофлора.

Как распознать атеросклероз?

Внешние симптомы атеросклероза до развития осложнений можно обнаружить только в исключительных случаях тяжелых наследственных дислипидемий. Это характерные очаговые изменения на веках, роговице, ладонях, сухожилиях и разгибательных поверхностях суставов. В большинстве же случаев атеросклероз течет бессимптомно вплоть до момента развития сосудистой катастрофы. Поэтому лабораторной и инструментальной диагностике уделяется большое внимание.

Например, выделено 7 вариантов гиперлипопротеидемии, различающихся характеристиками липидного спектра. Атеросклеротический процесс в каждом случае тоже имеет свои особенности, и к его лечению подходят дифференцированно и строго индивидуально.

С целью определения лечебной тактики назначается:

  • лабораторная диагностика для подсчета всех компонентов липидного спектра. Фенотип дислипидемии определяют затем по формулам;
  • рентгенография с электронно-оптическим преобразованием. Позволяет определить характерные для атеросклероза очаги кальцификации в коронарных артериях;
  • ангиография с контрастным усилением – самый информативный метод детальной диагностики атеросклероза артерий, позволяющий определить показания для хирургического лечения и спланировать ход вмешательства;
  • магнитно-резонансная ангиография. Необходима для избирательной визуализации и максимальной детализации артерий с виртуальным построением трехмерной модели на этапе планирования операции;
  • ультразвуковая диагностика – цветное дуплексное сканирование, ультразвуковая допплерография сосудов головы, шеи, конечностей. Проводится для определения характера нарушений кровотока, вызванных атеросклеротической бляшкой, степени сужения и протяженности стенозированного участка сосуда;
  • эндоскопический осмотр внутренней стенки сосуда с помощью введенной в артерию миниатюрной оптоволконной видеокамеры – новейшая методика сверхточной и детальной диагностики атеросклероза.

Над проблемами профилактики и лечения атеросклероза, направленными на предупреждение осложнений, работает множество крупнейших клинических институтов и университетских клиник по всему миру. Диагностика и терапия в них проводится с учетом всех сложных механизмов заболевания, включая молекулярные.

Терапия при атеросклерозе

Терапию начинают с назначения сбалансированной диеты, содержание жира в которой не превышает трети от общего калоража, а полиненасыщенные жиры в полтора раза преобладают над насыщенными. Нормализация веса, прекращение курения и повышение двигательной активности являются необходимыми условиями лечения.

Из медикаментозных препаратов в различных комбинациях или в качестве монотерапии назначаются:

  • статины;
  • секвестранты желчных кислот;
  • фибраты;
  • блокаторы всасывания холестерина в тонкой кишке;
  • источники омега-3-полиненасыщенных жирных кислот;
  • гепатопротекторы;
  • энтеросорбенты;
  • пробиотики;
  • препараты для улучшения реологических свойств крови.

В случаях тяжелых дислипидемий применяются методы экстракорпоральной гемокоррекции:

  • гемосорбция;
  • иммуносорбция;
  • плазмаферез;
  • плазмосорбция.

Операции при атеросклерозе

Операции по поводу бурно протекающего атеросклеротического процесса, приведшего к критическому сужению артерий, призваны устранить уже разразившуюся сосудистую катастрофу или предотвратить ее. В крупных профильных клиниках мира, имеющих ежегодный многотысячный опыт подобных вмешательств на сосудах сердца, головного мозга, брюшной полости и конечностей, они выполняются:

  • малоинвазивным рентгенхирургическим способом, с помощью катетеров, продвигающихся к атеросклеротической бляшке через прокол периферического сосуда. Так выполняют баллонную ангиопластику, стентирование артерий, атерэктомию, включая ротабляцию.
  • классическим способом. Как правило, это разные варианты шунтирования и протезирования артерий, каротидная эндартерэктомия.

Основные механизмы прогрессирования атеросклероза исследованы еще в начале этого века. В основе лежит постепенное увеличение размеров липидной бляшки на поврежденной сосудистой стенке в сочетании с тромбообразованием вплоть до полной, и нередко внезапной, окклюзии сосуда. Но в последние годы в известных кардиоцентрах мира сделано немало новых и неожиданных открытий:

  • в противовес общепринятому мнению о необратимости атеросклеротических изменений доказана возможность уменьшения толщины атеросклеротических масс и стеноза соответствующего сосуда на фоне лечения;
  • австрийскими специалистами разработана антиатеросклеротическая вакцина, которая уже находится в стадии клинических испытаний. В случае их благополучного завершения вакцина сможет заменять прием лекарственных препаратов в течение года, снижая уровень атерогенных липопротеидов и препятствуя воспалению эндотелия;
  • создан миниатюрный гаджет диаметром в несколько сантиметров для дистанционного неинвазивного определения атеросклероза коронарных артерий по улавливаемой им турбулентности кровотока в них;
  • разработан и уже допущен к практическому применению катетер с вмонтированным в него устройством оптической когеррентной томографии. Он позволит удалять атеросклеротические бляшки внутрисосудистым способом под непосредственным зрительным контролем, а не только с помощью флюороскопической установки, как до настоящего времени.

Дальнейшее совершенствование методов диагностики, лечения и профилактики атеросклероза должно изменить удручающую статистику смертности от вызванных им осложнений.

Атеросклероз

Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий откладываются атеросклеротические бляшки (они состоят из холестерола и других соединений жиров, кальция, волокон соединительной ткани), что вызывает сужение просвета пораженных сосудов.

Атеросклероз распространен во всем мире и является ведущей причиной смертности во многих странах.

По артериальным сосудам кровь, обогащенная кислородом и необходимыми веществами, транспортируется к органам и тканям. В норме сосуды обладают эластичной и упругой стенкой, что необходимо для притока достаточного количества крови.

При сужении пораженных атеросклерозом сосудов приток крови к органам и тканям, получающим питание из данных артерий, снижается. Когда объем приносимой по артериям крови уменьшается до определенных критических значений, возникают проявления заболевания. Так, при поражении артерий сердца это могут быть боли в сердце, одышка, головокружение, учащенное сердцебиение. Кроме того, бляшки могут отрываться от стенки сосуда, вызывая его закупорку в более узком месте. Это может приводить к инфаркту, инсульту.

Причины появления атеросклеротических бляшек многообразны и не полностью изучены. К ним относится повреждение внутренней стенки артерий (может происходить при повышенном артериальном давлении, сахарном диабете), дислипидемия (нарушение соотношения различных видов жиров в организме), наследственная предрасположенность.

Лечение атеросклероза может быть хирургическим и консервативным. Хирургическое направлено на удаление атеросклеротических бляшек и восстановление просвета пораженного сосуда. Важную роль и в лечении, и в профилактике заболевания играет изменение образа жизни: соблюдение диеты, физические упражнения, отказ от вредных привычек (например, курения).

На ранних стадиях заболевания симптомы атеросклероза могут отсутствовать. Наиболее часто поражаются артерии сердца, головного мозга, нижних или верхних конечностей, почек. При этом возникают различные симптомы.

Поражение артерий сердца (коронарных артерий) может сопровождаться:

  • болью сжимающего характера, дискомфортом за грудиной;
  • болью в левой руке, плече, нижней челюсти или спине преимущественно слева;
  • одышкой;
  • тошнотой;
  • учащенным сердцебиением;
  • головокружением.

Симптомы поражения артерий головного мозга:

  • внезапное онемение, слабость в руке, ноге, в мышцах лица преимущественно на одной стороне тела;
  • внезапное нарушение речи (отсутствие способности к произнесению звуков, слов);
  • нарушение понимания обращенной речи;
  • резкое нарушение зрения на один или оба глаза;
  • внезапное головокружение, нарушение походки, потеря координации;
  • резкая головная боль.

Данные симптомы могут свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения (инсульте) или транзиторной ишемической атаке (при ней они проходят в течение 24 часов).

При поражении сосудов ног или рук:

  • онемение рук или ног;
  • чувство холода в руках или ногах;
  • хромота, снижение силы мышц;
  • боли в пораженных конечностях.

При поражении сосудов почек повышается артериальное давление. При этом могут возникать следующие симптомы:

Общая информация о заболевании

Атеросклероз – заболевание, при котором на стенках артерий откладываются атеросклеротические бляшки (они состоят из холестерола и других соединений жиров, кальция, волокон соединительной ткани), что вызывает сужение просвета пораженных сосудов.

Атеросклероз распространен во всем мире и является ведущей причиной смертности во многих странах.

Холестерол – жироподобное вещество, жизненно необходимое организму. Он входит в состав клеток, требуется для синтеза гормонов. Часть холестерола образуется самим организмом, часть поступает с пищей при употреблении животных жиров.

Холестерол переносится к тканям и клеткам с помощью специальных соединений с белком – липопротеинов низкой и очень низкой плотности. Их еще называют “вредным холестеролом”, так как именно они обладают способностью образовывать атеросклеротические бляшки.

Липопротеины высокой плотности (“полезный холестерол”) – соединения, которые забирают избыток холестерола из клеток и переносят его в печень, где он перерабатывается.

При высоком уровне холестерола в крови липопротеины высокой плотности не успевают “убирать” избыток холестерола из клеток и тканей, что приводит к отложению холестерола на стенках артерий. Таким образом, увеличение количества липопротеинов низкой и очень низкой плотности, а также снижение количества липопротеинов высокой плотности способствует развитию атеросклероза.

Точные причины повышения уровня холестерола в крови неизвестны. По мнению исследователей, он в большей степени зависит от способности организма производить холестерол и перерабатывать его излишки, так как 80 % холестерола образуется в организме, а не поступает с пищей. Несмотря на это определенные факторы способствуют повышению уровня холестерола в крови:

  • характер питания – употребление жирной пищи с большим содержанием холестерола, трансжирных кислот (содержатся в твердых жирах, полученных из жидких жиров растительного происхождения), увеличивает уровень холестерола и повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний;
  • масса тела – при лишнем весе уровень холестерола имеет тенденцию к повышению;
  • низкая двигательная активность;
  • наследственная предрасположенность – способность организма к синтезу и переработке холестерола может передаваться по наследству;
  • возраст – с возрастом уровень холестерола повышается, причем у женщин до периода менопаузы он ниже, чем у мужчин того же возраста, а период менопаузы уровень холестерола у них возрастает.

Заболевание развивается медленно. Первые изменения на стенках артерий могут возникать даже в детстве.

Атеросклеротические бляшки формируются в местах повреждения внутренней стенки артерий. В норме внутренняя поверхность артерий покрыта тонкой оболочкой – эндотелием. Одной из функций эндотелия является предотвращение адгезии (прилипания) элементов крови к стенкам неповрежденных сосудов. По различным причинам эндотелий на определенном участке повреждается. Это может быть обусловлено:

  • высоким артериальным давлением;
  • высоким уровнем холестерола в крови;
  • сахарным диабетом;
  • курением (вещества, поступающие в кровь при курении, оказывают токсическое действие на эндотелий).
Читайте также:  ЛПНП (Липопротеины низкой плотности) повышены что это значит?

В области повреждения возникает очаг воспаления. Развивается специфическая реакция, направленная на восстановление целостности эндотелия, что вызывает присоединение тромбоцитов и других клеток к очагу повреждения эндотелия. Липопротеины низкой и очень низкой плотности также задерживаются в очаге поврежденного эндотелия. Так постепенно образуется атеросклеротическая бляшка. Со временем в состав данного участка включаются волокна соединительной ткани, кальций и другие компоненты.

Атеросклеротические бляшки бывают стабильные и нестабильные. Стабильные растут медленно и не разрушаются. Нестабильные могут распадаться. Фрагменты распавшейся бляшки, застревая в сосудах, способны вызывать нарушения кровообращения. Закупорка сосудов в головном мозге может приводить к инсульту (острому нарушению мозгового кровообращения), нарушение кровообращения в сердце – к инфаркту.

С течением времени заболевание медленно прогрессирует. Изменение образа жизни, своевременное лечение, контроль уровня холестерола, сахара в крови, артериального давления способны остановить его развитие.

Кто в группе риска?

  • Лица старшего возраста;
  • имеющие близких родственников с заболеваниями сердца;
  • пациенты с повышенным артериальным давлением;
  • больные сахарным диабетом;
  • пациенты с повышенным уровнем холестерола в крови;
  • лица с повышенной массой тела;
  • курильщики;
  • ведущие малоподвижный образ жизни.

Важную роль в диагностике атеросклероза играют лабораторные исследования. Назначается комплекс анализов, которые позволяют выявить отклонения в обмене жиров, риск развития атеросклероза по нескольким показателям (липидный профиль). При этом понятие нормы для уровня холестерола и его фракций не всегда применимо – необходимо учитывать особенности конкретного пациента (возраст, пол, наличие сопутствующих заболеваний и другие показатели). Также проводятся обследования, в ходе которых оценивается степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока.

Основные лабораторные анализы:

  • Холестерол – липопротеины низкой плотности (ЛПНП). ЛПНП переносят холестерол к тканям. При определенных условиях они способствуют формированию атеросклеротических бляшек. Уровень ЛПНП при атеросклерозе повышен.
  • Холестерол – липопротеины высокой плотности (ЛПВП). Липопротеины высокой плотности осуществляют доставку холестерола из клеток и тканей в печень. Являются “полезными” липопротеинами, которые снижают риск развития атеросклероза. Чем выше содержание ЛПВП, тем ниже опасность атеросклероза.
  • Холестерол общий. Характеризует общее количество всех видов липопротеинов, которые циркулируют в крови. Большая его часть образуется в печени, и примерно 10-20 % поступает с пищей. Основные превращения холестерола проходят в печени, поэтому уровень холестерола также является одним из показателей ее функции. При атеросклерозе он повышен. Однако главное не общий уровень холестерола, а соотношение отдельных его фракций. Так, содержание ЛПНП может быть сильно повышено при нормальном или незначительно превышающем норму общем холестероле.
  • Триглицериды – соединения, которые образуются в кишечнике из жиров. Они используются в качестве источника энергии, и их избыток откладывается в жировой ткани. Данный анализ используется для оценки обмена жиров: при атеросклерозе уровень триглицеридов повышен.
  • Липопротеин (a). Липопротеин (а) представляет собой комплекс липопротеина низкой
    плотности и белка аполипопротеина (а). Аполипопротеин (а) способствует образованию атеросклеротических бляшек, поэтому повышение его уровня свидетельствует о высоком риске развития раннего атеросклероза.
  • Аполипопротеин A1. Является компонентом системы липопротеинов высокой плотности и способствует выведению лишнего холестерола из тканей. Анализ проводится для оценки риска атеросклероза. При дефиците аполипопротеина А1 риск развития атеросклероза повышен.
  • Аполипопротеин B. Основной компонент всех липопротеинов, кроме липопротеинов высокой плотности. Увеличение данного показателя свидетельствует о повышенном риске атеросклероза.

Дополнительные лабораторные анализы:

  • Глюкоза в плазме. Повышенный уровень сахара в крови (при сахарном диабете) способствует развитию атеросклероза, так как при этом возникают изменения в стенках артерий и развиваются нарушения в обмене веществ.
  • Тропонин I (количественно). Белок, участвующий в сокращении сердечной мышцы. При повреждении клеток сердца (например, при инфаркте миокарда) его уровень в крови возрастает. Используется при диагностике инфаркта миокарда.
  • Ультразвуковая доплерография. Метод основан на действии ультразвука. Позволяет оценить степень сужения артерий, выраженность нарушения кровотока.
  • Ангиография. В просвет сосудов исследуемого органа (например, сердца) вставляется катетер. По нему вводится рентген-контрастное вещество. Под воздействием рентгеновских лучей на экране получают изображение сосудов исследуемого органа. Во время ангиографии возможно расширение сосуда путем установки стента и проведение других манипуляций.
  • Электрокардиограмма. Регистрирует биопотенциалы, которые образуются при работе сердца. Относится к высокоинформативным и доступным методам обследования.
  • Тесты с нагрузкой (стресс-тесты). Основаны на изучении деятельности сердца в условиях физической нагрузки. При выполнении упражнений регистрируется частота сердечных сокращений, артериальное давление, частота дыхания и другие показатели.

Лечение атеросклероза может быть консервативным и хирургическим. В некоторых случаях достаточно коррекции образа жизни: правильное питание, отказ от вредных привычек, регулярные физические нагрузки.

Также назначаются препараты с различным механизмом действия:

  • снижающие уровень холестерола в крови, что препятствует росту атеросклеротических бляшек (некоторые из них способствуют уменьшению в размерах уже существующих бляшек);
  • улучшающие реологические свойства (текучесть) крови, препятствующие образованию тромбов;
  • для снижения артериального давления;
  • другие лекарственные препараты (например, для снижения уровня сахара в крови при диабете).

В острых ситуациях (при инфаркте) может быть проведена тромболитическая терапия. Для этого вводятся сильнодействующие препараты, которые растворяют тромб, что позволяет снизить объем повреждения пораженного органа.

В отдельных случаях требуется оперативное лечение, которое направлено на восстановление ширины просвета сосуда, возобновление нормального кровотока. К таким методам относится:

  • Ангиопластика. В просвет суженного сосуда под контролем рентгена вводится специальный катетер, на конце которого раздувается баллон, расширяющий данный сосуд. Для профилактики повторного сужения в просвет сосуда вводится стент (специальная сетчатая трубочка), поддерживающий необходимую ширину просвета.
  • Эндартерэктомия. Удаление атеросклеротической бляшки через небольшой разрез из просвета сосуда.
  • Формирование сосудистых анастомозов (сообщений-шунтов между сосудами в обход пораженного сосуда). Суть операции состоит в создании кровотока в обход пораженного атеросклерозом участка артерии.
  • Правильное питание (снижение количества насыщенных жиров и, напротив, повышение доли ненасыщенных жиров – рыбы типа лосося, растительных масел, – достаточное употребление фруктов и овощей)
  • отказ от курения, алкоголя;
  • регулярные занятия спортом;
  • поддержание нормальной массы тела;
  • контроль уровня холестерола, сахара в крови;
  • контроль артериального давления.

Рекомендуемые анализы

Литература

  • Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra, 2011. Atherosclerosis, p 809.

Что такое атеросклероз?

Хроническое заболевание, вследствие которого происходит поражение артерий, отложение липидов, разрастание и воспаление фибрина, называется атеросклероз сосудов. На начальных стадиях развития патологические признаки болезни отсутствуют, но по мере прогрессирования симптомокомплекс становится выраженный. Если лечение несвоевременно или неадекватно, возникают тяжелые осложнения, вплоть до летального исхода.

Основные причины

Атеросклероз артерий развивается у взрослых с нарушенным обменом веществ. Патофизиология болезни заключается в накоплении липидов, разрастании фиброзных структур и нарушении функционирования поврежденных стенок артерий. Атеросклеротическое поражение сосудов может начать прогрессировать у детей с наследственной предрасположенностью, страдающих ожирением, ведущих малоактивный образ жизни.

Другие распространенные причины атеросклероза сосудов такие:

  • эндокринные и гормональные сбои;
  • артериальная гипертензия;
  • сахарный диабет;
  • несбалансированное питание;
  • злоупотребление вредными привычками;
  • стрессы, психоэмоциональные перегрузки;
  • дислипидемия;
  • хронические, часто рецидивирующие инфекционные заболевания;
  • тяжелая интоксикация организма.

У женщин недуг может прогрессировать во время беременности, а также в период вступления в климактерическую фазу. В этом случае холестерин повышается вследствие гормональной перестройки организма, которая в индивидуальных случаях может негативно отразиться на работе внутренних органов и систем.

Разновидности

Учитывая клинические проявления и особенности течения патологии, атеросклероз сосудов бывает таких видов:

  • Прогрессирующий. Характеризуется образованием новых и увеличением в размерах уже имеющихся бляшек. Поражаются новые участки сосудов, что приводит к тяжелым осложнениям.
  • Стабилизированный. Формирование и разрастание липидных отложений приостанавливается, симптомы регрессируют, риск развития осложнений снижается.
  • Регрессирующий. Общий уровень холестерина приходит в норму, симптомы атеросклероза сосудов исчезают, состояние стабилизируется.

В зависимости от места локализации, различают атеросклероз позвоночной артерии, сосудов головного мозга, а также таких органов, как:

Какие симптомы беспокоят?

На начальных этапах развития болезни характерные патологические симптомы отсутствуют. Первые признаки начинают беспокоить, когда бляшки перекрывают более 50% просвета сосуда. Если прогрессирует атеросклероз сосудов сердца, больного беспокоят:

  • острая боль в левой части груди;
  • одышка, головокружение;
  • диспепсические расстройства.

Внезапные скачки артериального давления указывают на место расположение бляшек в сосудах аорты.

При поражении аорты появляются жалобы на такие проявления:

  • резкие скачки артериального давления;
  • боли в голове, головокружения;
  • частые обмороки.

При поврежденном атеросклеротическими изменениями сосуде брюшного отдела симптомы такие:

  • нарушение пищеварения;
  • проблемы со стулом, при которых запоры сменяются диареей;
  • метеоризм;
  • тошнота, боль в животе после приема пищи;
  • снижение аппетита;
  • артериальная гипертензия;
  • почечная недостаточность.

Начальные признаки атеросклероза сосудов нижних конечностей такие:

  • боль в икроножных мышцах во время ходьбы;
  • хромота;
  • образование трофических эрозий;
  • выпадение волосяного покрова;
  • расслоение и ломкость ногтей.

Если поражены сосуды головного мозга, появляются следующие жалобы:

  • хроническая мигрень, головокружение, шум и звон в ушах;
  • резкие скачки артериального давления;
  • усталость, вялость, сонливость;
  • проблемы с глотанием пищи, чувство кома в горле;
  • дискоординация;
  • депрессия.

Атеросклероз почечных артерий сопровождается повышением температуры тела и нарушением самочувствия.

Диффузный атеросклероз почечных артерий может иметь такие проявления:

  • стойкое повышение АД;
  • болевой синдром, локализующийся в области поясницы;
  • повышение температуры тела;
  • тяжелое нарушение общего самочувствия.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

Это сердечно-сосудистое заболевание само по себе является опасным и тяжелым. Но если лечить его правильно и своевременно, риск прогрессирования других последствий будет сведен к минимуму. В противном случае развиваются такие осложнения атеросклероза:

  • обезыствление сосудов;
  • полное перекрытие просвета, провоцирующее ишемию тканей;
  • образование тромба;
  • инфаркт миокарда;
  • инсульт;
  • эмболия;
  • острая почечная недостаточность;
  • разрыв стенки сосуда;
  • аневризма аорты.

Вернуться к оглавлению

Как диагностируют?

Чтобы лечение атеросклероза сосудов было правильным и эффективным, сначала важно выяснить причины возникновения. Во время первичного осмотра врач выявляет признаки атеросклеротического поражения сосудов, расспрашивает о беспокоящих симптомах, проводит аускультацию. Определение точного диагноза проводится с применением следующих диагностических методик:

  • анализ крови на уровень холестерина;
  • аортрография;
  • коронография;
  • ангиография;
  • УЗИ сердца, почек, сосудов;
  • реовазография нижних конечностей.

Немаловажное значение в постановке точного диагноза играет вещество гомоцистеин — промежуточный элемент метаболизма аминокислоты метионина. Если уровень гомоцистеина в крови выше нормы, стенки сосудов теряют свою прочность, эластичность, что приводит к сосудистым спазмам, повреждениям и развитию жизненно опасных осложнений. Поэтому пациентам со склонностью к атеросклерозу рекомендуется контролировать показатель гомоцистеина и при необходимости корректировать его.

Какое назначается лечение?

Медикаментозная терапия

Схема лечения назначается индивидуально. Консервативные методы направлены на коррекцию жирового обмена, нормализацию метаболизма, устранение патологических симптомов. Лечение атеросклероза проводится с помощью таких групп препаратов:

Медикаментозное лечение направлено на подавление усвоения жиров в кишечнике и выработке организмом собственных.

  • Фибраты. Способствуют снижению продуцирования в организме собственных жиров.
  • Статины. Нормализуют липидный обмен, благодаря чему атеросклеротическая бляшка перестает увеличиваться в размерах.
  • Секвестранты желчных кислот. Понижают уровень жиров в крови благодаря связыванию и выведению желчной кислоты.
  • Никотиновая кислота. Повышает содержание хорошего и понижает уровень плохого холестерина в организме.

Вернуться к оглавлению

Хирургические методы

Если консервативная терапия не приносит результатов, болезнь прогрессирует и возрастает риск окклюзии сосуда или отделения холестериновой бляшки, врач принимает решение о проведении операции по устранению дефекта. Атеросклероз сосудов лечится такими хирургическими способами:

  • шунтирование;
  • протезирование;
  • ангиопластика.

После операции последует реабилитационный период, на протяжении которого больному назначается медикаментозное лечение, диета, физические упражнения, другие вспомогательные восстанавливающие процедуры. Важно соблюдать советы и рекомендации врача в этот ответственный период, так как всегда существуют риски развития послеоперационных осложнений.

Правила питания

Лечебная диета играет немаловажную роль в лечении и профилактике сосудистого атеросклероза, основная ее цель — нормализация уровня холестерина в крови, укрепление и повышение эластичности сосудов. Несмотря на некоторые ограничения, рацион больного должен быть полноценным и сбалансированным. Список рекомендуемых продуктов выглядит так:

  • сезонные овощи, фрукты в свежем виде, приготовленные на пару, гриле, в духовке либо отваренные;
  • белое мясо, морская рыба, морепродукты;
  • каши, цельнозерновой хлеб, макароны из твердых сортов пшеницы;
  • масла: оливковое, подсолнечное, льняное;
  • простая или минеральная вода, соки, морсы, компоты, травяные отвары и настои.

Вернуться к оглавлению

Рецепты народной медицины

Народные средства, применяемые в качестве дополнения к основной медикаментозной терапии, тоже помогают эффективно бороться с атеросклерозом сосудов. Но прежде чем начать лечение в домашних условия, нужно сначала посоветоваться с доктором и согласовать с ним безопасную схему терапии. Если ограничения отсутствуют, можно воспользоваться такими рецептами:

Усилить традиционное лечение можно употребляя средство из народной медицины, в которое входит мед, корица и кефир.

  • Травяной настой. Смешать в равных пропорциях траву ромашку, зверобой, череду. Отделить 1 ст. л. и залить 150 мл кипятка. Настаивать средство 1 час, после процедить, смочить в нем марлю и приложить к больному месту на 20—30 мин. делать такие компрессы рекомендуется 3—4 раза на день.
  • Медовая смесь. Соединить 1 ложку меда с таким же количеством кефира, добавить 2 ч. л. корицы, хорошо перемешать. Употреблять по 1 ложечке утром и вечером перед едой.
  • Настойка из гвоздики. В стеклянную емкость поместить 50 г основного ингредиента и залить все 500 мл спирта. Оставить средство для настаивания на 25 суток. Готовую настойку принимать по 1 ч. л. каждый раз перед основной трапезой.

Вернуться к оглавлению

Профилактика

Атеросклероз — опасное, хроническое заболевание, с которым тяжело и долго бороться. Но болезнь можно победить, если своевременно обратиться к врачу и начать лечение. Немаловажно соблюдать профилактические рекомендации, с помощью которых удастся предотвратить рецидив и возможные осложнения. Продлить ремиссию поможет правильное питание, полный отказ от вредных привычек, соблюдение здорового, активного образа жизни, своевременное лечение внутренних патологий. Если состояние ухудшается, и проявляются характерные симптомы, запрещено заниматься самолечением либо принимать препараты на свое усмотрение. Только правильно подобранная схема лечения и строгий врачебный контроль помогут быстро устранить патологию и не допустить развития осложнений.

Добавить комментарий