Болезнь Рейно: симптомы и лечение

Синдром Рейно: причины, признаки и проявления, диагностика, как лечить

Синдром Рейно – патологическое состояние, характеризующееся резким спазмом периферических сосудов, расстройством трофики и появлением боли. Вазоспазм приводит к приступообразному нарушению кровотока в капиллярах и артериолах кистей и стоп. Этиология синдрома до конца не выяснена. Считается, что обратимое сужение кровеносных сосудов происходит по причине психоэмоционального перенапряжения, стрессорного или холодового воздействия.

Впервые синдром описал в 1863 году невропатолог из Франции Морис Рейно. Доктор подробно изучил и систематизировал признаки данной патологии, но отнес ее первоначально к группе неврозов. Причиной болезни он назвал чрезмерную возбудимость. Современные ученые опровергли данное предположение. Они наблюдали за молодыми прачками, которые регулярно контактировали с холодной водой — одним из основных провокаторов синдрома. Кожа рук у них сначала бледнела, а затем синела. Эти явления сопровождались нарушением чувствительности, покалыванием, болью в кистях. Вывод напрашивался сам собой: длительная гипотермия – причина вазоспазма и дисциркуляторных нарушений.

Синдром Рейно в большинстве случаев является проявлением системных заболеваний – коллагенозов, склеродермии, ревматизма, васкулита, а также эндокринопатий, психопатий, гематологических и неврологических недугов. В крайне редких случаях синдром выступает самостоятельной нозологией, причины которой не установлены.

У больных возникает приступообразный спазм сосудов. Острое нарушение кровообращения на ограниченном участке тела является патоморфологической основой синдрома. Этот феномен обусловлен расстройством функционирования вегетативной нервной системы, а именно повышением тонуса ее симпатического отдела. Синдром чаще всего встречает у жителей стран с холодным климатом. Он поражает преимущественно молодых и зрелых женщин. Симметричность и двусторонность — обязательный признак ангиотрофоневроза. Лечебные мероприятия заключаются в применении лекарств, расширяющих сосуды. В тяжелых случаях показана операция. При отсутствии своевременного и правильного лечения возникают трофические изменения мягких тканей.

Этиология

Причины синдрома Рейно в настоящее время остаются неизвестными. Существует несколько теорий и предположений относительно его этиологии. Нарушение нейрогуморальной регуляции сосудистого тонуса, обусловленное воздействием предрасполагающих факторов — основная гипотеза происхождения синдрома.

К провоцирующим факторам относятся:

  • Наследственная предрасположенность,
  • Хроническая травматизация пальцев,
  • Эндокринные дисфункции – сахарный диабет, гипо- или гипертиреоз, феохромоцитома,
  • Гематологические нарушения — тромбоцитоз, криоглобулинемия, тромбофлебиты,
  • Стрессы, переживания, всплески эмоций,
  • Системная и местная гипотермия — частый контакт с холодной водой,
  • Дегенеративно-дистрофические заболевания позвоночника,
  • Поражение диэнцефальных структур,
  • Психопаталогии,
  • Алкоголизм, наркомания,
  • Отравление организма солями тяжелых металлов,
  • Профпатологии и промышленные вредности — вибрационная болезнь, взаимодействием с химикатами, местная и общая гипотермия,
  • Долгий и бесконтрольный прием сосудосуживающих препаратов,
  • Аутоиммунные расстройства — ревматические заболевания, СКВ, склеродермия.

Самопроизвольное возникновение приступов характерно для запущенных и осложненных форм патологии. При этом отсутствует воздействие провоцирующего фактора.

Патогенез

Аутоиммунные процессы характеризуются образованием в организме аутоантител к собственным клеткам и тканям, которые воспринимаются им как чужеродные. В развитии подобных изменений важное значение имеет генетическая предрасположенность. Провоцирует дебют воспаления чаще всего инфекция. Именно вирусы и бактерии являются теми антигенами, против которых вырабатываются антитела, атакующие также собственные структуры.

  1. При коллагенозах воспаляется сосудистая стенка артериол и капилляров, изменяется их строение, нарушается работа эндотелия. Кровеносные сосуды сужаются, что приводит к дисциркуляторным расстройствам. В удаленных от сердца частях тела кровь циркулирует несколько хуже. С этим связан спазм сосудов в дистальных отделах конечностей, на носу и языке. Спазмированный участок бледнеет из-за полного запустевания капилляров. Длительная гипоксия приводит к нарушению трофики и появлению боли. Так развивается ишемическая стадия синдрома.
  2. Поскольку циркуляция крови временно приостановлена, она скапливается в венулах. Они переполняются кровью, а пораженный участок синеет. Задержка крови в венулах и артериовенулярных анастомозах приводит к локальному цианозу. Это вторая цианотическая стадия недуга. Резкий спазм сосудов всегда сопровождается онемением и болью. Она обусловлена образованием молочной кислоты в тканях, подверженных кислородному голоданию. Молочная кислота – провокатор боли.
  3. Третья стадия проявляется гиперемией, вызванной расширением сосудов, восстановлением местного кровотока и резким приливом крови. При прогрессировании патологии на коже появляется сетчатый сосудистый рисунок, волдыри с геморрагическим или серозным содержимым, участки некроза.

Реология крови также оказывает влияние на системный кровоток. Повышение вязкости и свертываемости крови — причина тромбообразования. Тромбы являются препятствием току крови. Кровообращение сначала замедляется, а потом полностью останавливается, что также проявляется бледностью, синюшностью и гиперемией. При недостатке в крови медиаторов и гормонов, отвечающих за нормальную реакцию на стресс, происходит спазм кровеносных сосудов. Патологическая реакция на негативные эндогенные и экзогенные факторы также проявляется вазоспазмом.

В группу риска по данной патологии входят машинистки, пользователи компьютера, пианисты, а также лица, страдающие мигренью.

Признаки и проявления

Синдром Рейно отличается приступообразным течением, стадийностью и специфичностью клинических проявлений. Обычно поражаются пальцы рук. Под воздействием таких провокаторов, как холод, стресс и курение, возникает парестезия, кожа белеет, холодеет и немеет. Постепенно эти чувства сменяются жжением, болью и распиранием. Стопы и кости становятся синюшными и отечными. Когда возникает местная гиперемия и гипертермия, приступ заканчивается.

При отсутствии лечения и по мере развития патологии приступы становятся более продолжительными. Они учащаются и возникают спонтанно. Ишемия тканей при длительном течении осложняется образованием трофических язв и очагов некроза, которые плохо поддаются терапии. Негативными последствиями недуга также являются: дистрофия ногтей, искривление пальцев, гангренозное поражение.

Стадии синдрома:

  • Ангиоспастическая — бледность кожи, зябкость, онемение, легкое покалывание, ощущение «ползания мурашек по коже», ломящая боль и потеря чувствительности, обусловленные спазмом сосудов, который быстро сменяется их дилатацией и гиперемией кожи;
  • Ангиопаралитическая — имеет длительное течение с периодами ремиссии и обострения, проявляется цианозом, отечностью и пастозностью кожи, сильной болью, холодным потом;
  • Трофопаралитическая — расширение сосудов, нормализация кровообращения, уменьшение боли; при отсутствии соответствующей терапии на коже появляются язвы, панариций, участки некроза.

прогрессирование синдрома Рейно

Две первые стадии не опасны для больного. Повреждения сосудов возникают редко. У больных отекают пальцы, возникает затруднение дыхания, нарушается работа нервной системы, что проявляется цефалгией, пульсацией и распиранием в висках, болью в ногах, дискоординацией движений, гипертензией, кардиалгией. Третьей стадии сопутствует некротическое поражение тканей и язвообразование. Случается это в особо тяжелых случаях у лиц с целым букетом сопутствующих заболеваний.

Клинические проявления патологии:

  1. Бледность кожи возникает в первые минуты после провокации. Она обусловлена резким и внезапным сужением капилляров, приводящим к нарушению циркуляции крови. Замедление кровотока — причина бледного цвета кожи. По мере ухудшения кровоснабжения усиливается бледность.
  2. Боль возникает на первой стадии синдрома. Нарушенное кровоснабжение приводит к гипоксии тканей и нарушению в них метаболизма. На стадии цианоза болевой синдром нарастает и достигает максимума. Когда сосуды расширяются, а кровообращение восстанавливается, боль уходит.
  3. Онемение возникает вместе с болью или после нее. Его появление также связано с обменными нарушениями и гипоксией. Больные чувствуют легкое покалывание в пальцах, которое проходит после восстановления циркуляции крови.
  4. Цианоз сменяет бледность кожи. Его непосредственной причиной является кровенаполнение и застой в венах. Когда кровоток в артериях замедляется, вся нагрузка переходит на вены. Их переполнение кровью сохраняется в течение всего периода спазма. Застой крови в расширенных венах делает кожу синюшной и пастозной.
  5. Гиперемия — признак заключительной стадии болезни. Покраснение кожи связано с расширением спазмированных артерий и притоком крови к ним.

стадии приступа синдрома Рейно

Длительные приступы сопровождаются появлением на коже не только дистрофических изменений, но и пузырей с серозно-геморрагическим наполнением. Они вскрываются, обнажая омертвевшую ткань. На их месте образуются длительно не заживающие язвы и грубые рубцы. Язвы — входные ворота инфекции, приводящей к началу гангрены. Тяжелое течение патологии приводит к остеолизу и грубой деформации пальцев.

У детей синдром Рейно впервые проявляется клинически в 11 – 12 лет. Его симптомы практически ничем не отличаются от таковых у взрослых лиц. Но кроме изменения цвета кожи и температуры специалисты обращают внимание на дистрофические признаки недуга — появление язвочек, деформация ногтевых пластин, покраснение лица, артралгию, генерализованные отеки, признаки астении, трещины в уголках рта. Большинство из этих проявлений являются косвенными признаками аутоиммунных расстройств.

Синдром Рейно без лечения неуклонно прогрессирует и часто заканчивается отмиранием пораженных конечностей и инвалидностью больного. Известны случаи, когда синдром прекращался сам по себе на первой стадии.

Диагностические мероприятия

Диагностика патологии не вызывает особых сложностей у специалистов, поскольку симптомы синдрома весьма специфичны. Чтобы выяснить его причину, необходимо направить больного на комплексное всестороннее обследование. Врачи беседуют с пациентом, осматривают его, выясняют жалобы, собирают анамнез жизни и болезни. Важное значение в постановке диагноза и назначении лечения имеют результаты дополнительных методик – лабораторных и инструментальных.

Холодовая проба позволяет оценить состояние кровотока. На кожу пациента воздействуют холодными температурами, вызывая спазм сосудов, а затем согревают руки. У здоровых людей спазм быстро проходит — кожа становится розовой без признаков цианоза. У лиц с синдромом Рейно этот процесс длится дольше. Возможно появление участков посинения.

  • Гемограмма — повышение СОЭ, эритроцитопения, лейкопения, тромбоцитопения.
  • Анализ крови на биохимические маркеры — диспротеинемия, повышение некоторых ферментов: креатинфосфокиназы, ЛДГ, АЛТ, АСТ, альдолазы.
  • Коагулограмма — повышение вязкости крови и свертывающей способности тромбоцитов, уменьшение времени свертывания.
  • Общий анализ мочи – протеинурия, гематурия, цилиндрурия, миоглобинурия.
  • Иммунограмма — увеличение Ig M, G, E, много иммунных комплексов, наличие ревматоидного фактора и специфических антител к различным болезням.

Ангиография, капилляроскопия, рентгенография с контрастированием сосудов, ультразвуковое и томографическое исследования позвоночника и внутренних органов, а также допплерография сосудов — дополнительные методы, позволяющие выявить причину синдрома и отдифференцировать его от иных заболеваний со схожими симптомами.

После получения всех результатов исследования врач назначает правильное лечение, направленное на устранение непосредственно феномена Рейно или основного заболевания, проявляющегося данным синдромом.

Лечебный процесс

Облегчить состояние во время приступа до начала лечебных процедур помогут неотложные мероприятия. Пораженную конечность необходимо согреть, подержав в теплой воде или помассировав ее шерстяной тканью. Полезно выпить чашку горячего чая. Энергичные взмахи руками, поднятыми над головой, способствуют приливу крови к кистям.

Лекарственные средства больные с синдромом Рейно должны получать пожизненно. Им назначают следующие медикаменты:

  1. Сосудорасширяющие препараты – «Нифедипин», «Дилтиазем», «Верапамил», «Капотен», «Лизиноприл»;
  2. Антиагреганты – «Пентоксифиллин», «Трентал», «Вазонит»;
  3. Спазмолитики – «Дротаверин», «Платифиллин»;
  4. НПВС – «Индометацин», «Диклофенак», «Бутадион»;
  5. Глюкокортикостероиды – «Преднизолон», «Дексаметазон»;
  6. Цитостатики – «Метотрексат».

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативной терапии. Симпатэктомия или ганглиэктомия — операции, которые показаны всем больным с прогрессирующей формой недуга. Чтобы не допустить нового спазма кровеносных сосудов, в процессе оперативного вмешательства «выключают» нервные волокна, по которым идут патологические импульсы. В настоящее время симпатэктомию проводят эндоскопическим методом. Возможно рецидивирование синдрома спустя 2-3 недели после операции.

Немедикаментозные методики, применяемые для лечения синдрома Рейно:

  • психотерапия,
  • иглорефлексотерапия,
  • электрофорез,
  • магнитотерапия,
  • оксигенотерапия,
  • массаж,
  • гидротерапия,
  • ЛФК,
  • парафиновые аппликации,
  • озокерит,
  • лечение грязями,
  • УВЧ,
  • экстракорпоральная гемокоррекция.

Лечить болезнь можно средствами народной медицины. Для этого используют:

  1. контрастные хвойные и скипидарные ванночки,
  2. тепловые компрессы из тыквы или сока алоэ,
  3. адаптогены,
  4. отвар с лесной земляникой, сок сельдерея и петрушки, настой шиповника, средство с лимоном и чесноком, луковую смесь, хвойный отвар, настойку спорыша.

Большое значение в лечении больных имеет диета. Она заключается в исключении из рациона жирной пищи, копченостей, соусов, колбасных изделий. Питаться следует продуктами с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, рутина, клетчатки.

Лечебный процесс трудоемкий и долгий. Он требует от пациента и врача большого терпения и дисциплины. Чтобы остановить неуклонное прогрессирование патологии, необходимо устранить все имеющиеся этиопатогенетические факторы.

Прогнозирование и профилактические мероприятия

Синдром Рейно – патология с относительно благоприятным прогнозом. Если основное заболевание не прогрессирует, и отсутствуют провоцирующие факторы, синдром хорошо поддается терапии. В некоторых случаях бывает достаточно сменить место жительства, климатические условия, профессию, и ишемические приступы перестанут возникать.

Профилактические мероприятия, позволяющие избежать синдрома Рейно:

  • Постоянная защита кистей рук и ступней от холода с помощью варежек, перчаток, теплых носков,
  • Борьба с вредными привычками, особенно с курением,
  • Лечение сопутствующих заболеваний,
  • Защита организма от переохлаждения, воздействия вредных физическим и химических факторов,
  • Предупреждение стрессов, позитивное настроение,
  • Закаливание рук с помощью контрастных ванночек,
  • Правильное питание,
  • Ведение здорового образа жизни,
  • Ношение одежды по сезону и обуви по размеру,
  • Смазывание перед сном рук и ног питательным кремом,
  • Использование мягкого мыла,
  • Защита рук хозяйственными перчатками при использовании агрессивных чистящих и дезинфицирующих средств.

Случается так, что банальное сужение сосудов становится причиной инвалидности. Эта, казалось бы на первый взгляд, не самая опасная болезнь часто приводит к тяжелым последствиям. Гангрена и ампутация конечности — исход синдрома, который может наступить у больных, не обратившихся вовремя за медицинской помощью.

Видео: врачи о синдроме Рейно


Синдром Рейно

Общие сведения

Синдромом Рейно принято называть расстройство, вызывающее сильное сужение кровеносных сосудов кожных покровов, которое происходит у человека как следствие сильного стресса либо воздействия холода.

Это заболевание получило название в честь Мориса Рейно, который описал данный недуг в 1862 году. Данное расстройство имеет пароксизмальный, вазоспастический характер. Его относят к системным недугам соединительной ткани. Этим заболеванием, по разным данным, страдает от 3 до 5% населения. При этом атакам данного синдрома чаще подвержены женщины. Как правило, синдром Рейно проявляется у человека в более позднем возрасте, после 35 лет. В то же время болезнь Рейно может возникать у людей уже в пятнадцатилетнем возрасте.

Синдром Рейно – это проявление так называемого феномена Рейно. В медицине это явление принято подразделять на два вида. Болезнь Рейно определяют как первичный феномен Рейно. Ее особенностью является течение вне зависимости от других заболеваний. Среди общего количества случаев данного состояния болезнь Рейно занимает приблизительно 90% случаев.

Синдром Рейно определятся как вторичный феномен Рейно, так как в основном данная патология проявляется как часть иного недуга.

Причины синдрома Рейно

Причинами, провоцирующими у человека проявление синдрома Рейно, часто становятся самые разнообразные заболевания. Существуют данные о том, то синдром Рейно может проявляться у людей при 70 болезнях.

Это состояние характерно для больных некоторыми ревматическими недугами: системной красной волчанкой, склеродермией, дерматомиозитом, ревматоидным артритом, болезнью Шегрена, узелковым периартритом и др. Синдром Рейно также проявляется при заболеваниях сосудов: облитерирующем атеросклерозе, посттромботическом или тромботическом синдроме. Сопровождает этот синдром и некоторые заболевания крови: пароксизмальную гемоглобинурию, криоглобулинемию, тромбоцитоз, множественную миелому.

Существует также понятие профессионального синдрома Рейно, который может развиться вследствие вибрации, сильного и регулярного переохлаждения, а также работы с поливинилхлоридом. Возникновение неврогенного синдрома Рейно связано, как правило, со сдавливанием нервно-сосудистого пучка с развитием альгодистрофии, синдромом карпального канала. Так называемый лекарственный синдром Рейно возникает как реакция на прием некоторых препаратов — эрготамина, серотонина, бетаблокаторов, лекарств с противоопухолевым воздействием и др. После того, как препарат отменяется, такие проявления в основном исчезают.

Также отмечено еще целый ряд заболеваний, которые могут стать причиной проявления у человека синдрома Рейно.

Симптомы синдрома Рейно

Синдром Рейно проявляется в виде приступов, при которых возникает спазм сосудов кожи. Наиболее часто данный синдром проявляется на пальцах ног и рук, в боле редких случаях – на мочках ушей, носу, губах, языке. Очень часто люди, которые страдают от этого заболевания, не понимают, что у них возникают симптомы синдрома Рейно, полагая, что подобная реакция является только реакцией организма на воздействие холода. В процессе приступа постепенно меняется цвет кожи: изначально она становится белой, позже синеет, а после приступа наблюдается ее покраснение. На первой стадии приступа выраженная бледность кожи возникает как следствие резкого оттока крови. На второй стадии посинение кожи происходит как реакция на недостаток кислорода. На третьей стадии происходит восстановление кровообращения и интенсивное покраснение кожного полкрова. Иногда у человека могут проявиться не все стадии во время приступа.

Читайте также:  Воспаления печеночной ткани — лечение и симптомы

Всегда соблюдается симметричность изменения цвета кожи на обеих конечностях. Длительность такого приступа, как правило, составляет около 20 минут. Однако иногда синдром Рейно наблюдается у больного на протяжении нескольких часов. Когда у человека проявляется приступ синдрома Рейно, его кожа всегда холодная, к тому же иногда ощущается резкое онемение, потер чувствительности разной степени, покалывание в пораженных приступом конечностях.

В основном при приступе синдрома Рейно болезненность возникает уже после окончании приступа. Кроме того, больной чувствует жар и распирание, наблюдается гипертермия кожи. Со временем у больного проявляются трофические изменения: снижается тургор кожи, втягиваются или уплощаются подушечки пальцев, возникают язвы, которые заживают длительное время.

Данное заболевание часто прогрессирует на протяжении длительного времени. Изначально описанные симптомы проявляются только на кончиках нескольких пальцев, но позже они уже возникают на всех пальцах, как правило, не затрагивая только большой палец.

В процессе такого приступа и на ногах, и на руках может проявиться рисунок по типу мрамора, который называется сетчатое ливедо.

Кроме описанных признаков болезни симптомы синдрома Рейно проявляются онемением, охлаждением кожи, возможно, проявлением боли. Между приступами кисти человека часто остаются синюшными, кожа на них холодная.

Диагностика синдрома Рейно

Существуют общие и специальные методы диагностики синдрома Рейно. При этом болезнь Рейно диагностируют при условии исключения всех заболеваний, при которых может проявляться этот синдром. Исключение заболеваний должно подтвердиться и при дальнейших наблюдениях. В процессе исследования пациентам проводится капилляроскопия с целью обнаружении и уточнения типа поражения сосудов кожи. Кроме того, в процессе диагностики назначается проведение лабораторного анализа крови.

Проведение коагулограммы позволяет узнать необходимые данные о свойствах крови. Кроме того, в некоторых случаях для диагностики синдрома Рейно целесообразно проведение иммунологического и рентгенологического исследования. Иногда проводится также исследование пальцевого кровотока с помощью ультразвуковой допплерографии, ангиографии и других методов.

Существует также ряд четких медицинских критериев, на основе которых и устанавливают диагноз. Это наличие сосудистого спазма, который возникает вследствие воздействия стресса или холода; симметричность локализации проявлений сосудистых атак: наличие нормальной пульсации артерий, которые прощупываются; периодические проявления сосудистых атак на протяжении двух и более лет.

Лечение синдрома Рейно

Эффективное лечение синдрома Рейно зависит от того, насколько возможно устранить те факторы, которые провоцируют проявление данного синдрома, а также обеспечить воздействие на механизмы, провоцирующие нарушения в функционировании сосудов.

Лечащий врач обязательно посоветует больному в первую очередь не допускать переохлаждения организма, бросить курить, не контактировать с разнообразными химическими веществами, а также предупредить иные факторы, провоцирующие проявление спазма сосудов. В некоторых случаях достаточно кардинально изменить некоторые условия работы либо переехать в местность, где климат более теплый, и синдром Рейно исчезает самостоятельно.

В других случаях лечение синдрома Рейно предусматривает применение медикаментозной терапии в виде приема препаратов, имеющих сосудорасширяющие воздействие. В данном случае эффективное воздействие оказывают препараты — антагонисты кальция. Чаще всего больным назначается прием нифедипина, коринфара, кордафена. Кроме того, применяются в процессе терапии и другие блокаторы входа кальция: дилтиазем, верапамил, никардипин.

Если у пациента имеет место прогрессирующий синдром Рейно, то в таком случае целесообразно лечение Вазапростаном. Этот препарат вводят капельно внутривенно, курс составляет от 10 до 20 вливаний. Уже после третьего вливания препарат начинает воздействовать на состояние больного, однако максимально его эффективность заметна после прохождения полного курса лечения препаратом. Частота приступов, их интенсивность и длительность заметно снижается. Воздействие препарата сохраняется, как правило, на протяжении от 4 до 6 месяцев, поэтому курс его приема целесообразно повторять дважды в год.

Также в процессе комплексной терапии данного заболевания применяются ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, а именно препарат каптоприл. Прием этого препарата назначается на длительный период – от полугода до года. Дозы, в которых больной принимает препарат, определяются в индивидуальном порядке лечащим врачом. Также при лечении синдрома Рейно применяется кетансерин, который преимущественно назначается больным пожилого возраста.

Кроме указанных препаратов при лечении синдрома Рейно применяются лекарственные средства, которые улучшают общие свойства крови, снижая ее вязкость. Это пентоксифиллин, Дипиридамол и другие препараты.

Подход к терапии этого недуга должен быть обязательно комплексным. Каждому больному необходимо осознать, что лечение синдрома Рейно может длиться несколько лет, и при этом обязательно применение лекарственных средств, относящихся к разным группам.

В процессе комплексной терапии также применяется местное лечение путем аппликаций 50-70% раствора Диметилсульфоксида на области, которые поражаются болезнью при приступах. Такие апликации эффективны в качестве дополнения к лечению препаратами с сосудистым и противовоспалительным действием.

Лечащий врач обязательно обращает внимание на то, возникают ли в процессе лечении побочные эффекты: отеки, тошнота, головные боли, аллергия. В случае наличии подобных явлений доза препарата снижается, либо он отменяется полностью.

Кроме того, при лечении синдрома Рейно успешно применяются и другие методы терапии – физиотерапия, психотерапия, тепловые процедуры, электрофорез, акупунктура, рефлексотерапия. Также при данном недуге показано проведение массажа.

Очень редко при этом заболевании целесообразно применение хирургического лечения, которое предусматривает удаление находящегося рядом с пораженными болезнью артериями нерва.

В большинстве случаев опасности синдром Рейно не представляет. Многие пациенты не беспокоятся ввиду не слишком интенсивных проявлений этого недуга. Однако следует знать, что в самых сложных случаях прогрессирование синдрома Рейно приводит к развитию гангрены и последующей ампутации пораженной конечности.

Синдром Рейно

Синдром Рейно является патологией, которая выражается в спазме артерий под воздействием стресса либо холода. Основу такого явления составляют нарушение нервной регуляции сосудов. В статье описаны причины, симптомы, методы диагностики и возможные осложнения.

Что это такое

Синдром Рейно — это болезнь, которая связана с нарушением кровообращения в конечностях и иных частях тела. Чаще всего она поражает язык, подбородок, кончик носа и ушные раковины. Характерными проявлениями становятся приступы, продолжающиеся в течение нескольких секунд либо минут.

Особенностью сосудистой реакции служит тот факт, что она неадекватна раздражителю и постепенно клинически лишь усугубляется. Приступы возникают под воздействием холода либо как результат стресса. Преимущественно заболевание выявляется у женщин молодого возраста. Основным методом терапии считается прием сосудосуживающих лекарственных средств и хирургическое вмешательство.

К операции прибегают лишь в том случае, если атаки беспокоят слишком часто, что понижает качество жизни и вызывает появление на конечностях трофических язв.

Причины

Установить точные причины заболевания до сих пор не удалось. Оно может прогрессировать на фоне:

  • системной склеродермии;
  • дерматомиозита;
  • патологий крови и сосудов.

Спровоцировать приступы могут некоторые факторы:

  • стрессы;
  • переохлаждение организма;
  • наследственная предрасположенность;
  • ревматические нарушения;
  • тяжелые психоэмоциональные переживания;
  • сбои в работе эндокринной системы;
  • первичная легочная гипертензия;
  • различные инфекции.

У отдельных людей нарушение может развиваться при частой травме кистей и пальцев. Спровоцировать его может употребление отдельных групп лекарств.

Как развивается

Заболевание обычно проходит следующие фазы.

  1. Проявляется в спазме артерий, окрашивании кожных покровов в бледный цвет, понижении температуры, боли и онемении.
  2. Характерным проявлением патологии у больного становится синюшность кожных покровов и усиление болевых ощущений.
  3. У больного наблюдается отечность и окрашивание эпидермиса в красный цвет, а также снижение боли.

Однако, три фазы развития заболевания отмечаются лишь у 15% людей. Чаще всего наблюдается двухфазное изменение окраски. Приступ продолжается около 15-20 минут, но иногда может затягиваться на несколько часов.

При переходе заболевания на последнюю стадию у больного наблюдается выраженное поражение эпидермиса и деформация пальцев. При поражении одной руки со временем патология переходит на другую конечность.

Чем опасна

При первичном нарушении прогноз вполне благоприятный. Он не оказывает никакого влияния на продолжительность жизни человека. В том случае, если заболевание прогрессирует на фоне иных, то прогноз определяется основной болезнью.

При продолжительных приступах по причине проблем с кровообращением на пальцах больного появляются трофические образования. Это обусловлено гибелью тканей, отторжением омертвевших участков с образованием дефекта, незаживающего в течение длительного времени.

Симптомы

Специалисты выделяют несколько стадий воспалительного процесса, каждая из которых сопровождается появлением определенной симптоматики. Состояние пациента усугубляется с переходом от одной стадии к другой.

Характерными симптомами болезни Рейно у женщин служат следующие проявления:

  • бледность кожных покровов и их окрашивание в синий цвет;
  • понижение температуры тела в конечностях и на других участках тела;
  • онемение пальцев и появление болевых ощущений;
  • образование на онемевших участках кожи пузырьков небольшого размера;
  • появление язв и шрамов на месте вскрывшихся пузырьков;
  • спазм сосудов и их расширение.

При переходе синдрома Рейно на 3 стадию отмечаются симптомы инфекционных осложнений и некроз мягких тканей. Важно скорее обратиться за медицинской помощью, что позволит избежать необратимых последствий.

Методы диагностики

Для постановки диагноза анализируются жалобы пациента, и обращается внимание на характерные проявления. Врач изучает анамнез болезни, как она начиналась и развивалась. Кроме этого, проводится общий осмотр кожных покровов, прослушивание сердца и легких с применением фонендоскопа.

При отсутствии у пациента клинических проявлений при осмотре делают провокационную холодную пробу. На руку в течение непродолжительного времени воздействуют холодной водой, что вызывает появление характерных симптомов при синдроме.

Одним из информативных методов исследования при заболевании Рейно считается капилляроскопия ногтевого ложа, которая дает возможность визуально оценить состояние сетки капилляров. С ее помощью удается выявить ее структурные изменения, диагностировать проблемы с кровотоком и микроциркуляторном русле.

При диагностике первичного синдрома Рейно следует помнить о том, что скорость кровотока может снижаться до стаза даже при отсутствии структурных дефектов. При развитии болезни на фоне уже имеющихся болезней во время обследования отмечается редукция сетки капилляров, изменение размеров и формы капиллярных петель.

Для подтверждения поставленного диагноза может назначаться термография, плетизмография и лазер-допплер флоуметрия. После проведенных исследований специалист определяет, как лечить болезнь Рейно.

Кто в группе риска

Синдром Рейно диагностируется у обоих полов независимо от возраста. Однако, чаще ему подвержены именно женщины. В группу риска попадают пациенты, страдающие болезнями сосудистой системы, атеросклерозом и тромбангиитом.

Риск развития болезни повышается на фоне красной волчанки, патологий крови и ревматоидного артрита. Провоцирующим фактором служат отравления либо повышенная чувствительность организма к лекарственным препаратам.

Синдром Рейно является патологией, которая усугубляет жизнь пациента. Для профилактики ее развития необходимо избегать сильных переохлаждений организма. Надо отказаться от употребления алкогольных напитков, наркотиков и кофеиносодержащих средств.

Специалисты рекомендуют вести активный образ жизни, соблюдать режим труда и отдыха. При появлении признаков патологии нужно обратиться к врачу и пройти необходимое лечение. Это позволит избежать опасных последствий.

Материал подготовлен
специально для сайта venaprof.ru
под редакцией врача Чурилиной Е.Ю.
Специальность: дерматовенерология, общая гигиена.

Синдром Рейно: симптомы и лечение

Синдром Рейно — это патологическое состояние, известное медицине еще с 1862 г. В его основе лежит приступообразный спазм кровеносных сосудов периферических отделов конечностей, лица. Спазм возникает, например, в ответ на воздействие холода, вибрации или при сильном стрессе. В результате человек ощущает боль в месте возникновения спазма, появляется онемение, чувство ползания мурашек. Пораженная область становится поначалу белой, а затем синеет. На ощупь кожа становится холодной. Когда приступ заканчивается, кожа приобретает красный цвет, и в этой области ощущается жар. При длительном существовании заболевания развиваются трофические нарушения. Для подтверждения диагноза необходимо тщательное обследование больного с применением инструментальных методов исследования. Лечение синдрома Рейно комплексное, требует применения медикаментозных и физиотерапевтических методов. Иногда даже целесообразно хирургическое вмешательство. Давайте поговорим подробнее о причинах, симптомах, методах диагностики и способах лечения синдрома Рейно.

Заболевание не случайно носит такое название — синдром Рейно. «Рейно» — в честь французского врача Мориса Рейно, впервые описавшего это состояние. А вот термин «синдром» применительно к данной ситуации носит собирательный характер, поскольку отражает следующий факт: клинические проявления чаще всего являются результатом других заболеваний. И таких заболеваний весьма много (по последним данным — более 70). Наряду с формулировкой «синдром Рейно» в медицине существует понятие «болезнь Рейно». Болезнь Рейно имеет те же клинические признаки, что и синдром, однако возникает без видимой причины (или так говорят, когда причину установить не удается), то есть это первичное состояние. Согласно статистическим данным, болезнь Рейно составляет около 10-15% всех случаев, а синдром — 85-90%. Поэтому значительно чаще применяется термин «синдром», нежели «болезнь».

Причины

Главной причиной возникновения синдрома Рейно является внезапный сосудистый спазм, в результате которого нарушается кровоток, питание и трофика тканей. При болезни Рейно происхождение спазма для медиков пока остается загадкой, а вот синдром Рейно, как вторичное состояние, чаще всего возникает при:

  • заболеваниях соединительной ткани (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит, дерматополимиозит, узелковый периартериит, облитерирующий тромбангиит, болезнь Шегрена и так далее);
  • сосудистых заболеваниях (облитерирующий атеросклероз, тромбофлебит);
  • заболеваниях крови (тромбоцитоз, криоглобулинемия, множественная миелома, пароксизмальная гемоглобинурия);
  • онкологических и эндокринных заболеваниях (паранеопластический синдром, феохромоцитома, повышение функции щитовидной железы, сахарный диабет);
    воздействии вредных факторов внешней среды (вибрация, хроническая интоксикация хлорвинилом, поливинилхлоридом, тяжелыми металлами, употребление некоторых лекарственных препаратов, таких, как блокаторы адренергических рецепторов (Пропранолол, Метопролол, Эгилок и другие), противоопухолевые препараты (Винкристин, Цисплатин), эрготамин (Номигрен), серотонин);
  • неврологических заболеваниях (последствия инсультов в виде плегии (отсутствия мышечной силы) в конечностях, синдром запястного канала, поражения межпозвоночных дисков, синдром передней лестничной мышцы и так далее).

Поскольку синдром Рейно имеет приступообразное течение (спазм сосудов возникает время от времени), то есть ряд провоцирующих его проявления факторов. К ним относят:

  • воздействие холода: для возникновения характерного приступа синдрома Рейно достаточно 10 минут пребывания на морозе или длительного мытья рук под холодной водой;
  • курение;
  • эмоциональное перенапряжение.

Предполагается, что не последнюю роль в возникновении синдрома Рейно имеет генетическая предрасположенность.

Симптомы

Синдром Рейно значительно чаще встречается у лиц женского пола (приблизительно в 5 раз чаще, чем у мужчин). В основном первые проявления заболевания возникают уже в молодом возрасте — от 15 до 30 лет, в 25-27% случаев — после 40 лет. Подсчитано, что около 3-5% населения планеты страдают этим недугом. Естественно, что в странах с ходоным климатом заболевание встречается значительно чаще.
Для синдрома Рейно характерно приступообразное течение и стадийность. Поскольку спазм захватывает преимущественно периферические сосуды, то симптомы заболевания возникают чаще всего в кистях рук, реже — в стопах, кончике носа и языка, подбородке, мочках ушей. Как же протекает типичный приступ синдрома Рейно? Давайте узнаем.

Читайте также:  Антибиотики при фронтите у взрослых

В результате спазма сосудов (вазоконстрикции) кровоток в периферических отделах (чаще это почему-то указательный и безымянный пальцы рук) замедляется. Кровь хуже циркулирует, что сопровождается побледнением пальцев (вплоть до цвета алебастра). Плохое кровоснабжение вызывает недостаток питания тканей, нарушение обмена веществ на местном уровне, что сопровождается болью. Наряду с болью (или вместо нее) возможно появление онемения, покалывания, чувства ползания мурашек в пальцах рук, что также связано с дефицитом питательных веществ. Кожа на ощупь становится холодной. В среднем, это состояние длится около 10-15 минут. Затем фаза вазоконстрикции сменяется второй фазой, цианотичной (синюшной).

Цианотичная фаза носит такое название благодаря меняющемуся цвету кожных покоровов: побледнение пальцев сменяется их синюшностью. Это происходит в результате застоя крови в венах, которые имеют голубоватый оттенок. Переполнение вен кровью и вызывает как бы посинение пальцев рук. Пальцы рук остаются цианотичными до тех пор, пока спазм артерий не закончится. Вторая фаза больше сопряжена с ощущением онемения и покалывания, нежели с болевым синдромом. Болевые ощущения в эту фазу притупляются, по сравнению с первой фазой. Длительность второй фазы колеблется от нескольких минут до нескольких часов. Затем наступает третья фаза — фаза вазодилатации (расширения сосудов). Она еще носит название реактивной гиперемии из-за изменения цвета кожных покровов с синюшного на красный.

Третья фаза наступает после исчезновения спазма сосудов. Кровоток возобновляется с прежней силой, застоявшаяся кровь из вен выталкивается дальше по ходу кровеносного русла свежими порциями, питание тканей восстанавливается. Это все сопровождается покраснением кожи пальцев рук, ощущением жара, повышением температуры кожи этой области. Болевые ощущения и другие нарушения чувствительной сферы исчезают. По истечении некоторого времени кожа приобретает обычный цвет.

Описанное выше трехфазное течение приступа синдрома Рейно является классическим, однако далеко не всегда встречающимся в таковом виде. В реальной жизни картина не всегда бывает полной. Обычно начальные стадии заболевания протекают лишь в виде незначительно выраженной первой фазы, когда спазм сосудов еще не настолько силен. Постепенно, по мере прогрессирования процесса, появляются и две другие стадии, однако их выраженность может индивидуально варьироваться. Длительность приступа также подвержена значительным колебаниям: от 10-15 минут до нескольких часов. Частота возникновения приступов варьируется от нескольких в год до ежедневных. Многое зависит от реактивности организма, причины синдрома Рейно и длительности его существования, наличия сопутствующих заболеваний. Площадь поражения также имеет тенденцию к увеличению по мере прогрессирования заболевания: после безымянного и указательного пальцев вовлекаются кисти рук полностью, присоединяются аналогичные изменения в стопах, на лице. Интересным (и пока непонятным для медиков) остается тот факт, что большой палец кисти не вовлекается в патологический процесс при синдроме Рейно.

Синдром Рейно не так уж и безобиден, как может показаться на первый взгляд. Периодически возникающий спазм сосудов все же не проходит бесследно. Функциональные нарушения без своевременного лечения сменяются органическими. Что это означает? Это означает следующее: нарушение кровотока рано или поздно приводит к развитию трофических расстройств. Трофические изменения уже не имеют пароксизмального характера, они являются постоянными, чем значительно омрачают жизнь больного. Пальцы отекают, кожа трескается, появляются длительно незаживающие язвочки, часто возникают панариции. В тяжелых случаях возможен некроз (отмирание) поверхностных тканей с их отторжением, и развивается гангрена (и тогда без хирурга не обойтись!). Конечно, стадия трофических нарушений — это результат далеко зашедшего процесса, что, на сегодняшний день, встречается редко.

В клиническом течении синдрома и болезни Рейно есть некоторые отличия. Чаще всего болезнь Рейно возникает в молодом возрасте, протекает с симметричным поражением конечностей, трофические изменения развиваются достаточно редко. Синдром Рейно может сопровождаться значительной асимметрией поражения (например, один палец на левой руке и вся кисть правой), быстрее прогрессирует (что связано с наличием первоисточника клинических проявлений, основным заболеванием).

Помимо изменений в периферических тканях, больные с синдромом Рейно могут предъявлять жалобы на колебания артериального давления, боли в области сердца и живота, боли в позвоночнике, нарушения сна, головные боли мигренозного характера.

Диагностика

Характерная клиническая картина синдрома Рейно обычно не вызывает трудностей в диагностическом плане. Однако для подтверждения наличия данного заболевания необходимо проведение одного из следующих методов обследования: капилляроскопии, реовазографии, ультразвуковой допплерографии. Эти инструментальные методы позволяют подтвердить спазм сосудов. Спазм сосудов можно вызвать с помощью холодовой пробы (погружение пальцев рук в холодную воду на несколько минут). В последнее время на первый план выходит такой метод диагностики, как широкопольная капилляроскопия ногтевого ложа, поскольку это исследование позволяет детально исследовать микрососудистое русло. Помимо инструментальных методов диагностики, назначают общий анализ крови, коагулограмму (определение показателей свертывающей системы крови), исследуют иммунологические показатели крови. Большинство м мероприятий проводится с целью установления причинного фактора: необходимо выяснить, это синдром или болезнь Рейно. И если это синдром Рейно, то, в первую очередь, необходимо лечить основное заболевание, ставшее источником клинических проявлений.

Лечение

Избавление от синдрома Рейно начинается с лечения основного заболевания. Без таковой терапии все способы влияния на синдром Рейно окажутся бессильными. Если же причина пока не найдена, то проводится симптоматическое лечение.

Больному с синдромом Рейно необходимо отказаться от курения, употребления спиртных напитков, избегать воздействия профессиональных вредностей (вибрация, тяжелые металлы и тому подобное), реже переохлаждаться и поменьше нервничать. Иногда человеку даже стоит сменить место жительства: переехать в зону с более теплым климатом. В начальных стадиях заболевания только этих, можно сказать, профилактических мер может оказаться достаточно для исчезновения симптомов болезни. В противном случае прибегают к медикаментозной терапии.

Из лекарственных средств для лечения синдрома Рейно используют:

  • антагонисты кальция (Нифедипин, Верапамил, Дилтиазем, Коринфар), которые препятствуют возникновению спазма сосудов, уменьшая накопление кальция в стенке сосудов;
  • антиагреганты и сосудорасширяющие средства (Пентоксифиллин, Дипиридамол, Вазапростан, Реополигюкин, Ксантинола никотинат, Фентоламин и другие), которые препятствуют сгущению крови и улучшают микроциркуляцию в тканях;
  • спазмолитики и анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства (Но-шпа, Платифиллин, Диклофенак, Ибупрофен, Мелоксикам и другие), которые снимают боль и воспаление. Нестероидные противовоспалительные средства становятся основой лечения синдрома Рейно при заболеваниях соединительной ткани, в таких случаях они назначаются для длительного приема;
  • ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл, Эналаприл и другие);
  • селективные блокаторы HS2-серотониновых рецепторов (Кетансерин).

Эффективность применения лекарственных средств увеличивается при одновременном использовании физиотерапевтических методов. Это может быть электрофорез с различными лекарственными препаратами (с Никотиновой кислотой, Эуфиллином, Папаверином и другими), аппликации грязей, аппликации с димексидом, магнитотерапия, углекислые, радоновые и сульфидные ванны, лазеротерапия, транскраниальная электростимуляция. Многим больным помогают сеансы иглорефлексотерапии, гипербарической оксигенации. Показан массаж пораженных конечностей. В отдельных случаях прибегают к психотерапии.

Существует и хирургическое лечение синдрома Рейно, которое показано в случае устойчивости болезни к комплексному медикаментозному и физиотерапевтическому лечению. Сущность процедуры заключается в денервации сосудов, осуществляющих питание пораженных участков. Такое вмешательство называется симпатэктомией. В этом случае с помощью скальпеля перерезаются нервные волокна, по которым проходит импульс, вызывающий спазм сосудов. Целесообразность такого метода лечения рассматривается только лишь в тяжелых случаях синдрома Рейно. Стоит отметить, что среди врачей существует и иная точка зрения на такой метод лечения. Дело в том, что в ряде случаев через несколько месяцев после оперативного лечения симптомы заболевания вновь возвращаются, в связи с чем такой метод лечения не считается эффективным. И, конечно же, без помощи хирурга не обойтись, когда трофические нарушения приводят к гангрене.

Одним из новых и современных методов лечения синдрома Рейно является лечение стволовыми клетками. Безопасность и отдаленные результаты такой методики покажет время.

В момент приступа при синдроме Рейно больному в качестве меры первой помощи можно порекомендовать выпить горячий напиток (например, некрепкий чай), согреть пораженную конечность в теплой воде (ванночка), растереть кожу мягкой тканью (по типу фланели). Все это будет способствовать расширению сосудов и восстановлению кровотока в пораженной области, а значит, прекращению приступа.

Синдром Рейно не является угрожающим жизни больного состоянием. В некоторых случаях болезнь внезапно переходит в стадию ремиссии самопроизвольно. Важно определить причину данной патологии, поскольку основное заболевание может оказаться более тяжелым и без лечения привести к необратимым последствиям для организма.

Таким образом, подводя итог выше изложенному, можно сказать, что синдром Рейно — это многогранная проблема современной медицины. Еще не до конца изучены все причины и механизмы патологических изменений в организме при этом заболевании, но одно можно сказать точно: сей недуг не страшен, если с ним бороться. Комплексное лечение в большинстве случаев заставляет болезнь отступить. Будьте внимательны к себе, при первом подозрении на синдром Рейно обращайтесь к квалифицированным специалистам, чтобы вовремя принять необходимые меры.

Европейская клиника Сиена-Мед, лекция специалиста на тему «Клиника, диагностика и лечение синдрома Рейно»:

Синдром Рейно: симптомы и лечение, виды болезни и стадии ее развития

Синдром Рейно – редкое и необычное заболевание. Причины его возникновения до сих пор не до конца изучены. Оно может быть и самостоятельным недугом, и являться следствием другой болезни.

Поговорим о том, что современной медицине известно об этом заболевании и его разновидностях, а также какие способы лечения существуют.

Описание заболевания

Синдром (болезнь или феномен) Рейно – это нарушение кровоснабжения вследствие сильного сужения периферических сосудов. Обычно страдают пальцы рук и ног, реже кончик носа, языка или подбородок. Возникновение синдрома может свидетельствовать о наличии заболеваний соединительной ткани, а может являться самостоятельным недугом.

Впервые синдром был описан в 1863 году невропатологом Морисом Рейно. Доктор решил, что ему удалось описать еще одну форму невроза. Но его предположение до сих пор не подтвердилось.

Причины и факторы риска

Несмотря на то что синдром был описан давно, точных данных о причинах его возникновения пока нет. Медикам на данный момент известны только следующие факторы риска:

  • переохлаждение;
  • стресс;
  • переутомление;
  • перегревы;
  • эндокринные нарушения;
  • травмы мозга;
  • наследственный фактор.

В группу риска входят люди, чья повседневная трудовая деятельность связана с повышенной нагрузкой на пальцы рук или работой в условиях сильной вибрации. Например, машинистки и музыканты (особенно, пианисты).

Феномен Рейно также может развиться на фоне других заболеваний, среди которых:

  • Ревматические: склеродермия (воспаление сосудов), красная волчанка (поражение соединительной ткани), узелковый периартериит (воспаление артериальных сосудов), ревматический артрит (воспаление суставов) и другие.
  • Сосудистые: посттромботический синдром (о нем здесь), облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей (поражение артерий).
  • Различные патологии крови: тромбоцитоз (увеличение тромбоцитов), миеломная болезнь (злокачественная опухоль).
  • Сдавливание сосудисто-нервного пучка.
  • Нарушение работы надпочечников.

Классификация и стадии

Различают два вида синдрома Рейно:

  • Первичный – болезнь развивается сама по себе и не связана с другими недугами.
  • Вторичный – феномен вызван другими заболеваниями.

Течение болезни делится на три стадии:

  • ангиоспатическая — начальная стадия;
  • ангиопаралитическая – может развиваться в течение нескольких лет сопровождаясь долговременными ремиссиями;
  • атрофопаралитическая – последняя стадия, характеризующаяся отмиранием тканей и поражением суставов. На этом этапе болезнь начинает стремительно прогрессировать, что приводит к отмиранию пораженных конечностей и как следствие инвалидности пациента.

Чтобы легче определить симптомы и получить своевременное лечение, взгляните на эти фото всех стадий синдрома (болезни) Рейно:

4 фото, отображающие прогрессию болезни.

Опасность и осложнения

Бывают случаи, когда болезнь прекращается сама по себе еще на первой стадии после нескольких приступов. Но даже если этого не произошло, течение болезни очень длительное, а увеличивающиеся по частоте и продолжительности болевые приступы рано или поздно вынуждают обратиться к врачу.

Третья стадия является самой опасной из-за появления кожных язв, омертвления тканей и даже потери конечностей. Но возникает она только в очень запущенных случаях и у тех пациентов, которые страдают от феномена Рейно из-за другого тяжелого заболевания.

Симптоматика

Синдром Рейно с наибольшей частотой проявляется на руках, реже на ногах и в единичных случаях на подбородке и кончике носа.

Основным симптомом заболевания является приступ, который делится на три фазы:

  • 1 фаза – кожные покровы пораженных конечностей сильно бледнеют. Длится это от 5 до 10 минут и начинается после провоцирующей болезнь причины (переохлаждение, стресс). Бледность появляется из-за резкого сужения сосудов, которое приводит к нарушению кровотока. Чем белее кожные покровы, тем хуже снабжение кровью.
  • 2 фаза – побледневшие участки начинают медленно синеть. Это происходит из-за того, что кровь, поступившая в вены до спазма сосудов, застаивается в них.
  • 3 фаза – пораженные участки краснеют. Приступ заканчивается, артерии расширяются и кровоснабжение восстанавливается.

Кроме того, во время приступа наблюдаются:

  • Болевой синдром, который может сопровождать весь приступ, а может возникать только в первой и третьей фазе.
  • Онемение наступает обычно после болевого синдрома, но может и заменить его. Во время восстановления кровообращения онемение сопровождается легким покалыванием.

Когда обращаться к врачу и к какому?

Обратиться к врачу за диагностикой и лечением желательно сразу после появления первых симптомов синдрома (болезни) Рейно – приступов. Выбрать нужно опытного врача-ревматолога, так как синдром Рейно встречается очень редко.

Узнайте о заболевании больше из видео-ролика:

Диагностика и дифференциальная диагностика

Опытный врач может диагностировать синдром Рейно только по внешней симптоматике. Но для определения причины возникновения болезни необходимо провести комплексное обследование, которое состоит из:

  • общего анализа крови;
  • иммунологического анализа крови;
  • исследование крови на свертываемость;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • капилляроскопии (обследование сосудов на степень пораженности);
  • томографии и рентгена шейного отдела позвоночника;
  • ультразвуковой допплерографии сосудов.

Как лечить?

Процесс лечения болезни Рейно очень длительный, так как причина появления заболевания неизвестна. На весь срок проведения терапии необходимо избегать провоцирующих болезнь факторов:

  • курение;
  • употребление кофе;
  • переохлаждение;
  • воздействия вибраций;
  • взаимодействие с химическими веществами;
  • длительной работы на клавиатуре;
  • стрессовых ситуаций.

Основной способ борьбы с болезнью – консервативное лечение, сочетающее прием медикаментов с рядом терапевтических методик.

Самыми эффективными препаратами при лечении синдрома Рейно признаны:

  • Сосудорасширяющие: Нифедипин, Коринфар, Верапамил. В запущенных случаях назначают Вазапростан, курс лечения которым состоит 15 – 20 вливаний.
  • Антиагрегантные (улучшающие кровообращение): Трентал, Агапурин.
  • Спазмолитические: Платифиллин, Но-шпа.
  • В некоторых случаях применяются ингибиторы АПФ, снижающие артериальное давление.

Медикаментозная терапия всегда сочетается с терапевтическими методиками:

  • физиотерапия;
  • рефлексотерапия (воздействие на активные точки тела человека);
  • электрофорез;
  • акупунктура;
  • тепловые процедуры;
  • экстракорпоральная гемокоррекция (очищение крови);
  • регуляция периферического кровообращения;
  • гипербарическая оксигенация (лечение кислородом в барокамере);
  • психотерапия.

Легче перенести сильные приступы помогут:

  • согревание пораженной конечности в теплой воде или шерстяной ткани;
  • мягкий массаж;
  • согревающий напиток.

В этом видео рассказано об альтернативной методике лечения болезни — магнитотерапии:

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается бессильным или заболевание быстро прогрессирует, применяется хирургическое вмешательство. Заключается оно в проведении симпатэктомии. В ходе этой операции удаляется часть вегетативной нервной системы, отвечающей за сужение кровеносных сосудов.

Все о клинике и симптоматике тромбоза кавернозного синуса узнайте из этого материала — у нас много полезной информации.

Читайте также:  Лечение ожога слизистой полости рта

Тромбоз кишечника может вызывать летальный исход. Это крайне опасное заболевание — узнайте о нем больше отсюда.

Прогнозы и меры профилактики

При устранении причин, провоцирующих болезнь, прогноз для первичного феномена Рейно очень благоприятен. В случае с вторичным синдромом, все будет зависеть от тяжести той болезни, которая стала причиной возникновения недуга.

В профилактических целях рекомендуется:

  • воздержаться от курения, употребления алкоголя и кофе;
  • правильно питаться;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • принимать контрастные ванночки – это восстанавливает процесс терморегуляции;
  • делать массаж кистей рук и ступней;
  • избегать переохлаждения;
  • принимать капсулы рыбьего жира ежегодно курсом по три месяца.

Несмотря на то что причины появления синдрома Рейно до конца неизвестны, ясно одно – только здоровый образ жизни и забота о своем организме помогут предотвратить этот недуг. Если же у вас появились первые признаки синдрома, лучше сразу обратиться к врачу. Лечение будет долгим, но эффективным и избавит вас от таких ужасных последствий, как потеря конечностей.

Болезнь Рейно

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Болезнь Рейно занимает ведущее место среди группы вегетативно-сосудистых заболеваний дистальных отделов конечностей.

Данные о распространенности болезни Рейно противоречивы. Одно из самых больших популяционных исследований показало, что болезнь Рейно наблюдается у 21 % женщин и 16 % мужчин. Среди профессий, где повышен риск заболевания вибрационной болезнью, этот процент в два раза выше.

[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

Что вызывает болезнь Рейно?

Болезнь Рейно встречается в разных климатических условиях. Он наиболее редок в странах с жарким, постоянным климатом. Нечасты сообщения о данном заболевании и среди северян. Болезнь Рейно наиболее распространен в средних широтах, в местах с влажным умеренным климатом.

Наследственная предрасположенность при болезни Рейно невелика – около 4 %.

В классической форме симптомокомплекс Рейно протекает в виде приступов, состоящих из трех фаз:

  1. побледнение и похолодание пальцев рук и ног, сопровождающееся болью;
  2. присоединение синюшности и усиление боли;
  3. покраснение конечностей и стихание боли. Подобный симптомокомплекс принято обозначать как феномен Рейно. Все случаи патогномоничного сочетания симптомов первичного заболевания с физическими признаками ФР обозначаются как синдром Рейно (СР).

Как показали клинические наблюдения, описанный М. Raynaud симптомокомплекс не всегда является самостоятельным заболеванием (идиопатическим): он может встречаться и при целом ряде заболеваний, различающихся по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям. Описанное М. Raynaud заболевание стало расцениваться как идиопатическая форма, т. е. болезнь Рейно (БР).

Среди многочисленных попыток классификации разнообразных форм синдромов Рейно наиболее полной является созданная L. и P. Langeron, L. Croccel в 1959 г. этиопатогенетическая классификация, которая в современной интерпретации выглядит следующим образом:

  1. Локальное происхождение болезни Рейно (пальцевые артерииты, артериовенозные аневризмы сосудов пальцев кистей и стоп, профессиональная и другая травматизация).
  2. Регионарное происхождение болезни Рейно (шейные ребра, синдром передней лестничной мышцы, синдром резкого отведения руки, поражение межпозвоночного диска).
  3. Сегментарное происхождение болезни Рейно (артериальная сегментарная облитерация, которая может вызвать вазомоторные расстройства в дистальных отделах конечностей).
  4. Болезнь Рейно в сочетании с системным заболеванием (артериит, артериальная гипертензия, первичная легочная гипертензия).
  5. Болезнь Рейно при недостаточном кровообращении (тромбофлебиты, травмы вен, сердечная недостаточность, ангиоспазм мозговых сосудов, спазм сосудов сетчатки).
  6. Поражения нервной системы (конституциональная акродиния, сирингомиелия, рассеянный склероз).
  7. Сочетание болезни Рейно с нарушениями пищеварения (функциональные и органические заболевания пищеварительного тракта, язва желудка, колит).
  8. Болезнь Рейно в сочетании с эндокринными нарушениями (диэнцефально-гипофизарные нарушения, опухоли надпочечников, гиперпаратиреоз, базедова болезнь, климактерическая менопауза, а также менопауза в результате лучевой терапии и хирургического вмешательства).
  9. Болезнь Рейно при нарушении кроветворения (врожденная спленомегалия).
  10. Болезнь Рейно при криоглобулинемии.
  11. Болезнь Рейно при склеродермии.
  12. Истинная болезнь Рейно.

В дальнейшем данная классификация дополнялась некоторыми выделенными клиническими формами при ревматическом поражении, гормональной дисфункции (гипертиреоидизм, постклимактерический период, дисплазия матки и яичников и т. д.), при некоторых формах профессиональной патологии (вибрационная болезнь), осложнениях после приема вазоконстрикторных лекарств периферического действия, таких, как эрготамин, бета-адреноблокаторы, широко используемых для лечения артериальной гипертензии, стенокардии и других заболеваний и способных вызывать приступы симптомом болезни Рейно у лиц с соответствующей предрасположенностью.

Патогенез болезни Рейно

Патофизиологические механизмы, лежащие в основе возникновения приступов болезни Рейно, до конца не выяснены. М. Raynaud считал причиной описанного им заболевания «гиперреактивность симпатической нервной системы». Предполагается также, что это результат локального дефекта (local-fault) периферических сосудов пальцев. Прямых доказательств верности одной из этих точек зрения нет. Последнее предположение имеет определенные основания в свете современных представлений о сосудистых эффектах простагландинов. Показано, что при болезни Рейно происходит снижение синтеза эндотелиального простациклина, сосудорасширяющее действие которого не вызывает сомнений при лечении больных с болезнью Рейно различной этиологии.

В настоящее время установленным является факт изменения реологических свойств крови у больных, страдающих болезней Рейно, особенно в период приступа. Непосредственная причина увеличения вязкости крови в этих случаях не выяснена: это может быть следствием как изменения концентрации плазменного фибриногена, так и деформации красных кровяных клеток. Подобные состояния возникают при криоглобулинемии, при которой связь между нарушением преципитации протеинов на холоде, увеличением вязкости крови и клиническими проявлениями акроцианоза несомненна.

В то же время существует предположение о наличии ангиоспазмов мозговых, коронарных и мышечных сосудов при болезни Рейно, проявлением которых служат частые головные боли, приступы стенокардии, и мышечной астении. Связь клинических проявлений нарушений периферического кровообращения с возникновением и течением эмоциональных расстройств подтверждается изменением пальцевого кровотока в ответ на эмоциональный стресс, влиянием тревожных эмоциональных состояний на кожную температуру как у больных с болезнью Рейно, так и у здоровых людей. Существенное значение при этом имеет состояние неспецифических систем мозга, что было показано многочисленными исследованиями ЭЭГ в различных функциональных состояниях.

В целом само по себе наличие клинических признаков, таких, как пароксизмальность, симметричность, зависимость клинических проявлений от различных функциональных состояний, роль эмоционального фактора в провокации приступов болезни Рейно, некоторая биоритмологическая зависимость, фармакодинамический анализ заболевания, позволяет с достаточным основанием подразумевать участие церебральных механизмов в патогенезе этого страдания.

При болезни Рейно показано нарушение интегративной деятельности мозга (с помощью исследования сверхмедленной, а также вызванной активности мозга), проявляющееся рассогласованием специфических и неспецифических процессов соматической афферентации, различных уровней процессов переработки информации, механизмов неспецифической активации).

Анализ состояния вегетативной нервной системы при болезни Рейно специальными методами, позволяющими избирательно анализировать сегментарные ее механизмы, выявил лишь при идиопатической форме заболевания факты, свидетельствующие о недостаточности механизмов симпатической сегментарной регуляции кардиоваскулярной и судомоторной деятельности. Наличие недостаточности симпатических влияний в условиях вазоспастических расстройств позволяет предполагать, что имеющийся симптомокомплекс является следствием вазоспазма, как феномена постденервационной гиперчувствительности. Последний, очевидно, имеет компенсаторно-предохранительное значение для обеспечения достаточного уровня периферического кровотока и, как следствие этого, сохранности вегетативно-трофических функций при болезни Рейно. Значение этого компенсаторного фактора особенно наглядно видно при сопоставлении с больными системной склеродермией, где столь высок процент вегетативно-трофических нарушений.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Симптомы болезни Рейно

Средний возраст начала болезни Рейно – второе десятилетие жизни. Описаны случаи болезни Рейно у детей 10-14 лет, примерно половина из которых имела наследственную обусловленность. В некоторых случаях болезнь Рейно возникает вслед за эмоциональным стрессом. Начало болезни Рейно после 25 лет, особенно у лиц, не имевших ранее признаков нарушений периферического кровообращения, повышает вероятность наличия какого-либо первичного заболевания. Редко, обычно после тяжелых психических потрясений, эндокринных перестроек, заболевание может возникать у лиц 50 лет и старше. Болезнь Рейно встречается у 5-10 % обследуемых в популяции.

Среди больных, страдающих болезнью Рейно, значительно преобладают женщины (соотношение женщин и мужчин 5:1).

Среди факторов, провоцирующих возникновение приступов болезни Рейно, главным является воздействие холодом. У некоторых людей с индивидуальными особенностями периферического кровообращения даже недлительные эпизодические воздействия холода и влажности могут вызвать болезнь Рейно. Частой причиной возникновения приступов болезни Рейно служат эмоциональные переживания. Существуют данные, свидетельствующие о том, что примерно у 1/2 больных болезнь Рейно имеет психогенную природу. Иногда это заболевание возникает в результате воздействия целого комплекса факторов (холодное воздействие, хронический эмоциональный стресс, эндокринно-обменные нарушения). Конституционально-наследственные и приобретенные особенности вегетативно-эндокринной системы являются тем фоном, который способствует более легкому возникновению болезни Рейно. Прямая наследственная обусловленность невелика – 4,2 %.

Самым ранним симптомом заболевания является повышенная зябкость пальцев – чаще рук, к которой затем присоединяются побледнение концевых фаланг и боль в них с элементами парестезии. Указанные расстройства имеют пароксизмальный характер и по окончании приступа исчезают полностью. Распределение периферических сосудистых расстройств не имеет строгой закономерности, однако чаще это II-III пальцы кистей и первые 2-3 пальца стоп. Больше других в процесс вовлечены дистальные отделы рук и ног, значительно реже другие участки тела – мочки ушей, кончик носа.

Длительность приступов различная: чаще – несколько минут, реже – несколько часов.

Перечисленные симптомы характерны для так называемой I стадии болезни Рейно. В следующей стадии появляются жалобы на приступы асфиксии, вслед за которыми могут развиваться трофические нарушения в тканях: отечность, повышенная ранимость кожи пальцев. Характерными особенностями трофических расстройств при болезни Рейно являются их локальность, ремиттирующее течение, закономерное развитие с концевых фаланг. Последняя, трофопаралитическая, стадия характеризуется усугублением перечисленных симптомов и преобладанием дистрофических процессов на пальцах рук, лице и пальцах ног.

Течение заболевания медленно прогрессирующее, однако независимо от стадии заболевания возможны случаи обратного развития процесса – при наступлении климактерического периода, беременности, после родов, изменения климатических условий.

Описанные стадии развития заболевания характерны для вторичной болезни Рейно, где темпы прогрессирования определяются клинической картиной первичного страдания (чаще это системные болезни соединительной ткани). Течение же первичной болезни Рейно, как правило, стационарное.

Частота расстройств нервной системы у больных с болезнью Рейно велика, при идиопатической форме она достигает 60 %. Как правило, выявляется значительное число жалоб невротического круга: головная боль, ощущение тяжести в голове, боль в спине, конечностях, частые нарушения сна. Наряду с психогенной головной болью свойственна приступообразная сосудистая головная боль. Мигренозные приступы встречаются у 14-24 % больных.

В 9% случаев отмечается артериальная гипертензия.

Приступообразная боль в области сердца носит функциональный характер и не сопровождается изменениями на ЭКГ (кардиалгии).

Несмотря на значительное число жалоб на повышенную чувствительность предплечий, пальцев кистей и стоп к холоду, частоту ощущений зуда, жжения и других парестезии, объективные расстройства чувствительности у больных с идиопатическои формой заболевания встречаются крайне редко.

Многочисленные исследования идиопатической формы болезни Рейно показали полную проходимость магистральных сосудов, в связи с чем трудно объяснимыми остаются тяжесть и частота судорожных кризов артериолокапилляров в дистальных участках конечностей. Осциллография лишь демонстрирует повышение тонуса сосудов, главным образом, кистей и стоп.

Продольная сегментарная реография конечностей выявляет два типа изменений:

  1. в стадии компенсации – заметное повышение сосудистого тонуса;
  2. в стадии декомпенсации – чаще всего значительное снижение тонуса мелких артерий и вен. Пульсовое кровенаполнение снижается в пальцах кистей и стоп в период ишемического приступа с явлениями затруднения венозного оттока.

[17], [18], [19], [20], [21]

Диагностика болезни Рейно

При исследовании больных с болезнью Рейно следует прежде всего установить, не является ли феномен конституциональной особенностью периферической циркуляции, т. е. нормальной физиологической реакцией под воздействием холода разной интенсивности. У многих людей она включает однофазное побледнение пальцев рук или ног. Эта реакция подвергается обратному развитию при согревании и почти никогда не прогрессирует до цианоза. Между тем у пациентов с истинной болезнью Рейно обратное развитие вазоспазма затруднено и часто длится дольше, чем применение воздействующего стимула.

Наибольшие трудности представляет дифференциальный диагноз между идиопатическои формой заболевания и вторичным синромом Рейно.

Диагностика идиопатическои формы заболевания основывается на пяти главных критериях, сформулированных E.Ellen, W.strongrown в 1932 г.:

  1. продолжительность заболевания не менее 2 лет;
  2. отсутствие заболеваний, вторично вызывающих синдром Рейно;
  3. строгая симметричность сосудистых и трофопаралитических симптомов;
  4. отсутствие гангренозных изменений кожи пальцев;
  5. эпизодическое появление приступов ишемии пальцев под влиянием охлаждения и эмоциональных переживаний.

Однако далее при длительности заболевания более 2 лет необходимо исключить системные заболевания соединительной ткани, а также другие наиболее частые причины вторичной болезни Рейно. Поэтому особое внимание должно быть привлечено к выявлению таких симптомов, как истончение концевых фаланг, множественные длительно не заживающие ранки на них, затруднения открывания рта и глотания. При наличии такого симптомокомплекса следует прежде всего думать о возможном диагнозе системной склеродермии. Для системной красной волчанки характерны бабочкообразная эритема на лице, повышенная чувствительность к солнечному свету, выпадение волос, симптомы перикардита. Сочетание болезни Рейно с сухостью слизистых оболочек глаз и полости рта характерно для синдрома Съегрена. Кроме того, больные должны быть опрошены с целью выявления в анамнезе данных о применении препаратов типа эрготамина и длительного лечения бета-адреноблокаторами. У мужчин старше 40 лет со снижением периферического пульса необходимо выяснить, курят ли они, для установки возможной связи болезни Рейно с облитерирующим эндартериитом. Для исключения профессиональной патологии обязательны анамнестические данные о возможности работы с вибрирующими инструментами.

Практически во всех случаях первичного обращения пациента к врачу приходится проводить дифференциальный диагноз между двумя наиболее частыми его формами – идиопатическои и вторичной при системной склеродермии. Наиболее достоверным методом наряду с детальным клиническим анализом является применение метода вызванных кожных симпатических потенциалов (ВКСП), который позволяет практически в 100% разграничить эти два состояния. У больных с системной склеродермией эти показатели практически не отличаются от нормальных. В то время как у больных болезнью Рейно отмечается резкое удлинение латентных периодов и снижение амплитуд ВКСП в конечностях, более грубо представленное на руках.

Сосудисто-трофические феномены в конечностях встречаются в различных клинических вариантах. Феномен акропарестезий в более легкой форме (форма Шульце) и более тяжелой, распространенной, с явлениями отека (форма Нотнагеля) ограничивается субъективными расстройствами чувствительности (ползание мурашек, покалывание, онемение). Состояния постоянного акроцианоза (акроасфиксия Кассирера, местная симпатическая асфиксия) могут усугубляться и протекать с явлениями отечности, легкой гипестезии. Многочисленны клинические описания болезни Рейно в зависимости от локализации и распространенности ангиоспастических расстройств (феномен «мертвый палец», «мертвая рука», «стопа шахтера» и др.). Большинство этих синдромов объединены рядом общих черт (пароксизмальность, возникновение под воздействием холода, эмоциональных нагрузок, сходный характер течения), что позволяет предполагать у них единый патофизиологический механизм и рассматривать их в рамках единой болезни Рейно.

[22], [23], [24]

Добавить комментарий