Гематома на животе — лечение и причины

Гематома на животе — лечение и причины

Закрытые повреждения живота делят на повреждения (ушибы) брюшной стенки, повреждения внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Естественно, что повреждения внутренних органов являются наиболее тяжелыми и опасными. При этом различают повреждения паренхиматозных, полых органов и крупных кровеносных сосудов. Особо выделяют забрюшинную гематому

Забрюшинная гематома (правильнее — забрюшинное кровоизлияние) возникает при переломах костей таза, позвоночника, при разрыве забрюшинно расположенных органов и сосудов. Наблюдается чаще всего при падении с высоты и при автотравме. Различают односторонние и двусторонние гематомы.

Забрюшинные гематомы в зависимости от их распространенности могут вмещать от 500 до 3000 мл крови. Если гематома ограничена полостью малого таза, ее предположительный объем составляет 500 мл; если гематома достигает с обеих сторон нижних полюсов почек, то ее объем не менее 1,5 л, при достижении верхних полюсов — 2 л, при распространении на диафрагму — 3 л. При кровоизлиянии более 2 л гематома paспространяется на предпузырное пространство и предбрюшинную клетчатку. В таких случаях нередко часть крови (200—300 мл) пропотевает через листок брюшины в свободну брюшную полость, что сопровождается соответствующей клинической картиной и может явиться причиной необоснованной лапаротомии. В то же время следует помнить, что возможен прорыв напряженной забрюшинной гематомы в брюшную полость с продолжающимся кровотечением, что требует немедленной лапаротомии.

Кроме того, при массивном кровоизлиянии кровь может распространяться по межмышечным промежуткам и клетчаточным пространствам на поясничную область, ягодицы, промежность и внутреннюю поверхность бедер. Столь большой объем кровопотери сам по себе может явиться причиной смерти.

Кровь, излившаяся в забрюшинное пространство, пропитывает клетчатку, раздражает большое количество нервных рецепторов чревного и пояснично-крестцового сплетений, что обусловливает длительное течение травматического шока и стойкий парез желудочно-кишечного тракта

Через 5—6 дней парез желудочно-кишечного тракта начинает разрешаться, но одновременно нарастает эндотоксикоз, обусловленный всасыванием продуктов распада излившейся крови. Клинически это выражается в длительной желтухе, которая может привести к печеночно-почечной недостаточности.

Разделение повреждений в зависимости от того, какие органы пострадали — паренхиматозные или полые, имеет принципиальное значение не столько из-за морфологии повреждений, сколько из-за различий в симптоматике, способах хирургического лечения, возникновении и течении осложнений. Если при повреждениях паренхиматозных органов ведущей патологией является массивная кроволотеря, то при травме полых органов — фактор массивного инфицирования: например, средостение и плевральная полость инфицируются при разрыве пищевода, брюшная полость и забрюшинное пространство — при разрывах органов желудочно-кишечного тракта и мочевого пузыря.

Среди закрытых повреждений паренхиматозных органов следует различать:
• поверхностные разрывы (глубиной не более 3 см для печени, 1 см для селезенки, поджелудочной железы и почек);
• глубокие разрывы (больше вышеозначенной глубины);
• центральные разрывы, проходящие через область ворот;
• подкапсульные гематомы (разрывы периферических отделов органа с сохраненной капсулой);
• центральные гематомы (разрывы в глубине паренхимы с сохраненной капсулой);
• отрыв или размозжение целого органа или его части.

Среди повреждений полых органов различают
• надрыв серозной или слизистой оболочки;
• ее разрыв;
• отрыв или размозжение
При разрывах полых органов большое значение имеет его расположение по отношению к серозной полости

7 проблем с организмом, о которых могут сообщать беспричинные синяки на теле

Ребята, мы вкладываем душу в AdMe.ru. Cпасибо за то,
что открываете эту красоту. Спасибо за вдохновение и мурашки.
Присоединяйтесь к нам в Facebook и ВКонтакте

Как быть, если синяки на коже появляются без причины, какова природа этого явления и стоит ли волноваться?

AdMe.ru собрал мнения врачей о том, что именно может происходить в организме, если на коже часто появляются синяки. Обратите внимание и проконсультируйтесь со специалистом. Врач, который занимается такими вопросами, называется гематолог.

Если синяки появляются, значит, капилляры сильно истончены. Что же на них влияет?

1. Прием медикаментов

Прием медикаментов, которые влияют на кровь, может привести к появлению слабовыраженных или сильных синяков. Чаще всего это антидепрессанты, анальгетики, противовоспалительные, железосодержащие и противоастматические препараты.

Из наиболее известных лекарств, которые разжижают кровь и могут привести к образованию синяков, — аспирин, кавинтон и их аналоги.

Если вы заметили связь между приемом препаратов и изменениями на коже, стоит обратиться к врачу. Возможно, придется временно прервать прием, чтобы исключить риск внутренних кровотечений.

2. Заболевания крови

Одной из возможных причин неожиданного появления синяков могут быть заболевания крови и сосудов. Варикоз, болезнь Виллебранда, тромбоцитопения или грозный диагноз лейкемии — это всегда проблемы с кровообращением.

Не откладывайте визит к доктору, если заметили и другие тревожные симптомы: боль и отек ног, кровоточивость десен, мелкие капиллярные точки на теле, носовые кровотечения.

3. Недостаток питательных веществ

Витамины, витамины! Мы следим, чтобы их в достаточном количестве получали дети, а о себе часто забываем. Внезапными синяками организм показывает нам: ему не хватает важных элементов.

Так, В12 участвует в кроветворении, витамин К ответственен на свертываемость, а витамин С играет одну из первых скрипок в образовании новых тканей, без него сосуды становятся хрупкими.

Еще один важный витамин — Р. Без него не вырабатывается коллаген и истончаются стенки сосудов, а это значит, что помимо синяков ухудшается и состояние кожи — совсем не радостная картина.

Элемент, баланс которого просто необходим организму, — железо. Его переизбыток, как и недостаток, влияет на капилляры.

Не спешите проводить искусственную витаминизацию, для начала проверьте рацион и сдайте анализы на дефицит витаминов.

Источник витамина Р — свежий зеленый чай, яблоки, тыква и чеснок. Витамин К в бананах, яйцах, орехах и жирной рыбе. В12 — говяжья печень, рыба, сыр, зеленый салат.

4. Силовые тренировки, подъем тяжестей

Поднятие тяжестей — вторичная причина появления синяков. Это значит, что капилляры уже слабые, а физические нагрузки «завершают картину». Тем не менее слишком сильные нагрузки могут спровоцировать разрыв и вполне здоровых капилляров. Например, силовые упражнения, к которым вы не готовы.

Такие синяки могут появиться даже у детей: неподъемные школьные рюкзаки — реальность нашего времени.

Считается, что синяки из-за перенапряжения мышц не опасны, но они свидетельствуют от том, что вы берете нагрузку не по силам.

5. Гормональные сбои

Гормональные «качели» — одна из довольно частых причин появления синяков. Они возникают, если эстрогена в организме недостаточно.

Такая ситуация возможна при менопаузе, приеме гормональных препаратов, беременности. Недостаток эстрогена значительно ослабляет сосуды, а стенки капилляров можно повредить практически без усилий.

6. Возрастные изменения

Грустная, но естественная причина, о которой говорят врачи, — это возрастные изменения организма, так называемый износ капилляров. Сосудистая система ослабляется, потому что с возрастом снижается эластичность тканей.

Стоит заметить, что подобные «возрастные» синяки появляются преимущественно на ногах. Но все-таки они возникают от незначительных ударов, на которые молодая кожа просто «не обратила бы внимания».

7. Сахарный диабет

Сахар и кровь — первые ассоциации при упоминании этой болезни. Диабет негативно воздействует на процессы кровообращения, поэтому синяки появляются очень легко. При этом не обязательно этот процесс сопровождает уже развившуюся болезнь, он может быть одним из симптомов только начинающейся проблемы.

Другие симптомы: нетипичная жажда, плохое заживление ран, быстрая усталость и периодическая расплывчатость зрения, возможны белые пятнышки витилиго на коже.

Чем опасна гематома на животе

Маленькие и большие синяки на животе так или иначе появлялись у каждого человека. В непатологической форме они доставляют минимум дискомфорта и проходят в течение 5-10 дней. Если же синяки появляются постоянно, отличаются масштабностью, наличием очагов кровоизлияний, черным оттенком, это признак нарушений, происходящих далеко за пределами живота.

Причины образования гематом на животе

Наиболее распространенной причиной гематомы на животе считается травма позвоночника, последствия которой уходят далеко за область спины. Кажется, что появление синяков на животе у женщин и мужчин происходит без причины, но это далеко не так. Сопровождается травма сначала полным отсутствием симптомов. Затем появляется односторонняя или опоясывающая боль, а после этого развиваются такие симптомы:

  • нарушение дыхания;
  • проблемы со зрением;
  • снижение давления;
  • параличи.

Параллельно формируются синяки. Причиной травмы может быть занятие экстремальными видами спорта, чрезмерные физические нагрузки.

Непатологические причины

Гематомы на животе могут появиться из-за длительного пребывания в неудобной позе, либо при сидении на неудобном стуле (кресло-подушка, неправильная мебель без спинки или с изогнутыми спинками). У некоторых пациентов, принимающих антидепрессанты, противоастматические препараты, а также НПВС курсами синяки появляются как побочный эффект. Иногда развивается пурпура – подкожный синяк на фоне приема стероидных препаратов.

Заболевания, при которых возникают гематомы

Болезни разных органов и систем способны привести к появлению синяков по всему телу, включая живот:

  • Геморрагический васкулит. Поражение кровеносных сосудов, приводящее к потере эластичности. При длительном течении разрушает сосудистую сетку. Причина патологии – аутоиммунные процессы. Вместе с синяками видны кровоизлияния по всему телу. Спровоцировать аутоиммунные реакции могут инфекции, длительное лечение антибиотиками.
  • Тромбоцитопатия и тромбоцитопения. Первое заболевание связано с неправильным развитием тромбоцитов и часто является врожденным. Синяки появляются при малейшем воздействии, могут быть на животе и других частях тела. При тромбоцитопении количество тромбоцитов уменьшается, что может сопровождаться постоянными кровотечениями из носа. Для терапии используют стероидные гормоны, либо удаляют селезенку.
  • Заболевания соединительных тканей. Из-за недостаточной выработки коллагена сокращается количество белка. Вместе с кожными нарушениями наблюдается несостоятельность костной системы, выявляется болезнь уже в раннем возрасте.
  • Дефицит веществ свертывания крови. Существует не менее 10 факторов, способных вызывать заболевания крови. Гемофилия – самая распространенная болезнь, приводящая к сильным кровотечениям. Гематомы в этом случае могут появляться без видимых на то причин, а диагностика затруднена множествами факторов.
  • Болезнь Рандю-Ослера. Врожденная патология, при которой сосуды лишены мышечных оболочек. Со временем они расширяются и образуют пятна на теле. При физическом перенапряжении количество гематом резко увеличивается. Излечить врожденную патологию невозможно.
  • Варикоз. Синяки в этом случае обычно мелкие и темные. Чаще всего появляются на ногах, но могут возникнуть и на других частях тела.
Читайте также:  Антибиотики при трахеите: список и обзор

Гематомы на животе могут стать результатом активности патологических агентов в организме – вирусов и инфекций. То же самое начинается при наличии онкологических очагов. Синяки в этом случае появляются по всему телу даже без малейшего воздействия, что связано с падением иммунитета и разрушением клеток крови.

Пониженный уровень эстрогена вызывает у женщин ухудшение параметров крови. Это приводит к случайным синякам. Дополнительно ухудшается память, концентрация внимания, появляются головокружения и нарушается сон.

Среди патологических причин гематом прямой мышцы живота, других внутренних и внешних синяков выделяют хирургические вмешательства. Происходят они при операциях на брюшной полости.

Синяки на теле никогда не появляются просто так. При детальном обследовании нередко выявляются опасные заболевания, требующие немедленного начала лечения.

Погрешности в питании и недостаток витаминов

Синяки начинают появляются на теле, если повышается ломкость сосудов. Это может быть вызвано не только болезнями, но и неправильным питанием с последующим дефицитом витаминов:

  • Недостаток витамина C. Приводит к снижению уровня кальция в крови, вызывает усталость, ухудшение кожи и волос, апатию. При острых формах развивается цинга, однако в развитых странах болезнь уже не встречается.
  • Недостаток витамина K. Напрямую влияет на здоровье сосудов и крови. Содержится в яйцах, бананах, орехах и жирной рыбе.
  • Недостаток витамина P. Необходим для выработки коллагена, если вещества не достает в организме, повышается проницаемость и ломкость сосудов. Содержится в чесноке, яблоках, тыкве и зеленом чае.

Для установления точной причины дефицита минералов и витаминов необходим специальный тест крови.

Диагностика

Для определения причин появления гематом на животе необходимо пройти диагностику у специалиста – хирурга, гематолога или гинеколога. Можно обратиться к терапевту для получения направления к другим докторам.

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, а также назначает УЗИ. Дополнительно сдают анализы крови для определения параметров свертываемости и других характеристик биологической жидкости. Другие методы обследования требуются в случае подозрения на послеоперационные синяки. Например, подапоневротическая гематома передней брюшной стенки (код по МКБ 10 — Т81) может быть диагностирована в процессе хирургического вмешательства.

Методы терапии

Лечением гематом занимается доктор. Если это последствие операции, терапию проводят в стационаре. В домашних условиях можно уменьшить проявление синяков, используя:

  • холодные компрессы;
  • рассасывающие мази;
  • народные рецепты: сырой лук, кашица из алоэ, отвар шалфея, пюре петрушки.

Самостоятельная терапия не может привести к полному устранению причины частых гематом.

Последствия и осложнения

Развитие гематомы может указывать на серьезные патологические процессы в организме, требующие немедленного медицинского вмешательства. Некоторые нарушения связаны с недостатком витаминов и микроэлементов, другие зависят от качества состава крови. Если их не корректировать, это приводит к тяжелым заболеваниям. Плохая свертываемость крови может стать противопоказанием к большинству операций, что может сократить жизнь пациента.

Профилактика гематом

Предотвратить образование синяков во время операции можно только при очень аккуратном вмешательстве. Ответственность хирурга и другого медицинского персонала в этом случае играет большую роль. Профилактикой синяков, связанных с ломкостью капилляров, нарушением диеты или заболеваниями крови пациент занимается самостоятельно, но наблюдается у врача. Для их предотвращения необходимо сбалансировать рацион, а также регулярно пропивать курсы рекомендованных препаратов для повышения эластичности сосудов.

Гематома брюшной полости

Причины приводящие к кровотечению после абдоминопластики:

Нарушение гемостаза приводит к тому, что кровеносный сосуд остается незамеченным, продолжает кровить и в послеоперационном периоде постепенно набирается гематома.

Хирург должен тщательно прижигать все кровоточащие сосуды. Перед ушиванием операционной раны проводить контроль гемостаза.

  • Резкая физическая нагрузка в раннем послеоперационном периоде.

Физическая нагрузка может привести к срыву тромба на сосуде, что приводит к кровотечению.

Резкое движение или удар может спровоцировать кровотечение. По этой причине в раннем послеоперационном периоде рекомендуется соблюдать постельный режим.

  • Повышение артериального давления

Повышение артериального давления может быть связано с болевым синдромом после операции или некоррегированной артериальной гипертензией. Повышение артериального давления также может привести с срыву тромба с сосуда и возникновению кровотечения.

  • Нарушение свертываемости крови, которое не было распознано перед операцией.

Перед операцией пациент проходит необходимое обследование в том числе проверяется свертываемость крови (коагулограмма). В некоторых случаях не удается установить нарушения в свертывающей системе крови.

Кроме того, даже единичный прием аспиринсодержащих препаратов перед операцией может существенно замедлить образование тромба на кровоточащем сосуде.

Необходимо помнить, что любая пластическая операция, особенно такая большая, как абдоминопластика, которая связана с повреждением большого количества сосудов, всегда подразумевает риск кровотечения.

Никогда не может быть 100% уверенности в тщательности гемостаза. Тщательная профилактика и аккуратное выполнение операции сводят риск образования гематомы к минимуму.

Для гематомы после абдоминопластики характерны свои признаки (симптомы). Выраженность этих симптомов служит ориентиром для приблизительной оценки интенсивности кровотечения и необходимости повторной операции.

В некоторых случаях удается обойтись консервативным лечением, в других случаях нужна срочная операция.

  • Ощущение распирания в области живота. Повышенная болезненность.

Как правило, гематома бывает с какой-нибудь одной стороны, с которой пациент и отмечает повышенную болезненность.

При осмотре, без компрессионного белья, очень хорошо видно место скопления гематомы: оно выпирает и деформирует кожу передне-брюшной стенки.

При пальпации в этом месте отмечается болезненность, уплотнение и появляются синяки.

  • Появление синяков на коже в области скопления гематомы

Как правило, синяки появляются через 2-3 дня после операции и говорят о том, что в этом месте есть скопление крови.

  • Поступление крови по дренажам

В раннем послеоперационном периоде, когда еще стоят дренажи, при скоплении гематомы, очень часто по дренажам идет повышенное отделение крови.

Это один из важных признаков продолжающегося кровотечения. Если поступление крови по дренажам не прекращается необходимо оперативное лечение с прижиганием кровоточащего сосуда.

Лечение гематомы на животе

Основное лечение гематомы – хирургическое.

К хирургическому лечению, в обязательном порядке добавляется консервативное (медикаментозное) лечение.

При обнаружении значительного скопления крови, необходимо взять пациентку на повторную операцию или ревизию места скопления гематомы.

Пациентке была выполнена операция абдоминопластика. Ранний послеоперационный период осложнился гематомой. Гематома находится справа, о чем свидетельствует увеличение в объеме правой половины живота. Пациентка подготовлена к операции по ревизии операционной раны и удалению гематомы.

Во время ревизии операционной раны швы распускаются полностью или частично в зависимости от объема скопившейся крови. Сгустки крови удаляются.

Если удается найти кровоточащий сосуд, то он прижигается. Операционная рана промывается большим количеством физиологического раствора с антисептиком, повторно устанавливаются дренажи, и операционная рана зашивается.

После обезболивания операционные швы аккуратно распускаются.

Так как гематома носит ограниченный характер и располагается справа, то хирург снимает швы только с правой стороны.
Диагноз гематома послеоперационной раны был поставлен правильно. В подкожной клетчатке видны сгустки крови.
Такая гематома не сможет рассосаться самостоятельно. Единственное правильное решение удалить гематому.
Гематома удалена. Операционная рана тщательно промыта физиологическим раствором и антисептиком. Источник кровотечения обнаружен не был. Скорее всего, кровоточащий сосуд самостоятельно затромбировался и к моменту ревизии операционной раны кровотечение остановилось самостоятельно.

Хирургу осталось зашить операционную рану и установить дренажи.

Дренажи после ревизии гематомы должны стоять не менее трех суток. Кровь пропитывает окружающие ткани и в первые 3-4 дня сукровичное отделяемое будет активно пропотевать в полость между подкожной клетчаткой и мышцами брюшной стенки.

Во избежание скопления раневого отделяемого его необходимо удалять с помощью активного дренирования.

Лечение гематомы несложное, эффект лечения достаточно быстрый, но тем не менее, затягивать с лечением гематомы не надо. Своевременно проведенное лечение гарантирует отсутствие рисков как для здоровья, так и для эстетического результата операции.

2. Консервативное (медикаментозное) лечение

Консервативное (медикаментозное) лечение может быть как самостоятельным, так и дополнением к хирургическому лечению.

В некоторых случаях медикаментозного лечения вполне достаточно для остановки небольшого кровотечения, а хорошее дренирование может позволить обойтись без хирургического удаления гематомы.

К мероприятия консервативного лечения относятся:

  • Назначение кровоостанавливающих препаратов.

Эти лекарства позволяют ускорить образование тромба на сосуде и, таким образом, остановить кровотечение.

  • Холод на область гематомы также способствует замедлению кровотечения и ускорению тромбообразования.
  • Антибиотики широкого спектра действия для профилактики возможного нагноения.
  • Назначение нестероидных противовоспалительных препаратов, которые с одной стороны снижают реактивность тканей, уменьшают отек, с другой стороны улучшают реологию крови и обезболивают.

Меры профилактики гематомы

Меры профилактики гематомы достаточно хорошо известны и должны тщательно соблюдаться как во время операции, так и в послеоперационном периоде.

1. Тщательный гемостаз

Аккуратное прижигание всех кровоточащих сосудов.

Хирург, перед тем как начать накладывать швы, должен проверить операционную рану на наличие кровоточащих сосудов, хорошо ее промыть и посмотреть, не появляется ли где- нибудь свежая кровь и после этого уже приступить к наложению швов.

2. За две недели до операции пациенту необходимо прекратить прием аспириносодержащих препаратов, которые повышают риск образования гематом в послеоперационном периоде.

3. Соблюдение физического покоя в послеоперационном периоде.

Первые два-три дня надо находиться в полупостельном режиме. Никаких резких физических нагрузок, подниматься и передвигаться нужно только по необходимости.

Читайте также:  Как сохранить психическое здоровье мужчин: простые советы

Не следует снимать компрессионное белье. Даже если пациент хорошо себя чувствует в первые дни после операции, нельзя долго находиться в положении стоя, подвергать организм физической нагрузке.

Это достаточно большая операция, поэтому надо соблюдать физический покой.

Чем опасна гематома?

Большое количество крови не сможет рассосаться самостоятельно, и через 5-6 дней гематома начнет лизироваться с образованием большого количества жидкой фракции. В 100% случаях развивается серома, причем достаточно большая.

Кроме того, гематома является очень хорошим местом для развития бактерий. При скоплении гематомы риск нагноения увеличивается в несколько раз.

На эстетический результат операции гематома может повлиять следующим образом:

  • Появление уплотнения в области гематомы, которое очень долго рассасывается, а в некоторых случаях может остаться пожизненно.
  • Рубцовая деформация.
  • Одно из серьезных осложнений при нелеченной гематоме. Приводит к сильным рубцовым деформациям кожи передней брюшной стенки. Иногда это приводит к ограничению подвижности из-за сильных рубцовых контрактур.
  • Нагноение операционной раны.
Как уже говорилось ранее, гематома прекрасное место для развития инфекции. Если присутствует даже небольшая гематома, то риск нагноения в разы выше, со всеми вытекающими из этого последствиями.

Статьи по теме: Абдоминопластика

Пластический хирург клиники «Линлайн» Дмитрий Александрович Надельсон раскроет секрет восстановления живота и четких контуров тела после родов или сильного похудения.

Как правило, внимание привлекают так называемые “кубики”, разделённые чёткими линиями: двумя горизонтальным и одной вертикальной. Расстояние между ними не фиксировано до миллиметра и может значительно отличаться.

Диастаз прямых мышц живота у ребенка может развиваться по причине наследственности.

Гематома прямой мышцы живота

Кровотечения во влагалище прямой мышцы живота могут быть расценены как опухолевидные образования, расположенные в брюшной полости или области малого таза, а также как картина острого живота. Они возникают в результате просачивания крови, разрыва эпигастральных сосудов или их ветвей. Гематомы прямой мышцы в основном образуются после травм живота или при хирургических операциях. Случаи самопроизвольного возникновения таких гематом были также описаны при беременности, инфекционных заболеваниях, коллагенозах с поражением сосудов, дискразиях крови и лечении антикоагулянтами.

Клинические проявления гематомы прямой мышцы живота

Гематомы прямой мышцы могут наблюдаться в любом возрасте. Неожиданные сильные боли в животе являются первым симптомом. Обычно боли нарастают постепенно. Чаще всего гематомы возникают в нижних отделах живота, особенно после низких поперечных хирургических разрезах. Боли внизу живота могут быть симметричными, локализуясь по обе стороны от средней линии, так как гематома иногда отслаивает брюшину от прямой мышцы. Выше отслойка брюшины может превалировать на какой-либо стороне и, следовательно, боли локализуются с той же стороны. Помимо этого возможны потеря аппетита, тошнота и рвота, что способно “симулировать” аппендицит или другие заболевания желудочно-кишечного тракта. При интенсивных кровотечениях могут наблюдаться симптомы геморрагического шока.

При объективном обследовании часто выявляются небольшая лихорадка, тахикардия и болезненность во время пальпации живота. При значительных кровотечениях имеются признаки шока. В тех случаях когда гематома возникает выше полукружной линии, интенсивные кровотечения наблюдаются редко, так как фасция, покрывающая прямую мышцу, тампонирует ИСТОЧНИК кровотечения. Однако гематома, возникающая в нижних отделах живота, может распространяться в предзупырное пространство (пространство Ретциуса) и содержать несколько литров крови.

Исследование живота, выявляет спазм прямой мышцы и защитную реакцию со стороны мышц передней брюшной стенки., Кишечные шумы в пределах нормы. Отмечается локальная болезненность, но опухолевидные образования пальпируются не у всех больных. При расположении гематомы выше полукружной линии опухолевидные образования и болезненность бывают только с одной стороны. Симметричность этих проявлений гематомы наблюдается при ее расположении в области, нижних отделов прямой, мышцы.

Опухолевидные образования брюшной стенки часто путают с таковыми в брюшной полости и области таза. Однако первые продолжают пальпироваться во время проведения приема Вальсальвы или при произвольном напряжении прямых мышц (признак ФотергиМа).

В тех случаях когда гематома проникает в пространство Ретциуса, при исследовании органов малого таза обнаруживается выбухание передней стенки влагалища и опухолевидное образование, располагающееся впереди матки. В связи с регидностью мышц живота могут возникать трудности с идентификацией органов малого таза. Слабо выраженный лейкоцитоз и низкий гематокрит являются характерными данными лабораторных исследований. Диссеминированная внутрисосудистая коагуляция встречается редко.

Диагностика гематомы прямой мышцы живота

Диагноз гематомы прямой мышцы живота ставится относительно просто, если ясны причины ее возникновения. Так, он очень вероятен после тупой травмы живота или хирургической операции. Самопроизвольно возникшая гематома может быть ошибочно принята за ущемленную грыжу, аппендицит, холицестит, перекрут придатков матки, дивертикулит или разрыв аневризмы. Характерные признаки – локализованные боли, наличие опухолевидного образования и напряжение, мышц живота – являются основой для постановки правильного диагноза. Тем не менее в одном исследовании сообщалось, что правильный диагноз до операции ставится менее чем в 20°/о случаев.

С целью подтверждения диагноза можно произвести пункцию опухолевидного образования, особенно если оно располагается в пространстве Ретциуса. Однако даже при наличии в пунктате крови нельзя исключить внутрибрюшное кровотечение.

Лечение гематомы прямой мышцы живота

Лечение гематомы прямой мышцы живота заключается в хирургической эвакуации гематомы и перевязке кровоточащего сосуда. Небольшие, четко ограниченные гематомы можно лечить, назначая анальгетики и постельный режим. Однако кровотечение может быть профузным и опасным для жизни, особенно если оно возникает в области нижних отделов прямой мышцы; в этих случаях хирургическая операция производится по жизненным показаниям.

Когда гематома возникает после операции, следует осмотреть влагалище прямой мышцы через операционный разрез. Применяется также парамедианный разрез на соответствующей стороне; при этом может быть выявлено либо диффузное кровотечение из мышцы, либо организованный сгусток. Жидкую кровь следует удалить и отыскать кровоточащие сосуды, которые необходимо перевязать. Перевязка всех таких сосудов и нижней подчревной артерии гарантирует от рецидивов кровотечения, рилатеральная перевязка последней показана тогда, когда гематома возникает после выполнения разреза по Пфанненштилю. Брюшину не следует вскрывать, кроме тех случаев, когда есть подозрение на внутрибрюшное кровотечение или травму органов брюшной полости. Операционную рану зашивают послойно, дренаж требуется исключительно редко.

“Гематома прямой мышцы живота” и другие статьи из раздела Опухоли женской половой системы

Повреждения органов брюшной полости при закрытой абдоминальной травме

Брюшная полость является местом размещения многих жизненно важных органов, травматизм которых наносит, порой, непоправимый урон, напоминающий о себе всю последующую жизнь. В отличие от анатомического строения грудной клетки, абдоминальные органы очень слабо защищены от воздействия внешней среды, особенно — компрессионного характера.

Кишечник, печень, селезенка и другие стратегические органы отделяет брюшная стенка, состоящая из кожного покрова, подкожной жировой клетчатки и группы брюшных мышц — эластичная структура, которая абсолютно неустойчива к продавливанию. Кроме того, практически все внутренние органы находятся в подвешенном состоянии, а многие соприкасаются друг с другом, что создает неблагоприятные условия смещения, а в некоторых случаях — и полного срыва органа с места физиологического расположения.

Повреждения брюшной стенки

Закрытые повреждения брюшной стенки встречаются в четверти от всех случаев повреждения абдоминальной области. Причинами такого состояния могут стать прямые удары, падения на выступающие предметы с небольшой высоты, резкое сокращение брюшных мышц в результате подъема тяжестей . В результате разрыва кровеносных сосудов брюшной стенки обнаруживают гематомы различной локализации в пределах ее слоев — подкожные, межмышечные, предбрюшинные.

При разрывах волоконной структуры прямой мышцы живота в верхней и средней ее трети отмечают локализованную гематому. Если повреждение приходится на нижнюю треть — гематома занимает практически всю нижнюю половину брюшной полости, что проявляется в виде обширного инфильтрата мышцы и подкожной клетчатки, а также — отечностью ниже поперечной пупочной линии.

Симптомами нарушения анатомической структуры брюшной стенки станут достаточно сильные болевые отношения в соответствующей области, напряжение мышц живота. Боли характеризуются перемежающейся интенсивностью — через несколько часов стихают практически полностью, но при малейшем движении возобновляются с новой силой.

  • Пациент стремится занять лежачее на боку положение с подтянутыми к подбородку согнутыми коленями — поза «эмбриона», что несколько облегчает болевые ощущения в счет снижения тонуса брюшной мускулатуры.
  • Дыхание — грудное, в редких случаях, при незначительных повреждениях отмечают грудо-брюшной тип.

При полном разрыве мышечной стенки могут наблюдаться травматические грыжи — пальпация, а, порой, и осмотр, обнаруживают наличие кишечных петель или забрюшинного жира в грыжевых подкожных выпячиваниях. Нередки случаи ущемления петель кишечника, что значительно ухудшает прогноз. Кроме того, наличие травматических грыж — прямое свидетельство повреждений внутренних органов.

  • Лечение незначительных по объему гематом брюшной стенки — консервативное.
  • Обширные гематомы могут быть вскрыты и дренированы.
  • При наличии постравматических грыж — их лечение проводят в плановом порядке после снижения остроты основной симптоматики.

Повреждение печени

Нередко, в 20-25% от всех случаев закрытого абдоминального травматизма, страдает печень в силу своих больших размеров относительно брюшной полости, анатомического расположения и структурной сложности паренхимы. Закрытый травматизм печени может быть результатом прямого ударного воздействия, противоудара о ребра или позвоночник, а также — сдавливания.

  • Виду — подкапсулярные гематомы, гематомы в паренхиматозной структуре органа, повреждения капсулы, а также повреждения внешних желчных путей и кровеносных сосудов, питающих печень и ее обеспечивающих ее взаимодействие с остальными системами организма.
  • Времени травматического воздействия — одно- и двухмоментые. Последние происходят позже, в результате компрессионного воздействия накапливающейся в полости гематомы массы крови.
  • Локализации повреждения. Различают повреждения доли или сегмента органа.
  • Характеру травматизма кровеносных сосудов и желчных протоков внутри печени.

Стоит отметить, что любое травматическое воздействие на печень, характеризуется рядом показателей из каждого раздела указанной классификации.

Читайте также:  Применение акупунктуры для лечения болей в плече

Хирургическое лечение печени представляет собой особую сложность, что требует особых навыков хирурга. Такая ситуация связана со специфическими анатомическими особенностями органа — он всегда наполнен кровью, его паренхима испещрена плотными сетями кровеносных сосудов и желчных протоков, общая структура не прочна.

Кроме того, на фоне физиологической дренажной роли печени в организме, некроз отдельных гепатоцитов прогрессирует довольно быстро. Считается, что гибель гепатоцитов, составляющая более 14% от общей массы органа, приводит к неминуемому летальному исходу пациента.

Кровотечения в печени устраняют пережатием и ушиванием отдельных ветвей кровеносных сосудов, тампонированием собственным сальником пациента и прижиганием. Обширные повреждения печени могут привести с частичной резекции участка органа. Летальность при закрытых травмах печени составляет около 45%.

Повреждения селезенки

Частота вовлечения селезенки в постравматический процесс, также велика — около 25%. Наибольшая опасность вследствие повреждения этого органа связана с высоким риском молниеносной кровопотери — селезенка является одним из основных органов депонирования крови.

Повреждения органа возникают по причине прямого удара, сдавливания, смещения. Различают:

  • Одномоментные и двухмоментные повреждения;
  • Одиночные, множественные, поверхностные, глубокие разрывы;
  • Разрывы с вовлечением капсулы и без;
  • Размозжение органа;
  • Отрывы части или органа в целом.

Как уже отмечалось, повреждения селезенки могут быть чреваты значительными объемами кровопотерь. В зависимости от количества крови, теряемой за условный момент времени, различают медленные, быстрые и молниеносные кровотечения.

Кровоостанавливающие действия хирурга ограничены лишь тампонированием и другими локальными методами коагуляции на поверхности органа. Использование швов вызывает дополнительные кровотечения, поэтому практически не применяются, чаще всего селезенка полностью удаляется. Летальность, при травматизме селезенки, достигает 25%.

Повреждения поджелудочной железы

Поджелудочная железа, в силу своего анатомического расположения, подвергается травмирующему воздействию достаточно редко — около 4% случаев из общего числа закрытых абдоминальных травм. Кроме того, единичное травмирование этого органа практически не встречается.

  • Ушибы — образуется подкапсульная гематома без повреждения последней.
  • Надрывы, частичные разрывы капсулы органа.
  • Разрыв органа с повреждениями протока либо полный отрыв части органа.

Хирургическое лечение проводится способом ушивания краев поврежденного участка капсулы. При полных разрывах или размозжениях — отделяют часть органа, особенно это часто применяется при повреждениях тела и хвоста. Наиболее тяжелый случай обусловлен повреждением головки органа, в этом случае показана резекция большей части железы, что создает вынужденные условия пожизненного приема пациентом препаратов панкреатического ряда.

Летальность, при повреждениях поджелудочной железы довольно высока — около 25%. Данные показатель возрастает в 2,5-3 раза, если обнаруживают сочетанное повреждение органа с двенадцатиперстной кишкой.

Повреждения желудка

Травматизм желудка чаще всего возникает при прямых ударах в область эпигастрия или падении с высоты не менее двух метров, плашмя на брюшную полость. Часто повреждение стенок желудка наблюдается у любителей ныряния с высоты, когда человек плюхается на поверхность воды областью живота. Кроме того, возможны, так называемые, гидродинамические удары, когда разрыв стенки желудка возникает по причине его значительного переполнения.

Виды повреждений желудка:

  • Внутристеночные гематомы.
  • Надрывы или полные прободные разрывы стенки. Часто наблюдается в передней части органа.
  • Размозжение стенки, чаще всего — задней.
  • Тотальный отрыв желудка от пищевода и двенадцатиперстной кишки. Наблюдается достаточно редко при падениях со значительной высоты, при условии наполнения органа.

Летальность без повреждений стенки составляет не более 3% — достаточно низкий показатель. Данный показатель возрастает до 40% при условии прободения, что обеспечивается воспалительными процессами в брюшной полости. При полном отрыве желудка смертность около 85%.

Желудочные стенки обладают достаточной крепостью и прочностью, поэтому основным методом хирургического лечения станет классическое зашивание . При наличии размозженных участков с тенденцией на некроз — их подвергают резекции.

Повреждения двенадцатиперстной кишки

В связи с анатомическим расположением — орган располагается в глубине брюшной полости, что обеспечивает некоторое удаление от брюшной стенки, двенадцатиперстная кишка поражается в редкие 4-5% от всех случаев тупых абдоминальных травм и часто сочетается с повреждениями головки поджелудочной железы, верхней брыжеечной артерии, нижней полой вены и правой почки.

По локализации повреждений двенадцатиперстной кишки различают травмы внутрибрюшиные — верхняя часть органа и забрюшинные — нисходящая и задняя части. Чаше всего травматизму подвержена забрюшинная часть органа в силу своей малой подвижности. Кроме того, повреждения в этой части органа немедленно приводят к образованию флегмоны, а через 6-8 часов после несчастного случая — к устойчивому перитониту.

  • Образование гематом под серозной оболочкой, внутри стенки и на слизистом слое органа.
  • Надрывы стенки.
  • Прободение стенки.
  • Тотальный разрыв кишки.
  • Отрыв от желудка.

Надрывы и прободения стенки органа легко поддаются сшиванию. В особо тяжелых случаях, возможна частичная или полная резекция органа. В последнем случае к желудку подшивается тощая кишка. На время лечения часто устанавливают гастростому на короткой петле тонкой кишки. Летальность составляет 50-80%.

Повреждения тонкой кишки

Травматизм тонкой кишки — одна из самых часто встречающихся патологий при тупой травме живота — составляет около 40% от всех случаев , причем сильнее всего травмируется подвздошная кишка в силу частого образования спаек и анатомического расположения.

Различают следующие виды повреждений тонкой кишки:

  • Внутристеночные гематомы, как результат ушиба. Чаще всего локализуются в подслизистом слое стенки органа.
  • Срыв отрезка кишки с брыжейки. Зачастую такое явление сочетается с некрозом оставшейся при кишке брыжеечной части.
  • Прободение стенки кишки в результате надрыва стенки.
  • Неполный надрыв стенки — трещина серозного слоя.
  • Полные разрыв тонкой кишки.
  • Раздавливание или размозжение.

Трещины и надрывы тонкой кишки сшивают в поперечном направлении. Сорвавшийся с брыжейки участок, а также отрезок, подвергшийся размозжению, подвергают резекции с последующим подтягиванием концов кишки и их сшиванием. Частым осложнением после таких манипуляций является активное прогрессирование спаек, для удаления которых также требуется оперативное вмешательство. Если наблюдается обширный некроз участка кишки с прогнозируемым переходом к перитониту — показана установка временной энтеростомы на отрезке некроза.

Повреждения толстой кишки

Встречаются реже, относительно тонкого отдела кишечника — около 13%. Для органа характерны такие же повреждения, как и в области тонкого отдела кишечника.

Ушивание стенок ободочной кишки целесообразно только в области ее восходящего отдела, поперечный отдел и нисходящий требуется двукратного ушивание по причине несостоятельности стенок. При полных разрывах кишки возможно временное наложение колостомы.

При повреждениях прямой кишки, как правило, ее полностью зашивают, выводя под колостому конец сигмовидного отдела ободочной кишки.

Летальность при повреждениях толстого отдела кишечника зависит от его отрезка — при повреждениях ободочной кишки, данный показатель составляет около 40%, прямой — 70%.

Повреждения кровеносных сосудов брюшной полости и забрюшинного пространства

Источником внутренних кровотечений в пространство брюшной полости редко являются сосуды поврежденных органов, за исключением печени и селезенки. В основе кровопотерь зачастую лежать повреждения крупных кровеносных сосудов брюшной полости или брюшной стенки — сосуды большого сальника. В этом случае не отмечают высокой летальности.

Кровеносные сосуды брыжейки представляют большую опасность, кроме того, сочетающиеся разрывы брыжейки в преобладающем количество случаев заканчиваются некрозом в этой области и участием стенки кишечника, который был закреплен на этом участке.

Брыжейка кишечника может быть подвергнута ушибу, частичному и полному разрыву. В последнем случае, участок кишки, чаще всего, подвергают резекции.

При наличии брыжеечных гематом, их вскрывают, кровеносные сосуды лигируют, поврежденные участки брыжейки ушивают.

Перелом костей таза и позвоночного столба в этой области часто приводят к образованию забрюшинных гематом, характеризующихся своей обширностью. Данное явление сопровождается симптоматикой кровопотери и полной остановкой кишечной перистальтики. Летальность, в этом случае, довольно высока, особенно, если стенка гематомы пошла на прорыв.

Забрюшинные гематомы могут вмещать в себя до 3 л крови, что представляет серьезную угрозу жизни пациента. В этом случае показана скорейшее хирургическое вскрытие гематомы на фоне постоянной инфузии и переливания крови.

Крупные магистральные сосуды повреждаются крайне редко, однако при их наличии, летальный исход наступает скоропостижно, задолго до оказания первой помощи.

Повреждения почек

Повреждения почек встречаются нечасто при абдоминальных травмах с частотой около 10% от общего числа случаев. Различают:

  • Ушибы органа, что происходит, как правило, без повреждения капсулы.
  • Гематомы внутренней структуры почек без проникновения крови в чашечно-лоханочную систему.
  • Урогематомы — кровь скапливается в чашечно-лоханочной системе.
  • Травматизм кровеносных сосудов одной или обеих почек.
  • Раздавливание почки.
  • Срыв органа с ножки.

Лечение органа, как правило, либо консервативное, если обнаружены незначительные ушибы, либо — полное удаление пострадавшего органа, что показано при раздавливании или срыве с ножки. Перед нефроэктомией обязательно нужно убедиться, что вторая почка существует и функционал ее не нарушен. Для этого внутривенно вводят индигокармин, через некоторое время моча должна принять окрашенный цвет. Получение мочи осуществляют, как правило, через катетер.

Летальность почечного травматизма составляет около 40%.

Повреждения мочевого пузыря

Разрывы стенки мочевого пузыря в результате компрессионного воздействия встречаются редко, по причине анатомической прочности и эластичности стенок органа. Чаще внебрюшинный разрыв случается под воздействием острых концов сломанных костей таза. Кроме того, нередки проникновения острых обломков костей в полость мочевого пузыря. Отрыв шейки органа возможен вследствие перелом лобковой кости.

Проникновение мочи после прободения стенки мочевого пузыря в брюшную полость приводит к перитониту, а в тазовую клетчатку — к урофлегмоне. Также, осложнением может стать затекание мочи в бедра, ягодичные области или промежность.

Ушивание стенок мочевого пузыря проводят послойно, если это возможно. Часто требуется установка катетера или уростомы на время заживления хирургических ран. Л етальность при травматизме мочевого пузыря составляет не более 5%.

Загрузка.

Добавить комментарий