Вероятность баротравм при занятиях плаванием

Вероятность баротравм при занятиях плаванием

Случай из практики – баротравма среднего уха

22-летняя спортсменка, мастер высокого класса по прыжкам в воду, обратилась с жалобами на резкое возникновение сильной боли в левом ухе во время тренировочных занятий непосредственно перед погружением в воду. Она также жаловалась на транзитную тошноту, головокружение и снижение слуха. В прошлом заболеваний ушей у нее никогда не было; совсем недавно она перенесла инфекционное заболевание верхних дыхательных путей, которое, однако, не сопровождалось болями в ухе. После прыжка в воду она испытывала трудности с прочищением ушей. Отоскопическое обследование показало кровоизлияние в среднем ухе и 30%-ную перфорацию барабанной перепонки. Мазок из уха был в норме.

Возможны следующие дифференциальные диагнозы:

– отит среднего уха;

– вторичная перфорация барабанной перепонки вследствие неудачного прыжка в воду;

– бактериальная или вирусная инфекция;

– баротравма наружного, среднего или внутреннего уха.

Спортсменке был поставлен диагноз баротравма среднего уха, или аэроотит. Возникает она в том случае, когда барабанная перепонка подвергается резкому изменению барометрического давления, что имеет место во время прыжков в воду. Чаще всего подобная травма возникает при блокаде евстахиевой трубы, когда в среднем ухе создается отрицательное давление.

Баротравма может повредить наружное, среднее или внутреннее ухо.

1. Баротравма наружного уха происходит, когда евстахиева труба открыта, однако наружный слуховой проход блокирован шапочкой, затычками для ушей, серой или в результате значительного наружного отита. Отрицательное давление в наружном слуховом проходе во время прыжка приводит к повреждению тканей и образованию кровянистых пузырьков в слуховом проходе и на барабанной перепонке.

2. Наиболее распространена баротравма среднего уха. Она возникает, когда евстахиева труба оказывается заблокированной, а барабанная перепонка, втянутая вовнутрь, разрывается по мере того, как отрицательное давление в среднем ухе стремится уравняться с давлением в наружном слуховом проходе. Возрастающее отрицательное давление в среднем ухе приводит также к выходу серозной жидкости из его капилляров. В случае блокады евстахиевой трубы разрыв барабанной перепонки может произойти даже на глубине 1 м. Попадание холодной воды в среднее ухо вызывает тошноту и вертиго вследствие температурного стимулирования.

3. Баротравма внутреннего уха является следствием форсированного авторастяжения (Вальсальва), ведущего к разрыву перепонки овального или круглого окна. Имеют место значительные вестибулярные нарушения (вертиго и тошнота), происходящие по мере повышения давления в отделах уха.

В нашем примере основными симптомами являются сильная боль в ухе и снижение слуха, которые обусловлены изменением давления. В случае разрыва барабанной перепонки могут возникать транзитная тошнота и головокружение. Нередко инфекционное заболевание верхних дыхательных путей или аллергия приводят к ухудшению функции евстахиевой трубы.

Отоскопическое обследование выявляет кровоизлияние в среднем ухе, перфорацию барабанной перепонки и снижение слуха. Исследуют культуру оторви и проводят тесты слуха.

– противозастойные средства для носа (максимум 5 дней) и системное антигистаминное средство [Примечание. Пероральные противозастойные препараты включены МОК в список запрещенных препаратов: эфедрин, псевдоэфедрин, фенилпропаноламин; в то же время имидиазоловая группа топикальных противозастойных средств, таких, как нафазолин, оксиметазолин, тетрамезолин и ксилометазолин, не включена в этот список);

– системные антибиотики в течение 10 дней, если перфорация произошла вследствие загрязнения (плавательный бассейн).

Чтобы снова вернуться к прыжкам в воду, необходимо предотвратить попадание воды в среднее ухо путем использования:

– пропитанной вазелином марли, которую помещают в наружный слуховой проход;

– мастизола, материала, которым окутывают ушную раковину.

Чтобы предотвратить баротравму, необходимо убедиться в том, что перед выполнением прыжка евстахиева труба не блокирована. Очень важно в этой связи регулярно очищать уши.

Спортсменке из приведенного примера было проведено консервативное лечение. Оно включало санирование уха, локальное употребление противозастойных средств и пероральное – антибиотиков. Этой спортсменке предстояло через 5 дней принять участие в крупном международном соревновании. Для этого была разработана специальная методика предотвращения попадания воды в среднее ухо путем закрытия наружного слухового прохода пропитанной вазелином марлей; после этого ушную раковину окутывали мастизолом. Обследование спортсменки, проведенное спустя 18 сут, показало удовлетворительное заживление барабанной перепонки и полное восстановление слуха.

На этом примере мы видим, чем чреваты прыжки в воду при инфекционном заболевании верхних дыхательных путей. Индивидуальный метод лечения, включавший использование специальной методики, позволил спортсменке вернуться в строй через 5 дней после травмы и полностью восстановиться.

Профилактика и лечение баротравм и заболеваний ушей у фридайверов

Баротравмы

Начнём с баротравм, проблемы, которая, как ни странно, одна из наиболее легко решаемых — просто не допускайте их.

Не всегда под баротравмой уха подразумевается по-настоящему большая проблема, травма. Чаще всего баротравма – банально перетянутые барабанные перепонки. Безобидное, на первый взгляд, явление, с которым сталкивалось много ныряльщиков. Большое количество погружений в день, даже если хорошо продуваться, ведёт за собой большое количество выравниваний давления. При этом каждое надавливание на барабанную перепонку водой с внешней стороны и воздухом изнутри, при продувке представляет из себя микротравму барабанной перепонки на растяжение. И тем более, если фридайвер продувается некорректно. Так что основная причина баротравм – тактическая и техническая проблема с продувкой.

Если при продувке ощущается боль, значит, уже имеется баротравма. Болевые ощущения сигнализируют о том, что давление превысило безопасный порог. Микротравма может быть заметной и нет. Если она единичная, то, возможно, и не скажется на судьбе дальнейших продуваний барабанной перепонки. Но если она накапливается или накладывается на длительные безопасные продувки, то вполне может привести к растяжению барабанной перепонки. А любое растянутое тело внутри нашего организма – это всегда дополнительный прилив крови. С кровью приходят белые и красные кровяные клетки, растягиваются сосуды — получаем картину воспаления. К этой картине добавляется какой-нибудь проворный микроорганизм-возбудитель, которых в организме много. Как давно живущих в нём условно полезных микробов, так и тех, что приходят с заборной водой. И тут уже получить из баротравмы диагноз воспалительного процесса дело техники и времени, особенно если создать подходящие для этого условия, которые легко случаются в ухе, потому что после погружений в нём остаётся темно, тепло и сыро. Всё это способствует размножению микрофлоры. Кроме того, после тяжёлого нырятельного дня наши защитные силы не так эффективны, с нагрузкой не справляются, в итоге снижается местный иммунитет, а фридайвер получает воспаление. Хоть проблемы с ушами и делятся на две группы, надо понимать, что они тесно связаны между собой, и следующий этап любой баротравмы — воспаление. Оно при этом может быть следствием баротравмы, которая себя никак не проявляет, а может быть и просто воздействием внешних факторов.

Воспалительные заболевания ушей

  • воспаление наружного уха (от наружного слухового прохода до перепонки),
  • воспаления среднего уха (за барабанной перепонкой)
  • и слуховая, евстахиева труба – ещё одна часть, где могут происходить воспалительные процессы.

Профилактика проблем с ушами для фридайвера

Профилактика нормального здорового уха, если нет никаких предрасположенностей или хронических болезней, заключается в том, чтобы уменьшить контакт с кожей наружного слухового прохода и барабанной перепонкой воды из открытых водоёмов и бассейнов, в которых фридайвер ныряет. Нужно обязательно промывать наружный слуховой проход по выходу из водоёма или бассейна чистой водой (это может быть питьевая вода из бутылки). В идеале аккуратно промывать из шприца или спринцовки, это поможет избежать воспалительных процессов в наружном ухе. Если использование спринцовки или шприца невозможно, можно залить небольшое количество воды в ухо из ладони или крышки бутылки. После промывания уши нужно хорошо высушить. Глубоко внутрь полотенцем лезть не надо.
Общие меры профилактики баротравм – адекватная продувка, адекватная скорость погружения. Лёгкие баротравмы, как правило, проходят сами по себе, при условии, что во время восстановления вы не ныряете, не продуваетесь и не занимаетесь бестолковым самолечением. Если восстановление затягивается дольше 2-3 дней, обращайтесь к врачу.

В качестве гигиенических предупредительных процедур, чтобы не было распространения из полости ротоглотки какой-то инфекции в евстахиевы трубы, нужно выполнять обычные гигиенические промывания носа и носоротовой полости.

Обязательно использовать что-то, что защищает уши от ветра на поверхности, капюшоны у костюмов, шапочки, банданы и т. п. Наружный отит (его ещё называют «ухо пловца») можно заработать даже в закрытой воде, потому что мокрые уши ныряльщика или пловца время от времени поднимаются из воды и обдуваются ветром, в результате чего происходит местное охлаждение этой зоны, снижающее местный иммунитет. Даже горячий ветер в жаркой стране будет восприниматься ухом, как охлаждающий. Так что в необходимый минимум по профилактике должно входить и специальное снаряжение, защищающее уши от ветра. Занимаясь же в бассейне в холодное время года, по окончании тренировки можно аккуратно просушить уши феном.

Поздно пить боржоми, читай заниматься профилактикой, когда симптомы уже ощутимы. Обычно это выражается в том, что фридайвер начинает чувствовать своё ухо так, как раньше не чувствовал. Это новое ощущение говорит о раздражении рецепторов, то есть о начале отёчно-воспалительных процессов. Почувствовав раздражение серных желёз, которое сопровождается зудом, все обычно хватаются за ватные палочки и начинают ковырять в ушах. Так делать нельзя! Ватные палочки предназначены только для удаления серы из области выхода наружного слухового прохода. (Вспоминается знаменитое «Не ковыряйте перочинным ножиком в носу. Лезвие может заржаветь»). Помещать палочку глубже, а тем более ковырять ею где-то в области барабанной перепонки, опасно. И не только потому, что можно повредить барабанную перепонку, но ещё и потому что в процессе ковыряния сера не просто собирается на ватку, а ещё и втирается в поры, в выходные отверстия желёз, способствуя тем самым закупориванию этих желёз вместе с микробами, которые в них уже содержатся. Поэтому палочки для чистки ушей – «враг фридайвера», которым нужно пользоваться крайне осторожно и осмотрительно. И не использовать для осушения уха.

Вернёмся к возникшему в ухе зуду. Следующим по списку нарастающих симптомов возникает отёчное «распирание» тканей, а дальше могут появляться разные болевые ощущения вплоть до генерализованных симптомов воспаления. Получаем повышение температуры и общее расстройство организма. Это тот случай, когда нужно серьёзно задуматься о необходимости врачебной помощи, так как повышенная температура однозначно намекает на необходимость лечения антибиотиками. Всё, что связано с такими серьёзными симптомами должно быть прерогативой врача, не стоит заниматься самолечением. Только врач может правильно провести диагностику, правильно определить тяжесть заболевания, поставить диагноз и выписать лечение. Все легенды и мифы, как правило, детища, именно самолечения. Среди всех этих разношёрстных советов может быть информация с рациональным зерном, однако относится она будет лишь к какому-то определённому типу воспаления, какой-то определённой стадии процесса. В других же случаях рекомендованное непрофессионалом лечение может только навредить и усугубить ситуацию. То же касается физиопроцедур и применения фармакологических препаратов. Лечить должен врач. А вот профилактика ушных заболеваний это святая обязанность каждого фридайвера, желающего нырять с удовольствием и без вреда для здоровья.

Очень важен для профилактики день отдыха для ушей, который практикуется практически во всех видах подводной деятельности. Когда несколько дней подряд было агрессивное воздействие на барабанные перепонки, организм справлялся, но надо дать ему возможность закрепиться в этой победе над чужеродными микробами. Дать возможность в течение 48 часов восстановить вымываемую флору и фауну из уха. Если были какие-то микрорастяжения барабанной перепонки, они, опять-таки, за время отдыха затянутся. Бывает, за 2-3 дня отдыха даже при серьёзной баротравме — и ухо как новенькое, человек спокойно ныряет, продувается, всё хорошо. А если бы он продолжал, то усугубил возникшую проблему и, в конечном итоге, потратил на восстановление намного больше времени и сил. Важно уметь вовремя остановить себя и дать отдохнуть организму.

Отдельной строкой вынесу тезис о том, что использовать лекарственные средства в целях профилактики – плохо. Повторюсь, что если есть проблемы с ушами, то речь уже идёт не о профилактике, а о лечении, а это уже дело врача. И желательно врача ныряющего, а то есть и такие, кто говорит, что не стоит нырять полгода или «нырять можно, только голову не мочите». Ищите адекватных и разбирающихся в вопросе. В случае чего говорите ему с укоризной: «А наш доктор говорил так никогда не делать!»

Мифы о самолечении

Самый распространённый миф — про камфорное масло. Камфора – это раздражающее вещество, его раздражающий эффект призван стимулировать микроциркуляцию в месте раздражения. Микроциркуляция, с одной стороны, это прилив крови, который несёт лейкоциты и различные защитные силы организма, с другой стороны, это раскрытие ворот для инфекции. И когда это всё продолжается длительное время, такая процедура превращается в настежь открытые двери для инфекции. Поэтому все эти согревающие и закрывающие наружный слуховой проход тампонные методы лечения и профилактики очень вредны. Потому что наружный слуховой проход, собственно, потому и наружный, что задумывался так, чтобы там был воздух и обязательно сухо. Когда ухо закупоривается компрессами, оно, может, и согревается, но в то же время получает термостатные условия для размножения микрофлоры. Неважно, будет ли ватка сухой или чем-то пропитанной. Такая процедура возможна на очень короткий промежуток времени — на минуту или пять, не больше. Затыкание уха – то безобразие, с которым надо бороться в первую очередь. Повязать бандану — хорошо, она закрывает ухо, но она не затыкает проход, не мешает вентиляции в той степени, как это делает ватный тампон. Так что, защищая уши от ветра, уместно использовать шапочки, банданы, шарфы, повязки, — то, что не нарушит вентиляцию, но никак не ватные тампоны.

Второй миф — о вазелине — в целом имеет какое-то рациональное зерно, учитывая, что цель манипуляций предотвратить контакт поверхности слухового прохода с агрессивной водной средой. Но дело в том, что вазелин не самое лучшее (хотя и самое дешёвое) средство для этой цели, потому что он слишком глубоко проникает в поры, закупоривает их, является тяжело смываемым элементом и разъедает ушную серу. Использование вазелина нарушает тот баланс, который соблюдается за счёт полезной флоры, находящейся на поверхности кожи и той флоры, которая поступает извне. То есть мы не даём нашим микробам-защитникам поработать по их специальности, а выставляем перед ними стену. Если уж очень хочется сделать что-то подобное, лучше закапывать масло, но ни в коем случае не вазелин. Растительное (оливковое, персиковое и т. д.) масло выполнит барьерную функцию, но, в отличие от вазелина, благополучно в итоге впитается в кожу, не причиняя вреда.

Третий миф — перекись водорода. Многие фридайверы считают процедуру заливания в уши одно-трёхпроцентного раствора перекиси водорода профилактикой заболеваний, но это не так. Перекись водорода — это антисептик, который уничтожает всю флору без разбора. Злоупотребление этой процедурой ведёт к снижению местного иммунитета уха к различным воздействиям. Применять перекись к своим (да и чужим) ушам нужно только по рекомендации врача. И имейте в виду, если при попадании в ухо перекись шипит, значит, с этим ухом что-то не так в плане его чистоты.

Лечение

Любое самостоятельное лечение — это, простите за тавтологию, самолечение, которое я не приветствую, однако не могу не упомянуть общую технологию лечения и некоторые лечебные препараты, которые широко используются фридайверами, хотя бы с целью небольшого ликбеза.

В любом случае ухо нужно промыть. Начинать можно с трёхпроцентной перекиси водорода, которую в качестве профилактики, как мы уже договорились выше, использовать не стоит, а для лечения вполне. После промывки дожидаться пока ухо высохнет, перестанет «шипеть», и уже на сухую поверхность слухового прохода нанести лекарственное вещество в виде мази или капель. В зависимости от того, в какой форме антибиотик имеется.

Читайте также:  Какие способы лечения используются в аюрведической медицине?

Что можно применять?

Мазь «Тридерм». Довольно известная мазь, содержащая антибиотик и противогрибковый компонент (впрочем, довольно слабый). В целом мазь хорошая (существует крем с тем же названием, его используют для втирания в кожу, а мазь для лечения ран). Всё зависит от того, что ею лечить. Правильно будет вначале установить диагноз и, если это воспаление, определить возбудителя. Возбудителей масса, против каждого сейчас есть своё эффективное лекарство. Поэтому врач попросит сдать анализы, сделает соскоб, мазок и определит, какая культура преобладает в этих процессах. Только после этого (!) сможет назначить адекватное лечение и лекарство. Нужно помнить, что антибиотики убивают всё на своём пути, не только вредные, но и полезные микробы, раньше не пускавшие вредных, так что применять их без нужды неблагоразумно. Кроме того, есть вероятность, что попадётся устойчивый к химии штамм какого-то стрептококка или грибка, с которыми мазь не сможет справиться. Также можно столкнуться с тем, что эффективность лечения мазью будет падать из-за возникшей в организме устойчивости к гентамицину. Другими словами, если вы находитесь в каких-то полевых условиях, да, лечитесь сами, но если эффекта нет или положение ухудшается, найдите способ добраться до профессионального врача. В случаях же, когда врач находится в зоне доступа, нет смысла рисковать здоровьем и заниматься самолечением, которое к тому же может смазать симптомы и затруднить постановку диагноза.

Всё вышеописанное относится только к наружному отиту. Если речь идёт о баротравмах, то здесь препаратом экстренной помощи станут капли «Отипакс». Противовоспалительное обезболивающее, проникающее через барабанную перепонку. Но надо понимать, что раз это обезболивающее, то во время его применения нырять уже нельзя. Вообще, нельзя нырять с любым обезболивающим! Чувствительность барабанной перепонки снижается, человек некорректно оценивает физическое воздействие на ухо, при котором надо совершать продувку, что может привести к плохим последствиям.

Бывает ещё, что жидкость оказывается за барабанной перепонкой. Как правило, в таком случае достаточно спокойно полежать на боку, чтобы жидкость вытекла, а если погружений в ближайшее время не предвидится, можно закапать сосудосуживающие капли. Но только если нет неприятных ощущений и фридайвер не собирается после закапывания нырять, так как после сосудосуживающих препаратов идёт обратный эффект — больший отёк.

Вообще, в любом случае самостоятельное лечение — это отсрочка до врача. Всегда надо оценивать риски. Все взрослые люди должны понимать степень ответственности за собственное здоровье. Полевые условия – это оправдание. Два-три дня можно протянуть самолечением, но это не панацея. Хорошо, если «Тридерм» помогает, но бывали случаи, когда люди уже половину тюбика мази в ухо угрохали, а им только хуже становится. Иногда местного лечения уже недостаточно, ситуация требует антибиотиков в таблетках, а бывает, и внутривенно. В этой статье я говорю прежде всего о первой помощи, о полевых условиях, отдельных нюансах, но основное и правильное лечение может выписать только врач.

Как понять, что с ушами что-то не так

То, что с ушами какие-то проблемы, распознать обычно несложно — в ухе начинается зуд или ощутимый дискомфорт, ну а боль и вовсе сложно спутать с чем-то другим. А вот отличить проблемы наружного ухо от внутреннего неспециалисту бывает сложно. Боль – весьма размытое ощущение. Болеть может сама барабанная перепонка или, например, наружная область около неё, попробуй отличи.

Если в процессе продувки под водой болевых ощущений не было, а боль или ощущения отёка появились уже на суше, то это, скорее всего, наружный отит. При наружном отите болевые ощущения возникают при надавливании, при притрагивании к уху. При баротравме это не так сильно выражено. Можно ухо как угодно трепать, человек не почувствует. При наружном отите боль возникает даже при надавливании на область возле уха, то есть над ухом, за ухом, перед ухом. Возникает ощущение отёчности, распирания в ухе.

Боль, которая возникла уже во время нырка или ещё в воде и сохраняет свою интенсивность в течение какого-то продолжительного периода — получаса или часа — по выходу из воды и стихающая по мере прекращения ныряния, когда прошло достаточное время после нырка и перестали продуваться, скорее всего, это баротравма. Попытка продуться на суше в такой ситуации также вызовет боль.

Конечно, это примитивное разделение. Баротравма в процессе может легко привести к наружному отиту, который может распространиться на барабанную перепонку и вызвать воспаление. Тут уже необходим осмотр, диагностика и назначение лечения специально обученным человеком.

Если отёк затрагивает полость среднего уха, то может возникнуть головокружение и нарушение вестибулярного аппарата, это «нормальные» симптомы такого заболевания. Может повышаться давление внутри среднего уха и нарушать вестибулярный аппарат. Могут замечаться ошибки в моторике, например, нарушаться какие-то тонкие движения. А могут быть серьёзные головокружение – вертиго. В таком случае надо принять горизонтальное положение, чтобы это дело успокоить. Сам пострадавший может и не заметить ухудшение слуха, ведь функции на себя берёт здоровое ухо. А вот окружающие могут начать спрашивать: «Почему ты так громко разговариваешь?». То есть слух ухудшается. Со временем он, скорее всего, восстановиться сам, если речь не идёт о серьёзных нарушениях.

Вообще, ныряющий человек должен быть внимателен не только к ушам, но и ко всему своему организму, ведь всё взаимосвязано. Фридайвер должен быть здоровым.

Врач Федерации Фридайвинга, инструктор-тренер системы Molchanovs Евгений Бутов.

Подводное плавание: баротравма и декомпрессионная болезнь – Первая помощь и травмы – 2020

Тело дайвера раздуло как шар из-за быстрого подъема с глубины (Апрель 2020).

Обзор баротравмы / декомпрессии

Баротравма относится к медицинским проблемам, которые возникают из-за разницы давления между областями тела и окружающей средой и является особой проблемой для аквалангистов.

К этой теме относятся некоторые законы физики. Закон Бойля утверждает, что произведение умножения давления и объема остается постоянным. По мере увеличения давления объем уменьшается и наоборот. Когда вы погружаетесь глубже, когда подводное плавание, давление увеличивается, и это изменение объема в заполненных газом пространствах и органах в вашем теле объясняет искажение и повреждение окружающих тканей.

  • Декомпрессионная болезнь или «изгибы» больше связаны с Законом Генри, в котором говорится, что больше газа будет растворено в жидкости, когда газ будет находиться под давлением. Из-за давления воды, ткань тела поглощает газообразный азот быстрее, когда дайвер падает, чем при восхождении на поверхность. Однако, если дайвер поднимается слишком быстро, пузырьки газообразного азота будут формироваться в ткани тела, а не выдыхаться. Пузыри азота вызывают сильную боль.
  • Нарушение внешнего уха происходит, когда ваш ушной канал блокируется чем-то вроде ушных вкладышей или ушной серы. Когда давление воды увеличивается, когда вы опускаетесь, воздушный карман между препятствием и барабанной перепонкой (барабанной перепонкой) сжимается. Это может повредить ткань в ушном канале, обычно в барабанной перепонке.
  • Сжатие среднего уха происходит, когда вы не можете уравнять давление в среднем ухе. Евстаховская трубка представляет собой небольшой канал, который соединяет среднее ухо с задней частью носовых полостей и позволяет уравнивать давление. Когда есть проблема с трубкой, объем среднего уха уменьшается и вытягивает барабанную перепонку внутрь, создавая урон и боль. Вы можете попробовать некоторые маневры, которые называются маневрами Вальсальвы, такие как зевание или попытка взорвать нос и рот закрытыми, открыть трубку и уравнять давление.
  • Внутренняя ушная баротравма возникает из-за внезапного развития перепадов давления между средним и внутренним ухом. Это может быть результатом чрезмерно сильного маневра Вальсальвы или очень быстрого спуска. Результат, как правило, звучит в ухе, головокружении и глухоте. Эта травма встречается реже, чем выжимание среднего уха.
  • Менее распространенные типы баротравмы включают следующее. Все они связаны с воздухом, запертым в замкнутой области, где давление не может выравниваться во время спуска, вызывая вакуумный эффект там, где это происходит.
    • Синус сжимает: когда воздух попадает в ловушку синусов из-за заторов или симптомов простуды, может возникнуть синусовое сжатие.
    • Смазка маски для лица: Это происходит, если вы не выдыхаете свой нос в масках погружения при спуске (выравнивании).
    • Сжатие костюма: сухой костюм для дайвинга плотно закрывает область кожи.
    • Сжатие легких: Это происходит, когда вы свободно ныряете, но очень мало дайверов могут задержать дыхание до глубин, которые вызывают эту травму.
    • Сжатие зубов: Это происходит во время восхождения, когда подводное плавание и воздух попадают в заливку или полость.
    • Сжатие желудка (aerogastralgia): Это происходит, когда газ, проглатываемый во время погружения, расширяется во время подъема. Это происходит чаще с новичками-дайверами и вызывает временную боль, но редко значительный урон.
  • Баротравма может возникать и во время восхождения. Обратное сжатие происходит в среднем ухе или синусе, когда дайвер имеет верхнюю респираторную инфекцию (холодный) и использует назальный спрей для открытия дыхательных путей. Поскольку спрей изнашивается во время погружения, ткани набухают и вызывают обструкцию, что приводит к разнице давлений и повреждению. Во время «прыжкового погружения» евстахиевая трубка может воспламениться и привести к выжатию среднего уха.
  • Легочная баротравма (синдром избыточного давления легких, POPS или взрывное легкое) может возникнуть, если дайвер не сможет выпустить воздух из легких во время восхождения. По мере того как дайвер поднимается, объем газа в легких расширяется и может нанести ущерб, если избыток не выдыхается.
  • Воздушная эмболия является самым серьезным и наиболее опасным следствием дайвинга.
    • Во время подводного плавания пузырьки газа могут поступать в систему кровообращения через небольшие разорванные вены в легких.
    • Эти пузыри расширяются во время подъема, следуя Закону Бойля, и могут проходить через сердце, чтобы препятствовать кровотоку в артериях мозга или сердца.
      • Это чаще всего происходит, когда дайвер быстро поднимается из-за нехватки воздуха или паники.
      • Затем дайвер вылетает, испытывает удар или имеет другие жалобы на нервную систему в течение нескольких минут после всплытия.
      • Мозг затрагивается больше, чем другие органы, потому что газ поднимается, и большинство дайверов находятся в вертикальном положении при восхождении.
  • Декомпрессионная болезнь (DCS, «изгибы») включает в себя газы, распространяющиеся в ткани и попавшие в ловушку. Водолаз теперь имеет пузырьки газа в местах, где их не должно быть. Азот является обычным преступником.
    • Во время спуска и в то время как на дне, дайвер поглощает азот в тканях, пока не достигнет баланса давления.
    • Когда дайвер поднимается с нужной скоростью, газ диффундирует из тканей. Однако, если дайвер поднимается слишком быстро, чтобы позволить диффузию, пузыри азота будут расширяться в тканях по мере уменьшения давления.
    • В зависимости от того, где расположены пузырьки, могут пострадать различные части тела.

Причины баротравмы / декомпрессионной болезни

Два разных явления вызывают баротравму:

  • Неспособность уравнять давление
  • Влияние давления на закрытый объем
  • Декомпрессионная болезнь вызвана повышенным давлением газовой смеси, вдыхаемой под водой, которая диффундирует в ткани тела, а затем неадекватная диффузия газа из тканей, если дайвер слишком быстро наносится.
  • Сжатие среднего уха происходит из-за обструкции евстахиевой трубки.
    • Наиболее распространенной причиной является верхняя респираторная инфекция (холодная), создающая скопление.
    • Другие причины обструкции включают застой, вызванный аллергией или курением, полипы слизистых, чрезмерно агрессивные попытки Вальсальвы или предыдущие травмы лица.
  • Факторы, которые вызывают синусовое сжатие, включают холод, синусит или полипы носа.
  • Факторы, влияющие на аэрогастральгию (глотание воздуха), включают выполнение маневров Вальсальвы с головой вниз (что позволяет глотать воздух), употребление газированных напитков или тяжелых блюд до погружения или жевательная резинка во время погружения.
  • Легочная баротравма возникает у водолаза, задерживающего дыхание во время восхождения, что позволяет поднимать давление в легких.
    • Увеличение давления приводит к разрыву.
    • Воздух также может проникать в ткань вокруг легких.
  • Классическое описание погружения, вызывающего воздушную эмболию, быстро поднимается на поверхность из-за паники.
  • Невыполнение рекомендуемых декомпрессионных остановок во время подъема обычно вызывает декомпрессионную болезнь. Остановки основаны на дайвинг-таблицах или диаграммах, которые учитывают глубину, продолжительность погружения и предыдущие погружения, и дают вам рекомендации по правильной скорости восхождения.

Симптомы болезни баротравмы / декомпрессии

Вы должны учитывать признаки и симптомы травм дайвинга в отношении вашего общего плана погружений, включая ту часть погружения, которую вы выполняли, когда возникли проблемы.

    История погружения очень важна для медицинского персонала и всегда должна быть включена, когда требуется помощь.

  • Баротравма, такая как сжимание, обычно возникает во время спуска, и симптомы часто мешают дайверу достичь желаемой глубины.
  • Вы заметите симптомы аэрогастральгии, легочной баротравмы, воздушной эмболии и декомпрессионной болезни как во время, так и после восхождения.

Ниже приведены симптомы для конкретных проблем с давлением:

  • Наружное уха: боль в ушном канале и кровь от уха
  • Смещение среднего уха: заполнение ушей, боль, разрыв в барабанной перепонке, дезориентация, тошнота и рвота
  • Внутренняя ушная баротравма: ощущение, что ваше ухо полон, тошнота, рвота, звон в ухе, головокружение и потеря слуха
  • Синус сжимает: синусовое давление, боль или носовые кровотечения
  • Лицевая маска сжимает глаза : «Кровавые» глаза и покраснение или синяки лица под маской
  • Сжатие легких: боль в груди, кашель, кровоточащий кашель и одышка
  • Аэрогастральгия (желудочное сжатие): Абдоминальная полнота, колики (сильная боль с колебательной строгостью), отрыжка и метеоризм (газ, вытесненный через задний проход).
  • Легочная баротравма: охриплость, шея и боль в груди через несколько часов после дайвинга. Также может возникнуть одышка, болезненное глотание и потеря сознания.
  • Воздушная эмболия: внезапная потеря сознания в течение 10 минут после всплытия. Другие симптомы включают паралич, онемение, слепоту, глухоту, головокружение, судороги, спутанность сознания или затруднение речи. Паралич и онемение могут включать в себя несколько разных частей тела одновременно.
  • Декомпрессионная болезнь: сыпь, зуд или пузыри под кожей

  • Лимфатическая обструкция, которая может вызвать локализованную опухоль
  • Опорно-симптомы включают боль в суставах, что ухудшает с движением и обычно включает локти и плечи
  • Последствия нервной системы включают паралич, сенсорные нарушения и проблемы с мочевым пузырем, обычно неспособность к мочеиспусканию.
  • Легочные симптомы включают боль в груди, кашель и одышку.
  • Симптомы обычно появляются в течение 1 часа после всплытия, но могут быть отложены до 6 часов. В редких случаях симптомы могут не появляться до 48 часов после погружения.
  • Полеты на коммерческом самолете после погружения могут привести к появлению «изгибов» в самолете, поскольку давление в салоне меньше давления на уровне моря.

Когда искать медицинскую помощь

Большинство проблем, возникающих в результате баротравмы, потребует медицинского диагноза или лечения. Самое главное, что пациент может сделать, если они испытывают баротравму, – это обратиться за медицинской помощью и избежать будущих погружений до тех пор, пока врач не очистится.

Некоторые травмы от баротравмы требуют немедленной медицинской помощи, в то время как другие могут ждать лечения. Во всех случаях прекратите дальнейшее погружение, пока пациент не увидит врача.

Воздушная эмболия опасна для жизни и требует немедленного внимания. Планирование вперед важно.

  • Перед погружением знайте местоположение ближайшего аварийного объекта и камеры рекомпрессии (гипербарической).
  • Принесите номера экстренных телефонов с собой на погружение. Телефон может стать лучшим средством спасения жизни.
  • Сеть Divers Alert Network (DAN) в Университете Дьюка поддерживает список средств рекомпрессии и может быть достигнута круглосуточно (сначала вызовите локальный EMS, затем DAN):
    • (919) 684-8111 (собирать)
    • 800-446-2671 (бесплатный)
    • 1-919-684-9111 (Горячая линия в Латинской Америке)
  • Если дайвер рухнет в течение 10 минут после погружения, подозревайте воздушную эмболию и немедленно обратитесь за помощью. Большинство общин США имеют номер экстренного доступа (911). Узнайте заранее, есть ли такой номер и как активировать экстренные медицинские услуги во время дайвинга в другой стране. Водолаз, который рухнул, требует поддержки кислорода и экстренной помощи. Положите человека на место и держите дайвера теплым до тех пор, пока не прибудет помощь.

Декомпрессионная болезнь также требует немедленного внимания, но ее симптомы могут проявляться не так быстро, как симптомы воздушной эмболии.

  • Информация о камерах рекомпрессии важна и обычно может быть получена через неотложную медицинскую систему (911 в США).
  • Водолазы с жалобами, согласующимися с декомпрессионной болезнью, должны обращаться к врачу или в отделение неотложной помощи больницы.

Легочная баротравма и легкое сжатие потребуют внимания в отделении неотложной помощи в большинстве случаев, потому что исследования, необходимые для оценки симптомов и определения возможного лечения, должны проводиться в больничной среде.

Врач может сначала оценивать и лечить уколы и синусы, и при необходимости направлять пациента к специалисту.

  • Для оценки может потребоваться история погружений.
  • Ушные сжимания требуют осмотра, чтобы барабанная перепонка не разорвалась.

Водолаз нуждается в немедленной медицинской помощи, если они теряют сознание, проявляют паралич или проявляют симптомы инсульта в течение 10 минут после всплытия.

Вы или ваш приятель-дайвинг должны связаться с машиной скорой помощи по телефону 911 или местным номерам экстренных служб.

Симптомы боли в грудной клетке и одышка могут возникать через несколько минут после погружения. Они требуют оценки отдела неотложной помощи.

  • Если симптомы достаточно серьезны, обратитесь в скорую помощь. В противном случае попросите кого-нибудь отвезти пациента в больницу, но не гонитесь.
  • Эти симптомы могут быть связаны с погружением или могут быть вызваны другим состоянием, таким как сердечный приступ. Это будет выяснено в больнице.

Декомпрессионная болезнь или «изгибы» могут потребовать отделения неотложной помощи для борьбы с болью и организовать рекомпрессионные услуги с использованием специализированного оборудования, которое доступно только в региональных центрах, специализирующихся на баротравме.

Головокружение или боль от сдавливания могут также потребовать экстренного внимания. В случае сомнений обратитесь к врачу или местному отделению скорой помощи за советом.

Вероятность баротравм при занятиях плаванием

Одно из самых важных правил подводного плавания – дышать непрерывно и никогда не задерживать дыхание.

На базовых занятиях подводным плаванием вас учат, что вы должны избегать задержек дыхания под водой и попадания воздуха в легкие. Если вы поднимаетесь, задерживая дыхание, ваши легкие могут расширяться («взрываться») по мере расширения воздуха. Это известно как легочная баротравма.

Простого объяснения этого часто бывает достаточно, чтобы напугать студентов следовать правилу, но детали того, что происходит с легкими дайвера, когда они чрезмерно расширяются, обычно затушевываются. Например, знаете ли вы, что другие состояния и действия помимо задержки дыхания могут вызвать чрезмерное расширение легких?

Определение

Баротравма относится к травме, связанной с давлением. Слово легочный относится к вашим легким. Можно также назвать легочную баротравму: чрезмерное расширение легких, разрыв легких или взорвавшиеся легкие.

Может произойти в малом масштабе

Термин «взорвавшиеся легкие» делает легочную баротравму похожей на очень серьезную травму, но маловероятно, что ваши легкие действительно взорвутся. Альтернативные названия для легочной баротравмы делают условие казаться катастрофическим, но легочные баротравмы чаще встречаются на почти микроскопическом уровне.

На глубине воздух попадает в крошечные воздушные мешочки (называемые альвеолами ), где происходит обмен газа в легких дайвера. Эти воздушные мешочки сделаны из чрезвычайно тонкой и хрупкой ткани. Если воздух попадает в мешочки при подъеме дайвера, он будет расширяться от изменения давления и взрывать мешочки, как многие крошечные воздушные шарики. Этот воздух выходит из легких и вызывает различные виды повреждений в зависимости от того, куда он движется.

Изменение давления

Очень небольшие изменения давления могут вызвать легочную баротравму. Поскольку воздушные мешочки легких настолько крошечные и тонкие, даже давление, возникающее на протяжении нескольких футов, может привести к травме, если воздух попадет в легкие. Дайверы должны помнить, что наибольшее изменение давления под водой происходит вблизи поверхности, поэтому все дайверы, независимо от глубины, находятся в опасности. Легочные баротравмы были даже зарегистрированы в плавательных бассейнах.

Кто в опасности

Все дайверы в опасности. Легочные баротравмы вызваны расширением воздуха, попавшего в легкие, и не связаны с глубиной, временем погружения или количеством азота, которое дайвер поглотил под водой.

Действия и условия, которые вызывают легочную баротравму

Существует три основных причины легочной баротравмы:

1. Задержка дыхания

Если дайвер задерживает дыхание и поднимается всего на 3-5 футов, ему грозит легочная баротравма. Хотя большинство дайверов знают, что им не следует задерживать дыхание под водой, паника, нехватка воздуха, чихание и даже кашель могут заставить дайвера непреднамеренно задержать дыхание под водой. Помните, что под водой простое удержание дыхания часто приводит к тому, что вы становитесь положительно всплывающими и поднимаетесь, поэтому лучше избегать задержек дыхания во время подводного плавания.

2. Быстрые восхождения

Чем быстрее поднимается дайвер, тем быстрее воздух в его легких расширяется. В определенный момент воздух будет расширяться достаточно быстро, чтобы он не мог эффективно выходить из легких дайвера, и часть расширяющегося воздуха окажется в ловушке его легких.

3. Предсуществующие заболевания легких

Любое состояние, которое может блокировать и задерживать воздух в легких, может привести к легочной баротравме. Даже такие состояния, как астма, которая лишь частично препятствует выходу воздуха из легких, могут препятствовать эффективному выходу расширяющегося воздуха из легких при подъеме. Это включает временные состояния, такие как бронхит или простуда, и постоянные состояния, такие как шрамы, фиброз и туберкулез. Стремящиеся дайверы с историей проблем с легкими должны пройти полное медицинское обследование у врача, хорошо разбирающегося в медицине дайвинга, прежде чем заняться подводным плаванием.

Прокрутите вниз, чтобы получить более полный список заболеваний, которые предрасполагают дайверов к легочной баротравме.

Основные типы

Баротравма легких может проявляться несколькими различными способами.

1. Артериальная газовая эмболия (ВОЗРАСТ)

При разрыве тонкой стенки воздушных мешочков легких воздух может попасть в мелкие кровеносные сосуды в тканях легких. Оттуда крошечный воздушный пузырь движется к сердцу, где он перекачивается в любое из нескольких мест, таких как артерии сердца и мозга. По мере того, как дайвер продолжает подниматься, крошечный пузырь воздуха будет продолжать расширяться до тех пор, пока не станет слишком большим, чтобы пройти через артерию и оказаться в ловушке. Воздушный пузырь, попавший в артерию, блокирует кровоток, перекрывая подачу кислорода к органам и тканям. В крайних случаях воздушный пузырь в артериях сердца может вызвать остановку сердца, а воздушный пузырь в артериях мозга может имитировать симптомы инсульта.

2. Эмфизема

Взрывной воздушный мешок также может заставить воздух расширяться в ткани, окружающие легкие. Существует два основных вида эмфиземы, вызванной легочной баротравмой:

  • Медиастинальная эмфизема – воздух втягивается в ткани, окружающие сердце и трахею. Характеризуется болью под грудиной, в груди и одышкой.
  • Подкожная эмфизема – воздух попадает в пространство под кожей вокруг шеи и ключицы. Существует характерная «хрусткость» под кожей вокруг шеи и ключицы.

3. Пневмоторакс

Пневмоторакс, пожалуй, самый драматичный из всех проявлений легочной баротравмы. При пневмотораксе воздух из лопнувшего легкого расширяется в плевральную полость или область между легкими и стенками грудной клетки. Поскольку расширяющийся воздух давит на тонкие ткани легких, он оказывает давление, которое разрушает поврежденное легкое. Рентген пневмоторакса показывает область, когда-то занятую легким, почти полностью заполненным воздухом, с сдавленным легким, сжатым до доли его первоначального размера. В крайних случаях расширение воздуха на одной стороне полости легкого может оказывать давление на сердце, трахею и другие легкие, вызывая пневмоторакс напряжения . Это давление может быть настолько сильным, что оно заметно искажает трахею, останавливает сердце или разрушает второе легкое.

Медицинские условия, которые предрасполагают дайвера

Как временные, так и постоянные условия могут предрасполагать дайверов к баротравме легких, полностью или частично препятствуя выходу воздуха из легких. Вот несколько примеров состояний, которые могут вызвать баротравму.

  • Временные состояния – бронхит, инфекции дыхательных путей, застойные явления от аллергии, активная астма
  • Постоянные состояния – рубцовая ткань легких, фиброз, саркоидоз, туберкулез, абсцессы легких, повреждение от тяжелой пневмонии, хронический бронхит, персистирующая астма, опухоли, кальцифицированные железы, слизистые обструкции от тяжелого курения
  • BLEBS – Исследования показывают, что BLEBs, баллоноподобные расширения воздушных мешков легких, BLEBs, как полагают, снижают эластичность легких. Они выделяют воздух при выдохе медленнее, чем воздушные мешочки легких. Когда дайвер с BLEB поднимается, расширяющийся воздух, возможно, не сможет достаточно быстро покинуть BLEB, и некоторое количество расширяющегося воздуха может оказаться в ловушке в BLEB, что приведет к его взрыву. BLEBs обычно обнаруживаются у хронических курильщиков, но также наблюдаются у некурящих. Дайверы могут быть проверены на BLEB с использованием дыхательных тестов, рентгеновских снимков и компьютерных томографов.

Можно отличить от других болезней декомпрессии

Хотя многие симптомы легочной баротравмы схожи с симптомами декомпрессионной болезни, легочную баротравму можно отличить от других травм, связанных с погружением, поскольку ее последствия являются немедленными, что не имеет место в большинстве случаев декомпрессионной болезни. По данным scuba-doc.com,

«Из 24 случаев легочной баротравмы у дайверов ВМС США симптомы легочной баротравмы появились в 9 случаях, когда дайвер все еще находился под водой, в 11 случаях в течение одной минуты после того, как дайвер достиг поверхности, и в 4 случаях в течение 3- 10 минут погружения дайвера на поверхность ».

Похоже, это указывает на то, что если у дайвера возникают боли в груди, симптомы, похожие на инсульт, он сразу же теряет сознание или проявляет другие симптомы в течение минуты или двух после всплытия, следует подозревать легочную баротравму.

Дайвинг: баротравмы

Первое правило дайвера — помнить, что под водой ни в коем случае нельзя задерживать дыхание, а когда нельзя вдохнуть, нужно делать непрерывный выдох. Ухо человека включает в себя три отдела — наружное, среднее и внутреннее ухо, все они в совокупности воспринимают и преобразуют звуковые сигналы, которые потом передаются в мозг. Ушная раковина — это по сути радар, который направляет звуковые волны в слуховой канал. Он заканчивается барабанной перепонкой, мембраной, за которой находится среднее ухо, усиливающее и передающее слуховой сигнал на три слуховые косточки — молоточек, наковальню и стремечко.

Основание стремечка прикреплено к жесткой мембране — овальному окну между средним и внутренним ухом. Во внутреннем ухе расположены вестибулярный аппарат с тремя полукружными каналами (от него зависит ориентация организма в пространстве) и улитка, орган в виде спирали, в котором находится жидкость и который снабжен нервными окончаниями и рецепторами. Когда овальное окно колеблется, жидкость идет волнами, а они воспринимаются нервными клетками, и сигналы поступают в мозг. Полость среднего уха соединена евстахиевой трубой с носоглоткой, кроме того, она открывается в мастоидные синусы.

При погружении чаще всего возникает баротравма среднего уха: возрастает гидростатическое давление, уменьшается объем газа, барабанная перепонка как бы впячивается в полость (возникает ощущение закладывания ушей), и чтобы исправить это, нужно вдуть в уши дополнительный объем воздуха через евстахиевы трубы, то есть продуться. Продувание нужно повторять регулярно по мере погружения, потому что в противном случае сильно вогнутая барабанная перепонка растянется, потеряет эластичность, а недостаток газа в полости компенсирует кровь из порванных сосудов (либо жидкость из разбухших тканей).

Евстахиева труба будет блокирована, и барабанная перепонка может порваться, а восстанавливается она в разные сроки — и за несколько дней, и за несколько месяцев (иногда даже требуется операция). Обычно такая баротравма происходит на глубине в 2-3 метра, хотя все зависит от эластичности барабанной перепонки и от того, каков объем среднего уха. Сопровождается она усилением давления на уши и болью — а затем, когда перепонка уже порвана, облегчением и чувством прохлады в ушах, куда заливается морская вода.

Она воздействует на орган равновесия — начинаются головокружение (вертиго) и тошнота, а если начнется рвота, то резкий рефлекторный вдох после нее может привести к смерти. Если же барабанная перепонка не разорвана, а ткани не слишком повреждены (баротит), остается ощущение воды в ушах, а также наблюдается искажение звуков. Например, когда они сопровождаются щелчками (когда движется нижняя челюсть), из-за того, что в крови и тканевой жидкости в среднем ухе находятся пузырьки воздуха.

Боль при баротравме уха бывает разной — кто-то очень чувствителен к ней, а кто-то ее не ощущает, даже когда баротравма тяжелая. Лучше, конечно, когда человек чутко ощущает боль, тогда он будет особенно заботиться о своей безопасности. Бывает, что у людей, которые только начали заниматься дайвингом, уши болят даже на малых глубинах — это совершенно нормально. Такая боль вызвана прочищением евстахиевых труб, проходы которых при продувании очищаются от постоянно присутствующих в них слизи и тканевых продуктов.

Если дайвер обнаружил у себя признаки баротравмы уха, он должен обратиться к врачу, который пропишет либо носовые капли (чтобы рассосались тканевые блоки в евстахиевых трубах), либо антибиотики (если носоглотка оказалась инфицированной). Баротит лечения не требует, нужно лишь дать среднему уху восстановиться (минимум два дня, максимум две недели), отложив на это время погружения и перелеты во избежание повторного травмирования. Иногда баротравма уха возникает при подъеме на поверхность — если объем воздуха в среднем ухе растет, а евстахиева труба, через которую избыток газов уходит в носоглотку, блокирована.

Тогда барабанная перепонка выпячивается в слуховой проход, а круглое окно в полость внутреннего уха, что может привести к их повреждению. Лечится такая баротравма так же, как и баротравма при погружении. Избежать ее можно, делая при подъеме частые глотательные движения и прислушиваясь к своим ощущениям. Вообще же предпочтительна профилактика ушных баротравм в виде постоянного продувания, еще до того, как возникнут ощущение закладывания или боль в ушах. Особенно важно установление баланса между гидростатическим и внутренне-ушным давлением на глубине до 10 м, в области максимальных перепадов газовых объемов.

Но использование евстахиевых труб для передачи дополнительных объемов воздуха в среднее ухо затруднительно и становится невозможным при инфекционных заболеваниях верхних дыхательных путей, аллергии или лихорадке, а также злоупотреблении курением. Кроме того, то, насколько легко совершить продувание, зависит от изначального индивидуального диаметра евстахиевых труб дайвера: диаметр велик — достаточно будет частых глотательных движений при спуске, диаметр мал — нужно будет продуваться на каждом метре глубины.

Существует несколько способов продувания. Первый, самый легкий и часто встречающийся, это метод Вальсальвы, когда дайвер зажимает нос, закрывает рот и осторожно выдыхает в нос. При этом поднимается давление в горле, и воздух выталкивается по евстахиевым трубам в среднее ухо (чтобы они лучше открылись, можно подвигать нижней челюстью). Однако вместе с воздухом в ухо может попасть инфекция — поэтому дайверу лучше не нырять, если он болеет. Менее эффективный, но частый в употреблении способ — когда дайвер одновременно зажимает нос и глотает — тогда евстахиевы трубы открываются за мгновение, и по ним проходит немного воздуха.

Третий способ хорош для опытных подводников, у которых евстахиевы трубы обладают хорошей проходимостью. Они сокращают определенные мышцы горла или совершают частые глотательные движения. Определить, получится ли продуть евстахиевы трубы, дайвер должен еще на берегу. Первое продувание он должен сделать до погружения, а затем повторять его каждые два метра. Но делать это надо осторожно, чтобы не заполучить баротравму внутреннего уха. Если не получается сделать продувание, нужно подняться повыше, а то и вовсе поплавать у поверхности или отказаться от погружения.

Помочь в совершении правильного продувания может только опыт. Не стоит использовать медикаменты типа капель для носа, которые блокируют верхние дыхательные пути. Продувание во время их использования может обернуться серьезными побочными эффектами, в том числе внезапным смертельным синдромом. Баротравма легких возникает, когда легочная ткань повреждается из-за перепада давления в любую сторону — снизу вверх или наоборот. Баротравма легких — вторая по частоте проявления причина смерти дайверов после утопления. Проявляться она может, например, так: на глубине 20 м у дайвера кончается воздух в баллонах, но он это замечает, только когда обнаруживает на манометре значение в 10 атмосфер.

Он еще может безопасно подняться, но начинает паниковать, спешно поднимается, задерживая дыхание, экономя воздух, и на поверхности ощущает сильную боль в груди, после чего умирает в результате нарушения дыхания. Объяснить причину такой смерти достаточно легко, если знать определенные закономерности. Если принять объем его легких равным 5 л, и учитывать, что на 20-метровой глубине воздух поступает в легкие под давлением в 3 атмосферы, а при быстром подъеме объем воздуха в легких увеличивается до 15 л, поскольку внешнее давление падает до 1 атмосферы — нетрудно подсчитать, что во время всплытия дайвер должен выдохнуть 10 лишних литров воздуха, иначе легкие просто порвутся.

На деле легочная ткань может получить повреждения уже при изменении глубины на 1 м, когда давление изменяется на 0,1 атмосферы — например, в плавательном бассейне во время первых тренировок. Суть баротравмы легких — в том, что легочная ткань прорывается из-за избыточного внутреннего давления, и альвеолярный воздух выходит из легких. Тип и последствия баротравмы соответственно распознаются по тому, где именно проходят и копятся пузыри газа. Так, при эмфиземе газы поступают под кожу, при средостении — в ткани организма, при пневмотораксе они накапливаются в грудной полости, а во время газовой эмболии поступают в кровь.

В любом из перечисленных случаев наблюдается кровотечение и нарушение структуры легких. При эмфиземе, когда газовые пузырьки из разорванных альвеол выходят в легочную ткань, они затем копятся между легкими, потом перемещаются в шею и под кожу, могут окружить сердечную сумку и дойти до брюшной полости и все это время давят на нервы, мышцы, горло и кровеносные сосуды. К этому добавляется воздействие азота, которого много в тканях во время глубоководного, либо длительного погружения — он диффундирует в пузыри газа, и их объем растет.

Дайвер при этом ощущает боль в груди, у него наблюдается учащенное и неглубокое дыхание, может даже измениться голос из-за присутствия в горле газа, а под кожей прощупываются воздушные пустоты (если газовые пузыри давят на сердце, возникает вдобавок нарушение сердечной деятельности). Лечится эмфизема чистым кислородом, который стимулирует диффузию азота из пузырей в кровь, в легкие и наружу (это лучше осуществлять в рекомпрессионной камере, там происходит рассасывание пузырей). Выздоровление без специального лечения затягивается на долгое время.

При пневмотораксе воздух из разорванных альвеол выходит в полость плевры (между грудной клеткой и легким), где давит на окружающие органы (легкое при этом «сдувается»). У дайвера возникает резкая боль в груди, он дышит с одышкой, часто и поверхностно, у него синеет и бледнеет лицо, а пульс почти не прощупывается. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к водолазному врачу — он сделает рентген и определит, какова степень прорыва легкого. Лечат пневмоторакс чистым кислородом, отсасывая лишний воздух вставляемой в плевральную полость трубкой. При газовой эмболии газовые пузырьки выносятся в кровеносное русло и в сердце, откуда распространяются по всему телу, достигая жизненно важных органов.

Если пузырьки попадают в мозг, это чревато потерей сознания, нарушением всех чувств, даже параличом; если в коронарные артерии сердца — инфарктом миокарда. Если газы скапливаются в подкожных сосудах, на коже выступают красно-белые пятна. Человека с эмболией нужно положить на левый бок, горизонтально, то есть без подушки, не разрешая ни садиться, ни вставать, и транспортируют в барокамеру, по возможности переведя на дыхание чистым кислородом (а если не дышит — делать искусственную вентиляцию легких). Это лишь некоторые виды баротравм, которым может подвергнуться неопытный дайвер.

Баротравма уха, легких, глаза

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Баротравма – повреждение тканей, вызванное изменением объема газов в полостях тела, связанного с изменением давления.

Происходит повреждение содержащих воздух полостей, включая легкие, уши, придаточные пазухи, желудочно-кишечный тракт, воздушные полости в зубах и пространство под маской ныряльщика. Симптомами могут быть боль в ушах, головокружение, потеря слуха, боль в придаточных пазухах, носовое кровотечение и боль в животе. Нарушения дыхания и потеря сознания угрожают жизни и могут развиваться из-за разрыва альвеол и пневмоторакса. Диагноз устанавливается клинически, но иногда требует визуализирующих методов исследования. Лечение баротравмы в большинстве случаев поддерживающее, но может включать противоотечные средства) и анальгетики при баротравме ушей и синусов, или ингаляции О и дренирование плевральной полости при пневмотораксе. Если после баротравмы легкого развивается артериальная газовая эмболия, показана рекомпрессионная терапия (в барокамере). Соблюдение правил безопасности при подводном плавании и профилактическое применение противоотечных препаратов могут уменьшить вероятность баротравмы.

Самый высокий риск баротравмы начинается на глубине 30 футов. Риск увеличивается при любом состоянии, которое может препятствовать выравниванию давления (например, синусит, блок слуховой трубы, врожденные аномалии, инфекционный процесс) в содержащих воздух полостях тела. Ушная баротравма составляет около 1/3 всех повреждений у водолазов. Если водолаз сделает даже единственный вдох воздуха или другого газа на глубине и не даст ему свободно выйти при всплытии, расширяющийся газ может перераздуть легкие.

[1], [2], [3], [4], [5]

Код по МКБ-10

Симптомы баротравмы

Проявления зависят от локализации повреждения. Все виды баротравмы развиваются почти немедленно после изменения давления. Некоторые нефатальные расстройства, если они происходят на глубине, могут вывести из строя, дезориентировать пловца и, таким образом, привести к утоплению.

Баротравма легких

Во время погружения с очень длительной глубокой задержкой дыхания сжатие легких в некоторых случаях может уменьшать объем легких ниже остаточного, вызывая отек слизистой оболочки, сосудистый стаз и кровотечение, что во время подъема клинически проявляется нарушением дыхания и кровохарканьем.

Когда люди дышат сжатым воздухом, увеличение объема легких из-за слишком быстрого подъема или недостаточного выдыхания может вызвать перераздувание и разрыв альвеол, ведущий к пневмотораксу (причина одышки, боли в груди и одностороннего ослабления дыхательных шумов) или пневмомедиастинуму (причина ощущения переполнения в груди, боли в области шеи, плевральной боли в груди, которая может иррадиировать в плечо, нарушения дыхания, кашля, дисфонии и дисфагии). Напряженный пневмоторакс, хотя и редко возникающий при баротравме, может вызвать артериальную гипотензию, вздутие вен шеи, коробочный перкуторный звук над легкими и отклонение трахеи. При пневмомедиастинуме на шее может определяться крепитация, связанная с подкожной эмфиземой, потрескивающий звук которой можно слышать также при аускультации сердца во время систолы (симптом Хаммена). При разрыве альвеол воздух часто попадает в венозную систему легких с последующей артериальной газовой эмболией.

Вышеупомянутые симптомы требуют неврологического обследования для выявления признаков повреждения головного мозга, обусловленного газовой эмболией. При отсутствии неврологической симптоматики для исключения пневмоторакса или пневмомедиастинума выполняют рентгенографию грудной клетки в положении стоя (наличие контрастной полосы вдоль контура сердца). Если рентгенография грудной клетки не дает результата, но клиническое подозрение остается, показана КТ, которая может быть более чувствительной, чем обзорная рентгенограмма, и может помочь в диагностике.

[6], [7], [8], [9], [10]

Баротравма уха

Подводное плавание может привести к травме наружного, среднего и внутреннего уха. Как правило, водолаз испытывает заложенность в ушах и боль во время спуска. Если давление быстро не выравнивается, то возможно кровотечение из среднего уха или разрыв барабанной перепонки. При осмотре наружного слухового прохода за барабанной перепонкой может быть скопление крови, гемотимпанум, недостаточная подвижность перепонки во время воздушного вдувания из пневматического отоскопа. Обычно отмечают кондуктивное снижение слуха.

Баротравма внутреннего уха часто включает разрыв круглого или овального окна, что вызывает шум в ушах, нейросенсорную тугоухость, головокружение, тошноту и рвоту. Формирование лабиринтного свища и истечение перил имфы могут сделать повреждение внутреннего уха перманентным. Пациентам проводят обычную аудиометрию. Неврологический осмотр необходимо сосредоточить на тестировании вестибулярного аппарата.

[11], [12], [13], [14]

Баротравма придаточных пазух

При баротравме чаще всего повреждаются лобные пазухи, сообщающиеся с решетчатыми и верхнечелюстными пазухами. Водолазы могут испытывать умеренное давление вплоть до сильной боли, с ощущением заложенности в поврежденных пазухах во время подъема или спуска, иногда носовое кровотечение. Боль может быть сильной, иногда с болезненностью лица при пальпации. В редких случаях возможен разрыв придаточной пазухи с развитием пневмоцефалии с болью в лице или в ротовой полости, тошнотой, головокружением или головной болью. Клинический осмотр может выявить болезненность в пазухах или носовое кровотечение. Диагноз устанавливают на основании клинических данных. Визуализирующие методы исследования (например, простая рентгенография, КТ) не показаны, хотя КТ может быть информативной при подозрении на разрыв пазухи.

[15], [16], [17], [18], [19]

Баротравма зубов

Во время спуска или подъема давление в воздушных пузырьках в корнях кариозных зубов или около них может быстро измениться и причинить боль или даже вызвать повреждение зуба. Поврежденный зуб очень чувствителен при перкуссии шпателем. Диагноз основывается, прежде всего, на клинических данных.

[20], [21], [22], [23], [24]

Баротравма тканей под маской

Если давление в пространстве между маской и лицом не уравнено во время спуска, возникает относительный вакуум, который может привести к местной боли, конъюнктивальным кровоизлияниям и экхимозам кожи в местах, где маска касается лица. Диагноз основывается на клинических данных.

[25], [26], [27], [28]

Баротравма глаз

Маленькие воздушные пузырьки, находящиеся под жесткими контактными линзами, могут повредить глаз и вызвать выраженную болезненность, снижение остроты зрения и эффект ореола вокруг источников света. Диагноз основан на клинических данных, но для исключения других причин необходимо провести скрининговый офтальмологический осмотр.

[29], [30]

Баротравма желудочно-кишечного тракта

Неправильное дыхание от регулятора или использование методов выравнивания давления в ушах и придаточных пазухах может стать причиной проглатывания водолазом небольших объемов воздуха во время погружения. Этот воздух во время подъема расширяется, возникает ощущение переполнения в брюшной полости, спазмы, боль, отрыжка и метеоризм; эти симптомы проходят сами и обследования не требуют. Разрыв ЖКТ встречается редко, проявляется выраженной болью в животе и болезненностью с напряжением мышц передней брюшной стенки. При этих симптомах выполняют рентгенографию органов брюшной и грудной полости в положении стоя или КТ для выявления свободного воздуха.

[31], [32], [33], [34], [35]

Диагностика

Диагноз, в первую очередь, основывают на клинических данных, иногда его подтверждают с помощью визуализирующих методов исследования.

[36], [37], [38], [39], [40], [41]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

К кому обратиться?

Лечение баротравмы

Лечение начинают со стабилизации состояния, дают 100 % О2 большим потоком, обеспечивают внутривенный доступ, проводят интубацию, если есть признаки неизбежного развития дыхательной недостаточности. Вентиляция с положительным давлением может вызвать или усилить пневмоторакс.

Пациентов с неврологическими симптомами или другими признаками артериальной газовой эмболии немедленно транспортируют к рекомпрессионной камере для лечения. Если у пострадавшего с подозрением на пневмоторакс гемодинамика нестабильна или есть симптомы напряженного пневмоторакса, для декомпрессии немедленно дренируют плевральную полость большим троакаром во втором межреберье по среднеключичной линии. Если пневмоторакс небольшой, отсутствуют признаки гемодинамической или дыхательной нестабильности, пневмоторакс может разрешиться при ингаляции 100 % О2 большим потоком в течение 24-48 ч. Если это лечение неэффективно или пневмоторакс нарастает, выполняют дренирование плевральной полости.

Пневмомедиастинум специфического лечение не требует. Симптомы обычно разрешаются спонтанно в течение от нескольких часов до нескольких дней. После нескольких часов наблюдения большинство пациентов выписывают для амбулаторного лечения. Показана ингаляция 100 % О большим потоком, что ускоряет всасывание экстраальвеолярного газа. В редких случаях для устранения напряженного пневмомедиастинума выполняют медиастинотомию.

Пациенты с разрывом ЖКТ нуждаются в интенсивной инфузионной терапии, лечении антибиотиками широкого спектра действия (например, имипенем + циластин по 500 мг внутривенно каждые 6 ч) и осмотра хирурга для определения показаний к возможной диагностической лапаротомии.

Лечение баротравмы придаточных пазух и среднего уха одинаково. Противоотечные средства (0,05 % раствор оксиметазолина 2 впрыска в каждую ноздрю 2 раза в сутки в течение 3-5 дней; псевдоэфедрин по 60-120 мг внутрь 2-4 раза в сутки, максимально до 240 мг в сутки в течение 3-5 дней) могут открыть блокированные полости. В тяжелых случаях можно интраназально применить глюкокортикоиды. Прием Вальсальвы сразу после интраназального распыления может улучшить распределение противоотечного средства и способствует открытию полостей. Для обезболивания назначают НПВС и опиоидные анальгетики. При кровотечении и признаках выпота назначают антибиотики (например, амоксициллин внутрь по 500 мг каждые 12 ч в течение 10 сут; ко-тримоксазол [сульфаметоксазол + триметоприм] по 1 удвоенной таблетке внутрь в течение 10 сут). При баротравме среднего уха некоторые врачи проводят короткий курс глюкокортикоидов внутрь (преднизон по 60 мг внутрь 1 раз в сутки в течение 6 дней, далее уменьшая дозу в последующие 7-10 сут).

Операция (например, тимпанотомия для прямого восстановления разорванного круглого или овального окна, миринготомия для дренирования жидкости из среднего уха, декомпрессия синуса) может потребоваться при серьезном повреждении внугреннего или среднего уха, или синусов. Направление к оториноларингологу показано при тяжелой, персистирующей симптоматике.

Профилактика баротравмы

Баротравмы уха можно избежать, часто глотая или делая попытки выдоха с закрытыми ноздрями и ртом, что помогает «продуть» слуховые трубы и выравнивает давление между средним ухом и окружающей средой. Давление под маской выравнивают выдохом воздуха из носа в маску. Давление за ушными пробками и плавательными очками выровнять невозможно, поэтому при подводном плавании этот способ использовать нельзя. Кроме того, рекомендуется профилактика псевдоэфедрином (внутрь по 60-120 мг 2-4 раза в сутки, максимально до 240 мг в сутки), начиная с 12-24 ч до погружения, это может уменьшить степень баротравмы ушей и синусов. Подводное плавание противопоказано при инфекции верхних дыхательных путей, неконтролируемого аллергического ринита или отека слизистой верхних дыхательных путей любой этиологии.

У пациентов с буллами или кистами легких, синдромом Марфана или ХОБЛ риск пневмоторакса очень высок, им не следует погружаться под воду или работать в условиях повышенного атмосферного давления. У пациентов с бронхиальной астмой также есть риск баротравмы легкого, но после адекватного обследования и лечения многие из них могут безопасно погружаться под воду.

Пациенты, ранее получавшие лечение по поводу повреждений, связанных с подводным плаванием, не должны возобновлять эти занятия без консультации медицинского специалиста по подводной медицине.

Прогноз

Большинство баротравм разрешается спонтанно и требует только симптоматического лечения и амбулаторного наблюдения. К потенциально опасным для жизни вариантам баротравмы относят разрыв альвеол или ЖКТ, особенно если у пациента есть неврологическая симптоматика, признаки пневмоторакса, перитонеальные симптомы или нестабильность жизненно важных функций.

[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Читайте также:  Как лечить астму народными средствами, Народные рецепты от астмы
Добавить комментарий