Виды, симптомы и все методы лечения холангита, диета

Холангит

Общее описание болезни

Холангит представляет собой воспалительный процесс во внутрипеченочных или внепеченочных желчных протоках. Холангит провоцируют инфекции, попадающие в протоки из кишечника, желчного пузыря или кровеносных сосудов.

Данной патологии чаще подвержены женщины старше 60-ти лет. Часто спутниками холангита бывают желчнокаменная болезнь, гастрит, холецистит и панкреатит.

Причины развития холангита

Как правило, причиной развития холангита является нарушения проходимости желчных протоков, которое может спровоцировать:

  • глистная инвазия;
  • вирусный гепатит;
  • дискенезия желчевыводящих путей;
  • энтерит, панкреатит;
  • рак желчных путей;
  • киста холедоха;
  • эндоскопические манипуляции в области желчного пузыря;
  • язвенный колит;
  • бактериальные возбудители, такие как: кишечная палочка, туберкулезные бактерии, стафилококки.

Виды и симптомы холангита

Течение представленной патологии желчных протоков может быть хроническим или острым:

  • острый холангит, как правило, стремительно прогрессирует. Пациента беспокоят интенсивные боли в области правого подреберья, которые отдыют в правую лопатку, диарея, желтуха, тошнота вплоть до рвоты. Данная форма часто сопровождается головной болью на фоне повышенной температуры тела, снижением аппетита и общей слабостью. В ночное время возможен зуд кожних покровов;
  • хронический холангит сопровождается ощущением вздутия живота, субвефрильной температурой и приглушеннями болями в области печени. Периодически больного может лихорадить, желтуха развивается значительно позже.

Осложнения при холангите

При некорректной и несвоевременной терапии холангит может перейти в гнойную форму, и тогда могут развиться такие осложнения:

  1. 1 сепсис;
  2. 2 тромбоз воротной вены;
  3. 3 эндотоксический шок;
  4. 4 рак желчного пузыря [3] ;
  5. 5 холангиогенный абсцесс и цирроз печени;
  6. 6 нарушение функции различных органов;
  7. 7 нарушения иммунитета;
  8. 8 почечная недостаточность.

Профилактика холангита

Профилактикой развития холангита является:

  • своевременная терапия патологий ЖКТ;
  • регулярный осмотр у гастроэнтеролога после операций на желчном пузыре;
  • отказ от вредных привычек, здоровый образ жизни;
  • соблюдение режима работы и отдыха;
  • умеренные физические нагрузки;
  • употребление здоровой пищи;
  • регулярное опорожнение кишечника;
  • своевременное избавление от паразитов.

Лечение холангита в официальной медицине

Для определения точного диагноза проводят диагностику холангита, которая включает:

  1. 1 исследование кала на паразитов;
  2. 2 дуоденальное зондирование;
  3. 3 биохимия крови;
  4. 4 УЗИ желчного пузыря и печени;
  5. 5 бактериальный посев желчи;
  6. 6 общий анализ мочи на желчные пигменты;
  7. 7 общий анализ крови;
  8. 8 МРТ органов брюшной полости.

Терапия холангита должна быть направлена на усиление оттока желчи и устранение причины, вызвавшей развитие болезни. Как правило, лечение начинают с дезинтоксикационной терапии путем декомпрессии желчных путей. Также пациенту назначают антибактериальные средства, противопаразитарные и противовоспалительные препараты, гепатопротекторы. Во время лечения больному показан голод и постельный режим. При сильной интоксикации назначают плазмофорез.

После снятия обострения эффективные физиотерапевтические процедуры: УВЧ, грязевые аппликации и озокерит на область правого подреберья, электрофорез, ванны, микроволновая терапия.

Пациентам с первичным холангитом для улучшения пищеварения назначают ферменты.

Полезные продукты при холангите

Больным холангитам следует придерживаться диеты даже после выздоровления. Рекомендована диета №5, которая предполагает 5-6 разовый прием пищи и включает следующие продукты:

  • первые блюда на основе овощного бульона;
  • вареная колбаса высшего сорта и молочные сосиски;
  • блюда из нежирного рубленого мяса, приготовленные на пару;
  • отварная рыба или тушеная нежирных сортов;
  • свежие овощи и листовая зелень;
  • куриные яйца только в виде белкового омлета;
  • нежирный творог и цельное молоко;
  • несдобное печенье и подсушенный вчерашний хлеб;
  • некислые фрукты и ягоды;
  • некрепкий чай и кофе с молоком;
  • макаронные изделия;
  • мед.

Народные средства при лечении холангита

  1. 1 0,3 кг овса запарить 1 л кипятка, настаивать в течение 30-40 минут, пить трижды в день по ½ стакана;
  2. 2 очищенную свеклу измельчить и варить до тех пор, пока отвар не примет консистенцию сиропа, остудить и пить по 0.2 стакана 3-4 раза в день;
  3. 3 натощак принимать теплый свежеотжатый сок белокочанной капусты по 0,5 стакана;
  4. 4 пить в течение дня как можно больше грушевого компота без сахара, есть свежие груши натощак [2] ;
  5. 5 мощным противовоспалительным и желчегонным эффектом обладает отвар из листьев зверобоя;
  6. 6 2-3 раза в неделю делать клизмы на основе отвара цветов ромашки лекарственной;
  7. 7 выжать сок из 2-х лимонов, добавить 500 г меда и 500 г оливкового масла, полученную смесь принимать по 1 ст.л. до еды. Хранить в плотно закрытой таре в холодном месте [1] ;
  8. 8 каждый день съедать по 200-300 г тыквенной каши с пшеном;
  9. 9 в 250 мл кипящего молока добавить 1 ст.л. измельченного свежего корня хрена, довести до кипения, настоять, остудить, отфильтровать, принимать по 2-3 ст. л. 5 раз в день;
  10. 10 20-30 грамм семян моркови залить 400 мл горячей воды, вскипятить, настоять в течение 8 часов и пить как чай;
  11. 11 30 г семян расторопши измельчить до состояния порошка, залить 500 г воды, прокипятить, остудить, пить по 2 ст.л. 4 раза в день;
  12. 12 принимать 4 раза в день по 50 мл. сока репы черной.

Опасные и вредные продукты при холангите

При холангите недопустимо употребление продуктов, которые создают дополнительную нагрузку на ЖКТ и способствуют повышению холестерина:

  • желтки куриных яиц;
  • черная и красная икра;
  • копченые колбасы и острые сыры;
  • морепродукты;
  • свежий хлеб, жареные пирожки и сдоба;
  • первые блюда на основе грибных, рыбных и мясных бульонов;
  • рыбные и мясные консервы;
  • копченая и соленая рыба и мясо;
  • мясо утки, гуся, субпродукты;
  • жирные молочные продукты;
  • магазинные кондитерские изделия;
  • грибы, чеснок, бобовые;
  • мороженое, шоколад;
  • газированная вода, какао, крепкий кофе;
  • острые магазинные соусы;
  • маринованные овощи;
  • алкогольные напитки.
  1. Травник: золотые рецепты народной медицины/Сост. А.Маркова. – М.: Эксмо; Форум, 2007. – 928 с.
  2. Попов А.П. Траволечебник. Лечение лекарственными травами.— ООО «У-Фактория». Екатеринбург: 1999.— 560 с., илл.
  3. Gallbladder and bile duct cancer, источник

Запрещено использование любых материалов без нашего предварительного письменного согласия.

Администрация не несет ответственности за попытку применения любого рецепта, совета или диеты, а также не гарантирует, что указанная информация поможет и не навредит лично Вам. Будьте благоразумны и всегда консультируйтесь с соответствующим врачом!

Холангит — симптомы и лечение лекарствами и что это такое

Холангит – это воспаление внешних или внутренних печеночных протоков. Боль в правом подреберье, отдающая в плечо? Тянущие болезненные ощущения или чувство распирания? Скорее всего, это холангит. Откладывать визит к врачу при таких симптомах нельзя, поскольку дисфункция протоков печени приводит при отсутствии терапии к тяжелым заболеваниям. Как определить наличие патологии, чем лечить воспалительный процесс и можно ли предотвратить его – ответы на все вопросы в статье.

Что такое холангит

Общий код холангита по МКБ-10 – K83.0, который объединяет все разновидности заболевания. Данным термином обозначено неспецифическое воспаление желчевыводящих протоков печени, которое возникает по разным причинам. В группе риска по заболеваемости находятся, прежде всего, женщины в постменопаузальном периоде. Обычно данная патология сопровождается другими нарушениями функций ЖКТ: гастродуоденитом, гепатитом, ЖКБ, панкреатитом и воспалением самого желчного пузыря.

Классификация

Воспалительный процесс может быть острым или хроническим, обе стадии имеют несколько разновидностей. Острый холангит подразделяется на:

  • Катаральный, сопровождающийся отеком и гиперемией слизистой протоков. Эпителий при этом слущивается, стенки сосудов инфильтруются лейкоцитами.
  • Дифтерический, при котором на внутренней поверхности протоков образуются фибринозные пленки.
  • Гнойный холангит приводит к расплавлению стенок желчевыводящих сосудов и возникновению множественных абсцессов.
  • Некротический – это формирование очагов отмершей ткани.

Однако чаще заболевание диагностируется уже в хронической фазе (или может изначально принимать затяжной вялотекущий характер). Выделяют следующие разновидности данного процесса:

  • латентный;
  • септический;
  • рецидивирующий;
  • абсцедирующий;
  • склерозирующий.

Последняя форма хронического воспаления – склерозирующий холангит печени приводит к деформации протоков из-за разрастания соединительной ткани, их сужению или полному заращению (облитерации).

Для постановки точного диагноза имеет значение локализация воспалительного процесса. Если поражается общий проток, речь идет о холедохите. Воспаление отдельных внутренних или внешних желчевыводящих сосудов называется ангиохолитом. При поражении фатерова сосочка ставится диагноз «папиллит». Кроме того, заболевание классифицируется согласно вызвавшей его причине. Различают асептический, бактериальный и паразитарный холангит.

Причины

Предпосылками для развития воспалительного процесса могут быть различные факторы. Застой желчи, дискинезия протоков или их врожденные аномалии, киста общего протока, злокачественные новообразования, желчнокаменная болезнь обычно приводят к воспалению. Спровоцировать его могут также хирургические вмешательства и прочие медицинские манипуляции: холангит после удаления желчного пузыря, сфинктеротомии, панкреатохолангиографии тоже возможен.

Чаще всего холангит – следствие инфицирования патогенными микроорганизмами, которые попадают в протоки печени из двенадцатиперстной кишки (восходящий путь), с током крови через воротную вену или вместе с лимфой при воспалении желчного пузыря, тонкого кишечника, поджелудочной железы. Самые распространенные возбудители – это кишечная палочка, энтеро- и стафилококки, протей и анаэробы. Иногда встречается инфекция, вызванная туберкулезными микобактериями, бледной спирохетой или тифозной сальмонеллой. При гепатите вирусной природы поражаются и мелкие протоки.

Холангит паразитарного происхождения развивается вследствие гельминтной инвазии (описторхоз, аскаридоз, фасциолез, стронгилоидоз) или заражения одноклеточными паразитами – лямблиями.

Асептический воспалительный процесс возникает по разным причинам. Например, аутоиммунное поражение (первичный билиарный холангит), приводящее к склерозированию и часто сопровождающееся васкулитом, тиреоидитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона. Асептически в начальной стадии протекает и воспаление, спровоцированное ферментами: при панкреатобилиарном рефлюксе панкреатический сок попадает в желчные протоки и раздражает их. Позже присоединятся бактериальная инфекция.

Диагностика

Первичный диагноз в острой фазе может быть выставлен на основании специфического симптомокомплекса – триады Шарко. Для уточнения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований. Методом визуализации является ультразвуковое обследование – признаками холангита по УЗИ служат деформации протоков (расширение или сужение, наличие кист, воспалительных очагов). Проводятся также компьютерная томография, ультрасонография печени.

Основные инструментальные исследования – эндоскопическая панкреатохолангиографии, МРПХГ (компьютерное сканирование в магнитном поле), а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя предполагает рентгенографическое обследование желчевыводящих протоков после их заполнения контрастным веществом.

Из лабораторных методов наиболее информативно дуоденальное зондирование с забором желчи. Бакпосев в этом случае позволяет точно выявить возбудителя инфекционно-воспалительного процесса. Для подтверждения или исключения паразитарного происхождения на яйца глист исследуются пробы кала. Биохимический анализ тоже свидетельствует о холангите: повышается содержание билирубина в крови, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы.

Симптомы и лечение холангита

По течению и проявлению острый и хронический холангит существенно различаются. Для первого характерна так называемая триада Шарко:

  • Лихорадка, которая начинается внезапно с резкого повышения температуры до 38⁰С и выше, озноба и интенсивного потоотделения.
  • Сильная боль под ребрами справа, отдающая в правую сторону тела (шею, плечо и лопатку) и похожая на желчную колику.
  • Желтуха, которая присоединятся позднее. Желтеют склеры и кожа, возникает зуд, из-за чего при осмотре выявляются множественные расчесы.

За счет повышения температуры появляются симптомы интоксикации. Больной испытывает тошноту, у него ухудшается аппетит, прогрессирует слабость. Характерны также жалобы на головные боли, а в особо тяжелых случаях присоединяются шоковые явления и нарушение сознания.

Хроническая стадия заболевания характеризуется слабо выраженной симптоматикой, которая со временем прогрессирует. Например, симптомы склерозирующего холангита появляются достаточно поздно в виде болей в животе, кожного зуда, похудения, желтухи, общей слабости. Желтуха, как правило, свидетельствует о том, что патологический процесс зашел достаточно далеко.

Лечение холангита может быть как консервативным, так и хирургическим. Основными его задачами являются устранение интоксикации, купирование воспаления и декомпрессия желчевыводящих протоков. Пациенту рекомендованы постельный режим и голодание, медикаменты, в некоторых случаях – оперативное вмешательство вплоть до трансплантации печени.

Лечение холангита лекарственными препаратами

Назначение лекарственных средств проводится в соответствии с точным диагнозом. В список препаратов могут быть включены:

  • Спазмолитики для профилактики застоя желчи и желчегонные – Аллохол, Но-шпа, Папаверин.
  • Внутривенные вливания физраствора, раствора глюкозы с целью дезинтоксикации.
  • Из антибиотиков при холангите бактериального происхождения парентерально назначаются цефалоспорины в сочетании с метронидазолом и аминогликозидами.
  • Глистная инвазия лечится соответствующими противопаразитарными ЛС.
  • При интенсивных болях после подтверждения диагноза целесообразно применение анальгетиков.

Используются также гепатопротекторы для восстановления и защиты клеток печени.

Оперативное лечение

Консервативная медикаментозная терапия показана только в том случае, когда проходимость желчных протоков не нарушена. Однако нередко приходится восстанавливать желчеотведение с помощью хирургических манипуляций. Оперативное лечение холангита может быть малоинвазивным: эндоскопическая папилосфинктеротомия или стентирование холедоха, чрескожное или наружное дренирование и т. д. При склерозирующей разновидности патологического процесса оптимальным вариантом является трансплантация печени.

Физиотерапия

В перечень физиотерапевтических методов входят следующие:

  • ультра- и микроволновая терапия;
  • индукто- и диатермия;
  • электрофорез;
  • грязелечение;
  • парафинотерапия;
  • солевые ванны.

Физиотерапия назначается только в период ремиссии заболевания.

Лечение холангита народными средствами

В острой фазе допустима только квалифицированная медицинская помощь, а рецепты нетрадиционной медицины можно использовать при хроническом воспалении. Наиболее эффективными считаются:

  • Желчегонный настой из смеси спорыша, календулы и тысячелистника. Две столовые ложки измельченного сбора нужно настаивать около часа в 0,5 л кипятка, затем процедить и принимать перед едой по полстакана трижды в день.
  • В тех же пропорциях можно заваривать и сбор из кукурузных рыльцев, бессмертника и ромашки. Пить его можно вместо обычного чая.
  • Мятно-медовая смесь, способствующая секреции желчи, готовится из равного количества цветочного меда и сушеных листьев перечной мяты. Принимать ее нужно по чайной ложке два раза в сутки.
Читайте также:  Брайтова болезнь лечение народными средствами в домашних условиях

Лечение народными методами должно быть согласовано с врачом, поскольку могут иметься индивидуальные противопоказания.

Диета при холангите

Во время обострения пациенту показано голодание (24-48 часов, с постепенным расширением диеты).

При нормализации состояния назначается особый рацион, из которого исключаются жирные продукты, сдоба, маринады, копчености, острые специи, шоколад, бобовые, чеснок и лук. Нельзя пить кофе, газировку и алкогольные напитки. Особое значение имеет способ приготовления: пища должна быть отварной, запеченной или тушеной, а жарить продукты запрещено.

Диета при холангите подразумевает частое питание небольшими порциями. Еда не должна быть холодной или слишком горячей, максимальный перерыв между приемами пищи – 4 часа. Пациенту разрешается употреблять нежирные рыбу и мясо, крупы, макароны, хлеб, супы на вторичном бульоне, овощи, молочные продукты, некислые ягоды и фрукты. Пить можно чай с молоком, разбавленные соки, компоты. Из сладкого допустимы в ограниченном количестве мармелад, варенье, пастила.

Прогнозы и профилактика

Осложненный циррозом, абсцессами, сепсисом холангит – крайне неблагоприятный с точки зрения выздоровления диагноз. Дифтерический, гнойный и некротический трудно поддаются лечению, часто приводят к инвалидизации. При катаральной форме прогноз наиболее благоприятный. Предотвратить воспаление желчевыводящих протоков поможет своевременное лечение заболеваний ЖКТ, глистных инвазий.

Холангит – симптомы и лечение

Воспалительный процесс в желчных протоках называют холангитом. Провоцируют заболевание инфекции, поступающие с кровью и лимфой из кишечника или желчного пузыря. Он бывает острым или хроническим, сложен в диагностике и выборе методов лечения. Болезнь возникает самостоятельно либо становится осложнением панкреатита, гепатита, а также камней в желчном пузыре.

Причины возникновения холангита

Не существует специальной бактерии, из-за которой возникает заболевание. Среди самых распространенных инфекций, вызывающих воспаление вне- или внутрипеченочных протоков, выделяют:

  • кишечную палочку;
  • стафилококки;
  • энтерококки;
  • неклостридиальную анаэробную инфекцию;
  • бледную спирохету;
  • палочку брюшного тифа.

Болезнетворные бактерии способны попадать в протоки печени восходящим путем, их источником становятся двенадцатиперстная кишка, кровь воротной вены, лимфа.

Встречается паразитарный холангит. Его вызывают различные глисты: аскарида, лямблии, печеночные сосальщики и т.д. При вирусном гепатите поражаются клетки печени и желчные протоки.

Ключевая предпосылка для возникновения холангита – непроходимость желчевыводящих протоков, провоцирующая застой желчи. Первопричинами становятся следующие заболевания:

  1. Холедохолитиаз. Первый симптом – закупорка желчевыводящих протоков камнями.
  2. Холецистит. Хроническое воспаление стенок желчного пузыря, из-за которого сужается просвет протоков зарубцевавшейся тканью.
  3. Постхолецистэктомический синдром. Перестройка желчевыводящей системы, происходящая после оперативного вмешательства.
  4. Кистоз. Невоспалительное заболевание, спровоцированное скоплениями слизи в желчевыводящих путях.
  5. Стеноз дуоденального соска. Возникает из-за травматичного прохождения камней по протокам.
  6. Холестаз. Затруднение выделения желчи, происходящее вследствие дискинезии протоков.

Повреждение стенок желчевыводящих путей приводит к воспалению, причины которого могут иметь механическую, биологическую, паразитарную, дистрофическую природу. Во избежание развития холангита следует не пропускать плановые осмотры у лечащего врача. Его рекомендации должны выполняться неукоснительно.

Симптомы холангита

Заболевание развивается по-разному в зависимости от возраста пациента. У взрослых в острой стадии почти отсутствуют другие симптомы, кроме боли в правом подреберье. Если медицинская помощь вовремя не оказана, воспаление развивается быстро, переходя в гнойную стадию. Велика опасность общего сепсиса.

В детском возрасте холангит крайне редко встречается в острой форме. Воспаление развивается на фоне вторичной стрептококковой инфекции. Симптомы смазаны. Требуется дифференциальная диагностика, после чего составляется индивидуальная программа лечения.

Острый холангит проявляется следующими симптомами:

  • ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правое плечо или лопатку;
  • высокая температура, озноб, потливость;
  • тошнота с рвотными позывами;
  • пожелтение кожных покровов и склер, зуд.

Отсутствие лечения приводит к переходу острой формы в хроническую. Происходит это с различной скоростью, в зависимости от возраста, общего состояния здоровья, сопутствующих заболеваний. Хронический холангит имеет признаки:

  1. Упадок сил, снижение работоспособности, слабость.
  2. Покрасневшая кожа, особенно на ладонях, ощущение зуда.
  3. Высокая температура без симптомов простуды.
  4. Ногтевые фаланги пальцев на руках утолщаются.

Дети, заболевшие холангитом, теряют в весе из-за непрекращающейся тошноты. Ребенок отказывается от еды. Поскольку размножение микроорганизмов в желчевыводящих путях протекает очень активно, воспаление быстро переходит в гнойный абсцесс в желчных протоках. Внешне это проявляется в анемичности. Кожа бледнеет, белки глаз приобретают устойчивый желтушный оттенок. Появляются жалобы на головную боль.

Классификация форм и видов холангита

В процессе диагностики врачу необходимо выяснить, о какой именно форме и типе заболевания идет речь в каждом конкретном случае. Только тогда возможно правильно подобрать метод лечения, а также дать индивидуальные рекомендации пациенту по восстановительной терапии и профилактике.

Острый холангит

Речь идет не о специфической разновидности заболевания, а о скорости его развития. Типичные признаки холангита наряду с общим тяжелым состоянием пациента возникают в течение всего 1-2 суток. Боль, высокая температура, слабость, рвота – эти симптомы требуют немедленного реагирования. Пациенту вызывают скорую, после чего происходит госпитализация.

Острое воспаление редко охватывает только протоки желчного пузыря, поэтому проводится комплексная диагностика для установления точной картины заболевания. Промедление крайне опасно, так как грозит пациенту сепсисом.

Существует молниеносная («фульминантная») форма заболевания. Характерные клинические симптомы холангита появляются очень быстро, а от времени их начальных проявлений до сепсиса проходит всего несколько часов. Летальность превышает 90% случаев даже при оказании пациенту немедленной помощи в условиях стационара.

Хронический холангит

Сложно диагностируемая форма заболевания. Долгие годы может протекать скрытно, без особых симптомов. Возникает самостоятельно, но ее первопричиной может быть острый холангит, лечение которого не дало ожидаемого результата. Сложность терапии заключается в том, что клиническая картина нечеткая. Пациенты жалуются лишь на жидкий стул, а также периодические боли в животе в правом подреберье. Требуются стандартная диагностика и длительное наблюдение, по итогам которого врач подбирает схему лечения.

Одна из хронических форм заболевания – первичный билиарный холангит. Относится к аутоиммунным патологиям, проявляющимся в виде прогрессирующего, но негнойного воспаления внутрипеченочных желчных протоков. На этом фоне формируется фиброз, а вслед за ним – цирроз печени. В группе риска женщины 30-65 лет, у мужчин билиарный холангит встречается значительно ниже.

Склерозирующий тип

Хронический холангит, проявляющийся в нарушении оттока желчи. Пищеварительный фермент застаивается, что приводит к постепенному и разрастающемуся разрушению клеток печени. Типичное последствие – печеночная недостаточность. Патологический процесс часто не имеет специфических симптомов. По мере ухудшения состояния у пациента появляются:

  • боль справа в животе;
  • пожелтение кожи;
  • зуд;
  • апатия;
  • потеря массы тела.

Частота заболевания не превышает 1-4 случаев на 100 тыс. населения по официальной статистике, но реальный показатель может быть выше, так как у многих пациентов оно протекает бессимптомно. В 80% случаев такое воспаление желчных протоков сопровождается другими хроническими заболеваниями органов пищеварительного тракта.

Гнойный тип болезни

Воспаление желчных протоков, протекающее в острой гнойной форме. Первопричина: полная блокировка оттока желчи. У пациента гнойный холангит сопровождается симптомами: стремительно развивающаяся желтуха с покраснением кожи, озноб, боль. Если проходимость протоков не восстановить, гнойный холангит приводит к билиарному сепсису.

В 100% случаев при отсутствии лечения болезнь завершается летальным исходом. Гнойный холангит вызывают конкременты в холедохе как осложнение при желчнокаменной болезни. В группе риска люди старшего возраста. Часто патологию вызывают травмы печени, опухоли, а также паразитарная инвазия.

Гнойный холангит имеет характерные симптомы, вписывающиеся в триаду Шарко: желтуха, боль в правом подреберье, высокая температура.

Холецистохолангит

Хронический воспалительный процесс, охватывающий желчный пузырь и проходы. В него вовлекаются паренхимы печени. Если у пациента с хроническим холангитом есть подозрение на холецистохолангит, то симптомы следующие: сильная боль в животе, интоксикационный синдром, уплотнение паренхимы печени, печеночная недостаточность.

Возбудителями являются патогенные микроорганизмы. К ним относят кишечную палочку, стафилококки и другие. Встречается вместе с вирусным гепатитом, а также микозами. Пути инфицирования: двенадцатиперстная кишка, лимфа, кровь. Необходимое условие: нарушение оттока желчи. Симптомы заболевания – не только воспаление желчных протоков, но и температура, слабость, пожелтение кожи, боль, на которые могут накладываться признаки сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диагностика

Для постановки диагноза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований. В большинстве случаев все необходимое имеется в любой многопрофильной поликлинике. Если же оснащения на месте недостаточно, пациента перенаправляют в соседний населенный пункт в соответствующее медучреждение.

Лабораторная диагностика

Для выявления симптомов холангита и назначения лечения необходимо провести исследование мочи и крови пациента. Для этого врач после осмотра и опроса больного выписывает направления на следующие лабораторные анализы:

  1. Клинический анализ крови. Отслеживаются количественные показатели СОЭ, нейтрофилов и лейкоцитов.
  2. Общий анализ мочи. В норме в нем отсутствует билирубин.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Иммунологический анализ сыворотки крови при подозрении на склерозирующую форму.

Этих исследований достаточно для того, чтобы установить, что это – холангит, либо иное заболевание. Дополнительно назначают анализ кала на выявление глистной инвазии. Если показатели далеки от нормы, следующим этапом проводятся инструментальные исследования. Для них выписывают соответствующие направления.

Инструментальные обследования

Сегодня у врачей есть выбор, каким методам диагностики отдать предпочтение, так как их достаточно много. В зависимости от того, как именно оснащено данное медучреждение, будет назначено соответствующее обследование:

  1. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Пациенту в кровь вводят контрастное вещество, после чего выполняют снимки на аппарате МРТ. Процедура занимает не более получаса, а для больного наименее травматична.
  2. Исследования на УЗИ. Этот метод диагностики холангита достаточно точен, безболезнен, но уступает МРХПГ степенью детализации. Самые мелкие протоки рассмотреть почти невозможно.
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреато-холангиография (ЭРХПГ). Выполняется при помощи фиброгастродуоденоскопа, который пациенту вводят перорально до конечного отдела холедоха, который заполняют контрастным веществом. Методика достаточно травматична, хотя до недавнего времени являлась основной.
  4. Чрескожная чреспеченочная холангиография (сокращенно ЧЧХ). С помощью иглы под контролем УЗИ прокалывают кожу и печень, чтобы ввести контрастное вещество в желчные протоки. Травматичная методика, используемая все реже.

Самые точные результаты и объективную картину состояния печени, желчного пузыря и паренхимы дает МРХПГ, поэтому именно этой методике отдают предпочтение в частных клиниках, а также крупных лечебных учреждениях здравоохранения.

Методы лечения холангита

Выбор терапии зависит от состояния пациента, симптомов, а также данных диагностических исследований. При острой и многих хронических формах болезни выполняется госпитализация. Лечение холангита – сложный многоэтапный процесс, включающий оказание неотложной помощи, при необходимости оперативное вмешательство, а также длительную восстановительную терапию.

Медикаментозная терапия

Входит в состав консервативного лечения. Цель – освободить желчевыводящие протоки, снять воспаление. Преимущественный состав лекарственных средств – антибиотики, которые принимают не менее 10 дней. Точный подбор препаратов выполняют после посева желчи. Дополнительно пациенту требуется:

  1. Восстановить реологические свойства крови. Для этого вводят Реополиглюкин или Пентоксифиллин.
  2. Повысить показатели центральной гемодинамики. Могут использовать плазму, кардиотонические средства, электролитные растворы и т.д.
  3. Устранить интоксикацию. Вводят инфузионные растворы, выполняют форсированный диурез.
  4. Восстановить клетки печени. Подбирают витаминный комплекс, а также назначают Эссенциале.

Для снятия болевых симптомов прописывают анальгетики, а для улучшения пищеварения – ферментные препараты.

Физиотерапевтическое лечение

Неотъемлемая часть консервативного лечения и восстановительной терапии. Лечащий врач индивидуально назначает процедуры – диатермию, УВЧ, парафиновые или озокеритовые аппликации на область печени, лечебную физкультуру, санаторно-курортное лечение.

Хорошие результаты показало пребывание в специализированных санаториях Кавказских Минеральных Вод, а также в Трускавце.

После завершения восстановительной терапии требуется на протяжении нескольких лет для закрепления результата строго придерживаться предписанной гастроэнтерологом диеты.

Хирургическое вмешательство

Оперативное лечение показано при симптомах нарушения оттока желчи, если проведенные до этого консервативные методы не дали должного результата. Предпочтение отдается эндоскопической хирургии как наименее травматичной для пациента. С ее помощью удается выполнить дренирование желчных протоков, удалить имеющиеся камни и конкременты. Кровопотеря при такой операции минимальна, а восстановительный период сокращается до минимума. А цена операции на данный момент приблизилась к традиционной лапаротомии. К полостным операциям прибегают, только если имеет место гнойный холангит.

Народная медицина

При хронических формах холангита у взрослых лечение под контролем врача может включать применение травяных сборов, устраняющих типичные симптомы застоя желчи. Рецептов довольно много, все они относятся к желчегонным.

Тысячелистник, календула, спорыш в равных пропорциях2 ст. л. смеси настаивают 1 час в 0,5 л кипятка (в термосе). Отфильтрованный настой пьют 3 раза в сутки за 20 мин. до еды на протяжении 30 дней.
Мята, вахта трехлистная, кориандр, бессмертникПомогает снять болевой синдром, улучшить отток желчи, стимулирует работу печени. Смесь в равных пропорциях в количестве 1 ст. л. заваривают 200 мл кипятка и настаивают 1 час. Процеженный настой принимают по 2 ст. л. натощак за 20 мин. до еды на протяжении 3 недель.
Пижма1 ст. л. сухой травы с цветками настаивают в 200 мл кипятка в течение 1 часа. Выпивают по 1 ст. л. перед едой. Средство улучшает отток желчи и оказывает антисептическое воздействие на воспаленные протоки.
Читайте также:  Мониторинг состояния здоровья спортсменов

Строго не рекомендуется принимать стимулирующие выделение желчи средства без консультации с лечащим врачом. Ошибочно подобранный сбор может ухудшить состояние.

Диета и питание при холангите

При обострении симптомов болезни показан голод. В первые 1-2 дня допускается пить только чистую воду. После снятия острого синдрома назначают диету с приемом пищи 5-6 раз в день маленькими порциями с максимальным интервалом между трапезами – 4 ч. Нельзя пить и есть холодное, а также жареное. Можно употреблять лишь отварные и приготовленные на пару продукты.

В меню большую часть блюд составляют супы на вторичном бульоне, а также не овощных отварах. Мясо, рыбу можно, но только в отварном виде. Крупы, хлеб (лишь черствый), макароны – можно, но понемногу. Запрещены бобовые, лук, чеснок, а также очень кислые фрукты и ягоды. Допустимая суточная норма потребления сахара – 70 г для взрослого или вдвое меньше для детей.

Соки необходимо разбавлять водой в пропорции 1:2. Чай пьют только слабой заварки с добавлением молока. При приготовлении компотов сахар заменяют на мед. Полностью отказываются от употребления консервов, колбас, грибов, острых специй, горчицы, перца, хрена, шоколада, мороженого, кофе, какао.

Для поддержания моторики кишечника показаны умеренная физическая нагрузка, прогулки на свежем воздухе. Важно следить за тем, чтобы не было запоров.

Профилактика и прогноз

Врач поможет пациенту во всем, что относится к тому, как лечить холангит. Но профилактика – это преимущественно работа над собой. В нее входят: отказ от вредных привычек, соблюдение диеты, лечебная физкультура.

Ежегодно необходимо проходить осмотры у лечащего врача, выполнять назначенные предписания, сдавать анализы.

Прогноз в большей части случаев благоприятный, так как большая часть летальных случаев приходятся на гнойный холангит, когда пациенту не была оказана помощь. Однако успех лечения во многом зависит от возраста больного, предшествующего анамнеза, а также развития осложнений.

Видео

Виды, симптомы и все методы лечения холангита, диета

Классификация

В зависимости от продолжительности течения выделяются следующие варианты патологии:

  1. Острый. Наиболее частый вариант, при котором проявляются типичные симптомы, развивающиеся в течение 1-2 суток.
  2. Хронический. Наиболее сложный для диагностики вариант. Он может возникать самостоятельно или в исходе острой формы. Клиническая картина при этом часто бывает стертой – нередко единственной жалобой пациентов является жидкий стул или периодическая боль в животе.
  3. Молниеносный или фульминантный. Наиболее тяжелая и опасная форма, при которой все признаки заболевания и заражение крови появляются внезапно и быстро прогрессируют (в течение нескольких часов). Фульминантное заканчивается смертью в 90-100% случаев, даже несмотря на своевременную и квалифицированную медицинскую помощь.

Второй принципиальный момент в определении формы патологии – вид воспалительного процесса. В любом диагнозе обязательно указывается этот нюанс, так как от него зависит дальнейшая лечебная тактика.

Форма заболеванияОстрый или хронический?Краткая характеристика
СерозныйМожет быть острым и хроническим, однако чаще первый вариантНаиболее благоприятный вариант патологии, при котором крайне редко развивается заражение крови. В полости протоков отсутствует гной – воспаление проявляется усилением выработки серозной жидкости.
Фибринозно-серозныйМожет быть острым и хроническим, однако чаще первый вариантПротекает по аналогии с серозной формой. Основное отличие заключается в течение воспалительного процесса – в органе помимо жидкости присутствуют белковые (фибринозные) наложения.
СклерозирующийТолько хроническийСкрытая медленнопрогрессирующая форма патологии, при которой практически отсутствуют характерные признаки. Опасна развитием тяжелого необратимого повреждения печени, вплоть до билиарного цирроза .
НекротическийТолько острыйЯвляется конечной стадией гнойного холангита, при котором стенки органа начинают отмирать. Наибольшую опасность представляет собой возможность проникновения частичек мертвых тканей, желчи и гной в кровь. Закономерным результатом этого является развитие заражения крови и шока.
ГнойныйКак правило, острыйТяжелая форма, при которой в полости органа находится большое количество бактерий и агрессивно протекает воспаление. При нем часто отмечается развитие сепсиса и возможно возникновение инфекционно-токсического шока.

Диагностика

Симптомы, по которым характеризуется острый холангит, называются триадой Шарко. Сначала у больного резко поднимается температура, порой до 40 градусов.

После этого справа под ребрами начинаются сильные боли, которые ощущаются и выше и доходят до шеи. Также наблюдаются такие симптомы, как слабость, интоксикация, понос, тошнота.

В завершающей стадии у больного появляется желтуха.

Острый холангит у детей встречается крайне редко, его симптомы схожи с протеканием болезни у взрослого человека, однако добавляются головные боли и покраснение ладоней.

Хронический холангит имеет следующие симптомы: тупые боли в правом боку, слабость, утомляемость, распирание в желудке. На более поздней стадии у больного также развивается желтуха.

Еще могут наблюдаться и разнообразные осложнения – сепсис, перитонит, билиарный цирроз печени, абсцессы печени.

Первичный диагноз в острой фазе может быть выставлен на основании специфического симптомокомплекса – триады Шарко. Для уточнения проводится ряд инструментальных и лабораторных исследований.

Методом визуализации является ультразвуковое обследование – признаками холангита по УЗИ служат деформации протоков (расширение или сужение, наличие кист, воспалительных очагов). Проводятся также компьютерная томография, ультрасонография печени.

Основные инструментальные исследования – эндоскопическая панкреатохолангиографии, МРПХГ (компьютерное сканирование в магнитном поле), а также чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя предполагает рентгенографическое обследование желчевыводящих протоков после их заполнения контрастным веществом.

Из лабораторных методов наиболее информативно дуоденальное зондирование с забором желчи. Бакпосев в этом случае позволяет точно выявить возбудителя инфекционно-воспалительного процесса.

Для подтверждения или исключения паразитарного происхождения на яйца глист исследуются пробы кала. Биохимический анализ тоже свидетельствует о холангите: повышается содержание билирубина в крови, трансаминаз, щелочной фосфатазы, альфа-амилазы.

Для диагностики заболевания основываются:

  • на визуальном осмотре больного;
  • на его жалобах;
  • на наличии симптоматики;
  • на результатах различных анализов и УЗИ.

Основные методы диагностики:

  • Проводится УЗИ билиарной системы;
  • Исследование с помощью радиоизотопов;
  • Рентген желчных путей с применением контрастного вещества;
  • Измеряют давление внутри желчных протоков;
  • Необходимые анализы крови;
  • Лабораторное исследование состава желчи;
  • Анализ кала на наличие паразитов.

При инфекционных формах необходима дифференциальная диагностика. Холангит у детей тоже может развиваться, но имеет другую этиологию.

Диагностика холангита осуществляется при помощи следующих видов обследования:

  • УЗИ печени;
  • Эндоскопическая ретроградная холангипанкреатография предусматривает введение в желчные протоки контрастного вещества через эндоскоп, что позволяет обнаружить изменения;
  • Магнитно-резонансная холангиография;
  • Компьютерная томография;
  • Дуоденальное зондирование с целью исследования желчи и определения возбудителя, а также его чувствительности к антибиотикам;
  • Общий анализ крови;
  • Биохимический анализ крови;
  • Общий анализ мочи;
  • Анализ кала на яйца глистов

Методы лечения

В первую очередь терапия холангита должна быть направлена на дезинтоксикацию организму. Купирование воспалительного процесса и уменьшение давления в желчных путях. В зависимости от того, что конкретно вызвало заболевание, лечение может производиться хирургически и консервативным способом.

При консервативной терапии больному рекомендуется:

  • Придерживаться диеты и быть в состоянии покоя.
  • Принимать спазмолитические, противовоспалительные, антибактериальные и антипаразитарные лекарственные средства.
  • Дополнительно принимать гепатопротекторы и инфузионную терапию. Выбор средств для лечения напрямую зависит от возбудителя болезни.
  • При интенсивной интоксикации специалисты могут назначить плазмаферез.

В стадии ремиссии лечение должно состоят из физиотерапевтических методик. Врачи часто рекомендуют пациентам электрофорез, микроволновую терапию, УВЧ, а также специальные ванны с грязью или хлорид-натрием.

Для нормализации функции желчеотделения нередко прибегают к различным операционным процедурам. Склерозирующий холангит невозможно вылечить с помощью медикаментозного лечения, поэтому для его устранения проводят трансплантацию печени.

Подробнее о болезни, ее особенностях и лечении в этом видео.

Самостоятельное лечение проводить нельзя. Если у больного замечены первичные симптомы, то обязательно необходимо вызвать «Скорую помощь».

Чем раньше будет диагностирована та или иная разновидность холангита, тем больше шансов на благоприятный исход лечения.

На более поздней стадии болезни у врачей будут все основания для удаления желчного пузыря или пораженной части печени.

Лечение обязано проводиться исключительно в больнице при постоянном наблюдении врача. В любой момент состояние пациента может ухудшиться настолько, что понадобится срочная операция.

Исходя из степени развития воспалительного процесса и разновидности болезни, врач назначает тактику лечения (консервативную или оперативную).

Консервативная тактика подразумевает медикаментозное лечение при помощи различных антибактериальных средств, постельного режима и строгой диеты.

Она выбирается только при отсутствии препятствия для оттока желчи из желчного пузыря. К примеру, консервативное лечение бесполезно, если поставлен диагноз «гнойный холангит».

Доктор назначает антибиотики, чаще всего это пенициллины (ампициллин, уреидопенициллин, ампициллин с сульбактамом). Прием препаратов осуществляется на протяжении как минимум 10 дней.

Поскольку при воспалительном процессе вырабатываются разнообразные токсины, в процессе лечения для очищения организма рекомендуют применять физиологический раствор или 5 % раствор глюкозы внутривенно.

Диета при холангите на каждый день

Любое заболевание проще предупредить, чем лечить. Не является исключением и холангит. Диета при холангите на каждый день является одним из самых простых, но при этом и самым действенным способом избежать обострения этого хронического заболевания.

Лечебные диеты используются еще со времен СССР. Еще в то время была принята так называемая система столов Певзнера, применяемая и по сей день. Для профилактики заболеваний печени и желчных путей применяется стол №5.

Каждый больной должен понимать, что любая лечебная диета основывается на личной ответственности пациента. Только при полном ее соблюдении возможно заметное улучшение состояния больного.

Стол №5 при холангите

С целью неспецифической терапии, при обострениях холангита необходимо строгое соблюдение диеты. Специалисты рекомендуют назначение диеты №5, а если быть точнее, то ее противовоспалительный вариант. Главной целью данного питания является нормализация функции желчевыводящих путей, а также регуляция обмена жиров и холестерина. Помимо всего прочего, диета №5 способствует снижению застоя желчи и усилению двигательной функции кишечника. При приготовлении нужно понимать, что полностью исключаются жареные блюда. Предпочтение следует отдавать супам и мясу, приготовленному на пару.


Момент, который стоит отметить – данная диета относится к разряду продолжительных. Если пробный, пятидневный период прошел хорошо и организм воспринял его хорошо, ее применение может продолжаться в течение нескольких лет.

Мучные изделия

Из мучных изделий разрешается ржаной или пшеничный хлеб, но в подсушенном виде. Также можно употреблять несдобные изделия. Свежие виды хлеба, а также сдоба и всевозможные торты исключаются полностью.

Мясные и рыбные блюда

Мясо должно быть нежирных сортов. Следует обратить внимание на говядину, крольчатину и куриное мясо. Если же хочется запеченного мяса, то перед процессом запекания его также необходимо отварить. Любителям жирного мяса и дичи следует забыть о своих предпочтениях, поскольку их нужно исключить из своего рациона. Также не стоит употреблять консервы, утиное мясо. Печень и мозги также употреблять нельзя. Из колбас можно кушать докторскую, а также нежирные виды ветчины.

Рыбу можно кушать отварную или же, предварительно отваривать перед запеканием. Жирные виды рыб, соленые блюда и консервы, а также зернистую икру также должны быть убраны из рациона человека, который страдает от ангиохолита.

Крупы и супы

При диете №5 крайне важно употреблять достаточное количество круп. Особенное предпочтение отдается блюдам из гречневой и овсяной круп, куда можно добавить сухофрукты или же морковь. Бобовые кушать нельзя. Также можно есть отварные вермишель и лапшу. Ни в коем случае нельзя есть грибы, чеснок, шпинат, щавель, редис, репу.

Супы есть крайне важно, однако при холангите нужно выбрать правильное блюдо. Так, больному нельзя кушать супы на рыбном или же мясном бульоне и окрошку. Стоит отдать предпочтение молочным и фруктовым супам.


Многие люди неправильно считают, что при таких заболеваниях ни в коем случае нельзя есть сладкое, однако это не совсем верно. Нужно лишь исключить из своего рациона шоколад, мороженое и кремовые торты. Мед, варенье, желе, мармелад кушать можно, но в меру. Из напитков следует убрать кофе и какао, а также сладкую газировку. Также, ни в коем случае нельзя употреблять алкогольные напитки, а также курить. Поэтому важно отказаться от своих вредных привычек.

Следует внимательно относиться к употреблению яиц. Крайне важно не употреблять более одного желтка в день, а про яйца вкрутую и жареные стоит вовсе забыть. Нужно отдавать предпочтение запеченному омлету из белков. При употреблении молочных продуктов нужно помнить, что нельзя есть жирный творог и сливки. Остальные нежирные молочные продукты употреблять в пищу можно.

Крайне важно понимать, что пища должна приниматься дробно. За 5 приемов в день. Одно из самых главных правил, которое должен запомнить каждый человек, страдающий от холангита – ни в коем случае нельзя жарить пищу, поскольку это может привести к ухудшению состояния.

Суточный рацион

Если подробно рассматривать химический состав и энергетическую ценность, то диета при холангите включает в себя:

  • Углеводы – не более 400 грамм.
  • Белки – не более 80 грамм, при этом только половина из них должна быть животного происхождения.
  • Жиры – не более 90 грамм, треть из которых должна быть растительного происхождения.
  • Жидкость ограничивается 2 литрами в сутки.
  • Соль не превышает 10 грамм (обычно такое количество соли поступает нам в организм из обычной пищи, поэтому отдельно использовать поваренную соль при приготовлении не рекомендуется).
  • Энергетическая ценность составляет от 2500 до 2800 ккал в сутки.
Читайте также:  Тонирование волос в домашних условиях: правила безопасной процедуры

Диета при холангите: основные ошибки

Очень часто, люди допускают не только погрешности в диете, но и вовсе не правильно нормируют свой прием пищи, а также нарушают следующие правила:

  • Принимают алкоголь и продолжают курить. Это может привести к повышению риска развития опухолей желчных путей.
  • Редкие нарушения диеты. Многие пациенты считают, что если они один раз нарушат свой рацион, то ничего страшного не произойдет. Однако это в корне неверно. Даже однократное нарушение диеты может привести к обострению заболевания.
  • Лечебное голодание. Несмотря на многие положительные отзывы от сторонников, официальная медицина крайне отрицательно относится к данному виду терапии.
  • Неправильный выбор диеты. Существует несколько вариантов стола №5. К примеру, выделяют стол №5а. Он показан больным хроническим панкреатитом и характеризуется повышенным содержанием белкового компонента, а также сильным ограничением углеводов и жиров. Также данная диета подразумевает необходимость измельчения продуктов перед приготовлением.

Так, следует сказать, что при голодании уменьшаются не только запасы жиров, но и белков, а также солей, что крайне отрицательно сказывается на обменных процессах. Поскольку, при холангите и так идет нарушение метаболизма, голодание может привести к временному ухудшению состояния больного. Поэтому так важно, чтобы любая диета расписывалась лечащим врачом. Это позволит избежать основных ошибок, который характерны для людей, занимающихся самолечением.

Людям, страдающим от заболеваний желчных путей, не нужно тянуть. Крайне важно своевременно обратиться за помощью к специалистам, которые не только помогут избавиться от проявлений острой стадии болезни, но и смогут тщательно расписать диету, благодаря которой будущих ухудшений состояния удастся избежать. Соблюдение правил питания позволит не думать о заболевании вовсе.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания желчного пузыря невозможно?

  • Много способов перепробовано, но ничего не помогает.
  • И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения желчного пузыря существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

Холангит

Общие сведения

Холангит является воспалением желчных протоков, которое провоцирует проникновение инфекционных агентов из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов либо лимфатических путей. Наиболее частая паразитарная причина холангита – токсоплазмоз, обусловленный контактированием с такими домашними животными, как кошки.

Патологию также еще называют ангиохолитом, так как термин состоит из двух слов греческого происхождения – holа – желчь и angіo – сосуд. Заболеванию присвоен код МКБ-10: К83.0, включающий восходящий, первичный, вторичный, рецидивирующий, склерозирующий, стенозирующий, гнойный холангит, а также БДУ (без дополнительных указаний).

Патогенез

Течение холангита бывает острым либо хроническим и обычно связано с временной обтурацией и различной степенью закупорки желчных проток. Происходящие изменения в них затрагивают самые мельчайшие холангиолы и встречаются:

  • катаральные изменения — слизистые оболочки становятся полнокровными, набухшими, отечными, в просвете протоков можно обнаружить вязкую мутную слизь, такой вариант наиболее характерен для кишечных инфекций — брюшного тифа, паратифа и дизентерии;
  • гнойные — внепёченочные протоки расширяются, заполняются гноеми окрашиваются желчью, серозная оболочка становится тусклой, происходит некроз и наложения фибрина, стенки утолщенные, слизистые полнокровные, имеют кровоизлияния, а иногда и изъязвления (к примеру, при язвенном холангите); чаще всего такие нарушения развиваются при желчнокаменной болезни.

Наиболее глубокие изменения и перфорация стенок желчного дерева могут привести к желчному или желчно-гнойному перитониту. Патология возникает в связи с бактериемией желчного происхождения либо с наличием продуктов их жизнедеятельности. Воспалительные процессы преимущественно продуктивные — происходит плазмоцитарная и лимфоцитарная инфильтрация.

Болезнь может начинаться с перемежающейся лихорадки и ознобов, чем напоминает сепсис, который в тяжелых случаях и развивается из-за выделяемого бактериального эндотоксина, который обладает пирогенным действием, активирует свертывание крови и внутрисосудистое тромбообразование, нарушает гемодинамику, усиливает гуморальный иммунный ответ и нарушает работу почек. Процессы осложняются острым билиарным септическим шоком, интоксикацией, анемией, а также провоцируют олигоурию и почечную недостаточность. Причем эндотоксемия возникает не только благодаря ахолии, но и нарушениям местных и системных защитных механизмов кишечника от действия патогенов. Ей также способствуют травмы, шок и голодание.

Периодически развивающаяся желтушность покровов и слизистых механического типа и происходит в результате нарушения оттока желчи. Она может быть комбинированной – при сопутствующих поражениях печени и паренхиматозной, ведь воспаление, нагноение и некроз внутрипеченочных путей приводит к дистрофическим изменениям в самой печени (интерстициальному гепатиту), а распространение гнойных процессов — к перихолангиту или к так называемым холангитическим абсцессам.

Преходящая лихорадка существенно отличается в зависимости от вида бактериального возбудителя. Более тяжелое состояние наблюдается при пневмококковых холангитах, которые еще и могут усугубиться абсцессом печени.

Классификация

В зависимости от особенностей течения холангит бывает острый, латентный, хронический и септический, от морфологических изменений и пути развития патологии – склерозирующий и гнойный. Кроме того, он бывает специфический, к примеру, если у больного врожденный сифилис и специфические гранулемы локализовались в соединительной ткани по линии протоков или в их стенках.

Хронический холангит

Хроническое рецидивирующее течение наиболее характерно для катарального стенозирующего ангиохолита, который либо вызывает диффузные изменения и поражение главных ходов — тотальный пластический, либо локализованные – охватывает область печеночных холангиол или терминального отдела холедоха (стенозирующий папиллит — наиболее часто встречающийся вариант). Развитие изменений обычно медленное и может занимать до 10 лет, при этом симптомы сглажены, боли и лихорадка несильные.

Длительный хронический процесс воспаления желчных ходов может привести к необратимым изменениям — циррозу печени или абсцедирующему холангиту, тогда шансы на полное восстановление будут слишком малы. Способствует развитию нарушений панкреатит, гастродуоденит и холецистит.

Острый холангит

Острый холангит чаще всего провоцируют камни или посттравматические стриктуры в холедохе, а также новообразования в билиопанкреатодуоденальной зоне, фиброз ампулы протоков либо большого дуоденального сосочка. Острое течение может быть доброкачественным либо злокачественным, т.е. вызывающим абсцессы печени. Главным проявлением становится печеночная колика.

Обострение заболеваний печени вызывает увеличение её размеров и холангиогепатит, а также перерастяжение печеночной капсулы, что становится причиной болезненности при пальпации правой подреберной области. При этом край печени отличается гладкой поверхностью.

Склерозирующий холангит

Вид хронического заболевания, при котором стенки желчных путей подвергаются склерозированию, слизистые оболочки атрофируются, а в некоторых местах происходит разрастание аденоматозных полипов. При обследовании выявляются четкообразные изменения структуры протоков (напоминают бусы).

Желчные протоки при склерозирующем холангите

Первичный склерозирующий холангит включает в себя прогрессирующие воспалительные и фиброзные процессы, затрагивающие вне- и внутрипеченочные билиарные ходы. Течение скрытное, но активное, сводится к печеночной недостаточности. Чаще поражает особ мужского пола и может проявиться кожными высыпаниями.

В основе патологии лежит вирусная инфекция, нарушения иммунитета, возможно на фоне язвенного колита, болезни Крона. Вторичные склерозирующие изменения – достаточно редко происходят и могут быть инициированы желчными камнями, негативным влиянием медикаментозной терапии, например, цитотоксической химиотерапии.

Гнойный холангит

Воспаление желчевыводящей системы развивается вследствие накопления в них гнойной желчи. Без проведения хирургической операции его обострения приводят к 100% летальности.

Гнойный холангит считается одной из наиболее тяжелых его форм, так как приводит к изменениям физико-химического состава желчи, множественным абсцессам, а возникающая интоксикация — к бактериально-токсическому шоку, почечной недостаточности и артериальной гипотонии. В очень редких случаях гнойный холангит может переходить в хронический.

Холангит после удаления желчного пузыря

Хирургические вмешательства в желчевыводящей системе, особенно у особ после 60, примерно в 40% случаев дают осложнения. Холецистэктомия может вызвать ишемию стенок протоков, повреждение слизистых оболочек и попадание жёлчи в стенки, что инициирует фиброз и формирование стриктур ходов. Сходная картина наблюдается при трансплантации печени и в случаях повреждения крупных печеночных артерий.

Повреждение проток – один из самых тяжелых вариантов осложнения после удаления желчного. Он является составляющим постхолецистэктомического синдрома, который, вопреки ожидаемым улучшениям, существенно ухудшает качество жизни. Причина кроется в нарушении нормального оттока желчи и панкреатического секрета. Воспаление структур холедоха обычно вызвано диагностическими и техническими погрешностями либо обострением имеющихся других заболеваний.

Очень важно проведение обследований желчного тракта до оперативного вмешательства, тогда при выявлении холедохолитиаза либо стеноза терминальных участков, медики смогут своевременно провести холедохотомию и дренаж.

Строение желчевыводящей системы

Холецистохолангит

Нарушения оттока желчи обычно сочетаются с холециститом и вовлекают в патогенетический процесс не только протоки, но и желчный пузырь. Разворачивающаяся клиническая картина непрерывная, вялотекущая, может иметь обострения и случаи полной и неполной ремиссии. При повторяющихся приступах проводят холецистэктомию.

Холецистохолангит несложно отличить по болям около пупка, которые могут распространяться в правое подреберье и далее в плечо. Также при обследовании у больных выявляется кинетика холедоха и утолщение стенок желчного пузыря. Заболевание может вызывать функциональные и дистрофические изменения других органов.

Хронический холецистохолангит у детей может быть связан с перенесением таких заболеваний как: аппендицит, скарлатина, дизентерия, ангина, хронический тонзиллит, аденоиды, синусит, кариес зубов, инфекционный гепатит, гельминтоз, туберкулезная интоксикация.

Причины

Провоцировать холангит могут разные возбудители – бактерии (кишечная палочка, энтеробактер, стрептококки, псевдомонады), вирусы (гепатит, СПИД) и паразиты (Ascaris lumricoides, Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus и viverrini ). Способствует развитию хроническое воспаление желчного пузыря, застой желчи и распространение инфекции. Наблюдается так называемое явление токсемии – попадание через дуоденальный сосочек при дуоденобилиарном рефлюксе и размножение патогенной микрофлоры из кишечника в замкнутом пространстве желчных путей. Второй путь заражения — проникновение бактерий в воротную систему циркуляции крови из тонкого кишечника, к примеру, при его повреждении или при повышенном внутриполостном давлении.

Кроме того, воспаление желчевыводящих протоков может произойти в результате желчнокаменной болезни, врожденных или приобретенных аномалий желчных протоков, бескаменного холецистита, болезни Кароли, холедохолитиаза, синдрома Мириззи, когда развивается тотальная либо субтотальная обструкция желчевыносящих путей. Различные осложнения, возникающие после проведения холангиографии, эндопротезирования холедоха, эндоскопической папиллосфинктеротомии также могут провоцировать воспалительные процессы в структурах внепеченочных желчных протоков.

Симптомы холангита

Клиническая картина при холангите состоит из таких признаков и жалоб больного как:

  • недомогание и быстрая утомляемость;
  • уменьшение массы тела и непереносимость определенных жирных продуктов;
  • длительный, периодически приходящий немотивированный субфебрилитет;
  • гепатомегалия;
  • желтушность кожных покровов, возможно даже слизистых оболочек;
  • иррадиирущая тупая боль от правого подреберья в область правого плеча, предплечья и лопатки, которая может сочетаться с ощущением давления;
  • кожный зуд;
  • печеночно-клеточная недостаточность;
  • тромбоцитопения (обычно вызвана внутрисосудистой коагулопатией).

Болезненность может быть перемежающейся в лихорадку и в таком случае симптомы холангита представляют собой пентаду Рейнольдса, состоящую из тошноты, рвоты, спутанности сознания, артериальной гипотензии (инфекционно-токсического шока) и озноба с обильным потоотделением. Однако, в некоторых случаях симптоматика может сводиться лишь к неопределенным диспепсическим расстройствам.

Рецидивирующего типа воспаление в желчевыводящей системе отличается развитием триады Шарко (включает озноб, лихорадку и желтуху). Когда обострения заболеваний печени нет — холангит может проявляться только в виде билиарной диспепсии, это обычно вызвано уменьшением желчной гипертензии.

Симптомы хронического холангита у пожилых людей

Хронический холангит у особ пожилого возраста в большей степени выражается в виде астенического синдрома спутанности сознания без проявлений лихорадки и болевого синдрома.

Достаточно сложно выявить холангит у пожилого близкого человека, но если вы заметили, что у него:

  • снизился аппетит;
  • теряется вес;
  • нет желания есть некоторые жирные продукты;
  • нагнетается ощущение утомляемости;
  • возникают эпизоды спутанности сознания;
  • беспричинно повышается невысокая температура, то очень важно незамедлительно обратиться к квалифицированному врачу.

Анализы и диагностика

Постановка диагноза помимо тщательного изучения клинической картины предполагает использование лабораторных и инструментальных методов исследования (компьютерная томография, холангиография, холецистография, лапароскопия, бакпасев из желчных проб, LAL-тест на эндотоксин, анализы крови и желчи).

Лечение холангита

Лечение холангита основывается на подавлении возбудителей заболевания противопаразитарными или антибактериальными препаратами, обладающими широким спектром действия. Обострения требуют безотлагательных действий даже если еще не были получены данные о природе инфекционных агентов и чувствительности к антибиотикотерапии. В таких случаях могут помочь уреидопенициллины и цефалоспорины, назначение Метронидазола. Прием антибиотиков считается целесообразным до полного регресса клинических признаков, вызванных воспалительным процессом.

Помимо этого, лечение хронического холангита должно быть направлено на усиление оттока желчи посредством желчегонных препаратов, а также лечебных столов №5 либо 5-А. Если в патогенез вовлечены ткани печени, то пациенту могут быть назначены стероидные гормоны.

Добавить комментарий