Все самое важное об эпидемическом паротите и его последствиях

Эпидемический паротит (свинка)

Эпидемический паротит (свинка, заушница, parotitis epidemica) — это острое инфекционное заболевание, вызываемое фильтрующимся вирусом, передаваемое преимущественно воздушно-капельным путем и характеризующееся типичным поражением околоушных слюнных желез, реже подчелюстных и подъязычных желез.

Возбудитель

Возбудителем эпидемического паротита является фильтрующийся вирус.

Вирус полностью инактивируется при 55° через 20 минут и при воздействии 0,2 формалина — через 24 часа или раньше, а также при воздействии ультрафиолетовой иррадиации. Выращивается фильтрующийся вирус путем заражения 6-7-дневного куриного зародыша. Размножение может быть показано при посредстве и реакции связывания комплемента. Реакция связывания комплемента производится путем использования сыворотки реконвалесцента (человека или обезьяны) и вируса паротита как антигена.

Единственным животным, заболевающим эпидемическим паротитом, является обезьяна. Заражение обезьяны возможно только путем непосредственного введения вируса в стенонов проток. Восприимчивость к эпидемическому паротиту, по данным некоторых авторов, может быть установлена у человека путем применения кожной пробы. Кожная проба производится введением внутрикожно на внутренней поверхности предплечья 0,1 мл антигена. Контролем является материал, полученный из нормального эмбриона сыворотки и обработанный аналогичным образом. Чтение реакции — через 24-36 часов. Габель кожную пробу в 1945 году провел у 58 человек. Все болевшие дали положительную реакцию, у всех не болевших реакция была отрицательная.

Эпидемиология

Заболеваемость эпидемическим паротитом меньшая, по сравнению с корью, коклюшем, ветряной оспой, что, по-видимому, связано с несколько более ограниченной возможностью для заражения (нахождение вируса в слюне, отсутствие кашля) и меньшей восприимчивостью. Так, при искусственном заражении восприимчивых лиц повторным смазыванием и введением в рот пропитанных вирусом ватных шариков заболевает около одной трети. При наличии же в коллективе заболеваний верхних дыхательных путей распространения паротита происходит более быстро.

Кто болеет

Чаще болеют дети в возрасте от 5 до 15 лет, реже до 5 лет; в грудном возрасте хотя и редко, заболевания встречаются; среди взрослых — преимущественно в молодом возрасте — от 18 до 30 лет. Наблюдаются как единичные заболевания, так и эпидемические вспышки.

Большие эпидемии обычно не наблюдаются. Болезнь распространяется медленно и постепенно в коллективах: школах, казармах и больницах. Скученность и плохие гигиенические условия являются ключевым моментом, предрасполагающим к развитию эпидемий

Летальность

Летальность при эпидемическом паротите незначительная. Смертельные случаи описываются как редкое исключение.

Клотц приводит 7 смертей на 60 000 заболеваний.

Пути заражения

Заражение происходит от больного человека путем прямого контакта и воздушно-капельным путем, а также через предметы. Возможно инфицирование слюной больного. Передача через здоровых носителей не доказана.

Сколько дней заразен человек

Больной может быть заразным за несколько дней до появления припухлости желез. Вопрос о длительности заразного состояния больного не представляется окончательно решенным и пока приходится больного считать заразным до исчезновения припухлости желез.

Иммунитет

Перенесение эпидемического паротита дает стойкий иммунитет на всю жизнь. Повторные заболевания, как правило, не наблюдаются.

Инкубационный период

Инкубационный период свинки длится от 11—12 до 23 дней, обычно не меньше 11—12, чаще 18 дней. Продромальный период, обычно, не выражен, лишь в некоторых случаях наблюдается недомогание, незначительная лихорадка.

Симптомы

Первые симптомы паротита это повышение температуры (до 38—39°) и опухание околоушной слюнной железы с одной стороны, реже сразу с обеих.

Характеристика поражения околоушной слюнной железы

В большинстве случаев вторая железа опухает через некоторое время после первой. Опухание слюнной железы быстро прогрессирует, с присоединением болевого синдрома, связанного с надавливанием на железу, глотанием и жеванием. В некоторых случаях одновременно с околоушной железой поражаются и подчелюстные, реже — подъязычные слюнные железы. Еще реже наблюдаются изолированные заболевания подчелюстных желез.

В дальнейшем течении появляется отек клетчатки в окружности пораженных желез, и лицо заболевшего ребенка получает характерный вид, благодаря которому самая болезнь получила название «свинка». Кожа при этом обычно остается:

  • бледной,
  • блестящей,
  • без признаков воспаления,
  • напряженной,
  • иногда может отмечаться и краснота.

Нагноение, как правило, не наблюдается. В исключительно редких, тяжелых случаях отмечались некрозы околоушной железы.

Изменения во рту и зеве

В зеве больших изменений не происходит. Слизистая рта может быть слегка гиперемирована. Выраженные изменения нередко имеются в области отверстия слюнного протока на пораженной стороне, главным образом в форме более интенсивного покраснения его, причем и сам проток может выглядеть несколько выстоящим и отечным. Лимфатические железы не набухают или лишь немного увеличиваются.

Анализ крови

Со стороны крови отмечается замедленная СОЭ, сниженное или нормальное количество лейкоцитов, увеличение лимфоцитов и, в подавляющем большинстве случаев, — моноцитоз.

Сколько длится паротит

На 4—5-й день местные симптомы паротита постепенно утихают, температура снижается, и к 9-му дню заболевание заканчивается, но только в том случае, если не поражаются другие слюнные железы. В данной ситуации паротит может длиться больше 2-3 недель, причем при вовлечении новой железы опять наблюдается гипертермия. Описаны и легкие формы свинки — бессимптомные, проявляющиеся минимальными не длительным повышением температуры и припухлостью слюнных желез.

Осложнения

В ряде случаев наблюдаются осложнения паротита.

Орхит при паротите

Воспаление яичка (орхит) чаще наблюдается у более старших мальчиков (с 10 лет) и у взрослых. Болезненное опухание яичка, чаще левого, появляется обычно спустя 7-8 дней после начала заболевания, сопровождается повышением температуры, часто ознобом и нарушением общего состояния. Выздоровление наступает через неделю или позднее; иногда следствием орхита является атрофия яичка. Двустороннее поражение может повести к импотенции — impotentia generandi. Значительно реже наблюдается воспаление яичников у более старших девочек. Последствием двустороннего оофорита может быть бесплодие.

Менингит при паротите

Иногда поражаются мозговые оболочки, но, как правило, лишь в форме легкого серозного или серозно-фибринозного менингита. Клинически эта форма протекает с типичными для менингита, но слабее выраженными симптомами:

  • головная боль,
  • рвота,
  • брадикардия — замедление пульса,
  • ригидность затылка,
  • симптом Кернига.

Иногда отмечается только головная боль и небольшая ригидность затылка. В тяжелых случаях, а также у эпилептиков могут быть судороги. Люмбальная пункция дает прозрачную жидкость, вытекающую под давлением, с положительной реакцией Панди и с осадком, содержащим лимфоциты.

Энцефалит при паротите

Реже наблюдаются энцефалиты с очаговыми симптомами (паралич, афазии и пр.) и даже с потерей сознания. Большое значение имеют заболевания слухового нерва и внутреннего уха (вестибулярный аппарат), которые могут повести к внезапной и стойкой глухоте.

Редкие осложнения паротита

Из редких осложнений паротита встречаются:

  • панкреатиты, протекающие с резкими болями в животе, рвотами, поносами, кровавой рвотой,
  • струмиты (тиреоидит),
  • дакриоциститы,
  • маститы,
  • воспаление вилочковой железы,
  • нефриты.

Диагностика

Диагностика паротита при выраженных симптомах не трудна и базируется на характерной припухлости околоушной железы, а также и на изменениях со стороны стенонова протока. При постановке диагноза следует обратить внимание и на болезненные точки в области суставного отростка нижней челюсти, под углом нижней челюсти и в области подчелюстной железы.

Дифференциальная диагностика

Острые и подострые метастатические паротиты, появляющиеся при ряде инфекционных заболеваний — тиф, скарлатина и пр., как правило, нагнаиваются, и эти нагноения являются кардинальным отличием их от эпидемического паротита. Может иметь место смешение с лимфаденитами при скарлатине и ангинах, а также с токсическим отеком при дифтерии.

Прогноз

Прогноз при эпидемическом паротите в общем благоприятен. Смертельные случаи описаны как редкое исключение.

Профилактика

Профилактика паротита сводится к изоляции больного.

Карантин при паротите

Карантин для выздоравливающего (реконвалесцента) устанавливается на 2 недели со дня исчезновения припухлости. Карантин для здоровых, бывших в контакте с больным, равен 3 неделям. Дезинфекции не требуется.

Лечение

Лечение свинки симптоматическое, направленное на профилактику осложнений. Местно применяются тепло, постельный режим во время лихорадочного периода, жаропонижающие средства, жидкая пища (стол №5 по Певзнеру).

При тяжелых формах в качестве лечения можно вводить сыворотку реконвалесцентов (гипериммунная сыворотка), но, как показала практика, она не дает желаемого клинического эффекта.

Лечение паротита при осложнениях проводится на общих основаниях.

Паротит – что это за болезнь, симптомы и последствия свинки у взрослых и детей

Эпидемическим паротитом (свинкой) называют острую патологию вирусной природы, поражающую слюнные железы (СЖ), а также другие железистые органы. При тяжелом течении свинка может сопровождаться развитием серозных менингитов.
Содержание:

Заражение свинкой происходит воздушно-капельно. Болеют, чаще всего, дети от 3-х до 6-ти лет, но также встречается и в более старшем возрасте (как правило, до пятнадцати лет). Эпид.паротит у взрослых наблюдается редко. Однако, в последнее время отмечается увеличение частоты встречаемости эпид.паротита у взрослых, а также у привитых пациентов.

После того как пациент переболел свинкой, происходит формирование стойкого пожизненного иммунитета. Повторные эпид.паротиты практически не встречаются.

Код эпидемического паротита по МКБ 10- В26. Для уточнения локализации осложнений используют коды В26:

  • 0 — для паротитного орхита;
  • 1- паротитного менингита;
  • 2- паротитного энцефалита;
  • 3- паротитного панкреатита;
  • 8- других паротитных осложнений;
  • 9- для паротита, протекающего без осложнений.

Как передается свинка (паротит)

Эпидемический паротит является типичной антропонозной инфекцией, то есть болеют только люди и передается возбудитель – от человека к человеку.

Источник парамиксовируса – больные, с явными или стертыми, а также субклиническими формами инфекции. Заболевший заразен в последние два дня периода инкубации болезни и еще девять дней от проявления первичной симптоматики недуга. Наибольший риск заразиться эпидемическим паротитом наблюдается при контактировании с пациентом в первые три-пять дней заболевания.

Эпид.паротит передается воздушно-капельным путем (во время чихания, кашля). Также, вирусом можно заразиться контактно-бытовым путем (через общую посуду).

Среди лиц мужского пола восприимчивость к парамиксовирусу эпид.паротита выше в 1.5-2 раза, чем у лиц женского пола.

У детей до года эпидемический паротит, как правило, не возникает. Это обусловлено наличием у них пассивного иммунитета от матери. Поддержание пассивного иммунитета происходит до окончания грудного вскармливания.

В структуре заболеваемости эпидемическим паротитом отмечают зимне-весеннюю сезонность. В возникновении вспышек эпидемического паротита отмечают цикличность – каждые три-пять лет. Также, для вспышек эпидемического паротита характерно медленное и постепенное распространение.

Паротит — что это за болезнь?

Эпид.паротитом называют инфекционную болезнь, вызываемую рибонуклеиновым вирусом (парамиксовирусом) эпидемического паротита и приводящее к поражению железистой ткани. Наиболее показательным для эпид.паротита является поражение слюнных желез, из-за чего лицо больного приобретает специфическую одутловатость.

Фото воспаления слюнной железы :

Воспаление околоушных желез при эпидемическом паротите

Где находятся слюнные железы?

Слюнные железы располагаются в ротовой полости. Их разделяют на:

  • мелкие (малые слюнные железы), расположенные в слизистых оболочках на языке, щеках, небе, губах;
  • крупные – околоушные (на рисунке отмечены цифрой 1), подчелюстные (2) и подъязычные (3).

Слюнные железы

При эпид.паротите воспалительный процесс поражает, преимущественно, околоушные СЖ.

Воспаление околоушных желез

Как развивается эпидемический паротит?

После контактирования с больным эпид.паротитом и попаданием вируса на слизистые оболочки рта, носоглотки или ВДП ( верхние дыхательные пути), период инкубации составляет от 11 до 21 дня (как правило, от пятнадцати до девятнадцати суток).

После заражения, первые девять суток ребенок не заразен и может продолжать находиться в коллективе. В последние два дня инкубационного периода, вирус начинает активно выделяться в окружающую среду и ребенок становится заразным. Заразный период длится до девяти суток.

После попадания парамиксовируса эпидемического паротита на слизистые, происходит его первичная фиксация и активное накопление во входных воротах инфекции.

После, начинается период первичной вирусемии, во время которого вирус гематогенным путем распространяется по организму, попадая в ткани слюнных желез (а также других желез) и нервной системы.

Излюбленной локализацией парамиксовируса паротита служат именно околоушные СЖ. В них начинается наиболее активное накопление и размножение возбудителя. В этот период наблюдается максимальное выделение вируса вместе со слюной и его распространение воздушно-капельным путем (период заразности больного).

Воспаление слюнных желез при эпид.паротите является обязательным, поражение других желез и нервной системы возможно в период вторичной вирусемии. То есть, при повторном выбросе парамиксовируса в кровь из воспаленных слюнных желез. Вторая волна вирусемии сохраняется около пяти дней, сопровождаясь вовлечением в воспалительный процесс других железистых органов. Длительное циркулирование возбудителя в организме увеличивает риск его проникновения через гематоэнцефалический барьер и развития серозного менингита.

В единичные случаях, воспаление слюнных желез происходит одновременно, с поражением поджелудочной железы, грудных желез, яичек и т.д.

После волны вторичной вирусемии, происходит активация иммунной системы и начинается уничтожение вируса.

Течение эпидемического паротита сопровождается выработкой иммунной системой ребенка специфических нейтрализующих, комплементо-связывающих и других антител. Благодаря этому, формируется стойкий пожизненный иммунитет.

Паротит у взрослых встречается крайне редко, однако протекает намного тяжелее, чем у детей.

Классификация эпид.паротита

Тип Тяжесть Течение
1.Типичные формы могут сопровождаться:
а) поражением железистых органов, которые проявляются:
  • паротитом,
  • субмаксилитом,
  • сублингвитом,
  • панкреатитом,
  • орхитом,
  • оофоритом,
  • маститом,
  • бартолинитом,
  • простатитом,
  • тиреоидитом.

б) поражением нервной системы;

  • серозными менингитами,
  • менингоэнцефалитами.

в) смешанными формами: паротитом+панкреатитом+серозным менингитом.

2.Атипичные формы могут иметь течение:

а) стертое;
б) субклиническое.Заболевание может протекать:

  • легко;
  • среднетяжело;
  • тяжело.
Течение болезни всегда острое. Болезнь может осложняться:

  • бесплодием,
  • сахарным диабетом,
  • глухотой,
  • стойкими парезами, или параличами рук и ног,
  • отитом,
  • пневмониями,
  • микст-инфекциями.

Оценка состояния тяжести больного происходит по: степени поражения железистых тканей (выраженность припухлости, болезненности и отека);

  • поражению центральной нервной системы и выраженности симптомов менингита или меинингоэнцефалита;
  • тяжести интоксикационной симптоматики;
  • степени нарушения общего состояния больного.

Симптомы паротита (болезни свинка) у детей

Основные симптомы свинки у детей проявляются поражением железистых органов. Симптомы продромального периода у детей, практически, на отмечаются. За день-два до появления симптомов интоксикации, болей и отечности слюнных желез, может отмечаться слабость и общая разбитость, боли в мышцах и суставах.

Симптомы паротита присоединяются остро. Первый симптом, который отмечают родители: опухла щека у ребенка.

Появляются боль в околоушных железах (чаще всего поражаются именно околоушные железы). Как правило, сразу воспаляются обе железы, однако, в некоторых случаях, может опухать одна железа, а через 2-3 дня, присоединится воспаление второй.

Также присоединяются жалобы на сильную сухость во рту и боли в ушах. При разговоре и жевании наблюдается резкое усиление болей. Максимальная выраженность болевого синдрома отмечается при попытке пропальпировать сосцевидный отросток и области перед и позади мочки уха (так называемый симптом Филатова).

У большинства больных отмечают также развитие симптома Мурсона – покраснения и инфильтрирования слизистой, окружающей выводные протоки желез.

Кожные покровы не гиперемированы и напряжены. Отмечается оттопыренность мочки уха.

В отличие от неинфекционного паротита, вызванного обтурацией выводного протока железы камнем, истинный эпидемический паротит сопровождается симметричным поражением желез и их тестообразной консистенцией.

В некоторых случаях отечность с желез переходит на виски и шею.

У детей, основными признаками свинки, протекающей с поражением подчелюстных и подъязычных желез, является отек и болезненность пораженных желез. В некоторых случаях может отекать язык, гортань и глотка. Воспаление подъязычных и подчелюстных желез развивается на фоне поражения околоушных желез. Их изолированное воспаление встречается крайне редко.

Температура у пациентов со свинкой высокая – от 38 до сорока градусов. Отмечаются также симптомы интоксикации, плохой аппетит. При воспалении поджелудочной железы (паротитный панкреатит) развивается рвота.

На волне вторичной вирусемии, достаточно часто присоединяются симптомы поражения других железистых органов.

У мальчиков, наиболее частым симптомом паротита служит развитие орхита. Воспаление яичка носит, как правило, односторонний характер. Ребенок жалуется на сильные и резкие боли в мошонке, усиливающиеся при ходьбе.

Отмечается выраженный отек мошонки, ее покраснение и интенсивная болезненность при пальпации. Яичко плотное и увеличенное в размерах.

У многих больных, в воспалительный процесс вовлекается простата.

У девочек свинка может сопровождаться маститом, оофоритом и бартолинитом.

Поражение воспалительным процессом поджелудочной железы отмечается у половины больных. Панкреатит сопровождается болями в животе (интенсивная опоясывающая боль), тошнотой и рвотой.

Тяжелое течение инфекции сопровождается развитием серозных менингитов или менингоэнцефалитов. Развивается общая менингеальная симптоматика: рвота, головная боль, судороги.

Симптомы болезни свинка у взрослых

Признаки свинки у взрослых не отличаются от основных проявлений заболевания у детей, однако, они более интенсивно. Также, у взрослых чаще присоединяется воспаление половых органов и серозный менингит.

Выраженность воспаления СЖ может быть менее интенсивным, чем симптомы панкреатита, орхита, бартолинита и т.д.

Проведение диф. диагностики

Диагностика

При выставлении диагноза учитывают клиническую симптоматику и анамнез заболевания. В лабораторной диагностике важную роль играет серологическая диагностика.

Иммуноглобулины М к парамиксовирусу выявляют методом ИФА. Также, исследуют степень нарастания титра антител методами РСК и РТГА (метод парных сывороток).

Учитываются и данные общего анализа крови (выявление лейкопении, лимфоцитоза).

Последствия болезни свинка для мужчин

При тяжелом течении, свинка может давать очень тяжелые осложнения. Возможно развитие хронического панкреатита, бесплодия, сахарного диабета, парезов и параличей конечностей.

Наиболее распространенным осложнением тяжелой свинки у мужчин является бесплодие.

Лечение

Специфического лечения свинки не существует. При не тяжелом течении болезни, пациенты могут лечиться на дому. Госпитализации в стационар подлежат больные с тяжелым течением болезни и присоединением панкреатита, орхита, менингита и т.д.

Обязательным для всех больных является:

  • строгий постельный режим;
  • соблюдение диеты (разрешена только теплая полужидкая пища);
  • прикладывание сухого тепла на воспаленные железы;
  • регулярные полоскания рта дезинфицирующими растворами.

Вся остальная терапия является симптоматической и зависит от присоединившихся осложнений.

Профилактические мероприятия

Пациенты подлежат изоляции на девять суток от момента заболевания. Разобщению в коллективе подлежат малыши, не болевшие свинкой, младше десяти лет.

В случае, если известна точная дата контактирования с больным, пациенты изолируются с одиннадцатого по двадцать первый день периода инкубации свинки.

Специфическая профилактика заболевания проводится при помощи вакцинации (введение вакцины в 12-ть месяцев + ревакцинирование в 6 лет + для мальчиков — в 15–ть лет).

При наличии эпидемических показаний, в очаге может проводиться активная иммунизация детей.

Эпидемический паротит

У 20-30 % заболевших мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба этих осложнения могут стать причиной бесплодия.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) регистрируется в качестве осложнения приблизительно в 4% случаев заболевания эпидемическим паротитом

Пвирус эпидемического паротита может вызвать воспаление оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших, очень редко в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается паротитный энцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга).

Приобретенная нейросенсорная глухота, вызванная паротитом, является одной из основных причин глухоты в детстве, которая проявляется у 5 на 100 000 больных паротитом.

В большинстве стран мира в последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом находится на уровне от 100 до 1000 на 100 000 населения с эпидемическими пиками каждые 2-5 лет. Максимальное число заболевших приходится на возраст 5-9 лет.

Общие сведения

Паротит или, как называют его в обиходе свинка – острое инфекционное вирусное заболевание с преимущественным негнойным поражением железистых органов (слюнные железы, поджелудочная железа, яички и яичники) и/или центральной нервной системы (ЦНС), вызванное парамиксовирусом. Паротит, в основном, является легким детским заболеванием.

Источник передачи инфекции – больной человек, выделение вируса паротита начинается уже в инкубационном периоде, а именно за 1-2 дня до появления явных симптомов заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путём (при кашле, чихании, разговоре) от больного человека, который заразен от 6 суток до появления симптомов (припухлость околоушных слюнных желез) до 5-9 суток после дебюта клинических проявлений заболевания.

Вероятность заболеть

Заболеванию свинкой в значительной мере подвержены дети в возрасте от трех до пятнадцати лет. Чаще эпидемическим паротитом заболевают мальчики – примерно в полтора раза чаще, чем девочки. Однако заболеть свинкой могут и взрослые в возрасте до 40 лет, в этом случае, как правило, течение паротита более тяжелое (чем в детском возрасте).

Симптомы и характер протекания заболевания

В большинстве случаев эпидемический паротит начинается с резкого и острого увеличения температуры, возникновения озноба, мигрени, беспомощности. Основной симптом — это болезненное опухание слюнных желёз, из-за чего лицо больного (особенно щёки) становится отёкшим. Чаще всего воспаляются околоушные слюнные железы, реже (10% случаев) – поднижнечелюстные и подъязычные. Больному трудно жевать. Можно отметить, что такие боли остаются на протяжении 3–4 дней, а спустя неделю постепенно проходят. Приблизительно на протяжении этого времени (либо чуть позднее) спадает отечность слюнных желез, хотя в некоторых случаях припухлость сохраняется еще 2 недели и более. Но такое явление чаще наблюдается при заболевании свинкой взрослых. Температура повышается примерно до 38 0 С или чуть выше и держится менее одной недели, часто практически весь период болезни. Хотя бывают случаи, когда болезнь проходит и без лихорадки.

Осложнения после перенесенного заболевания

Не стоит недооценивать это «детское» заболевание. Паротит может стать причиной серьезных осложнений, особенно если заболевание протекает в тяжелой форме. Энцефалиты, отёк головного мозга с летальным исходом, бесплодие – как у мужчин, так и у женщин, односторонняя потеря слуха без восстановления.

Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) регистрируется в качестве осложнения приблизительно в 4% случаев, вирус эпидемического паротита может вызвать воспаление оболочек головного мозга (менингит) у 1 из 200-5000 заболевших. Очень редко в процесс вовлекается ткань головного мозга, тогда развивается паротитный энцефалит (воспаление оболочек и вещества головного мозга). Паротитный энцефалит регистрируется в 0,02-0,3% случаев. Хотя уровень летальности при паротитном энцефалите невысок, тяжелые последствия, включая параличи, эпилептические припадки, парезы черепного нерва, стеноз канала улитки и гидроцефалию, могут иметь место.

Приобретенная нейросенсорная глухота, вызванная паротитом, является одной из основных причин глухоты в детстве, которая проявляется у 5 на 100 000 больных паротитом.

У 20-30% заболевших мальчиков-подростков и взрослых мужчин воспаляются яички (орхит), у девушек и женщин в 5% случаев вирус эпидемического паротита поражает яичники (оофорит). Оба эти осложнения могут стать причиной бесплодия. Врачи-репродуктологи свидетельствуют: до 50% всех случаев бесплодия как у мужчин, так и у женщин, является следствием перенесенного в детстве эпидемического паротита!

Смертность

Крайне редко. 1: 10 000 случаев.

Особенности лечения

Наиболее важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Показана симптоматическая терапия: жаропонижающие лекарства, обильное тёплое питьё. Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней.

Важно соблюдение постельного режима не менее 10 дней. У мужчин, не соблюдавших постельного режима в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще. Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной.

Эффективность вакцинации

До недавнего времени эпидемический паротит был широко распространен в мире: в среднем от 0.1% до 1% (в некоторых странах до 6%) населения переболевало этой болезнью. Современные особенности эпидемиологии этого заболевания определяются осуществляемой во многих странах мира профилактикой заболевания с помощью живой аттенуированной вакцины. В большинстве стран мира в последние годы заболеваемость эпидемическим паротитом находится на уровне от 100 до 1000 на 100 000 населения с эпидемическими пиками каждые 2-5 лет. Максимальное число заболевших приходится на возраст 5-9 лет.

По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Вакцины

В настоящее время для профилактики паротита применяется вакцина паротитная культуральная живая, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина, ассоциированная паротитно-коревая дивакцина и ассоциированная паротитно-коревая краснушная тривакцина. После паротитной прививки общие нормальные вакцинальные реакции бывают редко и проявляются в виде повышения температуры тела, покраснения зева, насморка. В редких случаях отмечается кратковременное (в течение 1-3 дней) увеличение околоушных слюнных желез (с одной или двух сторон).

Последние эпидемии

В 2004–2010 гг. произошли вспышки паротита в Англии, США и Молдове, болели чаще всего подростки. Во время вспышки в США в школах для детей-ортодоксальных евреев (3500 случаев) среди заболевших 89% были полностью привиты. Считается, что тесные контакты способствуют преодолению иммунной защиты. Вспышка была погашена введением 3-й дозы вакцины.

В 2006 г. в России был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости эпидемическим паротитом за всю историю наблюдений — 1,64 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1981 г. заболеваемость уменьшилась в 294 раза. Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние пять лет неуклонно снижалась, что явилось следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией с 72% в 1999 году до 96,5% в 2006 году. По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.

Исторические сведения и интересные факты

Это заболевание описывал еще Гиппократ, но только в 1934 году была доказана вирусная природа возбудителя. В странах с жарким климатом заболевание может наблюдаться в любое время года, в то время как в странах с умеренным климатом пик заболеваемости наблюдается зимой и весной.

Эпидемический паротит и его угрожающие последствия

Свинка, заушница – все это синонимы одного серьезного детского заболевания, которое называется эпидемический паротит. Эта инфекционная патология характеризуется, в первую очередь, поражением околоушных слюнных желез, но наибольшую опасность представляет риск проникновения возбудителя в другие железы организма – щитовидную, поджелудочную, семенники. Только своевременная профилактика способна застраховать человека от возможных осложнений, поскольку даже при самом дорогостоящем и правильно подобранном лечение все равно сохраняет риск развития осложнений.

Что такое паротит?

Паротит является одним из наиболее длительно известных человечеству заболеваний и в настоящий момент оно очень детально изучено. Первые его упоминания встречаются еще в трудах античного врачевателя Гиппократа, который выделил заушницу в самостоятельную нозологическую форму.

В XVIII в. Гамильтон впервые указал на наличие связи между паротитом и развивающимися поражениями иных желез и центральной нервной системы. Вирус, вызывающий данную патологию, был выделен только в середине XX века, после чего стало возможным создание вакцины с целью проведения массовой иммунизации населения.

Эпидемический паротит относится к высококонтагиозным вирусным «детским» инфекциям. Чаще всего им заражаются дети в возрасте от 5 до 15 лет. Протекает инфекционный процесс остро, с выраженной интоксикацией, повышением температуры и поражением околоушных слюнных желез. В ряде случаев развивается поражение иных железистых тканей, расположенных в поджелудочной, щитовидной железе, семенниках.

Свое название паротит получил от латинского glandula parotidea — околоушная железа. По аналогии с латинским термином было сформировано и русскоязычное наименование – заушница. Одно из самых часто встречающихся в немедицинской среде названий – свинка – появилось из-за внешнего сходства лица пациента в острой фазе заболевания со свиньей мордой из-за чрезмерно увеличенных слюнных желез.

Возбудитель заболевания

Возбудитель эпидемического паротита, Rubulavirus, относится к семейству парамиксовирусов, что делает его близким родственником инфекционных агентов, вызывающих парагрипп и корь. Данный вирус содержит в себе РНК, благодаря которой способен размножаться после попадания в организм человека. Он не способен мутировать, за счет чего структура его белков уже на протяжении многих столетий остается неизменной. Для сравнения, вирус гриппа способен менять свою структуру раз в год и даже чаще, а ряд онкогенных вирусов вовсе могут мутировать в теле каждого человека.

Собаки, как и люди, могут заражаться вирусом эпидемического паротита и он будет протекать со сходными симптомами. При этом четвероногие друзья не выделяют возбудитель в окружающую среду и сами остаются незаразными.

Rubulavirus неустойчив в окружающей среде, быстро разрушается даже после воздействия слабых антисептиков. Тем не менее он крайне легко передается от человека к человеку даже при непродолжительном контакте.

Пути заражения

Вирус паротита распространен по всей планете. При этом в северном полушарии большую активность он проявляет в осенне-зимний период, тогда как для южного полушария подобная цикличность нехарактерна.

Эпидемический паротит передается исключительно от человека к человеку. Он может распространяться во время разговора, кашля, чихания. В особо больших количествах вирионы выделяются со слюной больного, что может послужить инфицированию в случае использования общей посуды, столовых приборов.

Пациент становится заразным за 3 дня появления первых симптомов заболевания, продолжает выделять вирус в окружающую среду на протяжении всего острого периода и еще 4 дня после исчезновения всех симптомов.

Изменения в организме при паротите

Изначально возбудитель паротита попадает в верхние дыхательные пути, слюнные железы, где и начинается размножаться. Далее он проникает в лимфатические узлы, откуда разносится по всему организму. Во время инкубационного периода он может распространяться на семенники, яичники, молочные железы, миокард, почки, щитовидную и поджелудочную железу, сетчатку, конъюнктиву, центральную нервную систему и образования среднего уха. При этом далеко не во всех тканях он приводит к развитию патологических изменений.

Инкубационный период паротита в среднем длится от 14 до 21 дня. Минимальный срок от попадания вируса в организм до появления первых симптомов составляет 11 дней, максимальный – 45–50 дней.

Создание вирусом собственных копий вызывает повреждение тканей органа. Развитие отека происходит из-за иммунного ответа во время выхода новых вирионов. Часто наблюдается проникновение инфекционного агента в макрофаги, Т- и В-лимфоциты. Именно благодаря этому механизму он проникает через естественные барьеры между кровью и тканями, попадая в ЦНС, семенники, эндокринные железы. В случае если Rubulavirus проникает в нервную систему, он начинает перемещаться по аксонам нейронов, что значительно затрудняет его элиминацию из организма.

Течение болезни и ее симптомы

Паротит можно разделить на три основных этапа развития. Первый – инкубационный период. Он начинается с момента проникновения вируса в организм и продолжается вплоть до появления первых симптомов. Его длительность может составлять от двух недель до полутора месяцев. Во время инкубационного периода какие-либо признаки заболевания отсутствуют.

Следующий период – продромальный, он же период неспецифических симптомов. На этой стадии заболевания развиваются признаки, характерные практически для всех инфекционных заболеваний: слабость, головная боль, боль в мышцах, суставах, повышение температуры, потливость, озноб, ухудшение сна, снижение аппетита.

После продромального наступает непосредственно острая фаза заболевания. Первыми ее симптомами являются боли в области уха, которые становятся более выражены при разговоре или приеме пищи, сухость в ротовой полости. Характерным признаком является увеличение околоушных слюнных желез, лимфатических узлов в околоушной, затылочной, подчелюстной области и на шее. Остальные признаки эпидемического паротита могут либо отсутствовать, либо разниться в зависимости от формы его течения.

Клинические варианты течения

В зависимости от преобладания клинической картины тех или иных осложнений, различают следующие варианты течения заболевания:

  • Преимущественное поражение внешнесекреторной части семенников. Проявляется в полном прекращении созревания новых сперматозоидов или развитии серьезных дефектов с их стороны. Если паротит был перенесен до полового созревания, семенная жидкость может вовсе никогда не содержать в себе половые клетки.
  • Преимущественное поражение внутрисекреторной части семенников. Проявляется снижением выработки тестостерона. Заметные изменения в организме по типу гинекомастии или ожирения по женскому типу развиваются только через несколько недель после паротита. Мальчики, перенесшие свинку до полового созревания, страдают инфантилизмом
  • Развитие сахарного диабета. Практически всегда первым признаком данного осложнения является развитие гипергликемической комы либо выраженных признаков сахарного диабета (повышенная жажда, сухость во рту, повышенное мочеиспускание).
  • Глухота. Развивается во время острого периода заболевания и сохраняется после исчезновения остальных симптомов.
  • Поражение ЦНС. Характеризуется развитием менингитов или энцефалитов. Является наиболее тяжелым вариантом течения эпидемического паротита.

Степени тяжести заболевания

В зависимости от тяжести инфекционного процесса различают следующие его степени:

  • Стертая или атипическая. Может наблюдаться у лиц с иммунодефицитом, но ранее прошедших вакцинацию против паротита. Характеризуется отсутствием или крайне незначительной выраженностью всех симптомов и может ошибочно приниматься за ОРВИ или иную патологию.
  • Легкая. Осложнения отсутствуют. Температура тела не превышает 38 °С и продолжается в течение 4–7 дней, признаки интоксикации незначительные.
  • Средняя. Возможно развитие осложнений, температура находится в пределах 38–40 °С, держится до двух недель, интоксикация проявляется в общей слабости, болях в мышцах, суставах, голове. Слюнные железы значительно увеличиваются и могут мешать нормальному приему пищи или способствовать снижению слуха.
  • Тяжелая. Температура тела превышает 40 °С и сохраняется более 14 дней. У пациентов с тяжелым течением паротита наблюдается похудание, астения, учащенное сердцебиение, артериальная гипотония. Развивающиеся осложнения могут носить летальный характер.

Диагностика эпидемического паротита

Rubulavirus относится к эпидемиологически опасным инфекционным агентам. Во-первых, он может очень быстро распространяться среди не иммунизированного населения, а во-вторых, вирус паротита при бесконтрольном распространении оказывает значительное влияние на демографические показатели. В связи с этим во всех случаях развития клиники схожей с паротитом, необходимо проводить ряд исследований, направленных на точное выявление причины появления симптомов.

При легкой и средней тяжести течения инфекционного процесса необходимо проводить:

  • Общий анализ крови и мочи. Позволяет определить общее состояние организма, предположить наличие осложнений.
  • Смывы из глотки и секрет околоушной слюнной железы используются для непосредственного выявления вируса путем его культивирования в лаборатории.
  • Одним из наиболее точных критериев диагностики является определение в крови антител к Rubulavirus, высокая концентрация которых будет подтверждать диагноз. А также эта методика позволяет выявить зараженных пациентов еще за 7–21 дней до появления первых симптомов.

При тяжелом течении заболевания производится УЗИ органов брюшной полости, пункция спинномозговой жидкости, определение уровня инсулина и гормонов щитовидной железы в крови, которые направлены на выявление серьезных осложнений.

Схожие по течению заболевания

Эпидемический паротит без наличия осложнений, в первую очередь, следует дифференцировать с такими состояниями, как воспаление слюнных желез иного происхождения и токсический отек шейной клетчатки при дифтерии зева.

Помимо Rubulavirus, паротит могут вызвать различные кокки и иные бактерии, проникающие в паренхиму слюнных желез. В таких случаях часто предшествует травма, а воспаление затрагивает только одну сторону. Дифтерия зева внешне и по основным клиническим симптомам (интоксикация, температура) сходна с эпидемическим паротитом, но основное ее отличие – наличие характерных белесоватых пленок на поверхности миндалин и глотки.

Довольно сложно проводить дифференциальную диагностику осложнений свинки с иными патологиями, особенно в разгар инфекционного процесса. Так, аппендицит или иные острые хирургические состояниями могут маскироваться под панкреатит на фоне паротита. Аналогично ситуация обстоит с поражением ЦНС и семенников. Для постановки окончательного диагноза необходимо проводить ряд специальных исследований (биопсия железистой ткани, забор ликвора, диагностическая лапароскопия и т. д.).

Лечение

Зная, что такое паротит и полностью понимая серьезность данного заболевания, следует ответственно подходить к подбору лечения. В первую очередь, необходимо соблюдать строгий постельный режим на протяжении первых 10 дней с момента появления симптомов. Так, у лиц мужского пола полное отсутствие физических и эмоциональных нагрузок снижает шанс развития поражения половых желез в три раза.

Немаловажную роль играет дезинтоксикационная терапия, которая заключается в повышенном употреблении жидкости (желательно теплый чай или вода), а в более тяжелых случаях – внутривенном капельном введении всевозможных растворов (глюкоза, реополиглюкин и т. д.). С целью уменьшения воспалительных процессов желательно принимать НПВС по типу ибупрофена (всем возрастам) или нимесулида (только детям старше 14 лет и взрослым). Все случаи тяжелого течения эпидемического паротита подлежат госпитализации с целью проведения объемной профилактики развития осложнений.

Немалую роль играет соблюдение диеты. Пациент не должен употреблять много мучных изделий и хлеба, избегать приема жирной и жареной пищи. Рацион должен преимущественно состоять из молочной и растительной продукции.

Применение противовирусных и иммуностимулирующих препаратов, а также сывороток с содержанием противорубуловирусных антител не показало значимой эффективности.

Действия при развитии осложнений

В зависимости от характера возникающих осложнений, подбирается соответствующая терапия. Так, лечение орхита сводится к приему преднизолона из расчета 50 мг/кг массы тела на протяжении недели с последующей постепенной отменой препарата. Данный курс лечения направлен на снижение активности воспалительных реакций с целью сохранения большей части ткани яичка.

Панкреатит лечится путем массивного капельного внутривенного введения коллоидных и кристаллоидных растворов с целью детоксикации организма и применения антиферментных препаратов (гордокс, контрикал). В случае поражения эндокринной части поджелудочной железы и развития сахарного диабета подбирается инсулинотерапия. В тяжелых случаях проводится хирургическое вмешательство.

Лечение менингита и энцефалита, развившихся вследствие паротита, носит сугубо симптоматический характер. Применяются нейропротекторы, противовоспалительные средства, возможно проведение иммуностимулирующего или противовирусного лечения в качестве «терапии отчаяния».

Возможные осложнения

Как уже указывалось выше, опасен не столько сам паротит, сколько его возможные осложнения. Особо часто (от 20 до 70% случаев заболевания) развивается поражение мужских половых желез. Несколько реже повреждается эндокринная ткань поджелудочной, щитовидной железы. Остальные виды осложнений сейчас встречаются довольно редко и, как правило, связаны с уже имеющимися патологиями. Развитие глухоты вследствие перенесенного заболевания может носить как обратимый, так и необратимый характер. Летальные исходы при заражении вирусом эпидемического паротита также не являются частыми. При условии верно подобранного лечения погибает только 1 пациент из 100 тыс. заболевших.

Поражение мужской репродуктивной системы

Несмотря на то что воспаление семенников чаще наблюдается у половозрелых пациентов, развитие орхита в детском возрасте носит значительно более серьезные последствия. Сам орхит развивается только на 5–7 день течения болезни и сопровождается отеком мошонки, болезненностью в паху, резким скачком температуры до фебрильных цифр. Мошонка может увеличиваться до размеров гусиного яйца. При отсутствии лечения (кортикостероидная терапия) бесплодие развивается более чем в половине случаев орхита. У детей, перенесших данное осложнение, развивается инфантилизм – отсутствие формирования вторичных мужских половых признаков в совокупности с бесплодием. В зрелом возрасте возможна феминизация внешнего вида (отложение жировой клетчатки по женскому типу, развитие гиперплазии тканей молочных желез).

Поражение эндокринной системы

Может заключаться в изолированном повреждении поджелудочной, щитовидной железы, надпочечников или проявляться комбинированным нарушением функции данных органов. Симптомы данных осложнений, как правило, наблюдаются через 4–6 недель после окончания самого паротита. Они могут начинаться остро – с гипергликемической комы либо постепенно. При медленном развитии осложнений формируется сахарный диабет, гипотиреоз или недостаточность коры надпочечников.

Поражение слухового анализатора

Глухота часто может носить временный характер в связи со сдавлением слухового прохода отечными тканями околоушной слюнной железы. При развитии постоянной формы глухоты происходит поражение элементов внутреннего и среднего уха, что сопровождается головокружением, звоном и шумом в ушах.

Профилактика заражения

Основной составляющей профилактики развития эпидемического паротита является проведение массовой вакцинации населения. Прививка от паротита должна осуществляться, минимум, трижды:

Троекратное введение вакцины способствует гарантированному развитию стойкого иммунитета, поскольку после первого проведения прививки иммунный ответ формируется только у 70–80% детей и может быть утрачен во время бурного развития организма ребенка.

В целях иммунизации возможно использование как отечественных моновакцин (Ленинград-3 или Л-3), так и зарубежных комбинированных. Оба варианта являются приемлемыми и в равной степени способствуют формированию иммунной защиты. Особо тщательно за графиком проведения данных прививок должны следить родители мальчиков.

Для предупреждения распространения вируса необходимо соблюдать правила карантина. Так, изоляции должны подлежать все пациенты с острой формой заболевания и люди без иммунитета к свинке, контактировавшие с ними за 6 дней до развития симптомов. Контактировавшим лицам необходимо пребывать в карантине порядка 3 недель и проводить периодическое исследование крови на наличие антител к вирусу. В случае выявления случаев свинки в детских коллективах – учреждение временно закрывается в связи с опасной эпидемической ситуацией.

ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ

Эпидемический паротит (свинка, заушница) традиционно относят к числу «детских» инфекций, поскольку возбудитель заболевания, обладающий достаточно высоким индексом контагиозности, способен к быстрому распространению преимущественно среди детского контин

Эпидемический паротит (свинка, заушница) традиционно относят к числу «детских» инфекций, поскольку возбудитель заболевания, обладающий достаточно высоким индексом контагиозности, способен к быстрому распространению преимущественно среди детского контингента. Однако этот факт не исключает возможность развития заболевания у взрослых. Недостаточное внимание врачей к особенностям течения данного заболевания у взрослых таит в себе серьезную опасность из-за возможности поражения, в частности, нервной системы и репродуктивного аппарата мужчин.

Эпидемический паротит (ЭП) представляет собой острое системное вирусное инфекционное заболевание, регистрируемое чаще у детей школьного возраста и характеризующееся преимущественным поражением слюнных желез, а также других железистых органов и нервной системы.

Возбудителем эпидемического паротита (ЭП) является вирус, принадлежащий к семейству Paramyxovirus, для которого характерен выраженный полиморфизм: его размеры могут варьировать от 100 до 600 нм, а по форме представлять округлые, сферические или неправильные элементы. Геном вируса представлен одноцепочечной спиралевидной РНК, окруженной нуклеокапсидом. Антигенная структура вируса стабильна, и на сегодняшний день известен только один его серотип. Вирус обладает нейроминидазной, гемолитической и гемагглютинирующей активностью, которые связаны с гликопротеинами HN и F.

In vitro вирус ЭП культивируется на различных клеточных культурах млекопитающих и куриных эмбрионах.

Вирус ЭП нестоек во внешней среде и проявляет исключительную чувствительность к высокой температуре, ультрафиолетовому излучению, высушиванию и дезинфицирующим веществам.

Несмотря на то что в экспериментальных условиях удается воспроизвести заболевание у некоторых видов млекопитающих (прежде всего, на обезьянах), считается, что «естественным хозяином» вируса ЭП является только человек с клинически манифестными, стертыми или субклиническими формами заболевания. Выделение вируса инфицированным больным начинается уже в конце инкубационного периода (за пять—семь дней до начала заболевания) и продолжается вплоть до девятого дня от появления первых клинических признаков заболевания. Таким образом, средний период контагиозности больного для окружающих составляет около двух недель. Наиболее активное выделение вируса во внешнюю среду происходит в первые три—пять дней заболевания. В остром периоде заболевания вирус ЭП обнаруживается в слюне, а в случае развития менингита — в ликворе. Кроме того, установлено, что вирус может обнаруживаться в других биологических секретах больных: крови, моче, грудном молоке и в пораженной железистой ткани.

Восприимчивость человека к паротитной инфекции оценивается достаточно высоко (около 100%) и сохраняется на этом уровне на протяжении всей жизни, если пациент ранее не перенес ЭП или не был против него вакцинирован (см. рисунок 1). Крайне редко регистрируются случаи заболевания у детей до шести месяцев и у лиц старше 50 лет.

Рисунок 1. Динамика заболеваемости эпидемическим паротитом в России с 1990 по 2002 гг. в показателях на 100 тыс. населения.

Первичной локализацией возбудителя на слизистой верхних дыхательных путей с последующим поражением слюнных желез определяется воздушно-капельный путь распространения инфекции. Кроме того, допускается возможность передачи возбудителя путем прямого контакта с игрушками или посудой, контаминированных инфицированной слюной, однако следует помнить, что такой путь передачи может быть реализован только в детском коллективе, поскольку вирус ЭП нестоек во внешней среде. Одним из факторов, ускоряющих распространение вируса ЭП, является наличие сопутствующих острых респираторных инфекций — за счет существенного повышения выделения возбудителя во внешнюю среду.

ЭП относится к «управляемым» инфекциям, уровень заболеваемости которых зависит от проведения вакцинации. Но на сегодняшний день только в 38% стран мира вакцинация против ЭП включена в национальные прививочные календари (Galazka A. M. et al., 1999). Вакцинация против ЭП значимо повлияла на показатели заболеваемости. До введения обязательной вакцинации ЭП имел эпидемическое распространение преимущественно среди детей младшего школьного возраста. Подъем заболеваемости был типичен для осенних и зимних месяцев, а эпидемии повторялись через каждые два—пять лет. Из-за постоянной циркуляции вируса среди детского контингента, к 15 годам антитела к вирусу ЭП в сыворотке крови обнаруживались более чем у 90% детей. Внедрение обязательной вакцинации способствовало весомому (в десятки раз) снижению заболеваемости ЭП. В то же самое время была отмечена тенденция к изменению возрастной структуры заболевших: на фоне уменьшения заболеваемости детей вырос удельный вес заболеваемости взрослых пациентов. В условиях обязательной вакцинации случаи эпидемического распространения вируса ЭП стали регистрироваться в организованных коллективах старшей возрастной группы (воинский контингент, учащиеся колледжей и т. д.) (Caspall K. et al., 1987).

После перенесенного заболевания у больных формируется напряженный пожизненный иммунитет. В литературе имеются лишь отдельные описания повторных случаев заболевания ЭП. Хотя длительность поствакцинального иммунитета изучена недостаточно хорошо, большинство исследователей также указывают на его достаточную продолжительность.

Особую группу составляют дети до года, защита которых от заболевания ЭП обеспечивается наличием трансплацентарных специфических антител (IgG) к вирусу ЭП. Активный трансплацентарный транспорт иммуноглобулинов класса G начинается уже в шесть месяцев беременности и быстро нарастает к ее концу. В сыворотке крови плода концентрация IgG превышает материнские уровни в соотношении 1,2-1,8 : 1. В течение первого года жизни титры IgG к вирусу ЭП медленно снижаются и в возрасте от девяти до 12 месяцев выявляются только у 5,2% наблюдаемых (C. Nicoara et al., 1999).

Многие исследователи указывают на то, что хотя, в целом, уровень заболеваемости ЭП снижается, риск появления нозокомиальных форм болезни возрастает, что объясняется поздним выявлением больных, у которых заболевание протекает с развитием серозного менингита, орхита, оофарита и других осложнений (C. Aitken, D. J. Jeffries, 2001).

Воздушно-капельным путем распространения вируса ЭП определяются входные ворота инфекции: слизистая рото- и носоглотки. Экспериментально установлено, что прививка вируса ЭП на слизистую оболочку носа или щеки приводит к развитию заболевания. Первичная вирусная репликация происходит в эпителиальных клетках верхних дыхательных путей и сопровождается распространением вируса в назофарингеальные и регионарные лимфоузлы с последующей виремией и системной диссеминацией вируса. Фаза виремии непродолжительная и не превышает трех–пяти дней. В этот период происходит распространение вируса в различные органы и ткани (слюнные, половые, поджелудочную железы, центральную нервную системы и др.), воспалительная реакция в которых и определяет клинические проявления заболевания.

Несмотря на то что характер патологических изменений в пораженных органах до сих пор недостаточно изучен, в последнее время особое внимание исследователи обращают на поражение железистых клеток, тогда как ранее ведущим патоморфологическим субстратом поражения рассматривали развивающиеся в органах интерстициальный отек и лимфогистиоцитарную инфильтрацию. Исследования показывают, что хотя для острого периода типично развитие отека и лимфоцитарной инфильтрации интерстициального пространства железистой ткани, однако вирус ЭП одновременно может поражать и саму железистую ткань. Так, исследование J. Aiman соавт. (1980) показало, что при орхите, помимо отека, поражается и паренхима яичек (клетки Leydig), что обуславливает уменьшение выработки андрогенов и нарушение сперматогенеза (R. Le Goffic et al., 2003). Сходный характер поражения описан и в том случае, когда оказался затронут островковый аппарат поджелудочной железы, результатом чего может быть его атрофия с развитием диабета.

В процессе развития заболевания в организме вырабатываются специфические антивирусные антитела, нейтрализующие вирус и препятствующие его проникновению в клетки. Имеются наблюдения, что дисбаланс формирующегося клеточно-гуморального иммунитета при ЭП чаще наблюдается у лиц с более тяжелыми и осложненными формами заболевания.

Период инкубации при ЭП, в среднем, составляет 18—20 дней, хотя он может быть как укороченным (до 7—11 дней), так и более продолжительным (до 23—25 дней).

Многочисленные наблюдения показывают, что клинические проявления ЭП могут широко варьировать. Так, типичные формы ЭП (с поражением слюнных желез) регистрируются только у 30—40% инфицированных, в то время как около 40—50% заболевших переносят ЭП в атипичной форме с преобладанием неспецифических респираторных признаков болезни, а у 20% пациентов он протекает вообще субклинически. Некоторые авторы указывают на то, что процент субклинических форм среди переболевших может достигать 30%. С возрастом у пациентов увеличивается частота стертых форм заболевания, а соотношение типичных и стертых форм составляет среди детей 7—9 лет — 1:1; 10–14 лет — 1:3; и 15–19 лет — 1:11 (В. А. Постовит, 1997). Четкого объяснения данного феномена пока не существует, если не принимать во внимание традиционного — о наличии у пациентов разной степени выраженности специфического противопаротитного иммунитета.

Для ЭП типично острое начало заболевания, хотя у 15% взрослых и 5% детей заболевание может манифестировать с короткого (до одних суток) продромального периода, который крайне редко может удлиняться до двух-трех суток. Для него типичны неспецифические проявления в виде общего недомогания, головной боли, миалгий, чувства познабливания, субфебрильной температуры, анорексии и катаральных явлений.

Типичная форма ЭП характеризуется поражением слюнных желез, регистрируемых уже в первые сутки заболевания. Хотя при ЭП могут поражаться любые слюнные железы, тем не менее более специфично для этого заболевания вовлечение околоушных слюнных желез, которое у 70—80% пациентов имеет двустороннюю локализацию. При этом следует помнить, что синхронность поражения околоушных слюнных желез не типична, и интервал времени между поражением одной и другой железы может составлять от одних до трех суток.

В большинстве случаев у больных отмечается комбинированный характер поражения с вовлечением в процесс не только околоушных, но и подчелюстных и подъязычных слюнных желез. Изолированное поражение подчелюстных и подъязычных слюнных желез хотя и возможно, однако представляет большую редкость.

Развитие воспаления в слюнных железах, как правило, сопровождается лихорадкой, хотя описаны случаи, когда ЭП протекал без повышения температуры тела или с субфебрилитетом. Практически одновременно с повышением температуры до 39-40°С больные отмечают болевые ощущения в области околоушных слюнных желез, особенно при жевании и открывании рта. Болевые ощущения в области проекции околоушных слюнных желез предшествуют развитию отека железы у подавляющего большинства заболевших (свыше 90%). К числу ранних клинических признаков ЭП относится симптом Филатова (обнаружение болевых точек). Уже в течение первых суток у больных в области проекции околоушной слюнной железы появляется небольшая припухлость. Достаточно быстро (в течение нескольких часов) развивается отек, который может распространяться на область сосцевидного отростка, кпереди на щеку и на область шеи. По мере увеличения околоушной слюнной железы, мочка уха на стороне поражения поднимается вверх, придавая лицу больного типичную «грушевидную» форму. Отек околоушной железы с момента начала заболевания нарастает в течение трех—пяти дней. Кожа в области проекции воспаленной слюнной железы напряжена, лоснится, однако ее цвет не изменен. У больных отмечается умеренная болезненность при пальпации пораженной железы.

В этот период больные часто жалуются на шум и боль в ухе (на стороне поражения), что обусловлено сдавливанием отечной железой евстахиевой трубы, их беспокоят затруднения при глотании и разговоре. Описанный при ЭП симптом Мурсу (небольшая гиперемия и отек слизистой в области устья выводного стенонова протока) может выявляться, по данным разных авторов, от 5 до 80 и более процентов случаев.

Как показывают исследования последних лет, лимфатический аппарат также вовлекается в процесс при ЭП, тем не менее увеличение регионарных лимфатических узлов у больных выявляется довольно редко (от 3 до 12%), что отчасти можно объяснить тем, что камуфлируется развивающимся отеком на стороне поражения. Развитие гепатолиенального синдрома для ЭП также не типично.

Лихорадочная реакция у больных ЭП сохраняется в течение всего периода разгара заболевания, которому соответствует развивающийся отек пораженной слюнной железы. Наблюдения показывают, что у детей разрешение отека происходит уже к девятому дню болезни, тогда как у взрослых оно может наступать несколько позднее. Пролонгирование лихорадочной реакции у больных ЭП, возможно, связано с последовательным вовлечением в патологический процесс других слюнных желез либо другой локализацией процесса (орхит, ЦНС и др.). Хотя для ЭП типично одноволновое течение заболевания, описаны случаи, когда у больных регистрировались две и даже три волны заболевания.

Согласно традиционным представлениям, иная локализация патологического процесса при ЭП (кроме слюнных желез) рассматривается как осложнение заболевания. Хотя эти поражения действительно регистрируются в более поздние сроки, тем не менее современные исследования позволяют рассматривать их как более тяжелые варианты течения заболевания (В. И. Покровский, С. Г. Пак, 2003), поскольку они обусловлены специфической тропностью вируса ЭП (см. таблицу 1).

5 %

Таблица 1. Варианты локализации инфекционного процесса у больных ЭП.
Органы пораженияЧастота регистрации
Орхит/орхоэпидидимит (у мальчиков в постпубертатном периоде)15-35 %
Оофорит (у девочек в постпубертатном периоде)
Поражение ЦНС:
– менингиты15 %
– энцефалиты
  1. Казанцев А. П. Эпидемический паротит. – Л.: Медицина, 1988. – 176 с.
  2. Покровский В. И., Пак С. Г., Брико Н. И., Данилкин Б. К. Инфекционные болезни и эпидемиология. – М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. – С. 392-398.
  3. Постовит В. А. Детские капельные инфекции у взрослых. – СПб: Теза, 1997. – С. 157`-221.
  4. Селимов М. А. Эпидемический паротит. – М.: Медгиз, 1955. – 168 с.
  5. Aiman J. et al. Androgen and estrogen production in elderly men with gynecomastia and testicular atrophy after mumps orchitis.//J.Clin.Endocrinol.Metab.-1980.-v.50.-p.380-386.
  6. Aitken C., Jeffries D.J. Nosocomial spread of viral disease.//Clin.Microbiol.Rev.-2001.- v. 14.- p. 528-546.
  7. Caspall K. et al. Mumps Outbreaks on University Campuses – Illinois, Wisconsin, South Dakota.//MMWR.-1987, 36(30);496-8,503-5.
  8. Davison K.L. et al. Viral Encephalitis in England, 1989-1998: What Did We Miss?//EID.- 2003.-v.9.-p.234-240.
  9. Falk W.A. et al. The epidemiology of mumps in southern Alberta 1980-1982.//Am.J.Epidemiol.- 1989.-v.130.-p.736-749.
  10. Galazka A.M. et al. Mumps and mumps vaccine: a global review.//Bull.World Health Organ.-1999.-v.77.-p.3-14.
  11. Hajjeh R.A. et al. Surveillance for unexplained deaths and critical illnesses due to possibly infectious causes, United States,1995-1998.//EID.- 2002.- v. 8.- p.145-153.
  12. Hirsh B.S. et al. Mumps outbreak in a highly vaccinated population. J.Pediatr.- 1991.- v.-119.- p.187-193.
  13. Le Goffic R. et al. Mumps virus decreases testosterone production and gamma interferon-induced protein 10 secretion by human Leydig cells.//J.Virol.-2003.-v.77.-p. 3297-3300.
  14. Nicoara C. et al. Decay of passively acquired maternal antibodies against measles, mumps, and rubella viruses.//Clin.Diagn.Lab.Immun.-1999.- v.6.- p. 868-871.
  15. Poggio G.P. et al. Nested PCR for rapid detection of mumps virus in cerebrospinal fluid from patients with neurological diseases.// J.Clin.Microbiol.-2000.-v.38.-p. 274-278.
  16. Sparling D. Transmission of mumps.//N.Engl.J.Med.-1979.- v. 280.- p.276.
  17. Witt M.D. et al. Herpes Simplex Virus Lymphadenitis: Case Report and Review of the Literature// Clin.Infect.Dis.-2002.-v.34.-p.1-6.

В. А. Малов, доктор медицинских наук, профессор
А. Н. Горобченко, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Роспотребнадзор (стенд)

Роспотребнадзор (стенд)

Болезнь эпидемический паротит, или свинка – Полезная информация

Болезнь эпидемический паротит, или свинка

Болезнь эпидемический паротит, или свинка

Свинка – обычно детская болезнь. Свинка бывает и у взрослых, но редко. Научное название свинки – эпидемический паротит. Причина болезни – вирус из семейства парамиксовирусов, был открыт в 1934 году.

Причина заболевания

Вирус эпидемического паротита передаётся от человека к человеку воздушно-капельным путём. Распространению способствует пребывание в детском коллективе, например в детских садах и школах. В организме человека вирус избирательно поражает железистую ткань. Что это значит?

Железы – важные органы, секретирующие гормоны и секреты. Свинка способна поражать практически все железы, в первую очередь слюнные. Возможно поражение поджелудочной железы, яичек, яичников, щитовидной железы.

Симптомы и признаки болезни

Свинка сопровождается высокой температурой, лихорадкой, головной болью, слабостью, возможны боли в суставах и мышцах, отсутствует аппетит. При поражении слюнных желёз больных беспокоят боли и отёк в области уха, сухость во рту. В тяжёлых случаях возможны осложнения в виде менингита, энцефалита (воспаление головного мозга), миокардита (воспаление сердечной мышцы). Комбинированное поражение слюнных желёз, яичек или яичников, поджелудочной железы встречается редко.

Характерный симптом при свинке – покраснение слизистой внутренней поверхности щеки в области выхода протока околоушной слюнной железы.

Как выглядит болезнь? Свинка получила такое название из-за основного симптома – воспаления и отёка околоушных слюнных желёз. При этом появляется отёчность области щеки перед ушами. При сильном увеличении слюнных желёз лицо становится шире, напоминает мордочку хрюшки.

Болезнь свинка у детей обычно протекает в легкой форме. Редко – в тяжёлой форме.

Девочки реже болеют свинкой и легче переносят заболевание. Поражение других желёз и центральной нервной системы у девочек наблюдается реже, по сравнению с мальчиками.

Зачастую возможно одностороннее поражение слюнной железы. В этом случае отёк и воспаление наблюдается с одной стороны, но любой опытный врач и в этом случае с уверенностью поставит диагноз – свинка. Болезнь у мальчиков, помимо слюнных желёз в редких случаях приводит к воспалению яичек и их придаткам – орхиту и эпидидимиту.

Болезнь “свинка” у взрослых

В детском возрасте практически все получают специальную прививку – КПК – что значит корь, паротит (свинка), краснуха. Вакцинация проводится в 1 год и в 6 лет. Часть детей в силу различных причин могут не получить прививку и становятся уязвимы перед инфекцией. Если ребёнок вырос, но не заразился паротитом, риск “подцепить” болезнь остаётся во взрослом возрасте.

У детей половые железы находятся в состоянии низкой функциональной активности, до полового созревания. По этой причине в детском возрасте они менее уязвимы. Половые железы взрослого человека активны, вырабатывают половые гормоны и клетки. Вот почему болезнь свинка у мужчин и женщин чаще приводит к бесплодию.

У взрослых болезнь протекает тяжелее, вирус часто поражает половые железы, центральную нервную систему. Выражены симптомы интоксикации, высокая температура, боли в мышцах, суставах. Заболевание может протекать с поражением нескольких желёз.

Течение заболевания

Болезнь свинка имеет длительный инкубационный период (время от заражения до начала первых симптомов), который обычно занимает от 12 до 19 дней. В этот период вирус активно размножается в тканях слюнных желёз. Возможны предвестники заболевания: отсутствие аппетита, слабость, недомогание, головная боль.

С момента окончания инкубационного периода начинается активный период болезни. Важно: человек, заражённый свинкой, способен заразить другого человека ещё до начала симптомов и до 7-8 дней после появления первых признаков.

В этот период болезнь свинка имеет ярко выраженные симптомы. Отёк околоушной области, воспаление, высокая (до 40 градусов) температура, интоксикация постепенно спадают к 5-7 дню, иногда позже. В среднем заболевание от начала до выздоровления длится месяц или чуть больше.

После выздоровления остаётся стойкий пожизненный иммунитет к болезни.

Болезнь свинка – лечение

На данный момент специфического лечения свинки, направленного на вирус-возбудитель, нет. Лечение проводят с помощью симптоматической терапии, направленной на отдельные симптомы заболевания.

При высокой температуре и боли применяют противовоспалительные и жаропонижающие препараты: ибупрофен, парацетамол. Не рекомендуется применять аспирин для лечения детей. Так как жевание причиняет боль, нужно готовить пищу в жидком или протёртом виде. Следует избегать продуктов, способных стимулировать слюноотделение, тем самым повышая нагрузку на слюнные железы и усиливая боли. Например: кислое, жареное.

Важно: для борьбы с интоксикацией необходимо давать больному большое количество жидкости.

Для повышения сопротивляемости организма проводится общеукрепляющее лечение витаминами, иммуностимуляторами.

На воспалённую область можно наложить круговую повязку, необходимо сухое тепло.

Так как больной заразен, устанавливается карантин. Предметы быта и обихода, столовые приборы обеззараживаются антисептическими препаратами.

При возникновении болей в животе и рвоты, сонливости, сильной головной боли в сочетании с сонливостью, потерей сознания, судорогами требуется экстренная медицинская помощь.

Болезнь свинка – последствия

При поражении центральной нервной системы возможны: глухота, судорожный синдром, отставание в умственном развитии, внутричерепная гипертензия, нарушения психики, частичные параличи.

При поражении половых желёз, как правило, чаще у взрослых, болезнь “свинка” прежде всего – это бесплодие. Вероятность такого исхода в пределах от 25 до 75% случаев, в зависимости от степени тяжести. Возможны атрофия яичек, яичников, нарушение эндокринной функции половых органов – гипогонадизм.

При поражении поджелудочной железы, что бывает очень редко, может развиться сахарный диабет 1 типа.

В целом заболевание протекает доброкачественно. Серьёзные осложнения встречаются очень редко. При своевременной вакцинации заболевание вам не грозит.

Читайте также:  Атеросклероз внечерепных отделов брахиоцефальных артерий
Добавить комментарий