Антидепрессанты и нейролептики область применения

Что такое транквилизаторы и антидепрессанты, в чем сходства и разница?

Количество людей, страдающих от психических заболеваний, неуклонно растет. И этим никого уже не удивишь. Если раньше похода к психиатру избегали, то сейчас прием специалиста расписан на весь день. Люди страдают от эмоционального и психического напряжения, от ситуаций стресса, депрессивных эпизодов. При назначении лекарственной терапии часто возникает вопрос: транквилизаторы и антидепрессанты — в чем разница? Попробуем разобраться в перечне препаратов, влияющих на психику.

Особенности психотропных препаратов

Чтобы понять особенности лечения подорванной психики, нужно понимать, как на нее действуют препараты двух больших групп:

  • средства, угнетающие ЦНС: нейролептики, болеутоляющие, транквилизаторы и другие;
  • средства, подстегивающие нервную систему: ноотропы, аналептики, антидепрессанты, психостимуляторы и ряд других.

Исходя из классификации понятно, что действие транквилизаторов и антидепрессантов прямо противоположно: первые тормозят работу психики, а вторые стимулируют ее деятельность. Отличие транквилизаторов от антидепрессантов состоит в том, что это разные группы химических веществ, механизм действия которых принципиально отличается.

На заметку: Положительно влияют на психику ноотропы. Это витамины для мозга. Действуя на клетки-нейроны, они улучшают умственную деятельность, сохраняют память. Благодаря ноотропам мозг становится устойчивым к перегрузкам, повреждающим и травмирующим факторам.

Когда нужны транквилизаторы?

Впервые о транквилизаторах (анксиолитиках) услышали в 1952 году, когда появился препарат этой группы – мепробомат. Следом синтезировали новые лекарства с общим эффектом воздействия на психику. С их помощью:

  • снимают невротические проявления стресса, фобии;
  • уменьшают эмоциональное напряжение;
  • нивелируют неврозоподобные проявления (тик, заикание, анорексию);
  • помогают заснуть крепким сном;
  • борются с судорожными состояниями, непроизвольными движениями.

Транквилизаторы образованы разными группами химических соединений, но их влияние на организм человека примерно одинаковое. Они оказывают анксиолитическое (противотревожное), снотворное, противосудорожное, миорелаксирующее (снятие напряжения) и седативное, действие.

Анксиолитики делятся на три основные группы, отличаясь по длительности действия и полученному эффекту:

  1. Средства, основанные на бензодиазепине. К ним относятся Диазепам, Фенозепам, Лоразепам, Мидазолам, Алпразолам, Ксанакс. Все они снижают градус тревожности и устраняют нервное напряжение.
  2. Антагонисты серотониновых рецепторов – Буспирон, Спитомин. Они снимают неврозы за счет высвобождения гормона серотонина («гормон радости»).
  3. Средства, основанные на другом механизме действия – Амизил, Безак, Акинетон. Снимают синдром тревожного напряжения, борются с фобиями и депрессивными состояниями.

Рассматривая разницу между антидепрессантами и транквилизаторами, следует отметить, что последние при продолжительном приеме в течение месяца способны вызвать лекарственную зависимость. Такое состояние потребует отдельного лечения. При однократном применении или коротком курсе зависимость от препарата не успевает сформироваться.

Внимание! При приеме лекарства в повышенных дозах наблюдается рассеянное внимание, заторможенность двигательных реакций. Возможно падение давления, тошнота, головокружение, снижение остроты зрения.

Когда помогут антидепрессанты?

Перевод слова антидепрессант несет тройственное значение и переводится как «душа», «настроение», «втягивающий». Их основное предназначение — лечение депрессий. При введении в организм увеличивается выработка нейромедиаторов: дофамина, серотонина, норадреналина.

Антидепрессанты и транквилизаторы назначаются при некоторых похожих симптомах:

  • депрессиях во всех ее проявлениях;
  • маниакально-депрессивном психозе;
  • фобических расстройствах;
  • в случае алкоголизма, токсикомании, наркомании;
  • при анорексии или булимии;
  • функциональном энурезе.

Антидепрессанты (тимоаналептикии) оказывают на психику седативное (успокоение) или стимулирующее (активация) действие. Все зависит от конкретного препарата, который назначается клиенту. Их механизм действия отличается, на основании чего строится классификация психотропов:

  1. Ингибиторы МАО останавливают синтез моноаминооксидазы (фермент), который разрушает «гормоны счастья». К ним относятся тетриндол, инказан, бефол, моклобемид (аурорикс).
  2. Трицикличекие назначают при состоянии апатии: митриптилин, кломипрамин, дибензепин и доксепин
  3. СИОЗС или селективные ингибиторы обратного захвата серотонина назначают чаще всего, поскольку препараты этой группы легче переносятся и восполняют недостаток «гормонов счастья». Это флуоксетин, пароксетин, сертралин, эсциталопрам.
  4. Психотропы других групп: мирзатен, коаксил.

Важно! Антидепрессанты относятся к сильнодействующим препаратам и необходим индивидуальный выбор препарата каждому клиенту. Дозировку и продолжительность приема контролирует врач. Самолечение недопустимо, поскольку психотропы этой группы обладают большим количеством побочных эффектов.

Транквилизаторы и антидепрессанты: в чем разница?

Направленные на восстановление психики препараты «работают» по-разному. И чтобы их действие было по-настоящему эффективным, нужно учитывать все плюсы и минусы их воздействия на организм в целом. Стимулирующие антидепрессанты и тормозящие транквилизаторы могут создать «коктейль» из химических соединений, на который ЦНС отреагирует непредсказуемо. Именно поэтому данные лекарства нельзя приобрести без рецепта специалиста-психиатра.

Особенности транквилизаторов

Отличие транквилизаторов от антидепрессантов состоит в том, что первые начинают действовать довольно быстро: уже после первой выпитой таблетки человек ощущает ее воздействие на организм: наступает расслабление и уходит тревога. Они могут применяться курсами или эпизодически. Например, чтобы разово справиться с панической атакой. При правильно подобранной схеме лечения анксиолитики не оказывают побочных эффектов.

К дополнительным бонусам транквилизаторов является их легкая переносимость и отсутствие вредного влияния на организм. Они будут воздействовать и на здорового человека, вызывая состояния покоя и расслабления. Тимоаналептики не оказывают воздействие на человека, у которого нет проблем с психикой.

Основным недостатком препаратов является эффект привыкания. Организм приспосабливается к тому, что состояние расслабления и умиротворения можно достигнуть искусственно, путем приема препаратов. Он ограничивает выработку «гормонов радости» и при резкой отмене человек погружается в глубокое море отрицательных эмоций. Мир в темном свете – это страшно, поэтому и суициды в этот период вполне объяснимы.

Особенности антидепрессантов

Зная, что такое транквилизаторы и антидепрессанты, несложно провести параллель. Тимоаналептики начинают действовать не сразу. Нужен промежуток до 2 недель, чтобы клиент почувствовал эффект от его воздействия. Причем дозы препарата увеличивают постепенно: ступенчато, чтобы организм «освоил» новое химическое вещество. Еще один минус – индивидуальное воздействие. Подобрать антидепрессант конкретному человеку не так просто, как и «сесть» на него.

Все дело в побочных эффектах, которых не так уж и мало:

  • спутанное сознание в сочетании с тревогой;
  • сложности с ориентацией в пространстве;
  • падение артериального давления;
  • ухудшение памяти и внимания, концентрации на определенной деятельности;
  • на фоне сниженного аппетита потеря веса;
  • тошнота, рвота, сонливость.

Если несколько «побочек» проявляется одновременно, то пережить такое состояние бывает сложно и клиент просит сменить лекарство. Особенно сильно они проявляются на начальных этапах приема препарата, затем организм перестает так бурно реагировать на новое химическое соединение.

Антидепрессанты и транквилизаторы объединяет синдром отмены. Отказавшись от препарата, не стоит выкидывать последний блистер в урну. «Сходить» с него нужно, постепенно снижая дозировку. При резкой отмене на 20-25% возрастает риск суицидов. Человек чувствует себя плохо, его психологический настрой сводится к нулю. Трудно возвращаться к самостоятельной жизни без лекарств.

Медитация от страха и панических атак, которая поможет человеку постепенно восстановиться и избавиться от психологических проблем:

На заметку: Психотропы не так опасны, если лечение проходит под постоянным наблюдением специалиста. Он отслеживает дозировки, их постепенное увеличение, а после окончания курса – снижение, чтобы не вызвать негативных психических реакций клиента.

Различие нейролептиков и антидепрессантов

Нейролептики — это те же транквилизаторы, но с более мощным воздействием. Они снимают состояния сильной тревоги, страхов, острых неврозов, поведенческих отклонений, шизофрении. Как и другие психотропы, они имеют в своем арсенале массу «побочек».

Как и тимоаналептики, их принимают длительными курсами, начиная и заканчивая прием небольшими дозами. Все это делается под неусыпным контролем специалиста, способного вовремя заметить негативные изменения и отменить лечение или заменить препарат на другой.

Отличие нейролептиков от антидепрессантов не очень велико. Но эффект от первых выражен более четко. Кроме того, нейролептики обладают седативным (снотворным) эффектом, поэтому вождение автомобиля и работа, требующая внимания и быстроты реакции, запрещены. Препараты этой группы созданы на основе следующих химических веществ: азенапин, алимемазин, амисульприд, арипипразол, галоперидол и другие.

На заметку: Несмотря на разницу трех лекарственных групп, специалисты допускают их совместное применение. При тяжелых психических состояниях такой подход считается оптимальным, показывая хорошие результаты.

Ученые-бихимики стараются разработать наиболее безопасные препараты для психики, чтобы человек сумел избежать психоэмоциональных перегрузок в современном, динамическом мире, где надо все успеть и при этом держать эмоции под контролем. Зная разницу между антидеперссантами и транквилизаторами, специалисты составляют схему лечения, чтобы каждый человек чувствовал себя комфортно.

Важно! Статья носит информационный характер. Она не призывает к самолечению: консультация специалиста обязательна!

Совместный прием антидепрессантов и нейролептиков

Нейролептики и антидепрессанты – психоактивные препараты, которые обладают различным действием на нервную систему. Первые угнетают ее деятельность, а вторые, наоборот, стимулируют. Несмотря на разнонаправленное действие в неврологической и психиатрической практике, эти две группы препаратов могут использоваться одновременно, например, при лечении депрессивных расстройств. Комбинированная терапия назначается только лечащим врачом исходя из общего состояния пациента, наличия моторных и психоэмоциональных расстройств, а также оценки вероятной пользы, которая должна быть больше, чем возможные осложнения.

Свойства нейролептиков

Нейролептики или антипсихотические средства – группа психотропных препаратов, которые оказывают угнетающее действие на нервную и психическую систему. Медикаменты назначаются для терапии психозов, психических расстройств.

Нейролептики обладают успокаивающим действием, благодаря которому происходит уменьшение реакции на внешние раздражители, снижение психомоторного возбуждения, аффективных проявлений. Антипсихотики позволяют справиться с внутренним чувством страха, агрессией, бредом, слуховыми и зрительными галлюцинациями, автоматизмом и прочими психопатологическими симптомами.

Нейролептики не обладают снотворным эффектом, однако успокаивающее действие может вызвать дремотное состояние и поспособствовать наступлению сна.

Антипсихотики усиливают действие снотворных и седативных препаратов, наркотических веществ, анальгетиков, анестетиков, вместе с этим подавляют эффекты от психостимуляторов. Действие нейролептиков на психоневрологическое состояние связано с их воздействием на дофаминергические, адренергические, серотонинергические, холинергические и другие медиаторы, трансформируя их функции.

Нейролептики проникают сквозь гематоэнцефалический барьер, метаболизируется в печени. Эвакуация продуктов распада происходит через почки с мочой и частично через кишечник.

Особенности антидепрессантов

Антидепрессанты относятся к психотропным препаратам, обладающим стимулирующим действием. Назначаются для лечения депрессивных расстройств. Существует множество видов препаратов, которые отличаются по фармакологическому действию. Общим свойством является их тимолептическое действие (воздействие на аффективные расстройства больного).

Антидепрессивный эффект достигается путем воздействия на нейромедиаторы, ответственные за синтез серотонина, норадреналина, дофамина. Благодаря антидепрессантам удается повысить уровень этих гормонов, снижение концентрации которых возникает при депрессивных расстройствах.

Читайте также:  9 простых способов узнать, как пахнет у вас изо рта

Антидепрессанты способствуют устранению апатии, тревоги, беспокойства, повышенной раздражительности и эмоционального напряжения. Они также стимулируют психическую активность, повышают стрессоустойчивость и общее психоэмоциональное состояние.

Большинство антидепрессантов ухудшает сон, и это – одна из главных причин их совмещения с нейролептиками.

Антидепрессанты обладают накопительным эффектом. Медленно эвакуируются из организма. Продукты метаболизма выводятся с мочой в течение нескольких суток.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Комбинирование препаратов

Монотерапия – простой и безопасный способ терапии психоневрологических заболеваний. Однако во врачебной практике данный подход невозможен, что связано с 3 факторами:

  • некоторые элементы заболевания недоступны для воздействия одного препарата
  • побочные эффекты, возникающие при лечении, требуют дополнения терапии другими медикаментами
  • некоторые психопатологические состояния не реагируют на монотерапию

Одним из частых способов комбинирования препаратов является применение антидепрессанта и нейролептика одновременно.

АД и НЛ в комбинации друг с другом использовали в 41,5% всех курсов психофармакотерапии. Было установлено, что при приступообразной шизофрении комбинированное лечение АД и НЛ назначали в 50,6% всех курсов, НЛ – в 41,4% и АД – в 2,3%- При монополярных депрессиях комбинированную терапию назначали в 57,4% всех курсов, АД – в 30,9% и НЛ – в 7,3%.”

Механизмы и клинические последствия

Антидепрессанты и нейролептики одновременно применяются с целью взаимодополняющего действия препаратов. Это связано с их фармакокинетическим и фармакодинамическим взаимодействием, так как в процессе сочетания включаются различные компенсаторные механизмы и между медикаментами могут развиваться одновременно несколько типов взаимодействия.

Кроме этого, на реакцию организма на политерапию влияют следующие факторы:

  • возраст пациента
  • наличие хронических заболеваний различной этиологии
  • патологии в острый период течения
  • наследственные заболевания

Фармакокинетическое взаимодействие исходит из способности некоторых медикаментов блокировать печеночные ферменты, что позволяет тормозить биотрансформацию других лекарств, повышая их концентрацию в системном кровотоке. Однако такой эффект опасен, так как повышение нейролептиков или антидепрессантов в крови оказывает токсическое влияние на организм.

На этапе метаболизма антипсихотики и антидепрессанты могут изменять связывание белков, при этом первые способны вытеснять вторые в этом процессе. Политерапия антипсихотиками и антидепрессантами обоснована их первичными фармакологическими эффектами, которые являются противоположными. Первые блокируют пре- и постсинаптические дофаминергические рецепторы, серотонинергические системы, а вторые усиливают активность норадренергической и серотонинергической систем.

Важно помнить, что блокада обратного захвата дофамина антидепрессантами снижает эффективность нейролептиков и становится причиной усугубления психотической картины. При этом антипсихотики могут усугубить признаки депрессивных расстройств, в частности двигательную заторможенность, невозможность получать удовольствие, снижение энергии.

Эффективность при депрессивных расстройствах

Антидепрессант и нейролептик одновременно обладает большей эффективностью, чем раздельное применение медикаментов при бредовых депрессиях. Это связано с этиологией патологического состояния на фоне дефицитного состояния норадренергических систем и гиперактивностью дофаминергических нейронов. Политерапия указанными препаратами позволяет урегулировать систему межсистемных взаимодействий.

Аналогична эффективность сочетания антидепрессантов и нейролептиков при тревожных, меланхолических депрессиях. Клиническое улучшение при политерапии объясняется неспецифическим действием антипсихотиков на отдельные признаки депрессивного расстройства. Также эффективность связана с усилением антидепрессивного эффекта антидепрессантов при отмене нейролептика при комбинированном лечении препаратами.

Переносимость при шизофрении

Согласно клиническим исследованиям, сочетание антипсихотика с антидепрессантами при шизофрении не оправдано. При лечении рекомендуется отдавать предпочтение монотерапии атипичными нейролептикам.

Комбинирование препаратов эффективно при терапии постпсихотических депрессивных расстройств, в то время как при шизофрении и шизоаффективных расстройствах это может спровоцировать ухудшение состояния и прогрессирование симптоматики. В этом случае антидепрессант после нейролептиков может назначаться только для купирования побочных эффектов второго и устранения депрессивного расстройства, как последствия терапии нейролептиками.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Медикаментозная терапия

  • В своей практике я стараюсь придерживаться назначения современных препаратов и схем медикаментозной терапии.
  • Принято считать, что современные препараты, в отличие от ранее используемых в психиатрической практике, не имеют побочных эффектов. Это не всегда так. Побочные эффекты есть у любого медикамента (даже у витаминов). Но знание того, в какую область смещен акцент возникающих даже у современных препаратов побочных эффектов, владение методами предотвращения и коррекции побочных эффектов, является залогом успеха терапии.

В чем же достоинства современных психотропных препаратов?

  • Современные препараты, в отличие от ранее используемых, дают возможность наиболее комплексно устранять симптоматику при психических расстройствах. При применении многих из них быстрее наступает терапевтический эффект, что позволяет сократить срок достижения ремиссии. Кроме того, большинство современных препаратов имеют удобные формы приема, что позволяет повысить качество жизни клиента. Во многих случаях психических расстройств необходим длительный прием терапии. Исследования доказали, что при приеме современных препаратов пациенты реже бросают прием медикаментов, что повышает шансы на достижение длительной ремиссии. Так, например, известно, что используемые ранее при лечении шизофрении лекарственные препараты первого поколения (типичные нейролептики), могут сами по себе при длительном приеме провоцировать депрессию, вызывают тяжелые неврологические побочные эффекты, ухудшают память, внимание и отрицательно влияют на когнитивные способности, значительно снижают качество жизни клиента. Препараты нового поколения (атипичные антипсихотики) не вызывают депрессивных расстройств, более того, сами могут обладать антидепрессивным действием, улучшают когнитивные показатели и могут в значительно большей степени профилактировать возникновение новых эпизодов заболевания и изменения личности, наступающие вследствие болезни. Часто при применении современных препаратов и правильно подобранной схеме приема человек имеет возможность вернуться к полноценной жизни. Применение современных препаратов также дает возможность снижать лекарственную нагрузку на организм.

Основные классы препаратов, используемых в психиатрической практике

Антипсихотики (нейролептики) – класс препаратов, используемых в первую очередь для купирования психоза. Первый нейролептик был синтезирован в 1950 году, и это был аминазин (хлорпромазин). Первые нейролептические препараты обладали помимо антипсихотического, мощным седативным (успокоительным) действием. Открытие нейролептиков произвело переворот в лечении психических расстройств того времени. Но, купируя психоз, они также вызывали стойкие неврологические побочные эффекты – скованность в мышцах, судороги, тремор и другие. Кроме того, типичные нейролептики (первого поколения) способствовали нарастанию дефицитарной симптоматики, усугубляя процесс, и без того происходящий вследствие болезни. В 80-х и 90-х годах был синтезирован ряд других более современных нейролептиков, которые лучше переносились, не имели выраженных неврологических эффектов, действовали не только на позитивную симптоматику (бред, галлюцинации и психомоторное возбуждение), но и хорошо предотвращали рецидивы психозов, увеличивали период ремиссии между обострениями психических расстройств, профилактировали нарастание личностных изменений в ходе болезни. Затем было открыто свойство некоторых антипсихотиков воздействовать и на колебания настроения, тревожные расстройства. Их стали использовать в терапии депрессивных и биполярных расстройств при необходимости.

Основная цель любого лечения – улучшение качества жизни клиента. Перед выбором любого метода лечения важно сопоставить соотношение пользы и возможных осложнений терапии.

Традиционные нейролептики (первого поколения) сами по себе способны не только купировать психоз, но и попутно вызывать и усиливать проявления депрессии (нейролептическая депрессия). И хотя в отечественной психиатрической практике часто принято назначать небольшие дозы типичных нейролептиков при лечении депрессий, на мой взгляд, и это доказано множеством клинических исследований, это неэффективно и необосновано, т.к. ухудшает течение депрессивного расстройства, неблагоприятно влияет на гормональный профиль, обладают кардиотоксичностью. Современные же препараты – атипичные антипсихотики – действуют намного мягче, не требуют назначения дополнительных препаратов-корректоров побочных эффектов, что снижает лекарственную нагрузку на организм и упрощает схему принимаемой терапии. Ведь гораздо проще принимать один препарат, чем основной препарат – типичный нейролептик – и несколько препаратов – корректоров. Некоторые из препаратов-корректоров обладают рядом негативных действий, могут ухудшать память, внимание, неблагоприятно влияют на сердечно – сосудистую систему, не всегда в достаточной степени убирают возникающие побочные эффекты нейролептиков.

Основные представители типичных нейролептиков: галоперидол, аминазин, тизерцин, трифтазин, сонапакс, клопиксол и другие.

Атипичные антипсихотики: зипрекса, сероквель, рисперидон (по профилю ближе к типичным), абилифай.

Нормотимики (антиконвульсанты) –эти препараты еще называют стабилизаторами настроения. Изначально эти препараты применялись у пациентов с эпилепсией. Они сокращали количество возникающих судорожных приступов. Но помимо этого выяснилось, что они выравнивают настроение, предотвращают приступы депрессии, устраняют вспыльчивость, раздражительность, дисфорию. При применении этих препаратов у больных с биполярным расстройством было обнаружено, что нормотимики предотвращают развитие новых депрессивных, маникальных и гипоманиакальных фаз, сглаживают суточные колебания настроения, а возникающие все же фазы делают намного короче и лучше поддающимися терапии, предотвращают утяжеление биполярного и других аффективных расстройств. Кроме того, ряд нормотимиков способствует более быстрому развертыванию клинического эффекта антидепрессантов и антипсихотиков.

Некоторые нормотимики обладают специфическим антисуицидальным действием, например, препараты лития. Другие нормотимики имеют дополнительные свойства, позволяющие использовать их при сопутствующей патологии, например, соли вальпроевой кислоты эффективны при паническом расстройстве, прегабалин – при социфобии и нейропатической боли, мигрени.

Антидепрессанты – психотропные препараты, используемые в лечении депрессий, они улучшают настроение, снижают тревогу, снимают эмоциональное напряжение, нормализуют процесс сна, нормализуют дисбаланс вегетативной нервной системы. Впервые антидепрессивный эффект был открыт при использовании туберкулезных препаратов, когда как побочный эффект у больных повышалось настроение, исчезал упадок сил, появлялась возбужденность.

Механизм антидепрессивного действия заключается в том, что под действием антидепрессантов в мозгу выравнивается соотношение моноаминов, передающих информацию от нейрона к нейрону (серотонина, норадреналина и дофамина). Кроме того, существуют и другие механизмы воздействия на депрессию, антидепрессанты снижают стрессовую гиперреактивность гипотоламо-гипофизарно-надпочечниковой системы, опосредовано снижая уровень стрессовых гормонов в крови.

В настоящее время существует множество подклассов антидепрессантов.

Трициклические и гетероциклические антидепрессанты – хорошо зарекомендовали себя в лечении тяжелых депрессивных состояний, преимущественно в стационаре. При их применении могут возникать побочные эффекты – сухость во рту, нарушения мочеиспускания, запоры, набор веса, при длительном применении – когнитивные нарушения. Их применение должно быть ограничено у пациентов с глаукомой, кардиологическими заболеваниями, пожилых людей.

Основные представители – аимтриптилин, анафранил, людиомил, азафен и др.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗС – препараты наиболее часто применяющиеся в амбулаторной практике, они хорошо переносятся, обладают низким спектром побочных эффектов. При действии данного класса антидепрессантов в синаптической щели (место контакта двух нервных клеток) повышается количество серотонина.

Читайте также:  Английский язык для детей

При этом эти препараты обладают незначительным седативным действием, не имеют “поведенческой токсичности” – свойства нарушать привычное повседневное функционирование. Основными побочными эффектами являются – обострение тревоги в начале приема антидепрессанта, тошнота (проходит в течение нескольких дней, особенно, если принимать лекарство не на голодный желудок), часто – снижение веса.

основные представители – “золофт”, “флуоксетин”, “пароксетин”, ципралекс”.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина СИОЗСН –мощные антидепрессанты, которые с успехом могут применяться и при тяжелых депрессиях, и в случаях более умеренной клинической симптоматики. При их действии в синапсе повышается содержание серотонина и норадреналина. Самыми известными представителями являются “велаксин” и “симбалта”, хорошо зарекомендовавшие себя не только в лечении депрессий, но и генерализованного тревожного расстройства, и симптомов хронической боли.

Психотропные препараты – антипсихотики, нормотимики, антидепрессанты – не вызывают привыкания!


Другое дело в том, что при их резкой отмене возможно такое явление как синдром отмены – состояние характеризуется дрожью в мышцах тела, головкружением, тревогой, бессонницей. Но это происходит лишь при использовании некорректной схемы отмены препарата. Отмена психотропных препаратов должна быть последовательной, постепенной и проходить под контролем врача – психиатра, который сможет это сделать правильно и в щадящем для Вас режиме.

Еще одно опасное осложнение, которое может возникать при использовании антидепрессантов –серотониновый синдром. Серотониновый синдром возникает преимущественно при назначении комбинаций нескольких различных препаратов, влияющих на серотониновую передачу и характеризуется совокупностью психических, нервно-мышечных и вегетативных расстройств.

Неусидчивость, тревога, эйфория, маниакальный синдром, галлюцинации, спутанность сознания, боли в животе, диарея, повышение температуры, головные боли, слезотечение, расширение зраков, тошнота, тахикардия, учащенное дыхание, колебания артериального давления, нарушения координации, мышечные судороги, дрожь в мышцах.

Транквили за торы – противотревожные средства, используются как симптоматическое средство для снятия приступов тревоги, панических атак, купирования бессонницы. Но их использование показано в большей степени как “прикрытие” – до развертывания клинического эффекта антидепрессантов или других препаратов. Длительное применение транквилизаторов (более 12 недель) может приводить к нарастанию толерантности (восприимчивости) к транквилизаторам и последующему формированию зависимости.

Транквилизаторы могут быть бензодиазепиновыми (реланиум, альпразолам, клоназепам) и небензодиазепиновыми (афобазол, атаракс), большими (феназепам, реланиум) и малыми (грандаксин).

  • При возможности, я начинаю лечение заболевания с монотерапии (назначение одного наиболее подходящего к Вашей симптоматике препарата). Я всегда знакомлю клиента в возможными и наиболее часто встречающимися побочными эффектами и рассказываю как снизить вероятность их возникновения.
  • Если позволяет состояние, я очень медленно, осторожно и терпеливо подбираю дозировку лекарства и “наращиваю” ее до “рабочей”, то есть “адекватной” для каждого конкретного клиента. Адекватная доза препарата зависит от многих факторов. Например, от возраста, веса, тяжести расстройства, а также от наличия сопутствующих заболеваний. Даже наличие такой привычки, как курение может влиять на подбор эффективной дозировки препарата. Ориентиром “адекватной” дозы служит рекомендуемая среднетерапевтическая дозировка каждого медикамента. Я считаю, что очень важно придерживаться рекомендованных к терапии дозировок и сроков ожидания терапевтического эффекта препаратов, иначе есть риск снять только “острую” симптоматику, а основная часть заболевания, например, депрессии, останется недолеченной, и надолго станет Вашим спутником. Несоблюдение рекомендованнных дозировок также грозит резистентностью (отсутствием реакции на препарат) в дальнейшем.
  • При подборе курса психотропной терапии важно учитывать, что подбор лекарств должен начинаться с минимальных дозировок, важно отслеживать влияние лекарств на организм и на самочувствие клиента. Для этого необходимо в это период иметь возможность постоянно контактировать с врачом. Отмена психотропных препаратов также должна производиться постепенно, ведь резкая отмена может привести к многим негативным последствиям для самочувствия человека, а при неправильной тактике и спровоцировать возвращение симптомов заболевания.
  • При необходимости (перед этим проводится тщательная оценка целесообразности) в своей практике я также использую методы комплексного лечения, например, сочетание антидепрессантов, нормотимиков, потенцирующих агентов – аутгментаторов (препаратов, способствующих наиболее быстрому и адекватному развертыванию клинического эффекта).
  • Я не придерживаюсь принципа необоснованного сочетания препаратов одной группы (например, нескольких нейролептиков,или антидепрессантов), так как это приводит только к увеличению вероятности возникновения побочных эффектов от каждого из препаратов, взаимному усилению негативных последствий от них, к ослаблению необходимого терапевтического действия медикаментов.
  • Я учитываю совместимость назначаемых препаратов.
  • Я тщательно оцениваю вообще саму по себе необходимость назначения медикаментозной психотропной терапии, ведь с частью состояний можно справиться при помощи психотерапевтического вмешательства, или найти причину, запускающ ую депрессивную симптоматику (так, например, бывает при эндокринной патологии).

Уважаемые клиенты!

Новый телефонный номер для связи со мной 8-916-304-51-00.

Соответствующие изменения на сайте будут внесены в ближайшее время.

Искренне Ваша, Марина Карпова.

Транквилизаторы и антидепрессанты: в чем разница?

Широкое распространение психоневрологических заболеваний стало толчком для поиска препаратов, которые бы эффективно помогали в лечении болезней.

Сегодня фармакологический рынок представлен большим количеством лекарственных средств, которые относятся к разным группам, отличаются по механизму действия, сфере применения, количеству побочных реакций.

Все препараты по влиянию на ЦНС можно условно разделить на две большие группы:

  1. Средства с угнетающим действием (нейролептики, средства для наркоза, противоэпилептические средства, транквилизаторы, болеутоляющие и др.).
  2. Средства со стимулирующим действием (ноотропы, аналептики, антидепрессанты, психостимуляторы).

Антидепрессанты и транквилизаторы относятся к классу психотропных веществ, однако первые стимулируют работу ЦНС, а вторые – угнетают.

Транквилизаторы

Термин «транквилизаторы» произошел от латинского слова tranquillo, что означает спокойствие, безмятежность. Эра транквилизаторов началась с 1952 г., когда был синтезирован первый препарат — мепробомат.

Они применяются в лечении следующих состояний:

  • Невротические реакции на стресс, страхи (фобии), эмоциональное напряжение.
  • Неврозоподобные реакции (тики, анорексия, заикания).
  • Нарушение сна.
  • Премедикация (вспомогательная терапия перед наркозом).
  • Гиперкинезы.
  • Судорожные состояния.

Также в медицинской литературе для обозначения этой группы препаратов используют термины «анксиолитики» или «противотревожные средства», но обозначение «транквилизаторы» остается наиболее распространенным.

Молекулярное строение препаратов весьма различается, они могут относиться к разным группам химических соединений, но большинство средств оказывают (в разной степени) все ниже перечисленные эффекты.

Выделяют пять основных механизмов действия лекарственных средств данной группы:

  1. Анксиолитическое действие (противотревожное, антифобическое) проявляется уменьшением симптомов тревожности, страха.
  2. Снотворное действие. Препараты облегчают наступление сна, который по своим показателям близок к физиологическому.
  3. Седативное действие выражается в появлении у человека заторможенности, сонливости в дневные часы, снижения концентрации внимания. Лекарственные средства способствуют снижению скорости реакций, усиливают угнетающее действие алкоголя на центральную нервную систему.
  4. Миорелаксирующее действие связано с влиянием на ЦНС, что приводит к уменьшению напряжения.
  5. Противосудорожное действие.

Механизм действия связан с влиянием транквилизаторов на подкорковые структуры (гипоталамус, лимбическая система, ретикулярная формация и др.), которые отвечают за эмоциональное поведение человека.

Стоит отметить, что при приеме транквилизаторов достаточно быстро наступает купирование симптомов тревоги, страха невротического происхождения, но они не оказывают большого влияния на галлюцинации или бредовые состояния.

Классификация транквилизаторов основывается на их способности воздействовать на разные виды рецепторов в ЦНС.

  1. Агонисты бензодиазепиновых рецепторов (сибазон, феназепам и др.).

Связываются с ГАМК-рецепторами в ЦНС, усиливая тормозное влияние ГАМК на подкорковые структуры.

Бензодиазепины представлены большим количеством лекарственных средств, которые отличаются между собой по длительности действия, оказываемому эффекту.

Например, к препаратам, которые обладают длительным воздействием на организм, относят диазепам, феназепам, средняя продолжительность действия у лоразепама, короткая — у мидазолама. Снотворный эффект больше выражен у феназепама и диазепама, противосудорожный и миорелаксирующий — у сибазона и феназепама.

  1. Агонисты серотониновых рецепторов (буспирон).

Связываются с серотониновыми рецепторами, снижая синтез и высвобождение серотонина из клеток. Буспирон обладает выраженным анксиолитическим эффектом, но не оказывает миорелаксирующего, снотворного и противосудорожного действия.

  1. Средства с другим механизмом действия (амизил).

Несмотря на хорошую переносимость, транквилизаторы назначаются врачом строго по показаниям. Бесконтрольный прием в большинстве случаев приводит к развитию побочных эффектов.

  1. Развивается психическая и физическая зависимость, поэтому препараты нельзя назначать курсом более 2 месяцев.
  2. Частое развитие сонливости, шаткой походки, замедленности двигательных реакций. Эти параметры ограничивают прием лекарств у людей, профессия которых требует точных и быстрых реакций (водитель, крановщик и др.).
  3. Нарушается менструальный цикл, снижается либидо.
  4. Развиваются парадоксальные реакции возбуждения.
  5. Появляется снижение памяти, внимания.

Антидепрессанты

Первые лекарственные препараты, которые стали использовать в лечении депрессий, появились в 50-ые годы прошлого столетия. Родоначальником антидепрессантов был ипрониазид, который применялся в лечении туберкулеза и вызывал эйфорию у больных.

В медицинской литературе также используется термин «тимоаналептики».

Основная область применения лекарственных препаратов данной группы — это лечение депрессий, однако, препараты эффективно используются в лечении других патологических состояний:

  • Депрессии различной этиологии.
  • Маниакально-депрессивный психоз.
  • Фобии (страхи).
  • Шизофрения.
  • При алкоголизме, наркомании, токсикомании.
  • Анорексия, булимия.
  • Функциональный энурез.

Существует несколько классификаций антидепрессантов. По механизму действия они подразделяются на следующие группы:

  1. Ингибиторы моноаминооксидазы (МАО).
  • Необратимые ингибиторы МАО (пирлиндол, инказан и др.).
  • Обратимые ингибиторы МАО (аурорикс, фепросиднин).
  1. Ингибиторы обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов.
  • Неизбирательные ингибиторы обратного нейронального захвата нейромедиаторов (инсидон, амитриптилин).
  • Избирательные ингибиторы обратного нейронального захвата серотонина, норадареналина (доксепин, флуоксетин).
  1. Антидепрессанты разных групп (мирзатен, коаксил).

Действие антидепрессантов связывают с влиянием на медиаторы (биологически активные вещества в ЦНС), которые оказывают возбуждающее влияние на работу структур головного мозга. Часть препаратов блокирует высвобождение моноаминооксидазы, другие усиливают выброс норадреналина и адреналина, способствуют накоплению серотонина.

В клинической картине это может проявляться в виде следующих эффектов:

  • Седативное действие проявляется в виде успокоения, снижения напряжения, двигательного беспокойства.
  • Стимулирующий эффект проявляется активацией психической активности и снижением общей заторможенности.

Стоит отметить, что разные препараты из этой группы обладают разной степенью выраженности основных выше описанных эффектов.

В отличие от транквилизаторов, эффект антидепрессантов проявляется спустя несколько дней или недель от начала приема препаратов.

При приеме наиболее часто встречаются следующие побочные явления:

  • Спутанность сознания, тревога, дезориентация в пространстве.
  • Нарушение работы сердца (аритмии, внезапная остановка сердца, нарушение проводимости).
  • Снижение артериального давления.
  • Нарушение внимания, памяти, познавательной деятельности.
  • Снижение или набор веса, потеря аппетита.
  • Сонливость в дневные часы.
  • Тошнота, рвота.

В чем разница?

Стоит отметить, что хотя эти группы относят к психотропным средствам, но показания к назначению у них различные.

Читайте также:  Ботокс и диспорт, как средства для омоложения

Транквилизаторы, в отличие от антидепрессантов, вызывают зависимость, поэтому они назначаются небольшими курсами с перерывами. Антидепрессанты назначают на длительный период времени. Побочные эффекты со стороны антидепрессантов развиваются значительно чаще, чем со стороны транквилизаторов.

Психотропные средства должен назначать специалист в каждом случае индивидуально, учитывая заболевание, сопутствующую патологию, возраст пациента.

Познавательный видеоролик «Как работают антидепрессанты»:

Фармакологическая группа — Нейролептики

Описание

К нейролептикам относятся средства, предназначенные для лечения психозов и других тяжелых психических расстройств. В группу нейролептических препаратов входят ряд производных фенотиазина (хлорпромазин и др.), бутирофеноны (галоперидол, дроперидол и др.), производные дифенилбутилпиперидина (флуспирилен и др.) и др.

Нейролептики оказывают многогранное влияние на организм. К их основным фармакологическим особенностям относятся своеобразное успокаивающее действие, сопровождающееся уменьшением реакций на внешние стимулы, ослаблением психомоторного возбуждения и аффективной напряженности, подавлением чувства страха, ослаблением агрессивности. Они способны подавлять бред, галлюцинации, автоматизм и другие психопатологические синдромы и оказывать лечебный эффект у больных шизофренией и другими психическими заболеваниями.

Выраженным снотворным действием нейролептики в обычных дозах не обладают, но могут вызывать дремотное состояние, способствовать наступлению сна и усиливать влияние снотворных и других успокаивающих (седативных) средств. Они потенцируют действие наркотиков, анальгетиков, местных анестетиков и ослабляют эффекты психостимулирующих препаратов.

У одних нейролептиков антипсихотическое действие сопровождается седативным эффектом (алифатические производные фенотиазина: хлорпромазин, промазин, левомепромазин и др.), а у других (пиперазиновые производные фенотиазина: прохлорперазин, трифлуоперазин и др.; некоторые бутирофеноны) — активирующим (энергезирующим). Некоторые нейролептики ослабляют депрессию.

В физиологических механизмах центрального действия нейролептиков существенное значение имеет торможение ретикулярной формации мозга и ослабление ее активирующего влияния на кору больших полушарий. Разнообразные эффекты нейролептиков связаны также с воздействием на возникновение и проведение возбуждения в разных звеньях центральной и периферической нервной системы.

Нейролептики изменяют нейрохимические (медиаторные) процессы в мозге: дофаминергические, адренергические, серотонинергические, ГАМКергические, холинергические, нейропептидные и другие. Разные группы нейролептиков и отдельные препараты различаются по влиянию на образование, накопление, высвобождение и метаболизм нейромедиаторов и их взаимодействие с рецепторами в разных структурах мозга, что существенно отражается на их терапевтических и фармакологических свойствах.

Нейролептики разных групп (фенотиазины, бутирофеноны и др.) блокируют дофаминовые (D2) рецепторы разных структур мозга. Полагают, что это обусловливает в основном антипсихотическую активность, тогда как угнетение центральных норадренергических рецепторов (в частности, в ретикулярной формации) — лишь седативную. С угнетением медиаторной активности дофамина связано в значительной мере не только антипсихотическое влияние нейролептиков, но и вызываемый ими нейролептический синдром (экстрапирамидные расстройства), объясняемый блокадой дофаминергических структур подкорковых образований мозга (черная субстанция и полосатое тело, бугорная, межлимбическая и мезокортикальная области), где локализовано значительное количество дофаминовых рецепторов.

Влияние на центральные дофаминовые рецепторы приводит к некоторым эндокринным нарушениям, вызываемым нейролептиками. Блокируя дофаминовые рецепторы гипофиза, они усиливают секрецию пролактина и стимулируют лактацию, а действуя на гипоталамус — тормозят секрецию кортикотропина и соматотропного гормона.

Нейролептиком с выраженной антипсихотической активностью, но практически не вызывающим экстрапирамидного побочного действия, является клозапин — производное пиперазино-дибензодиазепина. Эту особенность препарата связывают с его антихолинергическими свойствами.

Большинство нейролептиков хорошо всасывается при разных путях введения (внутрь, внутримышечно), проникает через ГЭБ , однако накапливается в мозге в значительно меньших количествах, чем во внутренних органах (печени, легких), метаболизируется в печени и выводится с мочой, частично — кишечником. Они имеют относительно небольшой период полувыведения и после однократного применения действуют непродолжительное время. Созданы пролонгированные препараты (галоперидола деканоат, флуфеназин и др.), оказывающие при парентеральном введении или приеме внутрь длительный эффект.

Антидепрессанты: психотерапия и психофармакотерапия

Нейролептики и антидепрессанты на практике. Психотерапия и психофармакотерапия

Итак, сегодня мы приступаем к практической части относительно применения психофармакологических методов лечения таких расстройств как шизофрения и депрессия. Конечно, мы не будем разбивать заболевания по категориям, ведь наша задача – показать то, как реально работает на практике то или иное средство лечения. Итак, начнём мы с краткого рассмотрения практического опыта и такой тяжелейшей болезни, как шизофрения.

Содержание статьи:

Что показывает практика?

Безусловно, все мы привыкли слышать, что многие проблемы можно решить на кушетке у психолога. Знаем мы и то, что многие люди с пограничными и тяжёлыми расстройствами также посещают психотерапевтов, однако в рамках стационара. Однако психотерапия не всегда даёт нужный результат при болезненных состояниях, а проводить работу с пациентом, находящемся в мире бредовых переживаний – попросту невозможно.

Именно поэтому при лечении в стационаре или «сезонном» посещении психиатра как правило назначается и медикаментозная терапия. Иногда она выступает как аккомпанемент психотерапии, иногда – как самостоятельная практика, а иногда и психотерапевт выполняет лишь второстепенную роль.

В любом случае, ни один из таких подходов к лечению не исключает другой, а иногда и требует поддержки. Например, большое количество людей с пограничными расстройствами, как правило, не находятся в стационарах, однако на постоянной основе применяют те или иные рекомендованные препараты, время от времени проходя обследование.

Для нас важно понять: нет универсального метода лечения, каждый случай уникален и поэтому свести терапию только к лекарствам или только к психологической работе нельзя и неправомерно.

Далее мы рассмотрим описанные в предыдущих статьях классы нейролептиков и антидепрессантов в практическом лечении тех или иных нарушений.

Шизофрения и нейролептическая терапия

В острой стадии заболевания психотерапия попросту бессмысленна, а порой и опасна. Именно поэтому «острым» больным, помимо стационирования, назначается курс нейролептических препаратов, под влиянием которых большая часть пациентов обретает спокойствие. Иногда действие нейролептиков превращает недавнего психотика в человека, который становиться восприимчивым к окружению, социальному воздействию, а следственно – к психотерапии. Нейролептики помогают пациентам избавиться от глубинных страхов, снизить влияние бредовых идей и вновь обрести хотя бы слабую критичность к своим переживаниям.

В тоже время последующая психотерапия не означает того, что пациент прекращает принимать нейролептики. Под строгим контролем психиатра и персонала стационированный больной продолжает принимать лекарства. Таким образом достигается снижение чрезмерной эмоциональности больного, стабилизируется общий фон настроения, что облегчает дальнейшие взаимоотношения с лечащим специалистом.

Из такой позиции чётче видна роль нейролептических препаратов при лечении:

Антипсихотики не лечат болезненное состояние, их задача – привести в баланс систему психики, которая была разлажена заболеванием. Когда, скажем так, эта система приобретает более-менее понятный вид, в дело вступают психотерапевты и способы самолечения (под наблюдением), которые уже могут дать определённый результат.

О сроках применения нейролептиков

Уже после более-менее длительного лечения из-за, иногда тяжёлых побочных эффектов и опасности развития поздних дискинезий возникает вопрос: какой по длительности должна быть нейролептическая терапия и в опоре на какие факторы происходит отмена лекарства в определённых условиях.

На сегодня в большинстве стран с развитой психиатрической сетью принято непрерывно принимать препараты ещё год после первого случая выхода из заболевания (ремиссии). В этот период лекарства принимаются в полной дозировке, а затем происходит постепенная «отмена» препарата.

Особняком стоит шубообразная шизофрения – заболевание, текущее приступами, когда психотическое состояние сменяется светлым промежутком. Однако после каждого нового приступа состояние пациента ухудшается, а светлый промежуток становится короче. В этом случае лечение может проходить годами, а порой и пожизненно. Здесь нейролептики принимаются несмотря на другие терапевтические действия и игнорируя недостатки лекарств.

Эмоциональные нарушение и лечение антидепрессантами

Если при шизофренических расстройствах основным оружием психиатра являются нейролептики, то при эмоциональных отклонениях всё лечение не такое монотонное. Связано это с тем, что аффективные нарушения составляют крайне разнообразную группу и сильно варьируются по:

  • симптомам;
  • степени тяжести;
  • этиологии;
  • протеканию.

Рассмотрим группу униполярных и биполярных нарушений. Первая характеризуется тем, что светлые периоды сменяются приступами депрессии, а во второй группе происходит чередование депрессивных, светлых и эйфорических фаз. И в обеих группах приступообразные эпизоды начинаются и проходят резко даже без применения антидепрессантов. Здесь основная роль этих препаратов – уменьшение времени пребывания больного в депрессивном эпизоде. Однако, само заболевание не излечивается, даже по истечению нескольких лет депрессивный приступ может повториться.

Отсюда вырисовывается требование по приёму антидепрессантов в течении полугода после последнего депрессивного приступа.

Если приступы депрессии у человека наступают с достаточной регулярностью, то на сегодня разработана схема многолетней программы по поддерживающей терапии литием. Если же пациент индивидуально не переносит литий, то применяется, как правило, тегретол (карбамазепин).

Длительный приём антидепрессантов также возможен при профилактике депрессивных приступов вторичного генеза, например, после перенесённой травмы (жертвы изнасилований, потеря близкого человека), которая послужила пусковым механизмом первого приступа.

Об особенностях лечения эмоциональных нарушений

Лучший способ коррекции – стационарно. Как правило, должны стационироваться люди с тяжёлыми формами депрессий, суицидальными мыслями. Независимо от того, как именно происходит лечение, и психофармакотерапия и психотерапия должны сочетаться, при этом психотерапия, в основном, проводиться с согласия пациента и в том русле, которое не стесняет его возможностей. В тоже время психотерапевтическая работа зависит и от места, где пациент находиться: навряд ли в клиниках, где проводиться групповая работа будут работать индивидуально с каждым пациентом.

Последние 30-35 лет поводились глобальные исследования (США), которые показали, что сочетание психотерапии и лекарственного лечения весьма эффективно при депрессиях лёгкой и средней тяжести. В тоже время при тяжёлых случаях скорее эффективней медикаментозное вмешательство, нежели психотерапия. Лишь после снятия острых симптомов в работу, как правило, вступают психотерапевты. Данных о том, что одна терапия способна «подмочить» результаты другой – нет. По факту важным этапом становиться правильность диагностики глубины депрессии, а затем уже сама терапия.

Вывод

Итак, мы рассмотрели лечение двух крупных групп заболеваний: шизофрений различных типов и аффективных нарушений, в частности: депрессий. Мы говорили, что нельзя подменять психотерапию фармакологическим лечением и наоборот. В тоже время было указано на то, что не всегда эти два подхода в лечении психических заболеваний равноценны. В дальнейшем мы рассмотрим группу транквилизаторов и ноотропов в лечении других заболеваний.

Добавить комментарий