Анализ мочи при беременности: белок и лейкоциты — нормы и отклонения

Общий анализ мочи — один из самых частых анализов, которые сдают будущие мамы. При постановке на учёт, перед каждым плановым визитом к гинекологу, а иногда и внепланово — этот анализ сопровождает беременную женщину на протяжении всех девяти месяцев. И неудивительно: моча отражает состояние почек, которые во время беременности работают буквально «за двоих».

Два показателя, которые вызывают наибольшее беспокойство у будущих мам, — это белок и лейкоциты. Именно их отклонение от нормы чаще всего становится поводом для дополнительного обследования. В этой статье мы подробно разберём, что означают эти показатели, какие значения считаются нормальными для беременных, и что делать, если результат оказался не таким, как ожидалось.

---

Почему анализ мочи так важен во время беременности

Во время беременности организм женщины претерпевает колоссальные изменения. Объём крови увеличивается примерно на 40–50%, сердце работает интенсивнее, а нагрузка на почки возрастает многократно — ведь они фильтруют кровь не только матери, но и выводят продукты обмена веществ плода.

Почки беременной женщины фильтруют около 150–180 литров первичной мочи в сутки (у небеременных — примерно 120 литров). При этом сами почки незначительно увеличиваются в размере, а мочеточники расширяются под влиянием гормона прогестерона. Всё это создаёт условия, при которых любой сбой в работе мочевыделительной системы может быстро привести к серьёзным осложнениям.

Именно поэтому врачи назначают анализ мочи так часто:

• 1 триместр — при постановке на учёт и далее раз в месяц
• 2 триместр — каждые 2–3 недели
• 3 триместр — каждые 1–2 недели, а ближе к родам — еженедельно

Регулярный контроль позволяет вовремя заметить признаки гестоза (преэклампсии), пиелонефрита, цистита и других состояний, опасных для матери и ребёнка. Наряду с анализом мочи не менее важен общий анализ крови при беременности — вместе они дают полную картину состояния здоровья будущей мамы.

---

Что входит в общий анализ мочи: краткий обзор показателей

Прежде чем перейти к белку и лейкоцитам, важно понять общую картину. В стандартный общий анализ мочи (ОАМ) входят:

Физические свойства

• Цвет — в норме соломенно-жёлтый или светло-жёлтый
• Прозрачность — моча должна быть прозрачной
• Запах — специфический, но не резкий
• Относительная плотность (удельный вес) — 1010–1025 г/л
• Реакция (pH) — 5,0–8,0 (слабокислая или нейтральная)

Химические свойства

• Белок (протеин) — в норме отсутствует или в следовых количествах
• Глюкоза — в норме отсутствует или до 2,8 ммоль/л (у беременных допускается небольшое количество)
• Кетоновые тела — в норме отсутствуют
• Билирубин — в норме отсутствует
• Уробилиноген — следовые количества
• Нитриты — в норме отсутствуют

Микроскопия осадка

• Лейкоциты — единичные в поле зрения
• Эритроциты — единичные или отсутствуют
• Цилиндры — гиалиновые единичные или отсутствуют
• Эпителий — единичные клетки
• Бактерии — в норме отсутствуют
• Соли и кристаллы — в небольшом количестве

Подробнее о том, что означает каждый из этих показателей, читайте в нашей статье расшифровка общего анализа мочи: норма и отклонения.

---

Белок в моче при беременности

Что такое белок в моче и почему он появляется

В норме белковые молекулы слишком крупны, чтобы проходить через почечный фильтр. Небольшое количество низкомолекулярных белков всё же попадает в первичную мочу, но затем практически полностью всасывается обратно в кровь в почечных канальцах. Именно поэтому в конечной моче здорового человека белка почти нет.

Когда почечный фильтр повреждается или его «пропускная способность» увеличивается, белок начинает просачиваться в мочу — это состояние называется протеинурией.

Норма белка в моче при беременности

В российских лабораториях принято считать нормой:

Важно понимать: у беременных женщин пороговые значения несколько выше, чем у небеременных, потому что нагрузка на почки объективно больше. Если у небеременной женщины уже 0,1 г/л вызывает вопросы, то у беременной следовые количества белка (до 0,033 г/л) могут считаться допустимыми.

Однако превышение порога 0,3 г/сутки — это серьёзный сигнал, требующий обязательного обследования.

Степени протеинурии

В зависимости от количества белка выделяют:

• Следовая протеинурия — до 0,033 г/л в разовой порции. Может быть физиологической или связана с погрешностями при сборе анализа.
• Лёгкая протеинурия — 0,033–0,3 г/л (или до 0,3 г/сутки). Требует наблюдения и уточнения причины.
• Умеренная протеинурия — 0,3–3,0 г/л (или 0,3–3,0 г/сутки). Характерна для нефропатии, гестоза.
• Выраженная (нефротическая) протеинурия — более 3,0 г/л (или более 3,0 г/сутки). Серьёзное состояние, требующее госпитализации.

Физиологические причины появления белка

Не всегда белок в моче означает болезнь. Существуют физиологические причины, при которых белок может появиться временно:

• Ортостатическая (постуральная) протеинурия — белок появляется после длительного стояния на ногах и исчезает в горизонтальном положении. Встречается у молодых стройных женщин.
• Стрессовая протеинурия — после сильного эмоционального напряжения, значительных физических нагрузок накануне.
• Алиментарная протеинурия — после употребления большого количества белковой пищи (мясо, яйца, творог) накануне сдачи анализа.
• Лихорадочная протеинурия — на фоне высокой температуры при ОРВИ или других инфекциях.
• Погрешности при сборе — несоблюдение правил гигиены, попадание выделений из влагалища.

Это важно знать, потому что перед повторной сдачей анализа необходимо исключить именно эти факторы.

Патологические причины белка в моче при беременности

Если физиологические факторы исключены, а белок в моче сохраняется, причиной могут быть:

Гестоз (преэклампсия)

Наиболее опасная и частая причина протеинурии во второй половине беременности. Гестоз — это специфическое осложнение беременности, при котором нарушается работа сосудов и внутренних органов, в первую очередь почек. Классическая триада гестоза: отёки + повышение артериального давления + белок в моче.

Преэклампсия может развиться после 20-й недели беременности и представляет реальную угрозу для жизни матери и ребёнка. Именно поэтому белок в моче в сочетании с высоким давлением — это повод для экстренного обращения к врачу, а не ожидания следующего планового осмотра.

Пиелонефрит беременных

Воспаление почечной ткани и лоханок — одно из самых частых осложнений беременности. Расширение мочеточников и замедление оттока мочи создают идеальные условия для размножения бактерий. При пиелонефрите в моче обычно обнаруживается и белок, и лейкоциты, и бактерии.

Хронические заболевания почек

Если женщина до беременности страдала гломерулонефритом, поликистозом почек, нефротическим синдромом или другими заболеваниями, они могут проявиться или усилиться во время беременности.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря — частая проблема у беременных. При цистите белок в моче, как правило, незначительный, зато лейкоцитов много.

Диабетическая нефропатия

Если у беременной есть сахарный диабет (в том числе гестационный), почки могут страдать от повреждения сосудов — это проявляется в том числе протеинурией.

---

Лейкоциты в моче при беременности

Что такое лейкоциты и зачем они нужны

Лейкоциты — клетки иммунной системы, главные «защитники» организма от инфекций. В норме небольшое количество лейкоцитов присутствует и в моче: они «патрулируют» мочевыводящие пути. Но когда их количество превышает норму, это говорит о воспалении где-то в мочевыделительной системе — от почек до уретры.

Повышение уровня лейкоцитов в моче называется лейкоцитурией (при умеренном повышении) или пиурией (при выраженном повышении, когда моча становится мутной).

Норма лейкоцитов в моче при беременности

В общем анализе мочи лейкоциты подсчитываются при микроскопии осадка:

Значение до 5 лейкоцитов в поле зрения считается нормой. Значение 6–10 — пограничное, требует повторного анализа. Более 10 лейкоцитов — явная лейкоцитурия, повод для обследования.

При беременности пороговые значения остаются такими же, как у небеременных женщин, хотя нагрузка на мочевыделительную систему значительно выше.

Причины повышения лейкоцитов в моче

Цистит

Воспаление мочевого пузыря — самая частая причина лейкоцитурии у беременных. Симптомы хорошо знакомы многим женщинам: частое болезненное мочеиспускание, жжение, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. Иногда цистит протекает почти бессимптомно, и только анализ мочи выявляет воспаление.

Уретрит

Воспаление мочеиспускательного канала (уретры). Симптомы схожи с циститом: жжение и резь при мочеиспускании.

Пиелонефрит

Воспаление почек — более серьёзное состояние, чем цистит. Кроме лейкоцитов в моче, характерны боли в пояснице (чаще с одной стороны), повышение температуры, озноб, общая слабость. При беременности пиелонефрит требует особенно внимательного отношения, так как может спровоцировать угрозу прерывания беременности и преждевременные роды.

Бессимптомная бактериурия

Особое состояние, при котором бактерии присутствуют в моче, но никаких симптомов нет. Встречается у 2–10% беременных. Несмотря на отсутствие жалоб, бессимптомная бактериурия при беременности обязательно требует лечения, так как без него у 30–40% женщин развивается пиелонефрит.

Вагинальные выделения

Это не патология почек или мочевыводящих путей, а погрешность при сборе анализа. Если моча была собрана без соблюдения правил гигиены или без прикрытия входа во влагалище ватным тампоном, выделения могут попасть в образец и «нарисовать» ложную лейкоцитурию.

Аллергические реакции и неинфекционные воспаления

Реже лейкоцитурия может быть связана с аллергическим интерстициальным нефритом — воспалением почечной ткани, не связанным с инфекцией.

---

Как правильно сдать анализ мочи при беременности

Качество результата во многом зависит от правильного сбора мочи. Неправильный сбор — самая частая причина «ложных» отклонений, которые потом требуют повторных анализов и создают лишний стресс.

Подготовка к анализу

За сутки до анализа:

• Не употребляйте продукты, которые могут окрасить мочу: свёклу, морковь, чернику, ежевику, красные соки
• Избегайте острой, солёной, жирной пищи и большого количества белка
• Не принимайте витамин C в высоких дозах — он искажает результаты некоторых тест-полосок
• Ограничьте физическую активность
• Избегайте стрессовых ситуаций
• Если вы принимаете какие-либо препараты, сообщите об этом врачу до сдачи анализа

Накануне вечером:

• Проведите гигиенические процедуры (подмывание)
• Приготовьте стерильный контейнер (продаётся в любой аптеке)

Сбор мочи: пошаговая инструкция

1. Используйте только стерильный контейнер из аптеки. Домашние баночки, даже тщательно вымытые, не подходят — в них могут оставаться моющие средства или бактерии, искажающие результат.

2. Собирайте мочу утром, сразу после пробуждения — это первая утренняя порция, наиболее концентрированная и информативная.

3. Тщательно подмойтесь тёплой водой с мылом перед сбором. Направление движений — спереди назад.

4. Закройте вход во влагалище ватным тампоном или диском. Это обязательный шаг для беременных и всех женщин — он предотвращает попадание выделений в образец мочи.

5. Соберите среднюю порцию мочи: первые несколько секунд мочитесь в унитаз («первая порция»), затем подставьте контейнер и наполните его примерно до половины или на 2/3 («средняя порция»), оставшуюся мочу снова спустите в унитаз.

6. Объём — не менее 50–100 мл (в идеале около 150 мл).

7. Плотно закройте крышку контейнера.

8. Доставьте в лабораторию в течение 1–2 часов после сбора. Хранение в холодильнике (не в морозильнике!) допускается не более 2 часов. Дольше хранить нельзя: бактерии начинают размножаться, лейкоциты разрушаются, белок может выпасть в осадок.

9. Укажите на контейнере своё имя, дату и время сбора.

Особенности сбора суточной мочи

Если врач назначил суточный анализ мочи на белок, порядок сбора другой:

• Первое утреннее мочеиспускание (например, в 7:00) пропускаете — эту порцию не собираете, только фиксируете время.
• Все последующие мочеиспускания в течение суток (до 7:00 следующего утра) собираете в одну большую ёмкость объёмом 2–3 литра, которую хранят в холодильнике.
• Последнюю порцию собираете ровно через 24 часа после начала (то есть в 7:00 следующего дня).
• Записываете суммарный объём мочи за сутки.
• Перемешиваете содержимое ёмкости и отливаете около 100–150 мл в стерильный контейнер для анализа.
• Сдаёте этот образец вместе с указанием суточного объёма.

---

Дополнительные анализы: когда и зачем

Если общий анализ мочи выявил отклонения, врач может назначить уточняющие исследования:

Проба Нечипоренко

Позволяет точнее подсчитать количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 мл мочи. Назначается, когда результаты ОАМ вызывают сомнения или нужно уточнить степень воспаления. Сбор такой же, как для ОАМ — средняя порция утренней мочи.

Суточная протеинурия

Золотой стандарт для оценки количества белка. Именно суточный анализ (а не разовая порция) даёт точное представление о том, сколько белка теряется с мочой за 24 часа. Порог 300 мг/сутки — критерий для диагностики преэклампсии.

Посев мочи на флору (бакпосев)

Позволяет выявить бактерии, определить их вид и чувствительность к антибиотикам. Обязателен при подозрении на пиелонефрит или бессимптомную бактериурию. Результат готовится 5–7 дней. Подробнее о том, как правильно сдать этот анализ и что означают его результаты, читайте в нашей статье посев мочи: показания, подготовка и расшифровка.

Проба Зимницкого

Оценивает концентрационную функцию почек — собирается 8 порций мочи каждые 3 часа в течение суток. Назначается при подозрении на хроническую патологию почек.

УЗИ почек

Визуализирует структуру почек, выявляет расширение лоханок (гидронефроз), камни, кисты. Безопасно для беременных и назначается при любом подозрении на патологию почек.

---

Что делать, если анализ мочи показал отклонения

Главное правило: не паниковать и не интерпретировать результат самостоятельно. Отклонение одного показателя — это не диагноз, а сигнал для дополнительного обследования.

Если обнаружен белок

• Следовые количества (до 0,033 г/л): Врач, скорее всего, назначит повторный анализ через 1–2 недели с соблюдением всех правил сбора. Возможно, это была погрешность при сборе или физиологическая протеинурия.
• 0,033–0,3 г/л: Обязательна суточная моча на белок, измерение артериального давления, контроль отёков. Тактика зависит от срока беременности и сопутствующих симптомов.
• Более 0,3 г/л или более 300 мг/сутки: Особенно в сочетании с повышенным давлением — срочное обращение к врачу. Это признак преэклампсии, требующей немедленного вмешательства.

Если повышены лейкоциты

• 6–10 в поле зрения: Повторный анализ с тщательным соблюдением правил сбора. Возможно, причина — попадание вагинальных выделений.
• Более 10 в поле зрения: Назначается проба Нечипоренко, бакпосев мочи, осмотр врача. При наличии симптомов (боль, жжение, температура) — обращение к врачу незамедлительно.
• Пиурия (моча мутная, лейкоцитов много): Это, как правило, признак активной инфекции — нужна срочная консультация.

Важно помнить

Лечение при отклонениях в анализе мочи при беременности всегда подбирается индивидуально лечащим врачом. Схема терапии зависит от причины отклонения, срока беременности, общего состояния женщины и наличия сопутствующих заболеваний. Врач может назначить медикаментозную терапию, режим, диету и дополнительное наблюдение.

---

Особые ситуации: когда нужно обратиться к врачу немедленно

Некоторые симптомы в сочетании с изменениями в анализе мочи требуют немедленного обращения за медицинской помощью:

• Резкое повышение артериального давления (выше 140/90 мм рт. ст.) + белок в моче — возможная преэклампсия
• Сильная головная боль, «мушки» перед глазами, боль в правом подреберье на фоне высокого давления — признаки тяжёлой преэклампсии или HELLP-синдрома
• Высокая температура (выше 38°C) + боль в пояснице + мутная моча — возможный пиелонефрит
• Кровь в моче (розовый, красный или бурый цвет) — требует срочного осмотра
• Резкое уменьшение количества мочи или её отсутствие — признак острой почечной недостаточности
• Выраженные отёки лица, рук, стремительная прибавка в весе (более 500 г в неделю) + белок в моче

---

Получили результаты анализа мочи и хотите разобраться в показателях? Расшифруйте анализы бесплатно на medicod.ru — загрузите фото бланка и получите понятное объяснение каждого показателя.

---