Какие анализы сдать при резком наборе или потере веса

Когда вес меняется сам по себе — это повод задуматься

Каждый из нас периодически немного набирает или теряет вес — после праздников, во время стресса, при смене сезона. Это нормально. Но совсем другая ситуация, когда стрелка весов уверенно ползёт вверх или вниз без очевидной причины: вы не меняли питание, не снижали физическую активность, не переживаете сильных потрясений — а вес при этом меняется.

Резкий набор веса (более 2–3 кг за 2–4 недели) или похудение без диет и усилий — это симптом, который нельзя игнорировать. За ним могут скрываться нарушения работы щитовидной железы, надпочечников, поджелудочной железы, гормональный дисбаланс, заболевания желудочно-кишечного тракта и другие состояния, требующие медицинской помощи.

Хорошая новость: большинство этих причин выявляются с помощью лабораторных анализов крови и мочи. В этой статье мы подробно расскажем, какие именно исследования нужно пройти при изменении веса, что означают их результаты и как правильно подготовиться к сдаче биоматериала.

---

Почему вес может резко меняться: основные причины

Прежде чем говорить об анализах при изменении веса, важно понять: что именно может вызывать необъяснимое изменение веса. Причин достаточно много, и они делятся на несколько групп.

Гормональные нарушения

Гормоны — это «дирижёры» обмена веществ. Если их баланс нарушается, организм начинает либо откладывать жир там, где раньше не откладывал, либо, напротив, стремительно его расходовать.

Щитовидная железа вырабатывает гормоны, которые регулируют скорость обменных процессов. При гипотиреозе (сниженной функции железы) обмен замедляется — человек начинает набирать вес, даже если ест как прежде. При гипертиреозе (повышенной функции) — напротив, всё «сгорает» слишком быстро, и вес уходит стремительно.

Надпочечники производят кортизол — гормон стресса. При заболевании Кушинга или длительном приёме определённых препаратов уровень кортизола хронически повышен. Это приводит к характерному перераспределению жира: накапливается в области живота, шеи, лица, тогда как руки и ноги остаются худыми.

Половые гормоны — эстрогены, прогестерон, тестостерон — также влияют на массу тела. У женщин снижение уровня эстрогенов при приближении к менопаузе нередко сопровождается набором веса. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) провоцирует и набор веса, и трудности с его снижением.

Нарушения углеводного обмена

Сахарный диабет 2 типа на начальном этапе может проявляться набором веса — особенно в области живота. При диабете 1 типа или декомпенсированном диабете 2 типа, напротив, наблюдается значительная потеря веса из-за дефицита инсулина.

Инсулинорезистентность — состояние, при котором клетки плохо реагируют на инсулин. В ответ поджелудочная железа вырабатывает его всё больше, а высокий уровень инсулина способствует накоплению жировой ткани.

Заболевания желудочно-кишечного тракта

При таких состояниях, как целиакия (непереносимость глютена), воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит), а также при синдроме нарушенного всасывания питательные вещества не усваиваются должным образом. Человек может есть нормально и даже много, но всё равно терять вес — организм попросту не получает нужного из пищи.

Онкологические заболевания

Неожиданная и не объяснимая другими причинами потеря веса (более 5% от массы тела за 6–12 месяцев) — один из «красных флагов», который врачи всегда принимают во внимание. Опухолевые клетки потребляют огромное количество энергии и могут выделять вещества, подавляющие аппетит и нарушающие обмен веществ.

Инфекционные и воспалительные заболевания

Хронические инфекции — туберкулёз, ВИЧ, некоторые паразитарные инвазии — нередко сопровождаются потерей веса. Системные аутоиммунные заболевания, например ревматоидный артрит или системная красная волчанка, также могут влиять на массу тела.

Психические расстройства

Депрессия, тревожные расстройства, расстройства пищевого поведения влияют на аппетит и, как следствие, на вес. Но это диагнозы исключения — сначала важно убедиться, что нет органических причин.

---

Какие анализы нужно сдать при резком изменении веса

Полноценное обследование при необъяснимом изменении веса включает несколько групп исследований. Рассмотрим каждую из них подробно.

Общий анализ крови (ОАК)

Это первое и базовое исследование при анализах на изменение веса. Оно даёт общую картину состояния организма и позволяет заподозрить анемию, воспалительные процессы, а косвенно — и некоторые онкологические заболевания.

Ключевые показатели:

• Гемоглобин — норма у женщин 120–155 г/л, у мужчин 130–170 г/л. Снижение говорит об анемии, которая может сопровождать как хронические заболевания, так и нарушения всасывания железа или витаминов.
• Лейкоциты — норма 4,0–9,0 × 10⁹/л. Значительное повышение указывает на воспаление или инфекцию. Снижение может встречаться при некоторых тяжёлых заболеваниях.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — норма у женщин до 20 мм/ч, у мужчин до 15 мм/ч. Повышение — неспецифический маркер воспаления, требующий дополнительного обследования.
• Тромбоциты — норма 150–400 × 10⁹/л.

→ Подробнее о норме и расшифровке всех показателей: Общий анализ крови — расшифровка лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов

Биохимический анализ крови

Биохимия крови — это «паспорт» работы внутренних органов. Для оценки состояния при изменении веса важны следующие показатели. Узнайте больше о том, что означает каждый из них, в нашем подробном руководстве: Биохимический анализ крови — что показывает каждый показатель

Показатели работы печени:

• АЛТ (аланинаминотрансфераза) — норма до 41 Ед/л у мужчин, до 31 Ед/л у женщин
• АСТ (аспартатаминотрансфераза) — норма до 40 Ед/л
• Билирубин общий — норма 3,4–20,5 мкмоль/л
• ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — норма до 55 Ед/л у мужчин, до 38 Ед/л у женщин

Показатели работы почек:

• Креатинин — норма у женщин 53–97 мкмоль/л, у мужчин 62–115 мкмоль/л
• Мочевина — норма 2,5–8,3 ммоль/л

Белковый обмен:

• Общий белок — норма 64–83 г/л. Снижение может говорить о нарушении всасывания питательных веществ или тяжёлых заболеваниях
• Альбумин — норма 35–52 г/л

Липидный профиль:

• Общий холестерин — норма менее 5,2 ммоль/л
• ЛПНП («плохой» холестерин) — норма менее 3,0 ммоль/л
• ЛПВП («хороший» холестерин) — норма более 1,0 ммоль/л у мужчин, более 1,2 ммоль/л у женщин
• Триглицериды — норма менее 1,7 ммоль/л

Глюкоза натощак — норма 3,9–6,1 ммоль/л. Повышение выше 7,0 ммоль/л при двукратном измерении — признак сахарного диабета.

Гормоны щитовидной железы

При любом необъяснимом изменении веса — как наборе, так и потере — щитовидную железу проверяют в первую очередь. Это наиболее частая эндокринная причина весовых нарушений. Подробный разбор всех показателей: Анализ на гормоны щитовидной железы — ТТГ, Т3, Т4 и антитела

ТТГ (тиреотропный гормон) — норма 0,4–4,0 мМЕ/л (по российским стандартам). Это главный скрининговый тест. Если ТТГ в норме, функция щитовидной железы, скорее всего, не нарушена.

• Повышение ТТГ → гипотиреоз → набор веса, слабость, отёки, зябкость
• Снижение ТТГ → гипертиреоз → потеря веса, сердцебиение, раздражительность, потливость

Т4 свободный (свободный тироксин) — норма 9,0–22,0 пмоль/л. Анализируется вместе с ТТГ для уточнения характера нарушения.

Т3 свободный (свободный трийодтиронин) — норма 2,6–5,7 пмоль/л. Назначается при необходимости более детального обследования.

Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) — норма менее 34 МЕ/мл. Повышение говорит об аутоиммунном тиреоидите (болезнь Хашимото) — наиболее частой причине гипотиреоза.

Анализы на инсулинорезистентность и диабет

Если вас беспокоит набор веса, особенно в области живота, важно проверить углеводный обмен.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) — норма менее 5,7%. Отражает средний уровень сахара в крови за последние 2–3 месяца. Значение 5,7–6,4% — преддиабет, 6,5% и выше — признак сахарного диабета. Подробнее: Гликированный гемоглобин — норма и расшифровка

Инсулин натощак — норма 2,6–24,9 мкЕд/мл (в разных лабораториях значения могут немного различаться). Повышение при нормальном или умеренно повышенном сахаре крови указывает на инсулинорезистентность.

Индекс НОМА (HOMA-IR) — расчётный показатель инсулинорезистентности. Вычисляется по формуле: (инсулин натощак × глюкоза натощак) / 22,5. Норма — менее 2,7. Значение выше 2,7 говорит о том, что клетки хуже реагируют на инсулин. Подробнее об интерпретации: Инсулинорезистентность и индекс НОМА — что это значит

С-пептид — норма 0,9–7,1 нг/мл. Отражает, сколько инсулина вырабатывает поджелудочная железа «сама по себе».

Гормоны надпочечников

Эти анализы назначают при подозрении на специфические эндокринные заболевания.

Кортизол — норма в 8:00 утра 166–507 нмоль/л, в 20:00 вечера 73,8–291 нмоль/л. Хронически повышенный кортизол приводит к характерному «кушингоидному» ожирению.

ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон-сульфат) — норма зависит от возраста и пола. Снижение может указывать на надпочечниковую недостаточность.

Альдостерон и ренин — назначаются при подозрении на первичный гиперальдостеронизм, который может сопровождаться задержкой жидкости и, как следствие, увеличением веса.

Половые гормоны

Для женщин:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — оценивается на 2–5 день цикла
• ЛГ (лютеинизирующий гормон) — норма зависит от фазы цикла
• Эстрадиол — норма варьирует в зависимости от фазы цикла и возраста
• Прогестерон — оценивается на 21–23 день цикла
• Пролактин — норма вне беременности до 496 мМЕ/л. Повышение (гиперпролактинемия) может вызывать набор веса, нарушения цикла
• Тестостерон свободный и ДГЭА-С — при СПКЯ повышены

Для мужчин:

• Тестостерон общий — норма 12,1–38,3 нмоль/л. Снижение («мужской гипогонадизм») нередко сопровождается набором веса, потерей мышечной массы
• ЛГ и ФСГ — для оценки причины снижения тестостерона
• Пролактин — при повышении снижает уровень тестостерона

Маркёры воспаления и аутоиммунные показатели

С-реактивный белок высокочувствительный (вч-СРБ) — норма менее 1,0 мг/л (кардиоваскулярный риск). При воспалении — выше 10 мг/л. Неспецифический маркер, указывающий на воспалительный процесс в организме.

Ревматоидный фактор — норма менее 14 МЕ/мл. Назначается при подозрении на аутоиммунные заболевания суставов.

Антинуклеарные антитела (АНА) — при подозрении на системную красную волчанку и другие аутоиммунные состояния.

Витамины и микроэлементы

Дефицит некоторых витаминов и минералов может опосредованно влиять на обмен веществ и вес:

Витамин D (25-OH) — норма 30–100 нг/мл. Дефицит витамина D связан с инсулинорезистентностью и набором веса.

Витамин В12 — норма 200–900 пг/мл. Дефицит типичен при нарушении всасывания в кишечнике.

Ферритин — норма у женщин 10–120 мкг/л, у мужчин 20–250 мкг/л. Снижение говорит о дефиците железа, который часто сопровождает патологии ЖКТ.

Цинк — норма в сыворотке крови 10,7–22,9 мкмоль/л.

Общий анализ мочи

Моча — зеркало состояния почек и обмена веществ. При изменении веса важны:

• Глюкоза в моче (в норме отсутствует) — появляется при высоком уровне сахара в крови
• Белок в моче (в норме менее 0,14 г/л) — повышение указывает на заболевание почек
• Кетоны (в норме отсутствуют) — появляются при голодании или декомпенсированном диабете

---

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Есть ситуации, при которых ждать «само пройдёт» не стоит. Обратитесь к терапевту как можно скорее, если:

• Вы потеряли более 5% массы тела за 6 месяцев без каких-либо усилий
• Набор веса сопровождается выраженными отёками, одышкой, болями в сердце
• Резкое похудение сочетается с ночной потливостью, субфебрильной температурой (37,0–37,5°C), увеличением лимфоузлов
• Изменение веса сопровождается сильной жаждой, обильным мочеиспусканием, слабостью
• Вы замечаете изменение формы шеи (увеличение щитовидной железы), учащённое сердцебиение, дрожание рук
• Потеря веса происходит у пожилого человека без изменений в питании
• Любое изменение веса сочетается с болью в животе, нарушением стула, кровью в кале

---

Как правильно подготовиться к анализам

От правильной подготовки во многом зависит точность результатов. Вот основные правила:

Общие правила

• Большинство анализов крови сдаются строго натощак — последний приём пищи не менее чем за 8–12 часов до исследования. Воду пить можно и нужно.
• Оптимальное время для забора крови — с 7:30 до 10:00 утра.
• За 24 часа до анализа исключите алкоголь и интенсивные физические нагрузки.
• За 1–2 часа до сдачи крови не курите.
• Если вы принимаете какие-либо препараты — обязательно сообщите об этом врачу: некоторые из них могут влиять на результаты.
• По возможности не сдавайте кровь сразу после физиотерапевтических процедур, УЗИ, рентгена.

Особенности подготовки к гормональным анализам

Гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т4, Т3, антитела к ТПО):

• Желательно сдавать утром натощак
• Если вы принимаете препараты для щитовидной железы — сдайте кровь до приёма утренней дозы
• Результаты ТТГ могут незначительно варьировать в зависимости от времени суток — это нормально

Половые гормоны у женщин:

• ФСГ, ЛГ, эстрадиол — сдаются на 2–5 день менструального цикла (если иное не указано врачом)
• Прогестерон — на 21–23 день цикла
• Пролактин — желательно сдавать в состоянии покоя, избегая стресса. Лучше прийти в лабораторию за 30–40 минут до забора крови и спокойно посидеть

Кортизол:

• Сдаётся строго утром (8:00–9:00), так как имеет суточный ритм: максимум утром, минимум вечером
• Исключите стрессовые ситуации накануне

Инсулин и глюкоза:

• Обязательно натощак, 12 часов голода
• Накануне исключите сладкое и жирное
• В день анализа не жуйте жевательную резинку

Общий анализ мочи:

• Соберите утреннюю среднюю порцию мочи в стерильный контейнер (продаётся в аптеке)
• Перед сбором мочи проведите туалет наружных половых органов
• Доставьте в лабораторию в течение 2 часов после сбора

---

Как читать результаты: на что обратить внимание

Получив результаты анализов при изменении веса, не пытайтесь поставить себе диагноз самостоятельно. Однако знать, что значат некоторые отклонения, полезно для того, чтобы грамотно общаться с врачом.

При наборе веса особое внимание обращайте на:

• ТТГ выше 4,0 мМЕ/л → возможен гипотиреоз
• Глюкоза натощак выше 6,1 ммоль/л → нарушение углеводного обмена
• Инсулин натощак выше 25 мкЕд/мл при нормальной глюкозе → инсулинорезистентность
• Кортизол утренний выше 550 нмоль/л → стоит исключить гиперкортицизм
• Пролактин выше 500 мМЕ/л → гиперпролактинемия
• Тестостерон у мужчин ниже 12 нмоль/л → гипогонадизм

При потере веса особое внимание обращайте на:

• ТТГ ниже 0,4 мМЕ/л → возможен гипертиреоз
• Глюкоза выше 7,0 ммоль/л натощак или HbA1c выше 6,5% → диабет
• Снижение общего белка и альбумина → нарушение всасывания или тяжёлое заболевание
• Повышение СОЭ и СРБ → хронический воспалительный процесс
• Анемия (снижение гемоглобина и эритроцитов) → дефицит питательных веществ или хроническое заболевание
• Повышение печёночных ферментов → заболевание печени

Помните: один изолированно изменённый показатель — ещё не диагноз. Врач оценивает всю картину в совокупности с вашими жалобами, историей болезни и данными осмотра.

Уже получили результаты анализов на руки? Расшифруйте их онлайн бесплатно на Medicod.ru — загрузите фото бланка и получите подробное объяснение каждого показателя.

---

К какому врачу обратиться

При необъяснимом изменении веса начните с визита к терапевту. Он проведёт первичный осмотр, назначит базовые анализы и направит к нужному специалисту:

• Эндокринолог — при подозрении на заболевания щитовидной железы, надпочечников, диабет, СПКЯ
• Гинеколог — при нарушениях менструального цикла, подозрении на СПКЯ у женщин
• Гастроэнтеролог — при симптомах со стороны ЖКТ, подозрении на синдром нарушенного всасывания
• Онколог — при выявлении тревожных симптомов, требующих исключения опухолевых процессов
• Психотерапевт или психиатр — при подозрении на расстройства пищевого поведения или депрессию

---