Анализы при отёках: ног, лица, рук — что проверить

Отёки — одна из самых частых жалоб, с которой люди обращаются к врачу. Утром не налезает кольцо на привычный палец, к вечеру ноги с трудом влезают в обувь, а лицо после сна выглядит «одутловатым» и припухшим — всё это может быть признаком задержки жидкости в тканях. Однако за этим симптомом могут скрываться самые разные состояния: нарушения работы сердца, почек, щитовидной железы, печени, лимфатической системы или венозного кровотока.

Именно поэтому отёки нельзя игнорировать или списывать только на усталость и неудобную обувь. Чтобы найти настоящую причину задержки жидкости, врач назначает комплекс лабораторных исследований. В этой статье мы расскажем, какие именно анализы при отёках нужно сдать, что они проверяют, каковы нормальные значения показателей и о чём говорят отклонения от нормы.

Важно: Самостоятельно интерпретировать результаты анализов не рекомендуется. Только врач может определить причину состояния и назначить лечение с учётом всей клинической картины.

Почему возникают отёки: кратко о механизме

Отёк — это скопление избыточной жидкости в межклеточном пространстве тканей. В норме жидкость постоянно перемещается между кровеносными сосудами и тканями, и этот баланс поддерживается сразу несколькими физиологическими механизмами:

• Онкотическое давление — создаётся белками крови, прежде всего альбумином. Белки «удерживают» воду внутри сосудов, не позволяя ей уходить в ткани.
• Гидростатическое давление — давление крови на стенки сосудов, которое «выталкивает» жидкость в ткани. При нарушении кровообращения это давление возрастает.
• Работа почек — почки регулируют выведение натрия и воды с мочой. При снижении их функции жидкость задерживается в организме.
• Лимфатическая система — отводит избыточную тканевую жидкость обратно в кровоток. При нарушении лимфотока развивается лимфатический отёк.
• Состояние венозных клапанов — обеспечивают нормальный отток венозной крови от конечностей к сердцу. При хронической венозной недостаточности давление в венах ног повышается.
• Уровень гормонов — некоторые гормоны, например гормоны щитовидной железы и альдостерон, влияют на задержку натрия и воды в организме.

Если хотя бы одно из этих звеньев нарушается — развивается отёк. Именно поэтому анализы при отёках охватывают сразу несколько органов и систем: от сердца и почек до щитовидной железы и белкового обмена.

Важно понимать, что одни и те же внешние проявления — например, отёки ног — могут возникать по совершенно разным причинам. Именно поэтому ни один анализ в отдельности не даёт полной картины: только комплексное обследование позволяет разобраться, что происходит в организме.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Прежде чем переходить к описанию анализов, важно сказать: некоторые ситуации требуют немедленной медицинской помощи, а не просто записи в лабораторию.

Вызывайте скорую помощь, если отёк сопровождается:

• Болью, покраснением и уплотнением одной ноги, особенно голени — это может быть признаком тромбоза глубоких вен
• Внезапной одышкой, болью в груди, учащённым сердцебиением
• Отёком лица и языка, затруднением глотания или дыхания — возможна тяжёлая аллергическая реакция (отёк Квинке)
• Резким и значительным нарастанием отёков на фоне уже известного заболевания сердца или почек
• Потерей сознания или спутанностью мышления в сочетании с отёками

В перечисленных случаях нельзя тратить время на поход в лабораторию — нужна экстренная помощь.

Какие анализы сдают при отёках

Врач подбирает перечень исследований индивидуально, исходя из жалоб, истории болезни и данных осмотра. Однако существует базовый набор анализов, который назначают большинству пациентов с отёками.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — одно из первых исследований при любых жалобах, в том числе при отёках. Он позволяет оценить общее состояние организма, выявить признаки воспаления, анемии или аллергии. Подробнее о показателях, нормах и расшифровке — в нашей статье «Общий анализ крови: расшифровка».

Что смотрят при отёках:

• Гемоглобин и эритроциты — снижение этих показателей (анемия) может сопровождаться отёками, так как при анемии нарушается питание тканей и возможно вторичное поражение почек или сердца.
• Лейкоциты — повышение указывает на воспаление или инфекцию, которая может быть причиной местного отёка, например рожистого воспаления ноги.
• Эозинофилы — повышение эозинофилов нередко свидетельствует об аллергической реакции или паразитарной инфекции, которые также могут вызывать отёки.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический маркер воспаления. Значительное повышение может указывать на системные заболевания.

Нормы (взрослые):

• Гемоглобин: мужчины — 130–170 г/л, женщины — 120–150 г/л
• Лейкоциты: 4,0–9,0 × 10⁹/л
• Эозинофилы: 0–5% от общего числа лейкоцитов
• СОЭ: мужчины — до 15 мм/ч, женщины — до 20 мм/ч

Биохимический анализ крови

Биохимия крови — ключевое исследование при отёках. Она позволяет оценить работу почек, печени, белковый обмен и состав электролитов.

Белки крови: альбумин и общий белок

Альбумин — главный белок плазмы крови, который удерживает жидкость внутри сосудистого русла. Если его уровень снижается (гипоальбуминемия), вода «уходит» из сосудов в ткани — развиваются так называемые белковые отёки. Это один из важнейших механизмов задержки жидкости при заболеваниях почек и печени.

Снижение альбумина может быть следствием:

• Нарушения синтеза белка в печени (цирроз, тяжёлый гепатит)
• Потери белка через почки (нефротический синдром)
• Недостаточного поступления белка с пищей при тяжёлом истощении
• Синдрома мальабсорбции — нарушения всасывания питательных веществ в кишечнике
• Хронических воспалительных и онкологических заболеваний

Нормы:

• Общий белок: 64–83 г/л
• Альбумин: 35–52 г/л

При значительном снижении альбумина (ниже 25–30 г/л) отёки, как правило, становятся выраженными и распространёнными — могут охватывать ноги, живот и даже лёгкие. О роли альбумина и общего белка в диагностике подробнее — в статье «Общий белок и альбумин: нормы и причины отклонений».

Функция почек: креатинин, мочевина, СКФ

Почки — главный орган, регулирующий водно-солевой обмен. При снижении их функции организм задерживает натрий и воду, что приводит к отёкам. Особенно характерны «почечные» отёки для лица: они появляются по утрам, прежде всего под глазами.

• Креатинин — продукт распада мышечных белков, который выводится почками. Повышение уровня креатинина говорит о снижении почечной фильтрации.
• Мочевина — ещё один продукт обмена белков. Её повышение также указывает на нарушение работы почек, хотя этот показатель менее специфичен.
• Скорость клубочковой фильтрации (СКФ) — рассчитывается на основе уровня креатинина, возраста и пола. Позволяет точнее оценить функциональный резерв почек.

Нормы:

• Креатинин: мужчины — 62–115 мкмоль/л, женщины — 53–97 мкмоль/л
• Мочевина: 2,5–8,3 ммоль/л
• СКФ: более 90 мл/мин/1,73 м² (норма), 60–89 — незначительное снижение, менее 60 — умеренное и тяжёлое снижение

Подробнее о нормах и клиническом значении этих показателей — в статье «Креатинин и мочевина в крови: функция почек и расшифровка».

Функция печени: АЛТ, АСТ, билирубин, ГГТ

Печень синтезирует альбумин и другие белки плазмы крови. При хронических заболеваниях печени — циррозе, тяжёлом гепатите — синтез белка снижается, что приводит к гипоальбуминемии и отёкам. Кроме того, при циррозе развивается портальная гипертензия, при которой жидкость скапливается в брюшной полости (асцит) и нижних конечностях.

Нормы:

• АЛТ: у мужчин — до 41 Ед/л, у женщин — до 31 Ед/л
• АСТ: до 40 Ед/л
• Билирубин общий: 3,4–17,1 мкмоль/л
• ГГТ: мужчины — до 55 Ед/л, женщины — до 38 Ед/л

Электролиты: натрий и калий

Натрий — главный ион внеклеточной жидкости, определяющий её объём. Нарушение механизмов выведения натрия напрямую связано с задержкой воды и отёками. Калий важен для работы сердца и мышц и нередко изменяется при состояниях, сопровождающихся отёками.

Нормы:

• Натрий: 136–145 ммоль/л
• Калий: 3,5–5,1 ммоль/л

Общий анализ мочи (ОАМ)

Общий анализ мочи — обязательное исследование при отёках. Он позволяет быстро оценить работу почек и выявить ряд важных изменений.

На что обращают внимание:

• Белок в моче (протеинурия) — в норме белок в моче практически отсутствует (до 0,033 г/л). Появление значительного количества белка свидетельствует о поражении почечного фильтра. Массивная потеря белка с мочой — нефротический синдром — одна из основных причин выраженных отёков.
• Эритроциты в моче (гематурия) — могут указывать на гломерулонефрит или другие заболевания почек.
• Удельный вес мочи — отражает концентрационную способность почек. Снижение удельного веса говорит о нарушении их функции.
• Цилиндры — особые структуры, образующиеся в почечных канальцах. Их наличие указывает на воспалительное или дегенеративное поражение почек.

Если в общем анализе мочи выявляется значительная протеинурия, врач, как правило, дополнительно назначает суточный анализ мочи на белок для уточнения степени его потери.

Гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4

Щитовидная железа управляет обменом веществ во всём организме. При гипотиреозе — снижении её функции — замедляется обмен веществ, в тканях накапливается особое вещество муцин. Это приводит к развитию особого вида отёков — микседемы. Такие отёки имеют характерные особенности: они плотные, не оставляют ямки при надавливании, чаще всего располагаются на лице (особенно вокруг глаз), руках и голенях.

• ТТГ (тиреотропный гормон) — вырабатывается гипофизом и регулирует работу щитовидной железы. Повышение ТТГ — главный признак гипотиреоза.
• Т4 свободный — активная форма гормона щитовидной железы. При гипотиреозе снижена.
• Т3 свободный — наиболее активная форма тиреоидного гормона.

Нормы (для взрослых):

• ТТГ: 0,4–4,0 мЕд/л
• Т4 свободный: 9,0–19,0 пмоль/л
• Т3 свободный: 2,6–5,7 пмоль/л

Подробнее о нормах ТТГ, Т3 и Т4 и расшифровке анализов щитовидной железы — в статье «ТТГ: норма, расшифровка, причины повышения и понижения».

Анализ на гормоны щитовидной железы особенно важен при отёках лица и рук, нарастании отёков без очевидной причины, а также при наличии других симптомов гипотиреоза: выраженной усталости, постоянной зябкости, выпадения волос, запоров, необъяснимой прибавки веса.

Маркеры сердечной недостаточности: NT-proBNP и BNP

Сердечная недостаточность — одна из наиболее частых причин отёков ног, особенно у людей старшего возраста. При ослаблении насосной функции сердца кровь «застаивается» в венах нижних конечностей, давление в них повышается — жидкость выходит в ткани.

Для оценки функции сердца при отёках назначают:

• NT-proBNP (N-концевой натрийуретический пептид) — белок, который выделяется клетками сердечной мышцы в ответ на перегрузку. Его повышение — важный маркер сердечной недостаточности.
• BNP (мозговой натрийуретический пептид) — аналогичный показатель, применяемый в ряде лабораторий.

Нормы:

• NT-proBNP: менее 125 пг/мл (для людей до 75 лет), менее 450 пг/мл (старше 75 лет)
• BNP: менее 100 пг/мл

Повышение этих маркеров требует обязательной консультации кардиолога и дополнительных инструментальных исследований — ЭКГ и эхокардиографии.

Д-димер при подозрении на тромбоз

Если отёк одной ноги появился внезапно, сопровождается болью и покраснением, врач может заподозрить тромбоз глубоких вен — острое и опасное состояние. В этом случае назначают Д-димер — продукт распада тромба. Его повышение свидетельствует об активном тромбообразовании в организме.

Норма: менее 500 нг/мл (FEU)

Важно понимать, что Д-димер — высокочувствительный, но неспецифичный показатель: он повышается не только при тромбозе, но и при воспалении, беременности, после хирургических операций. Поэтому при положительном результате врач обязательно назначает дополнительные исследования, прежде всего ультразвуковое дуплексное сканирование вен.

Дополнительные исследования

В зависимости от клинической ситуации врач может назначить и другие анализы:

• СРБ (С-реактивный белок) — маркер воспаления. Повышается при инфекционных и воспалительных заболеваниях, которые могут сопровождаться местными или системными отёками.
• Ревматоидный фактор и антиядерные антитела (АНА) — при подозрении на системные аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), которые нередко вызывают отёки суставов и мягких тканей.
• Глюкоза крови и гликированный гемоглобин (HbA1c) — при подозрении на сахарный диабет, который может поражать почки (диабетическая нефропатия) и приводить к отёкам.
• Суточная протеинурия — при выявлении белка в общем анализе мочи для уточнения его количества за сутки.
• Общий и ионизированный кальций — нарушения обмена кальция также могут влиять на задержку жидкости в тканях.

Нормы основных показателей при отёках: сводная таблица

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Правильная подготовка к анализам — залог достоверных результатов. Несоблюдение простых правил может привести к ложным отклонениям показателей и затруднить правильную интерпретацию.

Общие правила подготовки к анализу крови

• Кровь сдают натощак — последний приём пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до сдачи анализа. Пить воду можно и нужно.
• Избегайте физических нагрузок за 24 часа до анализа: интенсивная тренировка может временно повысить уровень креатинина, АСТ, АЛТ и ряда других показателей.
• Не употребляйте алкоголь минимум за 48 часов до исследования — алкоголь влияет на работу печени и почек.
• Не курите за 30 минут до сдачи крови.
• Придите в лабораторию в спокойном состоянии: посидите 10–15 минут перед забором крови — это позволит нормализовать частоту пульса и снять эмоциональное напряжение.
• Сообщите врачу и лаборанту обо всех принимаемых вами лекарственных средствах — некоторые из них могут влиять на результаты анализов.

Подготовка к анализу мочи

• Для общего анализа мочи собирают среднюю порцию первой утренней мочи в стерильный контейнер.
• Перед сбором необходимо провести гигиену наружных половых органов.
• Контейнер нужно доставить в лабораторию в течение 1–2 часов после сбора.
• Женщинам не рекомендуется сдавать анализ мочи во время менструации — результаты могут быть недостоверными из-за попадания крови в образец.

Подготовка к анализу на гормоны щитовидной железы

• Кровь на гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3, Т4) сдаётся натощак, в утренние часы.
• Если вы принимаете какие-либо средства, влияющие на работу щитовидной железы или содержащие йод — обязательно сообщите об этом врачу заранее: он примет решение о необходимости временной их отмены перед сдачей анализа.
• Стресс и тяжёлые физические нагрузки могут временно изменять уровень ТТГ, поэтому за день до анализа рекомендуется избегать сильных эмоциональных перегрузок.

Особенности отёков в зависимости от локализации

Место, где появляются отёки, само по себе даёт врачу важную информацию о возможной причине задержки жидкости.

Отёки ног

Отёки нижних конечностей — самая распространённая локализация. Они могут быть признаком нескольких принципиально разных состояний:

• Хроническая венозная недостаточность — отёки симметричные, усиливаются к вечеру, уменьшаются после отдыха с приподнятыми ногами. При этом состоянии лабораторные анализы крови и мочи нередко остаются в пределах нормы, а основную роль в обследовании играют инструментальные методы, прежде всего дуплексное сканирование вен.
• Сердечная недостаточность — отёки симметричные, плотные, усиливаются к вечеру, нередко сопровождаются одышкой при нагрузке. Ключевые анализы: NT-proBNP, BNP, биохимия крови.
• Почечная недостаточность — отёки могут появляться как на ногах, так и на лице. Ключевые анализы: креатинин, мочевина, СКФ, общий анализ мочи.
• Тромбоз глубоких вен — отёк одной ноги, болезненный, с покраснением кожи и уплотнением тканей. Ключевой лабораторный анализ: Д-димер; обязательно дуплексное сканирование вен.
• Лимфатический отёк — плотный, не оставляет ямки при надавливании, нарастает постепенно, чаще односторонний.
• Алиментарные и функциональные отёки — связаны с избыточным потреблением соли, длительным пребыванием в вынужденном положении, жарой.

Отёки лица

Отёчность лица, особенно выраженная по утрам, чаще всего связана с:

• Заболеваниями почек — «почечные» отёки появляются прежде всего под глазами, утром, и нередко сопровождаются изменениями в анализе мочи (белок, цилиндры).
• Гипотиреозом — лицо выглядит «одутловатым», кожа бледная и сухая, характерны периорбитальные отёки (вокруг глаз). Ключевой анализ: ТТГ.
• Аллергическими реакциями — отёк развивается быстро, может сопровождаться зудом, крапивницей. При нарастании отёка в области глотки и языка требуется экстренная медицинская помощь.
• Избытком соли и жидкости — функциональные отёки без органической патологии, проходящие самостоятельно.

Отёки рук

Отёчность рук и пальцев может быть симптомом:

• Гипотиреоза — наряду с отёками лица, руки становятся пастозными, движения в суставах ограничены.
• Синдрома запястного канала — локальный отёк и онемение в области запястья и пальцев, нередко у людей с монотонной ручной работой.
• Лимфатического отёка руки — нередко развивается после хирургических вмешательств на молочной железе и лимфатических узлах подмышечной области.
• Системных заболеваний соединительной ткани — ревматоидного артрита, системной склеродермии. В этих случаях важны иммунологические анализы: ревматоидный фактор, антиядерные антитела.
• Местных аллергических реакций — укус насекомого, контакт с аллергеном.