Анализы при подагре: диагностика и контроль заболевания

Что такое подагра и зачем нужны анализы

Подагра — это хроническое заболевание обмена веществ, при котором в организме накапливается избыток мочевой кислоты. Когда её концентрация в крови превышает допустимый порог, соли мочевой кислоты — ураты натрия — начинают кристаллизоваться и откладываться в суставах, сухожилиях и мягких тканях. Именно эти кристаллы вызывают мучительные приступы острой боли, покраснение и отёк сустава, которые знакомы каждому, кто сталкивался с подагрой.

По данным российских эпидемиологических исследований, подагрой страдает от 0,1 до 0,4% населения. Мужчины болеют в 5–7 раз чаще женщин, хотя после менопаузы разрыв значительно сокращается. Заболевание нередко сочетается с ожирением, артериальной гипертензией, сахарным диабетом 2-го типа и хронической болезнью почек — всё это делает его не просто проблемой суставов, а комплексным метаболическим расстройством.

Многие пациенты откладывают визит к врачу, списывая боль в суставах на усталость или травму. Это опасная тактика: без диагноза и регулярного контроля подагра прогрессирует — учащаются приступы, поражаются новые суставы, на коже появляются тофусы (видимые подкожные скопления уратов), а почки постепенно утрачивают свою функцию.

Анализы при подагре решают сразу несколько задач:

• Подтверждают наличие гиперурикемии — избытка мочевой кислоты в крови
• Помогают исключить другие заболевания суставов с похожей симптоматикой
• Оценивают степень поражения почек и печени
• Выявляют сопутствующие нарушения обмена веществ
• Позволяют следить за эффективностью лечения в динамике

Давайте разберём каждое исследование подробно.

---

Мочевая кислота в сыворотке крови: главный анализ при подагре

Определение уровня мочевой кислоты в крови — ключевое лабораторное исследование при подозрении на подагру и при её дальнейшем контроле. Именно этот показатель отражает степень гиперурикемии — состояния, которое лежит в основе болезни.

Мочевая кислота образуется в организме двумя путями: она синтезируется эндогенно при обновлении клеток и поступает извне с пищей, богатой пуринами (красное мясо, субпродукты, некоторые морепродукты, алкоголь). В норме почки выводят избыток мочевой кислоты с мочой. Если выведение нарушено или продукция избыточна — уровень в крови растёт.

Нормы мочевой кислоты в крови

Рефересные значения для российских лабораторий:

• Мужчины: 210–420 мкмоль/л (в некоторых лабораториях верхняя граница — 360 мкмоль/л)
• Женщины до менопаузы: 150–350 мкмоль/л
• Женщины в постменопаузе: 210–420 мкмоль/л (эстрогены перестают стимулировать выведение уратов почками, и норма приближается к мужской)
• Дети до 14 лет: 120–320 мкмоль/л

Подробный разбор показателя, причин отклонений и способов снижения — в статье Мочевая кислота в крови: норма, причины повышения и как снизить.

Почему мочевая кислота повышена

Причин гиперурикемии несколько:

• Избыточное употребление пуринсодержащих продуктов и алкоголя
• Снижение выведения уратов почками (при хронической болезни почек, обезвоживании)
• Усиленный распад клеток (при онкологических заболеваниях, после химио- или лучевой терапии)
• Ожирение и метаболический синдром
• Наследственная предрасположенность
• Приём ряда лекарственных средств, влияющих на экскрецию мочевой кислоты

Важный нюанс: анализ во время приступа

Во время острого подагрического артрита уровень мочевой кислоты в крови нередко оказывается нормальным или даже сниженным. Это происходит потому, что ураты временно «уходят» из кровотока в полость воспалённого сустава. Поэтому однократный нормальный результат во время приступа не исключает диагноза подагры. Анализ рекомендуется повторить через 2–4 недели после стихания атаки.

---

Общий анализ крови при подагре

Общий анализ крови (ОАК) не является специфическим тестом для диагностики подагры, однако он даёт важную информацию о воспалительной реакции и общем состоянии организма. Подробную расшифровку всех показателей ОАК вы найдёте в статье Общий анализ крови: расшифровка показателей, норма, отклонения.

Лейкоциты

Норма: 4,0–9,0 × 10⁹/л

Во время острого подагрического артрита количество лейкоцитов нередко повышается — развивается лейкоцитоз. Это отражает интенсивное воспаление, которое организм развивает в ответ на кристаллы уратов. Значительный лейкоцитоз (более 12–15 × 10⁹/л) требует исключения инфекционного (септического) артрита — бактериального поражения сустава, которое также проявляется острой болью, отёком и покраснением.

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

Норма: мужчины — до 15 мм/ч, женщины — до 20 мм/ч

При остром подагрическом артрите СОЭ, как правило, значительно ускоряется. После стихания приступа показатель постепенно нормализуется в течение нескольких недель. Стойко повышенное СОЭ в межприступный период — повод для дополнительного обследования.

Гемоглобин и эритроциты

Норма гемоглобина: мужчины — 130–170 г/л, женщины — 120–150 г/л

Снижение гемоглобина (анемия) при подагре может свидетельствовать о двух вещах: хроническом воспалении (анемия хронических заболеваний) или нарушении функции почек, которое нередко развивается при длительно текущей подагре с уратной нефропатией.

Тромбоциты

Норма: 150–400 × 10⁹/л

Изменения числа тромбоцитов при подагре неспецифичны, но их мониторинг важен для общей оценки состояния свёртывающей системы и исключения сопутствующих заболеваний.

---

Биохимический анализ крови: оценка почек, печени и обмена веществ

Развёрнутая биохимия крови — обязательная часть обследования при подагре. Она даёт комплексное представление о работе внутренних органов и выявляет сопутствующие нарушения обмена веществ.

Показатели функции почек

Почки — главный орган-мишень при подагре. Длительная гиперурикемия приводит к отложению уратов в почечной ткани (уратная нефропатия) и образованию мочекислых камней (нефролитиаз). Почечные показатели нужно контролировать регулярно.

Креатинин

• Норма для мужчин: 62–115 мкмоль/л
• Норма для женщин: 53–97 мкмоль/л

Креатинин — продукт обмена мышечной ткани, который выводится исключительно почками. Повышение его уровня свидетельствует о снижении фильтрационной функции почек. При подагре регулярный контроль креатинина позволяет своевременно заметить ухудшение работы почек.

Мочевина

• Норма: 2,5–8,3 ммоль/л

Ещё один маркёр почечной функции. Повышение мочевины в сочетании с ростом креатинина — тревожный сигнал, указывающий на нарастание почечной недостаточности. Подробнее о значении этих показателей — в статье Креатинин и мочевина в крови: функция почек и расшифровка.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ)

Рассчитывается по формуле на основании уровня креатинина, возраста и пола. Снижение СКФ менее 60 мл/мин/1,73 м² расценивается как хроническая болезнь почек. Этот показатель имеет принципиальное значение для оценки тяжести поражения почек при подагре.

Показатели функции печени

АЛТ (аланинаминотрансфераза)

• Норма: до 40 Ед/л (мужчины), до 35 Ед/л (женщины)

АСТ (аспартатаминотрансфераза)

• Норма: до 40 Ед/л (мужчины), до 35 Ед/л (женщины)

Печень активно участвует в обмене пуринов и выработке мочевой кислоты. Кроме того, подагра нередко сочетается с жировой болезнью печени (неалкогольным стеатогепатитом) как частью метаболического синдрома. Мониторинг печёночных ферментов важен как при исходной оценке состояния пациента, так и в процессе лечения. Нормы и интерпретацию АЛТ, АСТ и других маркёров читайте в статье Печёночные пробы: АЛТ, АСТ, билирубин и другие показатели.

С-реактивный белок (СРБ)

Норма: до 5 мг/л

Высокочувствительный маркёр системного воспаления. При остром подагрическом артрите СРБ резко возрастает — иногда в десятки раз выше нормы. Нормализация СРБ в межприступный период — один из признаков ремиссии. Стойко повышенный СРБ вне атаки указывает на хроническое вялотекущее воспаление. Подробнее о значении этого маркёра читайте в статье С-реактивный белок: маркёр воспаления и расшифровка.

Показатели углеводного и липидного обмена

Глюкоза натощак

• Норма: 3,9–6,1 ммоль/л

Подагра тесно ассоциирована с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2-го типа. Повышение глюкозы натощак — повод для дополнительного обследования на предмет нарушения углеводного обмена.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

• Норма: менее 6,0%

Назначается дополнительно при подозрении на сахарный диабет или уже установленном диагнозе для оценки среднесрочного контроля глюкозы.

Липидный профиль

• Общий холестерин: до 5,2 ммоль/л
• ЛПНП («плохой» холестерин): до 3,0 ммоль/л
• ЛПВП («хороший» холестерин): более 1,0 ммоль/л у мужчин, более 1,2 ммоль/л у женщин
• Триглицериды: до 1,7 ммоль/л

Дислипидемия — частый спутник подагры. Повышенный уровень триглицеридов и сниженный ЛПВП характерны для метаболического синдрома, компонентом которого нередко является и подагра. Контроль липидного профиля важен также с точки зрения сердечно-сосудистого риска.

---

Анализы мочи при подагре

Общий анализ мочи

Исследование мочи даёт важную информацию о состоянии почек и мочевыводящих путей — органов, которые при подагре страдают в первую очередь.

Реакция мочи (рН)

• Норма: 5,0–7,0

При подагре моча нередко имеет стойко кислую реакцию (рН ниже 5,5). Кислая среда благоприятствует кристаллизации уратов в мочевыводящих путях и образованию мочекислых камней. Мониторинг рН позволяет оценить риск нефролитиаза.

Белок в моче (протеинурия)

• Норма: отсутствует или следы (до 0,033 г/л)

Появление белка в моче — признак поражения почечных клубочков или канальцев. При длительно текущей подагре протеинурия может свидетельствовать об уратной нефропатии.

Эритроциты в моче (гематурия)

• Норма: единичные (до 2–3 в поле зрения)

Появление эритроцитов в моче при подагре нередко связано с мочекаменной болезнью: камень, двигаясь по мочевым путям, травмирует слизистую оболочку.

Лейкоциты в моче

• Норма: до 5 в поле зрения

Повышение числа лейкоцитов (лейкоцитурия) указывает на воспаление в мочевыводящих путях — нередко это признак присоединения инфекции на фоне нефролитиаза.

Кристаллы в осадке мочи

Обнаружение кристаллов мочевой кислоты или уратов аммония в осадке мочи — прямое свидетельство гиперурикозурии и риска мочекаменной болезни.

Суточная экскреция мочевой кислоты с мочой

Это исследование определяет, сколько мочевой кислоты выводится с мочой за сутки.

Норма: до 600–800 мг/сутки (до 4,8 ммоль/сутки)

Анализ позволяет понять механизм гиперурикемии у конкретного пациента:

• Повышение суточной экскреции — указывает на гиперпродукционный тип: организм вырабатывает слишком много мочевой кислоты
• Норма или снижение при высоком уровне в крови — указывает на почечный тип: ураты плохо выводятся почками

Это разграничение принципиально важно для выбора тактики ведения пациента, которую определяет только лечащий врач.

---

Исследование синовиальной жидкости

Пункция (прокол) поражённого сустава с последующим исследованием синовиальной жидкости — наиболее достоверный метод диагностики подагры. Процедуру выполняет врач-ревматолог или хирург.

Полученную жидкость исследуют под поляризационным микроскопом. Кристаллы урата натрия имеют характерный вид: они игольчатые, с выраженным двойным лучепреломлением. Обнаружение таких кристаллов в синовиальной жидкости является абсолютным подтверждением диагноза подагрического артрита.

Дополнительно оценивают:

• Цвет и прозрачность жидкости (при подагре она мутная, желтоватая)
• Количество клеток — цитоз (при остром приступе резко повышен)
• Наличие бактерий при бактериоскопии и посеве — для исключения септического артрита

---

Дополнительные анализы для дифференциальной диагностики

Подагра — не единственное заболевание, которое вызывает острую боль и воспаление в суставах. Чтобы поставить точный диагноз и исключить другие болезни, врач может назначить дополнительные тесты.

Ревматоидный фактор (РФ) и АЦЦП — антитела к циклическому цитруллинированному пептиду — для исключения ревматоидного артрита, который может имитировать подагру.

Антинуклеарные антитела (АНА) — для дифференциальной диагностики с системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями.

Кальций и фосфор крови, паратиреоидный гормон — при подозрении на псевдоподагру (отложение кристаллов пирофосфата кальция), которая клинически может быть неотличима от подагры.

Мочевая кислота в суставной жидкости — при пункции сустава, как описано выше.

Прокальцитонин и посев крови — при необходимости исключения септического артрита.

---

Как правильно подготовиться к анализам при подагре

Правильная подготовка — залог достоверных результатов. Несоблюдение простых правил может привести к ложному повышению или занижению показателей.

Подготовка к анализу крови

• Кровь из вены сдают строго натощак, после 8–12-часового голодания. Можно пить чистую негазированную воду
• За 48 часов до анализа на мочевую кислоту ограничьте употребление продуктов с высоким содержанием пуринов: красного мяса, субпродуктов (печень, почки, мозги), морепродуктов (анчоусы, сардины, мидии, креветки), бобовых, шпината, спаржи, грибов
• За 24–48 часов исключите алкоголь, особенно пиво — алкоголь снижает выведение мочевой кислоты почками и одновременно стимулирует её образование
• За 24 часа избегайте интенсивных физических нагрузок
• Придите в лабораторию в спокойном состоянии, отдохните 15–20 минут перед забором крови
• Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, витаминах и БАДах — многие из них влияют на уровень мочевой кислоты. Не отменяйте лекарства самостоятельно без консультации врача

Подготовка к общему анализу мочи

• Накануне исключите продукты, которые окрашивают мочу (свёкла, черника, морковь)
• Проведите туалет наружных половых органов без использования антибактериального мыла
• Соберите среднюю порцию утренней мочи в стерильный контейнер (первые 1–2 секунды мочеиспускания пропустите)
• Объём — 50–100 мл
• Доставьте в лабораторию в течение 1–2 часов от момента сбора

Подготовка к суточному анализу мочи на мочевую кислоту

• Первую утреннюю порцию мочи вылейте — не собирайте (запишите время)
• Все последующие порции в течение суток собирайте в большой чистый контейнер объёмом 2–3 л, который храните в холодильнике
• На следующее утро в то же время соберите последнюю порцию
• Измерьте и запишите общий суточный объём мочи
• Тщательно перемешайте содержимое контейнера и отлейте 50–100 мл в маленький контейнер для лаборатории
• В направлении обязательно укажите суточный диурез (общий объём)
• В период сбора придерживайтесь привычного питьевого режима — около 1,5–2 л жидкости в сутки

---

Нормы показателей: сводная таблица

Нормы могут незначительно отличаться в зависимости от конкретной лаборатории и используемых реагентов. Всегда ориентируйтесь на референсные значения, указанные в вашем бланке результатов.

---

Как часто нужно сдавать анализы при подагре

Частота лабораторного контроля зависит от стадии заболевания, наличия осложнений и рекомендаций вашего врача. Ниже приведены общие ориентиры.

При первичной диагностике

При первом обращении с подозрением на подагру врач, как правило, назначает:

• Мочевую кислоту в сыворотке крови
• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• Развёрнутую биохимию крови (функция почек, печени, глюкоза, липидный профиль, СРБ)
• Общий анализ мочи
• Суточную экскрецию мочевой кислоты с мочой
• При необходимости — пункцию сустава с исследованием синовиальной жидкости

Во время острого приступа

В период острого подагрического артрита наиболее информативны маркёры воспаления — СРБ, СОЭ, лейкоциты. Мочевую кислоту в крови во время атаки интерпретируют с осторожностью: она может быть ложно нормальной или даже сниженной.

В период ремиссии и на фоне лечения

Пациентам с установленным диагнозом подагры рекомендован регулярный лабораторный мониторинг:

• Мочевая кислота в крови — каждые 1–3 месяца в период подбора лечения, затем каждые 3–6 месяцев при стабильном состоянии
• Функция почек (креатинин, СКФ) — каждые 6 месяцев
• Общий анализ мочи — каждые 6 месяцев
• Функция печени (АЛТ, АСТ) — каждые 6–12 месяцев
• Липидный профиль, глюкоза — 1 раз в год

Точный план наблюдения всегда составляет лечащий врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

---

Целевые показатели: к чему стремиться

Главная цель лечения подагры — достижение и устойчивое поддержание целевого уровня мочевой кислоты в крови. Это останавливает прогрессирование болезни и предотвращает новые приступы.

По российским и международным клиническим рекомендациям:

• Для большинства пациентов с подагрой: целевой уровень мочевой кислоты — менее 360 мкмоль/л
• Для пациентов с тофусной подагрой, частыми приступами или поражением почек: целевой уровень — менее 300 мкмоль/л

При достижении и устойчивом удержании целевых значений:

• Частота и интенсивность приступов снижается
• Существующие тофусы постепенно уменьшаются в размерах
• Замедляется прогрессирование поражения почек
• Снижается риск сердечно-сосудистых осложнений

---

Подагра и сопутствующие заболевания: комплексный взгляд

Подагра редко бывает изолированным заболеванием. Она входит в «компанию» метаболических нарушений и требует внимания к нескольким органам и системам одновременно.

Почки

Почки — орган-мишень при подагре. Хроническая гиперурикемия повреждает почечную ткань, а нарушение работы почек, в свою очередь, ещё больше снижает выведение уратов. Этот порочный круг делает регулярный контроль функции почек (креатинин, СКФ, анализ мочи) обязательным для каждого пациента с подагрой.

Сердечно-сосудистая система

Гиперурикемия рассматривается сегодня как независимый фактор риска ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта. Именно поэтому при подагре особенно важен контроль артериального давления, уровня холестерина и глюкозы — показателей, которые отражают общий сердечно-сосудистый риск.

Сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность

Гиперурикемия и инсулинорезистентность тесно взаимосвязаны: инсулин снижает выведение мочевой кислоты почками, а избыток уратов, в свою очередь, усугубляет инсулинорезистентность. Поэтому контроль глюкозы и HbA1c — неотъемлемая часть наблюдения за пациентом с подагрой.

Ожирение

Избыточный вес — один из главных факторов риска развития и прогрессирования подагры. Снижение массы тела само по себе помогает снизить уровень мочевой кислоты, хотя резкое голодание, напротив, может спровоцировать острый приступ из-за усиленного распада клеток.

---

Расшифруйте ваши анализы на Medicod.ru

Уже получили результаты анализов при подагре и хотите разобраться, что означают цифры в бланке? Воспользуйтесь бесплатным сервисом расшифровки анализов на Medicod.ru: загрузите фото результата или введите показатели вручную и получите подробное объяснение с учётом вашего пола и возраста.

Расшифровать анализы бесплатно →

---

Заключение

Анализы при подагре — это не разовое мероприятие, а система регулярного мониторинга хронического заболевания. Определение мочевой кислоты в крови, общий и биохимический анализ крови, исследование мочи — всё это элементы комплексной диагностики, которая позволяет не только подтвердить диагноз, но и своевременно выявить осложнения, оценить состояние почек, печени и сердечно-сосудистой системы.

Если вы столкнулись с острой болью в суставе, особенно в большом пальце стопы, не откладывайте визит к врачу. А если диагноз уже установлен — не пропускайте плановые обследования: именно регулярный лабораторный контроль позволяет удержать болезнь под контролем и сохранить высокое качество жизни на долгие годы.

---

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самолечением.