Биохимический анализ крови у ребёнка: нормы, расшифровка и причины отклонений

Когда педиатр направляет ребёнка на биохимический анализ крови, у родителей сразу возникает тревога: «Зачем это нужно? Что покажет этот анализ? Как правильно подготовить малыша?» Это совершенно нормальная реакция. В этой статье мы подробно расскажем, что такое биохимия крови у ребёнка, какие показатели она включает, каковы нормальные значения для разных возрастных групп и о чём говорят отклонения от нормы.

Биохимический анализ крови — один из наиболее информативных лабораторных методов, позволяющий оценить функциональное состояние внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы, сердца. Он помогает выявить нарушения обмена веществ, воспалительные процессы и дефицит важнейших микроэлементов. При этом забор крови для биохимии — процедура относительно простая, хотя для детей она требует особой подготовки.

Что такое биохимический анализ крови и зачем он нужен детям

Биохимия крови — это лабораторное исследование, при котором в образце венозной (реже капиллярной) крови определяют концентрацию различных химических веществ: белков, ферментов, липидов, углеводов, минералов и продуктов обмена. Каждый из этих показателей отражает работу определённых органов и систем.

Детский организм находится в постоянном развитии, поэтому нормы биохимических показателей у детей существенно отличаются от взрослых и меняются в зависимости от возраста. То, что является патологией у взрослого, может быть вариантом нормы для новорождённого, и наоборот.

Когда врач назначает биохимию крови ребёнку

Биохимический анализ крови у детей назначается в следующих ситуациях:

• Плановое обследование — при прохождении диспансеризации или профилактического осмотра
• Контроль хронического заболевания — при сахарном диабете, патологиях почек, болезнях печени
• Острые состояния — при высокой температуре неясного происхождения, желтухе, отёках
• Перед плановым хирургическим вмешательством — для оценки состояния внутренних органов
• Подозрение на нарушение обмена веществ — при задержке роста и развития, хронической усталости, частых болях в животе
• Мониторинг эффективности лечения — для оценки ответа на проводимую терапию

Как правильно подготовить ребёнка к биохимическому анализу крови

Правильная подготовка к биохимии крови критически важна для получения достоверных результатов. Многие показатели чувствительны к приёму пищи, физической нагрузке и стрессу. Ошибки в подготовке могут привести к ложным отклонениям и ненужным повторным исследованиям.

Подробнее об универсальных правилах сдачи крови читайте в статье как правильно сдавать анализ крови: подготовка и рекомендации.

Общие правила подготовки

За 8–12 часов до анализа:

• Анализ сдаётся строго натощак. Последний приём пищи — не позднее чем за 8 часов до забора крови (для детей старшего возраста и подростков — 10–12 часов)
• Разрешено пить чистую негазированную воду в обычном количестве
• Следует избегать физических нагрузок и эмоционального стресса

За 24–48 часов до анализа:

• Исключить жирную, жареную и острую пищу
• Не давать ребёнку газированные напитки и соки
• По возможности избегать физиотерапевтических процедур и инструментальных исследований (УЗИ, рентген) — при необходимости сначала сдать кровь

Особые правила для грудных детей и детей до 3 лет: Младенцев и малышей невозможно выдержать на длительном голоде — это опасно для здоровья. Педиатр даёт индивидуальные рекомендации: обычно перерыв между последним кормлением и забором крови составляет 2–3 часа для грудничков и 3–4 часа для детей от года до трёх лет.

Влияние лекарственных препаратов: Если ребёнок принимает какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу и лаборатории до проведения анализа. Многие препараты влияют на биохимические показатели, и врач учтёт это при расшифровке.

Как снизить стресс у ребёнка перед анализом

Для маленьких детей сам процесс забора крови из вены — стресс. Несколько практических советов:

• Объясните ребёнку в спокойном тоне, что и зачем будет происходить, не акцентируя внимание на боли
• Возьмите с собой любимую игрушку или книжку
• После процедуры похвалите ребёнка и предложите небольшое угощение
• Не пугайте ребёнка уколами заранее

Основные показатели биохимии крови у детей и их нормы

Состав биохимического анализа крови может различаться в зависимости от задач исследования. Рассмотрим наиболее часто определяемые показатели и их нормальные значения для детей разных возрастных групп по референсным значениям российских лабораторий.

Показатели белкового обмена

Общий белок отражает суммарное содержание всех белков в плазме крови и является важным маркёром питания, функции печени и иммунного статуса.

Альбумин — основной белок плазмы крови, синтезируемый в печени. Поддерживает онкотическое давление крови и переносит различные вещества.

Показатели углеводного обмена

Глюкоза — главный источник энергии для всех клеток организма. Именно этот показатель используется для диагностики сахарного диабета и гипогликемических состояний.

Важно помнить: нормы глюкозы применимы только к образцам крови, взятым натощак. После еды уровень глюкозы закономерно возрастает.

Ферменты печени и поджелудочной железы

Ферменты — это биологически активные белки, ускоряющие химические реакции в организме. Повышение их уровня в крови обычно свидетельствует о повреждении клеток органа, в котором они содержатся.

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, концентрирующийся преимущественно в клетках печени. Повышение АЛТ — один из ранних маркёров повреждения печёночной ткани.

АСТ (аспартатаминотрансфераза) — фермент, содержащийся в клетках печени, сердечной и скелетных мышц. Его повышение может указывать на поражение этих органов.

Полную интерпретацию всех печёночных показателей — АЛТ, АСТ, билирубин и ЩФ — читайте в статье печёночные пробы: расшифровка и нормы.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — фермент, чувствительный к поражению клеток печени и желчевыводящих путей.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — особенно важный фермент в детском возрасте. Его уровень физиологически повышен у детей, особенно в периоды интенсивного роста костной ткани.

Амилаза — фермент поджелудочной железы и слюнных желёз, участвующий в расщеплении углеводов. Его повышение может свидетельствовать о воспалении поджелудочной железы.

Липаза — более специфичный фермент поджелудочной железы; её повышение чаще всего указывает именно на поражение этого органа.

Норма для детей всех возрастов: до 190 Ед/л.

Показатели пигментного обмена — билирубин

Общий билирубин — продукт распада гемоглобина. Повышение его уровня вызывает желтуху — пожелтение кожи и белков глаз.

Прямой (конъюгированный) билирубин: норма для детей старше 1 месяца — до 4,3 мкмоль/л.

Показатели функции почек

Мочевина — конечный продукт распада белков, выводимый почками. Её повышение в крови может указывать на снижение функции почек.

Креатинин — продукт обмена мышечной ткани, выводимый почками. Является более специфичным маркёром функции почек, чем мочевина.

Мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых оснований. Повышение её уровня называется гиперурикемией.

Показатели липидного обмена

Общий холестерин у детей является важным показателем риска сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

Триглицериды:

Электролиты и минеральный обмен

Кальций — важнейший минерал для формирования костей и зубов, а также для нормальной работы нервной и мышечной систем.

Фосфор:

Железо — необходимо для синтеза гемоглобина и переноса кислорода.

Если у ребёнка выявлено снижение железа, рекомендуем прочитать подробный материал анализ крови на железо и ферритин: диагностика анемии и дефицита железа.

Калий: норма для детей 3,5–5,5 ммоль/л (для новорождённых — 3,7–5,9 ммоль/л).

Натрий: норма для детей 135–145 ммоль/л.

Магний: норма для детей 0,70–1,10 ммоль/л.

Маркёры воспаления

С-реактивный белок (СРБ) — острофазный белок, уровень которого резко возрастает при воспалении, инфекциях и травмах. Является чувствительным маркёром острого воспалительного процесса.

Норма для детей всех возрастов: менее 5 мг/л (по ряду лабораторий — менее 10 мг/л).

Подробнее о том, что означает повышение СРБ и как трактовать результат, читайте в статье С-реактивный белок: маркёр воспаления и расшифровка.

Причины отклонений показателей биохимии крови у детей

Отклонения показателей печени

Повышение АЛТ и АСТ у ребёнка может быть вызвано:

• Вирусными гепатитами (А, В, С)
• Жировой инфильтрацией печени
• Инфекционным мононуклеозом
• Желчнокаменной болезнью
• Токсическим воздействием на печень
• Интенсивной физической нагрузкой (особенно повышение АСТ)
• Воспалительными заболеваниями мышц (миозит, миодистрофия)

Повышение билирубина бывает при:

• Желчнокаменной болезни и нарушении оттока желчи
• Вирусных гепатитах
• Гемолитической анемии (усиленном распаде эритроцитов)
• Синдроме Жильбера (доброкачественное наследственное повышение билирубина)
• Физиологической желтухе новорождённых

Отклонения показателей почек

Повышение мочевины и креатинина наблюдается при:

• Острой и хронической почечной недостаточности
• Пиелонефрите и гломерулонефрите
• Обезвоживании организма
• Избыточном потреблении белка с пищей (для мочевины)
• Интенсивных физических нагрузках (для креатинина)

Снижение мочевины может быть признаком:

• Белково-калорийной недостаточности (недоедания)
• Тяжёлых заболеваний печени
• Синдрома нарушенного всасывания

Отклонения уровня глюкозы

Повышение глюкозы (гипергликемия) наблюдается при:

• Сахарном диабете 1 и 2 типа
• Несоблюдении режима подготовки к анализу (приём пищи перед сдачей)
• Стрессовой реакции
• Заболеваниях поджелудочной железы

Снижение глюкозы (гипогликемия) может быть вызвано:

• Длительным голоданием
• Гиперинсулинизмом
• Заболеваниями надпочечников
• Гликогенозами (наследственными нарушениями обмена гликогена)

Отклонения белковых показателей

Снижение общего белка и альбумина происходит при:

• Недостаточном питании, белковом дефиците в рационе
• Хронических заболеваниях печени
• Нарушении всасывания в кишечнике
• Хронических воспалительных заболеваниях
• Нефротическом синдроме (потеря белка с мочой)

Повышение общего белка (редкая ситуация) бывает при:

• Обезвоживании
• Некоторых онкологических заболеваниях крови

Отклонения минерального обмена

Снижение кальция (гипокальциемия) может указывать на:

• Рахит и дефицит витамина D
• Гипопаратиреоз
• Нарушение всасывания кальция в кишечнике
• Хронические заболевания почек

Снижение железа у ребёнка — частая находка, связанная с:

• Железодефицитной анемией (недостаток железа в пище, ускоренный рост)
• Хроническими воспалительными заболеваниями
• Кровотечениями (в том числе скрытыми)

Повышение мочевой кислоты у детей встречается при:

• Избыточном потреблении продуктов с высоким содержанием пуринов (мясо, субпродукты)
• Лейкозах и других онкологических заболеваниях крови
• Почечной недостаточности
• Синдроме Леша-Нихана (редкое наследственное заболевание)

Особенности биохимии крови у детей разного возраста

Новорождённые и дети первого года жизни

В этот период нормативные значения наиболее существенно отличаются от «взрослых» норм. У новорождённых физиологически повышены:

• Билирубин — физиологическая желтуха новорождённых встречается у большинства детей
• Щелочная фосфатаза — активно идут процессы формирования костного скелета
• ГГТ — в первые месяцы жизни значительно превышает нормы старших детей
• АСТ — в связи с большей мышечной активностью при родах

Глюкоза у новорождённых ниже, чем у старших детей, что является нормой адаптации к внеутробной жизни.

Дети дошкольного возраста (1–6 лет)

В этот период показатели биохимии постепенно приближаются к взрослым нормам. Важная особенность — более низкий уровень холестерина и триглицеридов по сравнению со взрослыми. Щелочная фосфатаза остаётся повышенной в связи с активным ростом.

Школьники и подростки

Подростковый период сопровождается гормональной перестройкой, что отражается на ряде биохимических показателей. У мальчиков и девочек появляются различия в нормах некоторых показателей (АЛТ, АСТ, мочевая кислота, железо). В период активного роста (пубертатного скачка роста) щелочная фосфатаза может значительно превышать нормы взрослых — это физиологическое явление, не требующее лечения.

Как читать результаты биохимии крови: советы родителям

Получив бланк анализа, родители часто пугаются незнакомых аббревиатур и стрелочек, указывающих на отклонение от нормы. Несколько важных советов:

1. Сравнивайте с правильными нормами. Убедитесь, что референсные значения в бланке указаны для возраста вашего ребёнка. Многие лаборатории приводят нормы для взрослых.

2. Не паникуйте из-за незначительных отклонений. Небольшое превышение нормы одного показателя — это повод для разговора с врачом, но не для немедленной тревоги.

3. Оценивайте результаты в комплексе. Врач смотрит на все показатели вместе, с учётом клинической картины. Изолированное изменение одного показателя чаще всего не является основанием для постановки диагноза.

4. Учитывайте контекст. Лёгкое повышение АЛТ после перенесённой ОРВИ — это не то же самое, что такое же повышение без предшествующего заболевания.

5. Всегда обращайтесь к врачу за расшифровкой. Онлайн-сервисы и справочники могут помочь понять значение показателей, но интерпретировать их применительно к конкретному ребёнку должен только врач.

Как часто нужно сдавать биохимию крови ребёнку

Частота проведения биохимического анализа крови зависит от состояния здоровья ребёнка:

• Здоровые дети — в рамках плановой диспансеризации согласно национальному календарю профилактических осмотров
• Дети с хроническими заболеваниями — периодичность устанавливает лечащий врач индивидуально, обычно 1–4 раза в год
• При острых состояниях — по показаниям, без ограничений по частоте

Важно понимать, что частые анализы без показаний не улучшают диагностику и создают ненужную нагрузку на ребёнка. Решение о назначении биохимии должен принимать врач.

---

Нужна расшифровка биохимии крови ребёнка? Загрузите фото или PDF с результатами анализов на medicod.ru и получите понятную расшифровку с нормами по возрасту — быстро и бесплатно.

---