Какие гормоны сдавать на каждый день цикла: полный гид для пациентки

Почему день цикла так важен при сдаче гормонов

Гормональный фон женщины — это живая система, которая меняется буквально каждый день. То, что считается нормой на 3-й день цикла, может оказаться патологией на 21-й. Именно поэтому лабораторные анализы на гормоны имеют строгую привязку к конкретным дням менструального цикла. Ошибка в выборе дня сдачи — и результат окажется недостоверным, а врач не сможет правильно интерпретировать данные.

В этой статье вы узнаете, какие гормоны и в какой день цикла нужно сдавать, какие нормы приняты в российских лабораториях, что означают отклонения от нормы и как правильно подготовиться к анализу.

---

Фазы менструального цикла и гормональный фон

Чтобы понять логику сдачи анализов, важно разобраться в фазах цикла и в том, как меняется гормональный фон в каждую из них.

Фолликулярная фаза (1–13-й день цикла)

Начинается с первого дня менструации. В это время в яичниках под влиянием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона) начинают расти фолликулы — небольшие пузырьки, внутри которых созревают яйцеклетки. Один из них становится доминантным и продолжает расти, вырабатывая всё больше эстрадиола. В начале фазы уровень эстрадиола невысокий, а ФСГ — относительно высокий. К концу фолликулярной фазы эстрадиол резко возрастает, «тормозя» дальнейшую секрецию ФСГ.

Овуляция (около 14-го дня цикла)

Пик эстрадиола вызывает мощный выброс ЛГ (лютеинизирующего гормона) — это так называемый овуляторный пик. Под его воздействием доминантный фолликул разрывается и высвобождается яйцеклетка. Именно в этот момент ЛГ достигает максимальных значений за весь цикл.

Лютеиновая фаза (15–28-й день цикла)

На месте лопнувшего фолликула образуется жёлтое тело — временная структура, которая активно вырабатывает прогестерон. Этот гормон готовит слизистую оболочку матки к возможной беременности. Если беременность не наступает, жёлтое тело постепенно «угасает», уровень прогестерона падает — и начинается новая менструация.

---

Полная таблица: какие гормоны и когда сдавать

Ниже — систематизированная информация о том, какие анализы на гормоны необходимо сдавать и в какие дни цикла.

2–4-й день цикла (чаще всего 3-й день) — базовая гормональная панель

Именно 3-й день цикла считается «золотым стандартом» для оценки базального гормонального фона. В этот период концентрации большинства ключевых гормонов отражают исходное состояние репродуктивной системы и не искажены динамическими пиками.

ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)

ФСГ — главный регулятор роста фолликулов в яичниках. На 3-й день его уровень отражает так называемый овариальный резерв — запас яйцеклеток. Повышенный ФСГ в базальный день — тревожный признак, указывающий на снижение функционального резерва яичников. Именно поэтому этот анализ так важен при планировании беременности и обследовании по поводу бесплодия. Подробнее о нормах и расшифровке — в статье ФСГ и ЛГ: нормы у женщин.

ЛГ (лютеинизирующий гормон)

В паре с ФСГ лютеинизирующий гормон позволяет оценить работу гипофиза — железы в головном мозге, «управляющей» репродуктивной системой. Соотношение ЛГ/ФСГ особенно важно для диагностики синдрома поликистозных яичников (СПКЯ): при этом заболевании ЛГ нередко превышает ФСГ в 2–3 раза.

Эстрадиол (Е2)

В начале цикла эстрадиол должен оставаться относительно невысоким. Его раннее повышение уже на 3-й день может свидетельствовать о растущей кисте яичника или снижении овариального резерва. Анализ позволяет оценить функциональное состояние фолликулярного аппарата яичников.

Пролактин

Гормон передней доли гипофиза. Высокий пролактин подавляет овуляцию и является одной из самых распространённых причин нарушений менструального цикла и женского бесплодия. Технически пролактин можно сдавать в любой день цикла, но чаще его включают в базовую панель начала цикла. Очень важно строго соблюдать правила подготовки — этот гормон крайне чувствителен к стрессу и физической нагрузке.

Тестостерон (общий и свободный)

Несмотря на то что тестостерон считается «мужским» гормоном, он присутствует и в женском организме в небольших количествах. Его избыток (состояние называется гиперандрогенией) вызывает угревую сыпь, избыточный рост волос по мужскому типу (гирсутизм), нарушения цикла. Сдаётся в начале цикла.

ДГЭА-С (дегидроэпиандростерон сульфат)

Ещё один андроген, вырабатываемый надпочечниками. Повышение ДГЭА-С указывает на надпочечниковое происхождение гиперандрогении — это важно для дифференциальной диагностики. Сдаётся независимо от фазы цикла, но чаще включается в панель начала цикла.

17-ОН прогестерон (17-оксипрогестерон)

Важен для диагностики врождённой дисфункции коры надпочечников (ВДКН) — одной из причин гиперандрогении. Согласно стандартным протоколам, этот анализ сдаётся строго на 2–4-й день цикла: именно тогда его результаты наиболее информативны.

---

5–7-й день цикла

В дополнение к базовой панели в эти дни нередко исследуют:

АМГ (антимюллеров гормон)

Уникальный маркер, отражающий количество оставшихся фолликулов в яичниках. Его главное преимущество — можно сдавать в любой день цикла, так как его концентрация практически не зависит от фазы. Однако многие специалисты назначают АМГ вместе с остальными гормонами в начале цикла, чтобы оценить картину комплексно. Снижение АМГ — один из первых признаков уменьшения овариального резерва, который появляется ещё до изменений ФСГ. Всё об интерпретации результатов — в статье АМГ: норма и расшифровка.

Ингибин В

Ещё один маркер овариального резерва, вырабатываемый фолликулами. Сдаётся на 2–5-й день цикла. Снижение ингибина В вместе с повышением ФСГ — тревожный признак истощения резерва яичников.

---

12–14-й день цикла (период овуляции)

Для подтверждения или исключения овуляции, а также при мониторинге фолликулогенеза исследуют:

ЛГ — перед овуляцией его уровень резко возрастает (овуляторный пик). Измерение ЛГ в динамике позволяет определить точный момент выхода яйцеклетки. Это актуально при планировании беременности и в протоколах ЭКО.

Эстрадиол — достигает максимальных значений непосредственно перед разрывом фолликула. Высокий уровень эстрадиола в эти дни подтверждает, что доминантный фолликул созрел и готов к овуляции.

---

19–23-й день цикла (лютеиновая фаза)

Прогестерон — главный гормон второй половины менструального цикла. Его уровень на 19–23-й день отражает полноценность лютеиновой фазы. Именно прогестерон обеспечивает подготовку эндометрия к имплантации эмбриона и поддерживает беременность на ранних сроках. Подробные нормы по фазам цикла и при беременности — в статье Прогестерон: норма у женщин и расшифровка.

При стандартном 28-дневном цикле анализ проводят на 21-й день. Однако при нерегулярном цикле это правило не работает: прогестерон следует сдавать через 7 дней после предполагаемой овуляции (её можно установить с помощью УЗИ или тест-полосок на овуляцию).

---

Гормоны щитовидной железы — в любой день цикла

Щитовидная железа оказывает прямое влияние на репродуктивную функцию женщины: её гормоны регулируют синтез половых гормонов и чувствительность тканей к ним. При этом их концентрация не зависит от фазы менструального цикла, поэтому сдавать их можно в любой удобный день:

• ТТГ (тиреотропный гормон) — главный маркер функции щитовидной железы; обязателен при любых нарушениях цикла, бесплодии и подготовке к беременности
• Т4 свободный — активная форма тироксина
• Т3 свободный — наиболее биологически активная форма гормона щитовидной железы
• Антитела к ТПО и ТГ — маркеры аутоиммунного тиреоидита (тиреоидита Хашимото)

Полный разбор анализов на гормоны щитовидной железы с нормами и расшифровкой — в материале ТТГ, Т3, Т4 и антитела: анализ на гормоны щитовидной железы.

---

Нормы гормонов: данные российских лабораторий

Важно помнить: референсные значения могут незначительно различаться в разных лабораториях (Инвитро, Хеликс, КДЛ, Гемотест и др.) в зависимости от используемого метода и реактивов. Ниже приведены усреднённые нормы для женщин репродуктивного возраста.

Нормы ФСГ

Повышение ФСГ на 3-й день выше 10–12 МЕ/л нередко расценивается как признак снижения овариального резерва. Значения выше 20–25 МЕ/л могут указывать на серьёзное истощение яичников или преждевременную менопаузу.

Нормы ЛГ

Соотношение ЛГ/ФСГ в норме составляет приблизительно 1:1. При СПКЯ это соотношение часто превышает 2:1 или даже 3:1.

Нормы эстрадиола

Нормы прогестерона

Уровень прогестерона выше 9–10 нмоль/л на 19–23-й день цикла, как правило, подтверждает состоявшуюся овуляцию. При наступлении беременности значения резко возрастают и продолжают расти.

Нормы пролактина

Умеренное повышение пролактина (до 1000–1500 мМЕ/л) часто бывает связано со стрессом или нарушением правил подготовки к анализу. Стойкое повышение требует дополнительного обследования для исключения пролактиномы.

Нормы АМГ

АМГ — один из наиболее информативных маркеров фертильности. Его снижение начинается задолго до появления изменений в уровне ФСГ и нарушений менструального цикла.

Нормы тестостерона у женщин

Нормы ТТГ

---

Причины отклонений гормонов от нормы

Повышение ФСГ

• Снижение овариального резерва (уменьшение количества функционирующих фолликулов)
• Преждевременная недостаточность яичников (ранняя менопауза до 40 лет)
• Естественная менопауза
• Синдром резистентных яичников
• Хромосомные нарушения (например, синдром Тёрнера)
• Последствия лучевой или химиотерапии

Снижение ФСГ

• Патология гипофиза или гипоталамуса
• Гиперпролактинемия
• Беременность
• Приём гормональных препаратов
• Синдром поликистозных яичников (в ряде случаев)
• Избыточная масса тела и ожирение

Повышение ЛГ

• СПКЯ — одна из наиболее частых причин
• Снижение функции яичников
• Приближение менопаузы
• Физиологический овуляторный пик (норма в середине цикла)

Нарушения уровня эстрадиола

Повышен:

• Кисты яичников (особенно фолликулярные)
• Эндометриоз
• Опухоли яичников, вырабатывающие эстрогены
• Ожирение (жировая ткань синтезирует эстрогены)
• Нарушение функции печени (замедление распада эстрогенов)

Снижен:

• Гипофункция яичников
• Преждевременная менопауза
• Гипогонадизм
• Дефицит массы тела, нервная анорексия
• Интенсивные физические нагрузки у спортсменок

Отклонения прогестерона

Низкий прогестерон в лютеиновую фазу:

• Ановуляторный цикл (отсутствие овуляции)
• Недостаточность лютеиновой фазы
• Угрожающий выкидыш на ранних сроках беременности

Высокий прогестерон вне беременности (встречается редко):

• Врождённая дисфункция коры надпочечников
• Опухоли надпочечников или яичников

Повышение пролактина (гиперпролактинемия)

Это одна из наиболее распространённых гормональных причин нарушений цикла у женщин репродуктивного возраста. Причины:

• Пролактинома — доброкачественная опухоль гипофиза (аденома)
• Стресс, физическая нагрузка или половой акт перед сдачей анализа
• Гипотиреоз
• Приём ряда лекарственных препаратов
• СПКЯ
• Хроническая почечная или печёночная недостаточность
• Пальпация молочных желёз незадолго до анализа

Повышение тестостерона (гиперандрогения)

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — наиболее частая причина
• Врождённая дисфункция коры надпочечников (ВДКН)
• Опухоли яичников или надпочечников
• Болезнь Иценко–Кушинга
• Приём анаболических стероидов

---

Кому назначают гормональное обследование

Анализы на гормоны по дням цикла назначают при:

• Нарушениях менструального цикла — нерегулярные, скудные, обильные, болезненные менструации, отсутствие месячных (аменорея)
• Бесплодии — невозможности забеременеть в течение 12 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции (или 6 месяцев — при возрасте старше 35 лет)
• Планировании беременности — особенно после 35 лет или при отягощённом анамнезе
• СПКЯ — для диагностики и контроля эффективности лечения
• Гирсутизме — избыточном росте волос по мужскому типу на лице, животе, груди
• Угревой болезни — при недостаточной эффективности стандартного лечения
• Симптомах климакса — приливы, ночная потливость, нарушения сна, эмоциональная нестабильность
• Подготовке к ЭКО — для оценки овариального резерва и подбора протокола стимуляции яичников
• Галакторее — выделениях из молочных желёз вне беременности и периода кормления
• Необъяснимом изменении массы тела

---

Как правильно подготовиться к сдаче гормонов

Правильная подготовка — не менее важна, чем правильный выбор дня цикла. Даже незначительные нарушения могут привести к ложным результатам.

Общие правила

1. Строго соблюдайте день цикла Если направление содержит указание «на 3-й день», считайте правильно: первый день — это первый день полноценного менструального кровотечения. Скудные мажущие выделения накануне первым днём не считаются. Если менструация началась после 18:00 вечера, многие специалисты рекомендуют считать первым днём следующий день.

2. Сдавайте кровь утром, строго натощак Оптимальное время — с 8:00 до 10:00. Последний приём пищи — не менее 8 часов назад. Пить обычную воду можно.

3. За 24–48 часов до анализа исключите:

• Алкоголь
• Интенсивные физические нагрузки (тренировки, бег, тяжёлый физический труд)
• Половые контакты (особенно важно для пролактина)
• Посещение сауны, бани, солярия
• Рентгенологические исследования (флюорография, рентген)

4. За 1 час до сдачи:

• Не курить
• Избегать физического и эмоционального напряжения
• Прийти в лабораторию заблаговременно и спокойно посидеть 10–15 минут перед забором крови

5. Гормональные препараты Если вы принимаете гормональные контрацептивы, препараты для лечения щитовидной железы или любые другие гормоны, обязательно сообщите об этом врачу. Именно врач решает, нужна ли временная отмена или анализы сдаются на фоне приёма — самостоятельно ничего не отменяйте.

Особые правила для пролактина

Пролактин — очень «капризный» гормон, чрезвычайно чувствительный к внешним воздействиям. Его уровень повышается от стресса, физической нагрузки, сексуального возбуждения, пальпации молочных желёз, тесной одежды, раздражающей соски, а также просто от еды.

Для получения достоверного результата:

• Сдавайте строго натощак, через 2–3 часа после пробуждения
• Накануне исключите интимную близость
• Наденьте свободную одежду, чтобы она не давила на грудь
• Перед забором крови посидите в спокойной обстановке не менее 20–30 минут
• По возможности сдавайте анализ в один и тот же день недели

При однократном повышении пролактина врач, как правило, назначает повторный анализ — для исключения ситуативного повышения.

---