Анализы перед ЭКО: полный список обследований для женщины и мужчины

Подготовка к экстракорпоральному оплодотворению — это серьёзный и ответственный этап, который во многом определяет успех всего протокола. Прежде чем врач-репродуктолог подберёт схему стимуляции и назначит дату пункции фолликулов, паре предстоит пройти обширное обследование. Список анализов перед ЭКО может показаться пугающим с первого взгляда — десятки позиций, разные сроки сдачи, особые условия подготовки.

Но за каждым анализом стоит конкретная цель: оценить состояние здоровья обоих партнёров, выявить скрытые риски, подобрать оптимальный протокол и убедиться, что беременность будет безопасной для матери и будущего ребёнка.

В этой статье мы подробно разберём полный перечень обследований перед ЭКО: что входит в список по приказу Минздрава, какие дополнительные анализы назначают репродуктологи, как правильно подготовиться к каждому из них и что означают отклонения от нормы.

Зачем нужны анализы перед ЭКО

Обследование перед вступлением в протокол ЭКО решает сразу несколько задач:

• Оценка фертильности — врач изучает овариальный резерв женщины и качество спермы мужчины, чтобы спрогнозировать ответ на стимуляцию и выбрать оптимальную тактику.
• Выявление противопоказаний — некоторые состояния требуют лечения до начала протокола; игнорирование их повышает риск осложнений.
• Снижение риска инфекционных осложнений — вирусные и бактериальные инфекции могут повлиять на имплантацию и течение беременности.
• Защита персонала клиники — биоматериал пациентов проверяется на социально-значимые инфекции в соответствии с требованиями санитарных норм.
• Генетическая безопасность — при наличии показаний проводится преимплантационное генетическое тестирование эмбрионов.

Список обязательных анализов регулируется Приказом Минздрава России № 803н от 31.07.2020 «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий». Помимо обязательных, репродуктолог вправе назначить дополнительные исследования — исходя из анамнеза конкретной пары.

---

Анализы для женщины перед ЭКО

Гормональный профиль

Гормональные анализы — основа оценки репродуктивного потенциала женщины. Они сдаются строго в определённые дни менструального цикла, поэтому важно заранее уточнить у врача точный день сдачи каждого показателя. Подробнее о том, когда и зачем назначают гормональные исследования, читайте в отдельной статье.

*Хеликс и ряд других лабораторий используют расширенный диапазон Т4 свободного — до 24,5 пмоль/л. Результат всегда оценивается по референсным значениям конкретной лаборатории, указанным на бланке.

**Норма тестостерона общего у женщин репродуктивного возраста составляет 0,26–1,22 нмоль/л по стандарту Инвитро и Гемотест. Диапазон существенно варьируется в зависимости от применяемого метода: Хеликс использует 0,31–3,78 нмоль/л. Всегда ориентируйтесь на референсные значения бланка конкретной лаборатории, где проводилось исследование.

АМГ — главный маркер овариального резерва

Антимюллеров гормон (АМГ) отражает количество оставшихся функциональных фолликулов в яичниках. Снижение АМГ ниже 1,0 нг/мл говорит о сниженном овариальном резерве и нередко требует более интенсивного протокола стимуляции. Повышение выше 3,5 нг/мл часто встречается при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ) и повышает риск синдрома гиперстимуляции яичников.

Когда сдавать АМГ: АМГ относительно стабилен в течение менструального цикла и может сдаваться в любой его день. Привязка к 2–5 дню цикла удобна для одновременной сдачи с ФСГ, ЛГ и эстрадиолом — так все результаты оказываются сопоставимы по контексту цикла и позволяют врачу дать комплексную оценку сразу.

Подготовка: за сутки исключить интенсивные физические нагрузки и стрессовые ситуации, кровь сдаётся утром натощак.

ТТГ и тиреоидные гормоны

Функция щитовидной железы критически важна как для наступления, так и для вынашивания беременности. Целевой уровень ТТГ при подготовке к ЭКО — не выше 2,5 мМЕ/л. Даже субклинический гипотиреоз (ТТГ в диапазоне 2,5–4,0 мМЕ/л без явных симптомов) может снизить вероятность успешной имплантации эмбриона.

Норма Т4 свободного — 9,0–19,1 пмоль/л (стандарт Инвитро, Гемотест). Важно помнить, что Хеликс и ряд других лабораторий используют расширенный референсный диапазон — до 24,5 пмоль/л. Результат всегда оценивается только по референсным значениям конкретной лаборатории, выполнявшей анализ. Подробнее о норме и расшифровке показателей читайте в статье ТТГ: норма, расшифровка, причины повышения и понижения.

При выявлении отклонений ТТГ или Т4 от нормы репродуктолог направит к эндокринологу — лечение подбирается индивидуально.

---

Оценка овариального резерва: УЗИ органов малого таза

Гормональные тесты всегда дополняются ультразвуковым исследованием. На 2–5 день цикла врач УЗИ подсчитывает антральные фолликулы в обоих яичниках — этот показатель называется AFC (antral follicle count).

• AFC 7–15 — нормальный овариальный резерв
• AFC менее 7 — сниженный резерв, высокий риск бедного ответа на стимуляцию
• AFC более 20 — повышенный резерв, риск синдрома гиперстимуляции (характерно для СПКЯ)

Помимо подсчёта фолликулов, на УЗИ оцениваются: объём яичников, толщина и структура эндометрия, наличие миоматозных узлов, кист яичников и других структурных изменений, которые могут влиять на имплантацию.

---

Инфекционные маркеры для женщины

Это обязательный блок обследования, регламентированный Приказом Минздрава. Без отрицательных результатов на социально-значимые инфекции клиника не вправе проводить процедуру ЭКО.

Анализы крови на инфекции

• ВИЧ (антитела + антиген р24) — срок годности результата 3 месяца
• Сифилис (RW, RPR, РПГА) — срок годности 3 месяца
• Гепатит В (HBsAg) — срок годности 3 месяца
• Гепатит С (анти-HCV) — срок годности 3 месяца
• TORCH-комплекс: краснуха (IgG, IgM), токсоплазмоз (IgG, IgM), цитомегаловирус (IgG, IgM), вирус простого герпеса 1/2 типа (IgG, IgM)

Мазки и ПЦР

• Мазок на флору (оценка степени чистоты влагалища)
• ПЦР на хламидии, микоплазму хоминис, уреаплазму, гонококк
• ПЦР или посев на трихомонаду
• Посев отделяемого на флору с определением чувствительности к антибиотикам (при необходимости)

Что означают отклонения

Обнаружение острой инфекции (IgM-положительный результат) или активного воспалительного процесса является основанием для переноса протокола ЭКО. Необходимое лечение проводится до полной санации, после чего сдаются контрольные анализы. Тактика в каждом конкретном случае определяется врачом индивидуально.

---

Общеклинические и биохимические анализы

Общий анализ крови (ОАК)

Отражает общее состояние организма. Перед ЭКО особое значение имеют:

• Гемоглобин и гематокрит — анемия снижает шансы на успешную имплантацию и увеличивает риски при синдроме гиперстимуляции яичников.
• Лейкоциты и лейкоцитарная формула — указывают на признаки воспалительного процесса или иммунного дисбаланса.
• Тромбоциты — критически важны для оценки риска тромбозов, который возрастает на фоне высоких уровней эстрогенов в протоколе.

Коагулограмма (гемостазиограмма)

Анализ свёртывающей системы крови особенно важен: ЭКО сопряжено с повышенным риском тромбоэмболических осложнений вследствие гиперэстрогении в период стимуляции. Стандартная коагулограмма включает: АЧТВ, протромбиновое время (МНО), фибриноген, D-димер, антитромбин III. При выявлении отклонений врач разработает индивидуальный план профилактики.

Биохимический анализ крови

• Глюкоза — исключение нарушений углеводного обмена (особенно актуально при СПКЯ, при котором нередко обнаруживается инсулинорезистентность)
• АЛТ, АСТ — оценка функционального состояния печени
• Общий белок, альбумин
• Креатинин, мочевина — функция почек
• Билирубин общий
• Холестерин

Группа крови и резус-фактор

Определяется обязательно для обоих партнёров. При резус-отрицательной крови у женщины и резус-положительной у мужчины существует риск резус-конфликта во время беременности — врач заблаговременно составит план профилактики. Этот анализ сдаётся один раз — результат действителен бессрочно.

---

Онкоцитология и кольпоскопия

Перед ЭКО обязательно проводятся:

• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест) — исключает дисплазию эпителия и онкологические изменения шейки матки. Патология шейки матки является противопоказанием к проведению ЭКО и требует лечения до начала протокола.
• Кольпоскопия — детальный осмотр шейки матки под оптическим увеличением. Назначается при изменениях в ПАП-тесте или по усмотрению гинеколога.

ПАП-тест действителен в течение 1 года при отсутствии патологии.

---

Оценка состояния полости матки

Гистероскопия

Исследование полости матки с помощью оптического прибора — гистероскопа. Позволяет обнаружить:

• Полипы эндометрия
• Субмукозные миоматозные узлы, деформирующие полость
• Внутриматочные синехии (спайки)
• Аномалии развития матки (перегородка, двурогость)

Все эти состояния существенно снижают вероятность имплантации эмбриона. При выявлении патологии её корректируют хирургически до начала протокола ЭКО.

Биопсия эндометрия (пайпель-биопсия)

Назначается при подозрении на хронический эндометрит или при наличии неудачных предыдущих попыток ЭКО. Позволяет оценить рецептивность (восприимчивость) эндометрия к имплантации эмбриона. Современный вариант исследования — ERA-тест (Endometrial Receptivity Analysis) — определяет персональное «окно имплантации» у конкретной пациентки.

---

Генетические обследования перед ЭКО

При наличии показаний репродуктолог или генетик направит на:

• Кариотипирование — анализ хромосомного набора. Показано при привычном невынашивании, рождении детей с хромосомными аномалиями, возрасте партнёров старше 35–38 лет.
• Анализ на носительство моногенных заболеваний (муковисцидоз, спинальная мышечная атрофия и др.) — при наличии семейного анамнеза или по рекомендации генетика.
• Тромбофилические мутации (MTHFR, FV Leiden, протромбин G20210A) — при тромботическом анамнезе, привычном невынашивании или планировании преимплантационного генетического тестирования.

---

Анализы для мужчины перед ЭКО

Мужской фактор является причиной трудностей с зачатием примерно в 40–50% пар. Поэтому обследование мужчины — столь же обязательная часть подготовки к ЭКО, как и обследование женщины.

Спермограмма

Основной анализ мужской фертильности. Оценивает количество, подвижность и морфологию сперматозоидов по критериям ВОЗ (обновлённое руководство 2021 года).

Нормальные показатели по критериям ВОЗ (2021):

Подготовка к спермограмме:

• Половое воздержание 2–5 дней (оптимально — 3–4 дня)
• За 5–7 дней до сдачи: исключить алкоголь
• За 2–3 месяца до сдачи: избегать регулярного перегрева (сауна, баня, горячая ванна, подогрев сидений в автомобиле) — цикл сперматогенеза составляет около 74 дней, поэтому систематическое тепловое воздействие влияет на долгосрочное качество сперматозоидов
• В день сдачи: исключить интенсивные физические нагрузки и стрессовые ситуации
• Материал сдаётся путём мастурбации в стерильный контейнер непосредственно в лаборатории

При неудовлетворительном результате спермограмму повторяют через 14–21 день: качество эякулята может значительно варьироваться в зависимости от состояния здоровья, перенесённых инфекций и образа жизни.

---

Фрагментация ДНК сперматозоидов (DFI)

Дополнительный тест, оценивающий целостность генетического материала сперматозоидов — нитей ДНК в их ядрах. Высокий уровень фрагментации снижает вероятность нормального оплодотворения и повышает риск выкидыша на ранних сроках.

Интерпретация индекса фрагментации ДНК (DFI):

• Менее 15% — оптимальный показатель
• 15–25% — умеренно повышенный уровень, требует оценки врача в совокупности с другими параметрами спермограммы
• Более 25% — патологический уровень, влияющий на выбор тактики протокола ЭКО/ИКСИ

При высоком DFI репродуктолог может рассмотреть метод ИКСИ с использованием сперматозоидов, полученных непосредственно из ткани яичка (TESA/TESE): сперматозоиды из яичка, как правило, имеют более низкий уровень фрагментации ДНК. Конкретная тактика определяется врачом индивидуально.

---

Инфекционные маркеры для мужчины

Аналогично женщине, мужчина сдаёт обязательный инфекционный минимум.

Анализы крови:

• ВИЧ (антитела + антиген р24) — срок действия 3 месяца
• Сифилис (RW, RPR) — срок действия 3 месяца
• Гепатит В (HBsAg) — срок действия 3 месяца
• Гепатит С (анти-HCV) — срок действия 3 месяца
• Герпес 1/2 типа (IgG)

Мазок из уретры / ПЦР:

• Хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, гонококк, трихомонада
• Посев отделяемого уретры при наличии клинических симптомов

---

Дополнительные анализы для мужчины

• Общий анализ крови и биохимия — базовая оценка состояния здоровья
• Группа крови и резус-фактор
• Гормональный профиль (назначается при патоспермии): ФСГ, ЛГ, тестостерон общий, пролактин, ТТГ
• УЗИ органов мошонки с допплерографией — при подозрении на варикоцеле, гидроцеле, воспалительные изменения придатков
• MAR-тест — выявление антиспермальных антител при иммунологическом факторе мужского бесплодия
• Кариотипирование — при тяжёлой патоспермии (азооспермии, тяжёлой олигозооспермии)
• Анализ на микроделеции Y-хромосомы — при азооспермии и выраженной олигозооспермии неясной причины

---

Совместные консультации специалистов

Помимо лабораторных анализов, пара проходит ряд обязательных и рекомендованных консультаций:

• Репродуктолог — ключевой специалист, координирующий весь процесс подготовки и проведения протокола
• Терапевт — общее заключение об отсутствии противопоказаний к ЭКО и беременности, оценка хронических заболеваний
• Генетик — при наличии показаний (возраст партнёров, отягощённый анамнез, отклонения в кариотипировании)
• Эндокринолог — при отклонениях гормонального фона, СПКЯ, патологии щитовидной железы
• Психиатр — по требованию ряда клиник и при участии в донорских программах
• ЭКГ — для оценки состояния сердечно-сосудистой системы

---

Сроки действия анализов перед ЭКО

Большинство анализов имеют ограниченный срок действия. Начинать обследование рекомендуется за 2–3 месяца до планируемого протокола, чтобы при необходимости успеть пройти повторные исследования или провести лечение.

Уточняйте актуальные сроки годности анализов непосредственно в своей клинике — требования разных репродуктивных центров могут незначительно различаться.

---

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Общие правила подготовки

• Кровь натощак: большинство биохимических и гормональных анализов сдаётся утром натощак — последний приём пищи не позднее чем за 8–12 часов до взятия крови.
• Покой перед сдачей: за 30 минут до взятия крови нужно спокойно посидеть, исключить физическую активность и волнение — это особенно важно для пролактина, кортизола и показателей коагулограммы.
• Правильный день цикла: ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ сдаются на 2–5 день цикла (если врач не уточнил иное). Прогестерон — в середине лютеиновой фазы, примерно на 21–23 день при 28-дневном цикле.
• Исключить физические нагрузки за 24 часа до биохимии и гормональных тестов.
• Не курить за час до сдачи крови.

Подготовка к мазкам и ПЦР

• За 2–3 дня воздержитесь от половых контактов
• Не используйте вагинальные свечи, спринцевания и интимные спреи в течение 2 дней до исследования
• Мазок берётся не ранее чем через 2 дня после окончания менструации

Подготовка к УЗИ органов малого таза

• Трансабдоминальное УЗИ: за 1 час выпить 1–1,5 л воды без газа и не мочиться — нужен наполненный мочевой пузырь.
• Трансвагинальное УЗИ (ТВ-УЗИ): мочевой пузырь, напротив, должен быть пустым; исследование проводится на 2–5 день цикла.

---

Когда протокол ЭКО придётся перенести

Некоторые выявленные состояния требуют предварительного лечения или коррекции. Протокол откладывается при:

• Обнаружении острых инфекционно-воспалительных заболеваний (до полной санации)
• ТТГ выше целевых значений (требуется нормализация функции щитовидной железы)
• Выявлении полипов эндометрия, синехий или субмукозных миоматозных узлов (требуется гистероскопия)
• Тяжёлой анемии
• Декомпенсированных хронических заболеваниях
• Онкологических процессах, требующих активного лечения

Не стоит воспринимать необходимость дополнительного лечения как неудачу или препятствие. Это нормальный и важный этап подготовки, который повышает шансы на успех протокола и здоровую беременность.

---