Биохимический анализ крови при беременности: нормы

Биохимический анализ крови при беременности — один из важнейших лабораторных методов наблюдения за будущей мамой. Он позволяет врачу получить объективную картину работы внутренних органов: печени, почек, поджелудочной железы, а также оценить обменные процессы — белковый, углеводный, минеральный и жировой. Именно биохимия помогает вовремя заметить отклонения, которые на ранних стадиях никак не проявляются клинически.

В норме биохимический анализ назначают трижды за беременность — по одному разу в каждом триместре. При наличии хронических заболеваний, осложнений или тревожных симптомов кратность может быть увеличена. Давайте разберёмся, какие показатели входят в это исследование, каковы нормы для беременных и о чём говорят отклонения от них.

Зачем нужен биохимический анализ крови при беременности

Беременность — это период колоссальных перестроек в организме женщины. Объём крови увеличивается на 40–50%, нагрузка на почки и печень возрастает, гормональный фон кардинально меняется. Всё это неизбежно отражается на показателях лабораторных анализов.

Часть изменений является физиологической нормой: например, концентрация некоторых белков снижается из-за разведения крови (гемодилюции), а уровень глюкозы натощак может быть несколько ниже, чем у небеременных женщин. Другие изменения сигнализируют о развивающейся патологии — гестационном диабете, преэклампсии, холестазе беременных или железодефицитной анемии.

Биохимия крови при беременности позволяет:

• Оценить работу печени — проверить уровень ферментов, билирубина, белков;
• Контролировать функцию почек — анализировать мочевину и креатинин;
• Выявить нарушения углеводного обмена — в том числе гестационный сахарный диабет;
• Проверить статус железа и белкового обмена — важно для нормального развития плода;
• Оценить электролитный баланс — натрий, калий, кальций, магний.

Своевременное выявление отклонений позволяет врачу скорректировать тактику наблюдения и при необходимости назначить дополнительные обследования. Регулярная сдача биохимии — это не формальность, а реальная возможность защитить здоровье мамы и малыша.

Когда и как часто сдают биохимию при беременности

Стандартная схема мониторинга включает три плановых исследования:

• I триместр (до 12–13 недель) — первичный скрининг, установление базовых показателей;
• II триместр (18–24 недели) — контроль динамики, оценка работы почек и печени на фоне активного роста плода;
• III триместр (28–36 недель) — подготовка к родам, выявление возможных осложнений.

Если у беременной есть хронические заболевания — сахарный диабет, болезни почек, аутоиммунные нарушения, заболевания печени — частота биохимических исследований увеличивается по решению лечащего врача. То же самое касается случаев, когда предыдущий анализ показал отклонения от референсных значений или появились тревожные симптомы (отёки, повышение давления, желтуха, зуд кожи).

Важно понимать, что нормы показателей для беременных отличаются от стандартных норм для небеременных женщин. Лаборатории, работающие с акушерскими пациентами, используют соответствующие референсные интервалы. При расшифровке анализа всегда обращайте внимание на то, для какой группы пациентов указаны нормы на бланке результата.

Как подготовиться к биохимическому анализу крови

Правильная подготовка к анализу напрямую влияет на достоверность результатов. Несоблюдение правил может привести к ложно завышенным или заниженным показателям и стать причиной повторного похода в лабораторию.

Основные правила подготовки

За 8–12 часов до анализа:

• Не принимайте пищу (анализ сдаётся строго натощак);
• Можно пить чистую негазированную воду в небольших количествах;
• Исключите физические нагрузки вечером накануне.

За 24–48 часов до анализа:

• Ограничьте жирную, жареную и острую пищу;
• Избегайте чрезмерных физических нагрузок;
• Не употребляйте алкоголь (при беременности это противопоказано в любом случае).

В день сдачи анализа:

• Не курите за 2–3 часа до забора крови;
• Постарайтесь прийти в лабораторию в спокойном состоянии, отдохнув 10–15 минут перед забором;
• Сообщите лаборанту, если принимаете какие-либо препараты по назначению врача — некоторые из них влияют на показатели.

Беременность и натощаковый анализ

Многие будущие мамы беспокоятся: не опасен ли длительный голод для плода? Врачи рекомендуют принять лёгкий ужин не позднее 20:00, а анализ сдавать утром — тогда период голодания составит около 8–10 часов, что вполне безопасно для большинства беременных женщин.

Если у вас выраженный ранний токсикоз, склонность к гипогликемии или другие особенности — заранее предупредите акушера-гинеколога. Он может скорректировать рекомендации по подготовке или перенести анализ на более подходящее время. Не терпите значительный дискомфорт ради анализа — здоровье важнее.

Основные показатели биохимии крови и их нормы при беременности

Состав биохимического анализа может варьироваться в зависимости от направления врача и клинической ситуации. Ниже приведены наиболее значимые показатели, которые входят в стандартный расширенный профиль при беременности.

Белковый обмен

Общий белок отражает суммарное содержание всех белков в сыворотке крови. В норме у беременных он несколько снижен по сравнению с небеременными женщинами — это связано с физиологическим разведением крови.

Снижение общего белка ниже нормы (гипопротеинемия) наблюдается при тяжёлом токсикозе, нарушении питания или заболеваниях печени. Значительное повышение — редкость, чаще связано с обезвоживанием.

Альбумин — основной транспортный белок крови. Его уровень при беременности закономерно снижается из-за гемодилюции. Критическое снижение бывает при преэклампсии, нефротическом синдроме или выраженном поражении печени.

Показатели работы печени

Печень во время беременности испытывает повышенную нагрузку: она метаболизирует гормоны, обезвреживает продукты обмена как матери, так и плода, синтезирует белки. Поэтому печёночные показатели — один из ключевых разделов биохимии при беременности.

АЛТ и АСТ — ферменты, повышение которых свидетельствует о повреждении клеток печени. Повышение АЛТ и АСТ при беременности может указывать на внутрипечёночный холестаз беременных, HELLP-синдром, обострение вирусного гепатита или токсическое поражение печени. Подробнее о нормах и причинах отклонений читайте в статье АЛТ и АСТ: расшифровка анализа.

Щелочная фосфатаза (ЩФ) в III триместре физиологически повышается за счёт плацентарной фракции фермента. Изолированное умеренное повышение ЩФ без изменений других печёночных показателей, как правило, является нормальным явлением.

Билирубин — продукт распада гемоглобина. Его значительное повышение при беременности требует исключения холестаза и заболеваний печени.

Показатели работы почек

Почки во время беременности фильтруют существенно больший объём крови — скорость клубочковой фильтрации возрастает на 40–60%. Поэтому ряд показателей, отражающих работу почек, при нормальной беременности закономерно несколько ниже стандартных значений.

Мочевина и креатинин — основные маркёры почечной функции. При беременности их нормальные значения несколько ниже, чем у небеременных женщин. Повышение этих показателей может свидетельствовать о нарушении фильтрационной функции почек, обезвоживании или гестационной нефропатии.

Мочевая кислота в избытке накапливается при нарушении её выведения почками. Повышение уровня мочевой кислоты при беременности — один из лабораторных маркёров риска развития преэклампсии.

Углеводный обмен

Глюкоза — важнейший показатель углеводного обмена. При беременности существует риск развития гестационного сахарного диабета (ГСД) — нарушения углеводного обмена, которое возникает или впервые выявляется именно в период беременности и требует особого внимания.

Порог глюкозы натощак для беременных намеренно снижен по сравнению с небеременными (5,1 ммоль/л вместо 6,1 ммоль/л) — это позволяет раньше выявлять гестационный диабет и начинать необходимое наблюдение.

При подозрении на ГСД или по плановым показаниям на 24–28 неделях беременности проводится оральный глюкозотолерантный тест (ОГТТ) — нагрузочное исследование, позволяющее оценить реакцию организма на 75 г глюкозы. Это отдельный тест, который назначается дополнительно к стандартной биохимии.

Жировой обмен (липидный профиль)

При беременности жировой обмен закономерно меняется: уровень холестерина и триглицеридов физиологически повышается, поскольку жиры необходимы для синтеза стероидных гормонов, роста плаценты и формирования нервной системы плода.

Значительное превышение этих показателей требует внимания врача, особенно если оно сочетается с другими факторами риска или жалобами.

Электролиты и минералы

Электролитный баланс критически важен для нормального течения беременности. Дефицит кальция и магния может проявляться судорогами в ногах, нарушением нервно-мышечной проводимости, а гипонатриемия — общей слабостью и отёками.

Снижение кальция при беременности нередко связано с физиологической гемодилюцией — однако ионизированный кальций при этом может оставаться нормальным. Магний особенно важен во время беременности: его дефицит ассоциирован с повышенным тонусом матки, судорогами и риском преждевременных родов. Лечение подбирается индивидуально врачом.

Железо и показатели железообмена

Железодефицитная анемия — одно из наиболее частых осложнений беременности. Подробнее о диагностике и лечении читайте в статье Анемия при беременности. Потребность в железе во II–III триместрах резко возрастает в связи с активным кроветворением плода и увеличением объёма крови матери.

Ферритин — наиболее чувствительный показатель для выявления скрытого дефицита железа на ранней стадии, ещё до снижения гемоглобина. Снижение ферритина ниже 30 мкг/л — повод для консультации с врачом. При подтверждённом дефиците врач может назначить медикаментозную терапию — лечение всегда подбирается индивидуально. Подробнее о нормах и интерпретации читайте в материале Железо и ферритин: диагностика анемии.

Что означают отклонения показателей биохимии при беременности

Повышение показателей

• АЛТ, АСТ повышены — возможно нарушение функции печени: холестаз беременных, HELLP-синдром, гепатит;
• Глюкоза выше 5,1 ммоль/л натощак — требует исключения гестационного сахарного диабета;
• Мочевина и креатинин повышены — могут указывать на снижение фильтрационной функции почек;
• Мочевая кислота повышена — лабораторный маркёр риска преэклампсии;
• Билирубин повышен — возможен холестаз, гепатит или усиленный гемолиз;
• Общий белок повышен — чаще всего связано с обезвоживанием.

Снижение показателей

• Общий белок снижен — может быть следствием тяжёлого токсикоза, белковой недостаточности, заболеваний почек;
• Альбумин снижен — нередко физиологично при беременности, но при значительном снижении требует обследования;
• Глюкоза снижена — характерна для раннего токсикоза, недостаточного питания, длительного голодания;
• Железо и ферритин снижены — железодефицитное состояние, риск анемии;
• Кальций снижен — требует уточнения ионизированной фракции и консультации врача;
• Магний снижен — ассоциирован с судорогами, повышенным тонусом матки.

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые отклонения требуют безотлагательной консультации акушера-гинеколога:

• Значительное повышение АЛТ, АСТ в сочетании с желтухой или зудом кожи;
• Глюкоза натощак ≥ 5,1 ммоль/л при повторном измерении;
• Резкое снижение белка в сочетании с отёками и повышением давления;
• Одновременное отклонение нескольких показателей в сочетании с ухудшением самочувствия.

Не откладывайте визит к врачу, если вас беспокоят симптомы — даже если анализы кажутся «почти нормальными». Клиническая картина и самочувствие не менее важны, чем лабораторные данные.

Как правильно читать результаты биохимии

Один показатель — не основание для выводов

Пожалуй, самое важное правило при расшифровке биохимии — не оценивать показатели по одному. Отклонение одного параметра от нормы редко является достаточным основанием для медицинского заключения. Врач всегда рассматривает совокупность показателей, клинических симптомов, данных анамнеза и результатов других исследований.

Например, незначительное повышение АЛТ может быть случайной лабораторной находкой, которая нормализуется при повторном анализе. Или оно может сопровождаться изменением других печёночных тестов — в таком случае ситуация требует более детального обследования.

Нормы в разных лабораториях могут отличаться

Важно учитывать, что референсные значения биохимических показателей могут незначительно различаться в зависимости от лаборатории, используемых реагентов и анализаторов. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные на бланке вашего результата, а не на «стандартные» значения из интернета.

Кроме того, убедитесь, что в бланке указаны нормы именно для беременных женщин — или обсудите этот момент с врачом при расшифровке результатов.

Динамика важнее единичного результата

При ведении беременности врачи отслеживают динамику показателей в каждом триместре. Постепенное нарастание какого-либо отклонения — более настораживающий признак, чем единичное незначительное отклонение, которое затем нормализовалось.

Именно поэтому важно сохранять все результаты анализов и приносить их с собой на каждый приём — это позволит оценить динамику и принять обоснованные решения по тактике наблюдения.