Криптококковый менингит: симптоматика, лечение и диагностика

Криптококковый менингит

  • Что такое Криптококковый менингит
  • Что провоцирует Криптококковый менингит
  • Патогенез (что происходит?) во время Криптококкового менингита
  • Симптомы Криптококкового менингита
  • Диагностика Криптококкового менингита
  • Лечение Криптококкового менингита
  • Профилактика Криптококкового менингита
  • К каким докторам следует обращаться если у Вас Криптококковый менингит

Что такое Криптококковый менингит

Криптококковый менингит – распространенная оппортунистическая инфекция и причина смерти больных со СПИДом.

Что провоцирует Криптококковый менингит

Cryptococcus neoformans – повсеместно встречающийся дрожжевой грибок, который может быть изолирован главным образом из экскрементов птиц. Менингит, обусловленный С. neoformans, наблюдается исключительно у пациентов со сниженным Т-клеточным иммунитетом. В прошлом эта инфекция наблюдалась у пациентов после трансплантаций, которые получали лечение глюкокортикостероидами или тимоцитарным иммуноглобулином; у части пациентов невозможно было указать предрасполагающие факторы. В настоящее время криптококковый менингит наблюдается, главным образом при ВИЧ-инфекции.

Криптококковый менингит встречается в Голландии у 4-10% больных СПИДом и является болезнью-индикатором для диагностики СПИДа. Инфекция возникает аэрогенно, однако первичная пульмональная инфекция часто протекает бессимптомно. Мягкие мозговые оболочки и мозг являются местом преимущественной локализации, так же как предстательная железа, откуда часто могут происходить рецидивы.

Патогенез (что происходит?) во время Криптококкового менингита

Патогенез этого заболевания во многом напоминает туберкулез. Проникновение возбудителя в оболочки мозга происходит на фоне снижения защитных свойств организма и нарушения проницаемости ГЭБ. Поражение оболочек проявляется в виде серозно-продуктивного менингита с точечными кровоизлияниями в твердую и мягкую оболочку мозга. Толщина оболочек увеличивается, они приобретают мутную окраску, на их поверхности появляются многочисленные мелкие бугорки, напоминающие бугорки, развивающиеся при туберкулезном менингите. Подобные же изменения возникают и в базальных отделах мозга, не исключается распространение процесса на мозговой ствол и спинной мозг.

Симптомы Криптококкового менингита

Симптомы могут варьировать от легкой головной боли до тяжелого клинического менингита и комы.

Иногда пациенты обращаются с экстраневральными проявлениями, такими как поражения легких или кожи. Сохраняющаяся головная боль у ВИЧ-серопозитивного пациента всегда является показанием к выполнению люмбальной пункции, если при компьютерной томографии мозга не находят достаточного объяснения жалобам. Независимо от клеточного числа, концетрации белка и глюкозы в ликворе (эти три показателя у пациента с криптококковым менингитом могут быть нормальными) у пациента со СПИДом всегда должно проводиться количественное определение криптококковых антигенов в ликворе, так как этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность. Примерно в 75% случаев криптококки могут стать видимыми при окрашивании восточно-индийским чернильным препаратом.

Диагностика Криптококкового менингита

Диагностика проводится посредством анализа спинномозговой жидкости, крови на наличие антигенов или выращиванием культуры грибка. Успешная реакция на лечение подтверждается использованием таких же анализов. Спинномозговая жидкость сложнее поддается анализу и требует люмбальной пункции или «поясничного прокола».

Лечение Криптококкового менингита

Начальная, средняя или острая инфекция (когда имеются симптомы, связанные с деятельностью головного мозга) лечится амфотерицином В или липосомальным (покрытым жиром) амфотерицином В. Лечение производится через центральную линию (Хикмана или Портаката) в глубокую вену. Это более сложное лечение, которое может продолжаться до 6 недель. Прием внутрь флюконазола или итраконазола действенно против криптококка, но не настолько эффективно, поэтому применяется лишь в случае легкого протекания заболевания. Если менингит вызывает повышенное внутричерепное давление, его снижение становится частью лечения, что уменьшает опасность повреждения головного мозга. После излечения инфекции проводится вторичная профилактика, которая жизненно необходима во избежание возвращения инфекции. Такая профилактика проводится приемом внутрь капсул флюконазола по 400 мг/день в первые восемь недель, затем доза снижается до 200 мг/день до тех пор, пока уровень CD4 остается ниже 200-100. Поддерживающая терапия может быть прекращена после успешной реакции иммунной системы на АРВ-терапию, когда уровень CD4 поднимется выше 100. Как и с другими вариантами поддерживающего лечения, если уровень CD4 в будущем упадет, вторичную профилактику нужно будет повторить.

Если вы находитесь в стране, в которой частота инфицирования криптококком высока, а ваш уровень CD4 ниже 100, профилактика флюконазолом (200 мг/ день) или итраконазолом может помочь вам избежать инфекции. Это должно быть сбалансировано во избежание опасности развития резистентности. Если это возможно, АРВ-терапия является наилучшим способом профилактики, поскольку она способна поддерживать на высоком уровне ваши клетки CD4.

Профилактика Криптококкового менингита

Если вы находитесь в стране, в которой частота инфицирования криптококком высока, а ваш уровень CD4 ниже 100, профилактика флюконазолом (200 мг/день) или итраконазолом может помочь вам избежать инфекции. Это должно быть сбалансировано во избежание опасности развития резистентности. Если это возможно, АРВ-терапия является наилучшим способом профилактики, поскольку она способна поддерживать на высоком уровне ваши клетки CD4.

Криптококкоз: заражение, признаки и проявления, диагностика, лечение

Криптококкоз — специфический инфекционный процесс, возбудителем которого является дрожжеподобный гриб рода Cryptoccocus. Это глубокий микоз с хроническим течением, поражающий первоначально кожный покров и легочную ткань, а при генерализации процесса — почки, кости, мышцы, оболочки мозга. Заболевание относится к оппортунистическим инфекциям и развивается только у иммунокомпрометированных лиц. Микроорганизмы не представляют угрозы для здоровых особей с нормально функционирующей иммунной системой.

Криптококкоз кожи впервые был описан в 1884 году хирургами, наблюдавшими за больной, на коже которой имелись характерные патоморфологические изменения. Медики не смогли определить истинную природу болезни, поскольку в те времена еще не проводились микологические исследования. В отдельную нозологию криптококкоз выделили несколько позже – в 1914 году.

Криптококкоз – опасный недуг, поражающий преимущественно мужчин 40-60 лет. Среди детей криптококковая инфекция встречается крайне редко. Возбудитель проникает в организм человека вместе с вдыхаемым воздухом и разносится ко всем органам гематогенным путем. Болеют преимущественно лица с иммунодефицитными состояниями. У них развивается криптококкоз легких с последующей генерализацией инфекции. Подобная форма патологии является СПИД-маркером.

Легочный криптококкоз развивается обычно у пожилых людей. По течению он напоминает бактериальное воспаление легких с характерной клинической симптоматикой. Встречаются стертые или бессимптомные формы патологии. Внелегочной криптококкоз проявляется тяжелыми симптомами, выраженность которых стремительно нарастает. Воспаление мозговой ткани часто обнаруживают у лиц, страдающих онкологическим поражением органов лимфатической системы.

Диагностика криптококкоза основывается на клинических признаках, результатах инструментальных и лабораторных исследований. Лечение патологии комплексное, включающее этиотропную терапию антифунгальными средствами, а также патогенетическое и симптоматическое воздействие. В отдельных случаях специалисты прибегают к хирургическому вмешательству.

Эпидемиологические особенности

Грибы рода Cryptoccocus встречаются повсеместно. Они являются постоянными обитателями различных субстратов внешней среды и представляют особую опасность для восприимчивых лиц. Возбудителей инфекции обнаруживают лабораторным путем в почве, молоке, овощах, фруктах, воздухе. Распространяют болезнетворные грибы голуби, однако сами криптококкозом не болеют. В птичьем помете содержится большая концентрация микробов, загрязняющих почву. Возможно проникновение грибов в почву при ее удобрении пометом. Возбудитель может находиться в экскрементах кошек, собак, лошадей.

  • Человек заражается аэрогенным путем при вдыхании инфицированного аэрозоля, содержащего дрожжеподобные клетки.
  • Возможна контактная передача инфекции через ссадины и ранки на коже.
  • Известны случаи инфицирования людей алиментарным путем.

После проникновения в организм человека возбудитель обычно оседает в легких и вызывает там развитие воспаления. Но нередко криптококки из-за своей особой нейротропности сразу направляются в головной мозг. Другие ткани и органы вовлекаются в патологический процесс не всегда. Обычно их поражение происходит вторично, в результате гематогенного заноса инфекции.

Люди не могут заражать друг друга. Именно поэтому при криптококкозе не проводятся карантинные мероприятия. К инфекции восприимчив особый контингент — лица с выраженной дисфункцией иммунной системы. Заболевание встречается во всех странах, независимо от уровня жизни.

Этиология

Представителем вида является Cryptococcus neoformans. Этот микроорганизм имеет овальную, округлую или сферическую форму. Его диаметр варьируется в диапазоне 8-20 мкм, но не превышает 40 мкм. В биоматериале от одного больного могут обнаруживаться мелкие и крупные клетки. Cryptococcus neoformans – наиболее известный и важный с точки зрения медицины вид данного рода, вызывающий тяжелую форму менингита у больных СПИДом.

Криптококк состоит из толстой клеточной стенки и светопреломляющей капсулы, обеспечивающей явление филаментации. Эта тонкая желатиноподобная структура залегает поверх клеточной стенки и состоит из полисахаридов. Она обладает различными биологическими функциями и помогает всасыванию питательных веществ из почвы. Размножаются грибы почкованием. Происходит это в головном мозге, независимо от клинической формы патологии. Микроб тропен к нервной ткани, поскольку в ликворе отсутствует антифунгальный фактор, который имеется в сыворотке крови. В цереброспинальной жидкости содержатся стимуляторы роста — витамины, аминокислоты, углеводы. Они обеспечивают размножение и рост грибов. Кроме того, в ЦНС нет местных иммунных факторов, ограничивающих рост грибковой микрофлоры.

Криптококки обладают некоторой устойчивостью к изменяющимся условиям и факторам внешней среды. Они предпочитают влажный климат. В высушенном состоянии грибы сохраняются в течение нескольких месяцев. Отлично себя чувствует при температуре от -20 до +37. В почве остаются патогенными очень долго. Микробы хорошо растут в лабораторных условиях на стандартных питательных средах.

К факторам патогенности криптококков относится полисахаридная капсула. С помощью нее происходит внедрение микробов в эпителиоциты, разрушение клеток и выход патогенов в кровь. Соматические антигены грибов действуют аналогично эндотоксинам бактерий. Именно они вызывают развитие патологического процесса. Но благодаря их низкой иммуногенности, достаточно крепкий иммунитет человека препятствует появлению клинической картины заболевания.

Патогенез

Микромицеты в качестве сапрофитной флоры нередко заселяют мерцательный эпителий дыхательных путей. Только при выраженной иммуносупрессии происходит развитие криптококкоза.

Группу риска по криптококковой инфекции составляют лица:

  1. Больные лимфогранулематозом, гемобластозами, лейкемией,
  2. ВИЧ-инфицированные,
  3. Имеющие нарушения метаболизма,
  4. Страдающие вирусными недугами,
  5. Ослабленные тяжелой хронической патологией,
  6. Перенесшие полостные и трансплантационные операции,
  7. Длительно принимавшие цитостатики и кортикостероиды,
  8. Голубеводы.
Читайте также:  Персиковое масло в нос: применение, отзывы, инструкция при беременности

Патогенез криптококкоза полностью не изучен. Входными воротами инфекции являются органы дыхательной системы, где формируется первичный очаг поражения. У лиц, имеющих крепкий иммунитет, возбудитель может долго оставаться в легких, не вызывая развития патологии. При выраженной иммуносупрессии он начинает активно размножаться и диссеминировать — распространяться из первичного очага заболевания по всему организму. Это происходит крайне редко. Обычно у иммунологически здоровых лиц заболевание протекает латентно, часто бессимптомно или со стертой клинической картиной. В дальнейшем происходит спонтанная санация организма и самостоятельное купирование воспалительного процесса.

патогенез криптококкового заболевания

Патогенетические звенья процесса у лиц с иммунодефицитом:

  • Проникновение микробов в организм воздушно-пылевым путем,
  • Попадание их с воздушным потом в легкие,
  • Преобразование в тканевые формы,
  • Быстрое размножение патогенов,
  • Инфильтрация легочной ткани с экссудацией и скоплением клеточных элементов,
  • Вовлечение в процесс внутригрудных лимфоузлов,
  • Гематогенное распространение инфекции,
  • Тяжелое поражение головного мозга и внутренних органов.

Высокая пораженность криптококкозом отмечается у больных СПИДом. У них возбудитель пожизненно персистирует в ткани легких и активизируется при малейшей иммуносупрессии.

Симптоматика

Клинические признаки криптококкоза являются полиморфными и неспецифичными. Это затрудняет раннее диагностирование патологии. Выраженность и разнообразие симптоматики зависит от иммунного статуса больных.

Симптомы заболевания у лиц с крепким иммунитетом часто напоминают признаки банальной простуды. Именно поэтому больные редко обращаются к врачу. У них возникают:

  1. Признаки астении — цефалгия, головокружение, тошнота, бледность, слабость, быстрая усталость, снижение работоспособности;
  2. Проявления внутричерепной гипертензии — повышенная нервозность, гиперчувствительность к внешним раздражителем, нарушение зрения и слуха;
  3. Симптомы поражения черепно-мозговых нервов – двоение в глазах, сочетанное воспаление зрительного нерва и сетчатки, нистагм, опущение века, слабость мимических мышц;
  4. Вегетативные нарушения — гипергидроз по ночам, стойкий субфебрилитет, кардиалгия, диспепсия;
  5. Признаки воспаления респираторного тракта – кашель сухой или со скудной мокротой.

Подобные симптомы возникают не всегда и не у всех больных. Патологию часто обнаруживают случайно во время плановой рентгенографии легких. У лиц с нормальным иммунным статусом криптококкоз имеет доброкачественное течение и заканчивается полным выздоровлением.

Клинические признаки инфекции у иммуносупрессивных лиц развиваются бурно:

  • Интоксикация — лихорадка, озноб, миалгия, артралгия, жажда, приступообразная головная боль, тошнота, рвотные позывы;
  • Проявления дисфункции срединно-стволовых структур мозга — равнодушие ко всему, шаткость походки, помрачение сознания, судороги, галлюцинации, бред, нарушение зрения, менингеальные симптомы, эпиприпадки;
  • Симптомы воспаления легочной ткани – тупые, ноющие боли в груди, кашель с кровавой мокротой, одышка;
  • Поражение кожи – появление локальных или диффузных, небольших, зудящих, пигментированных папул, пустул, фурункулов, акнеподобных высыпаний, язв, очагов некроза;
  • Гипотензия, ацидоз, признаки дыхательной недостаточности и респираторного дистресс-синдрома — учащенное, поверхностное дыхание, тахикардия, удушье, синюшность кожи на кончике носа, ушах, пальцах конечностей и других максимально удаленных от сердца участках;
  • Диссеминация процесса с поражением костной ткани, надпочечников, сердца, печени, селезенки, почек, предстательной железы, глаз, лимфоузлов.

пациент и инфекция C. neoformans в образцах биопсии кожи левой руки

Когда ресурсы организма истощаются, пациент впадает в кому. При отсутствии адекватного лечения и длительном течении болезни в 100% случаев наступает летальный исход. Происходит это примерно через полгода с момента появления клинических признаков криптококкоза. Больные погибают от легочного кровотечения или острой дыхательной недостаточности.

Диагностические мероприятия

Диагностика криптококковой инфекции проводится по общим правилам:

  1. Беседа с больным, в ходе которой специалист собирает жалобы, наблюдает за его психическим состоянием, выясняет анамнез жизни и болезни, определяет иммунный статус;
  2. Общий осмотр пациента — врач осматривает кожный покров на предмет каких-либо высыпаний,
  3. Физикальное обследование — пальпация, перкуссия, аускультация внутренних органов;
  4. Дополнительные лабораторные и инструментальные исследования.

Лабораторная диагностика позволяет подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

  • Специалисты проводят микроскопию окрашенных препаратов ликвора, экссудата, мокроты, гноя. Если в поле зрения обнаруживаются почкующиеся дрожжеподобные клетки с прозрачной капсулой, ставят окончательный диагноз.
  • Серология – реакция агглютинации латекса и иммуноферментный анализ позволяют выявить антиген С. Neoformans в крови больного.
  • ПЦР-диагностика — обнаружение в исследуемом образце генетического материала возбудителя.
  • Микологическое исследование — получение чистой культуры возбудителя и его полная идентификация.
  • Биопробы на лабораторных животных — заражение белых мышей или морских свинок суспензией живых клеток с целью определения патогенности микроорганизма по результатам исследования.
  • Спинномозговая пункция и биохимический анализ ликвора, анализ образца ткани пораженного органа, общий анализ крови.

Для диагностики отдельных форм проводят инструментальные исследования — рентгенографию легких, томографию головного мозга или внутренних органов, а также бронхоскопию. При поражении легких на рентгенографическом снимке изображены изолированные инфильтраты — очаги воспаления с четкими контурами, имеющие вид «монет» и расположенные в средних или нижних долях обоих легких. Это классическая рентгенологическая картина болезни. В отдельных случаях возможно выявление больших, нечетких инфильтратов, напоминающих таковые при раке легких. Для криптококкоза не характерна кальцификация и фиброз.

Лечебный процесс

Этиотропная терапия криптококкоза заключается в применении противогрибковых средств. Необходимо уничтожить возбудителя и предотвратить его проникновение в мозговые структуры. Антимикотики назначают всем инфицированным лицам, независимо от локализации очага поражения и иммунного статуса пациента.

  1. Для лечения криптококковой инфекции применяют антифунгальные средства: «Амфотерицин», «Итраконазол», «Флуконазол», «Кетоконазол». Для элиминации возбудителя из организма эффективным является сочетанное применение антимикотиков с противокриптококковой сывороткой.
  2. Глюкокортикостероиды, антигистаминные средства и НПВС помогают снять признаки интоксикации и предотвратить развитие тяжелых осложнений.
  3. Противовоспалительные и жаропонижающие средства – «Парацетамол», «Нурофен», «Ибуклин».
  4. Диуретики при внутричерепной гипертензии – «Маннитол», «Лазикс», «Верошпирон».
  5. Препараты, улучшающие мозговое кровообращение – «Пирацетам», «Актовегин», «Циннаризин».
  6. Рациональная иммуномодулирующая терапия и витаминотерапия проводятся всем больным без исключения.
  7. Кожная форма инфекции требует использования местных антисептиков – анилиновых красителей, фукорцина, раствора Люголя.
  8. Оперативное вмешательство проводят при наличии обширного локального поражения мозга, легких или костной ткани.

Иммунокомпетентные пациенты при случайном обнаружении бессимптомного криптококкоза легких подлежат обязательному наблюдению с мониторированием титра антигенов в крови. Лечение им не назначается, патология купируется самостоятельно.

Профилактика и прогноз

Специфическая профилактика криптококкоза в настоящее время не проводится, поскольку отсутствует противокриптококковая вакцина. Существуют только общие профилактические мероприятия, направленные на укрепление иммунитета и повышение общей резистентности организма.

  • Лицам с нормально работающей иммунной системой достаточно вести ЗОЖ: правильно питаться, закаляться, заниматься спортом, оптимизировать режим труда и отдыха, принимать периодически поливитамины. Они легко переносят криптококкоз и полностью выздоравливают.
  • Людям с иммунодефицитом общие профилактические мероприятия не помогут предотвратить инфицирования. Им необходим пожизненный прием антифунгальных лекарств, прописанных врачом, в индивидуально подобранной дозировке.

Прогноз криптококкоза благоприятный только при раннем обращении к врачу и вовремя начатом лечении. В противном случае у больных наступает кома и смертельный исход. Диссеминация возбудителя существенно уменьшает шансы на выздоровление. У лиц, страдающих СПИДом, недуг часто рецидивирует. Они должны постоянно находится на диспансерном учете у врача-инфекциониста.

Видео: оппортунистические инфекции: внелегочный криптококкоз

Криптококковая форма менингита: симптомы, лечение

Частота заражения криптококковым менингитом (Cryptococcal meningitis) составляет 8–10% случаев из числа заболеваний. Американские учёные выяснили, что 70% учеников – это носители опасного грибка Cryptococcus, причём здоровые носители не чувствуют дискомфорта. Беззащитными перед грибком оказались люди с иммунодефицитными состояниями – это в первую очередь ВИЧ-инфицированные и больные СПИД-заболеванием. У этих пациентов грибок вызывает криптококковый менингит. В настоящее время каждый шестой больной СПИДом страдает грибковым заболеванием. По прогнозам число заражения грибком будет увеличиваться.

Криптококки под микроскопом

Сегодня мы рассмотрим, чем страшен грибок, какое воздействие он оказывает на мозг человека. Узнаем симптомы заболевания и методы лечения.

Что это за болезнь?

Возбудитель инфекции криптококковый менингит – смертоносный грибок Cryptococcus neoformans, вызывающий отёк и воспаление мозга, часто со смертельным исходом. Грибок распространён повсюду – в почве и воздухе. Он не передаётся от человека к человеку, но возможен риск заражения при вдыхании пыли или во время чистки птичьих конкрементов. Грибок живёт в полисахаридной капсуле, любит температуру 25–37 °C, да ещё нападает на самых слабых людей с нарушенным иммунитетом.

Что происходит при заражении грибком?

Грибок поражает кожу и лёгкие. Лёгочная форма грибка протекает без симптомов заболевания. Грибок Cryptococcus обладает нейротропным действием. Его конечная остановка – мозг и его мягкие оболочки. Самое частое проявление криптококкоза – менингит. При снижении иммунитета у больных СПИД-заболеванием и ВИЧ-инфицированных нарушается гематоэнцефалический барьер (ГЭБ), через который и проникает грибок в оболочки мозга. При этом развивается серозно-продуктивный менингит с точечными кровоизлияниями в твёрдой и мягкой оболочке мозга. Прогрессирование процесса сопровождается утолщением оболочек, которые сплошь покрываются бугорками. Процесс не ограничивается оболочками – он распространяется в основание мозга и ниже, в его ствол.

К факторам риска криптококкового менингита относятся: ВИЧ и СПИД

Кто подвержен заражению криптококковым менингитом?

Риск заражения возрастает у людей со сниженным иммунным статусом – это ВИЧ-инфицированные и больные СПИД-заболеванием.

Заражение пациентов криптококковым менингитом происходит при снижении уровня CD4-лимфоцитов крови меньше 100.

Напомним, что CD4 – это белые кровяные клетки лимфоциты. Их иначе называют иммунные Т-клетки. Они отвечают за иммунные реакции в организме. У здорового человека их уровень 450–1600, но при заболевании даже гриппом это число временно меняется. Количество CD4-клеток постоянно снижено у ВИЧ-инфицированных пациентов. Поэтому у них резко возрастает риск заражения криптококковым менингитом.

Признаки криптококкового менингита

Симптомы заболевания варьируют – от головной боли и проявления на коже и в лёгких до менингита. Первоначальные симптомы криптококкового менингита недостаточно информативны. Заболевание начинается с повышения температуры и слабости. Головная боль у ВИЧ-инфицированных больных – это повод для исследования ликвора на криптококковый менингит. С другой стороны, диагностирование криптококкового менингита наводит на мысль о наличии у пациента СПИД-заболевания. В Голландии криптококковый менингит используют как индикатор заболевания СПИД. В этой стране диагностируется 4–8% случаев менингита.

Читайте также:  Как составить договор на оказание услуг

Одним из симптомов криптококкового менингита является головная боль

Симптомы криптококкового менингита:

  • ригидность затылочных мышц – при попытке нагнуть голову вниз и кпереди затылочные мышцы сильно напрягаются, твердеют и препятствуют сгибанию головы;
  • лихорадка до 37.5– 38.0 °C;
  • геморрагическая сыпь;
  • головная боль с нарушением сознания;
  • светобоязнь и нарушение зрения;
  • спутанное сознание.

Без лечения криптококковый менингит, прогрессируя, повреждает мозг. При поражении мозга болезнь сопровождается потерей сознания и коматозным состоянием с летальным исходом.

Диагностика

Обнаружить криптококковый грибок легко, но бороться с ним трудно. Cryptococcus выявляется 3 способами:

  • Быстрый однодневный способ – метод CRAG обнаруживает белковые антигены грибка в крови или спинномозговой жидкости (ликворе) больного. Антигены грибка обнаруживаются под микроскопом в окрашенном мазке из центрифугированной спинномозговой жидкости или крови.

  • Способ культивирования занимает 1 неделю. Он заключается в посеве ликвора или крови на питательную среду, на которой вырастает колония грибка.
  • Исследование ликвора показывает мононуклеарный плеоцитоз от 40 до 400 клеток в 1 мкл.

После посева культуры криптококкового грибка на питательную среду в чашке Петри хорошо видна колония Cryptococcus. Инструментальные методы диагностики КТ или МРТ не обнаруживают признаки грибка в мозге.

Лечение криптококкового менингита

Криптококковый менингит в лёгкой начальной форме лечат противогрибковыми таблетками Флюконазол или Итраконазол.

Для лечения заболевания в острой и средней тяжести болезни применяют такие методы лечения:

  • Как метод лечения при повышении внутричерепной гипертензии применяют люмбальную пункцию, которая предупреждает повреждение мозга.
  • Введение через центральную вену Амфотерицина B, суточная доза которого составляет 0.3–0.5 мг/кг. Его вводят капельным или струйным способом внутривенно. Для уменьшения побочного действия в виде повышения температуры до 38.0–40.0 °C дают Тайленол или Ибупрофен за 30 минут до вливания. Амфотерицин выпускает фирма «Синтез» (Россия) во флаконах по 10 мл, содержащие 50 тыс. ЕД лиофилизата для приготовления раствора. Этот препарат широкого антимикробного спектра приводит к гибели грибков. Амфотерицин B оказывает токсическое воздействие на функцию почек, которая восстанавливается через несколько месяцев после окончания курса лечения. Проявляется побочное действие также в гипокалиемии, анемии и магниемии.

Лекарственное средство для системного использования

Современные формы Амфотерицина B липосомального, упакованные в толстостенные пузырьки, дают меньше побочного действия. Выпускает препарат под названием «Амбизом» американская компания Gilead Sciences Inc. Форма выпуска — флаконы по 50 мг сухого вещества для приготовления раствора. Амбизом не оказывает токсическое действие на почки и даёт мало побочных эффектов, поэтому применяется при почечной недостаточности.

  • Больным без иммунодефицита для лечения тяжёлой формы криптококкового менингита назначают Амфотерицин B в комбинации с Флуцитозином. Суточная доза Флуцитозина составляет 150 мг/кг в 4 приёма. Курс лечения 1.5 месяца.

При выявлении симптомов и подтверждении диагноза менингита на ранней стадии стандартная схема лечения состоит из Амфотерицина B с приёмом внутрь капсул Флюконазола на протяжении 2 недель. Заболевание средней тяжести требует лечения Амфотерицином B в сочетании или без Флуцитозина.

Профилактика криптококкового менингита

После курса лечения риск повторного заболевания не исключён. Во избежание рецидива инфекции применяют лечение Флюконазолом внутрь в дозе 400 мг в день на протяжении 2 месяцев. В дальнейшем доза снижается до 200 мг в день. Курс лечения в такой дозе продолжается, пока уровень CD4 не поднимется выше 100. При появлении симптомов рецидива необходимо повторить приём Флюконазола.

В итоге уточним, криптококковый мнингит в наше время выявляется преимущественно у больных ВИЧ-инфекцией с уровнем CD4 ниже 100. Лёгкая форма криптококкового менингита лечится Флюконазолом по приведённой схеме. При заболевании средней тяжести применяют Амфотерицин B, желательно липосомальный под названием Ambisome. После курса лечения рекомендуется профилактический приём Флюконазола во избежание рецидива инфекции.

Криптококковый менингит

Что такое Криптококковый менингит –

Криптококковый менингит (cryptococcal meningitis, cryptococcosis) – воспаление оболочек головного и спинного мозга в результате заражения грибком Cryptococcus neoformans. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Криптококковый менингит возникает при низком иммунном статусе. Характерные симтомы заболевания – головная боль, затвердение затылочных мышц, расстройства зрения и других органов чувств. При отсутствии соответствующего лечения может наступить коматозное состояние и смерть.

Криптококковый менингит – распространенная оппортунистическая инфекция и причина смерти больных со СПИДом.

Что провоцирует / Причины Криптококкового менингита:

Cryptococcus neoformans – повсеместно встречающийся дрожжевой грибок, который может быть изолирован главным образом из экскрементов птиц. Менингит, обусловленный С. neoformans, наблюдается исключительно у пациентов со сниженным Т-клеточным иммунитетом. В прошлом эта инфекция наблюдалась у пациентов после трансплантаций, которые получали лечение глюкокортикостероидами или тимоцитарным иммуноглобулином; у части пациентов невозможно было указать предрасполагающие факторы. В настоящее время криптококковый менингит наблюдается, главным образом при ВИЧ-инфекции.

Криптококковый менингит встречается в Голландии у 4-10% больных СПИДом и является болезнью-индикатором для диагностики СПИДа. Инфекция возникает аэрогенно, однако первичная пульмональная инфекция часто протекает бессимптомно. Мягкие мозговые оболочки и мозг являются местом преимущественной локализации, так же как предстательная железа, откуда часто могут происходить рецидивы.

Патогенез (что происходит?) во время Криптококкового менингита:

Симптомы Криптококкового менингита:

Симптомы могут варьировать от легкой головной боли до тяжелого клинического менингита и комы.

Иногда пациенты обращаются с экстраневральными проявлениями, такими как поражения легких или кожи. Сохраняющаяся головная боль у ВИЧ-серопозитивного пациента всегда является показанием к выполнению люмбальной пункции, если при компьютерной томографии мозга не находят достаточного объяснения жалобам. Независимо от клеточного числа, концетрации белка и глюкозы в ликворе (эти три показателя у пациента с криптококковым менингитом могут быть нормальными) у пациента со СПИДом всегда должно проводиться количественное определение криптококковых антигенов в ликворе, так как этот тест имеет высокую чувствительность и специфичность. Примерно в 75% случаев криптококки могут стать видимыми при окрашивании восточно-индийским чернильным препаратом.

Диагностика Криптококкового менингита:

Лечение Криптококкового менингита:

Начальная, средняя или острая инфекция (когда имеются симптомы, связанные с деятельностью головного мозга) лечится амфотерицином В или липосомальным (покрытым жиром) амфотерицином В. Лечение производится через центральную линию (Хикмана или Портаката) в глубокую вену. Это более сложное лечение, которое может продолжаться до 6 недель. Прием внутрь флюконазола или итраконазола действенно против криптококка, но не настолько эффективно, поэтому применяется лишь в случае легкого протекания заболевания. Если менингит вызывает повышенное внутричерепное давление, его снижение становится частью лечения, что уменьшает опасность повреждения головного мозга. После излечения инфекции проводится вторичная профилактика, которая жизненно необходима во избежание возвращения инфекции. Такая профилактика проводится приемом внутрь капсул флюконазола по 400 мг/день в первые восемь недель, затем доза снижается до 200 мг/день до тех пор, пока уровень CD4 остается ниже 200-100. Поддерживающая терапия может быть прекращена после успешной реакции иммунной системы на АРВ-терапию, когда уровень CD4 поднимется выше 100. Как и с другими вариантами поддерживающего лечения, если уровень CD4 в будущем упадет, вторичную профилактику нужно будет повторить.

Если вы находитесь в стране, в которой частота инфицирования криптококком высока, а ваш уровень CD4 ниже 100, профилактика флюконазолом (200 мг/ день) или итраконазолом может помочь вам избежать инфекции. Это должно быть сбалансировано во избежание опасности развития резистентности. Если это возможно, АРВ-терапия является наилучшим способом профилактики, поскольку она способна поддерживать на высоком уровне ваши клетки CD4.

Профилактика Криптококкового менингита:

К каким докторам следует обращаться если у Вас Криптококковый менингит:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Криптококкового менингита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Читайте также:  10 вещей, о которых все слышали, но мало кто видел

Криптококковый менингит

Криптококковый менингит – это заболевание воспалительного характера, которое поражает оболочки головного мозга, а в некоторых случаях затрагивает и спинной мозг. Возникает он вследствие вредного воздействия патогенного грибка Cryptococcus neoformans (криптококк).

Данный возбудитель обитает в почве и широко распространен по всему миру. Попадает в организм человека с помощью воздушно-пылевого пути при вдыхании пыли или мелких частиц птичьих экскрементов. Но уровень инфицирования у криптококка очень низкий, поэтому шанс заражения минимальный у здоровых людей. По данным научных исследований, криптококкоз не передается от человека к человеку.

Главное условие возникновения криптококкового менингита – угнетенный иммунный статус, зачастую при СПИДе или после трансплантации органов и применения глюкокортикоидов. При этом человек будет жаловаться на головные боли, снижение зрения, «стягивание» затылка (т.к. затылочные мышцы спазмируются). Если не прибегнуть к правильному лечению, то может наступить кома или даже смерть.

Симптоматика

Больные жалуются на прогрессирующую головную боль и повышенную температуру тела, которая может продолжаться неделями, а также общую слабость и светобоязнь. Часто можно наблюдать ощущения затекания шеи, тошноту, рвоту, галлюцинации и изменения в поведении.

Воспалительные очаги в мягких оболочках головного мозга проявляются точечно, чаще с небольшими кровоизлияниями. Объем оболочек увеличивается, они темнеют и мутнеют. На их поверхности можно обнаружить небольшие возвышения – бугорки, которые напоминают проявления туберкулезного менингита. Всё это обнаруживается не только в головном мозге, но и в мозговом стволе и спинном мозге.

В анализах часто обнаруживают повышение уровня белка, лифмоцитоз (увеличение количества лимфоцитов), а также снижение уровня глюкозы. Но при ВИЧ-инфекции эти симптомы чаще всего отсутствуют.

Диагностика

Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) не дают возможности поставить специфический диагноз менингита, но названные методы проводят перед люмбальной пункцией у всех ВИЧ-положительных больных.

При низких показателях CD4 (это специальный белок, который ответственен за ответ организма на проникновение инфекционного агента) присутствует высокий риск лимфомы ЦНС (злокачественная опухоль) и других причин объемных процессов, например, токсоплазмоза.

Поэтому обнаружение этих заболеваний может натолкнуть специалиста на мысльо том, что у больного криптококковый менингит. Хотя МРТ является более чувствительной методикой, чем КТ, последней достаточно для исключения потенциально опасного образования. На МРТ часто обнаруживается легкая атрофия коры.

Методы диагностики криптококкового менингита:

  • контрастная КТ или МРТ мозга;
  • люмбальная пункция – анализ спинномозговой жидкости;
  • определение криптококкового антигена сыворотки крови – этот тест имеет высокую специфичность и точность.

Дифференциальная диагностика проводится с вирусным или бактериальным менингитом, токсоплазмозом, лимфомой.

Лечение

При лечении используют антигрибковые препараты: Амфотерицин (внутривенно) с последующим переходом на Флуконазол (таблетки). Применение Амфотерицина инициируют немедленно, сразу после установки диагноза.

Амфотерицин назначают из расчета 1 мг / кг / сут после применения начальной дозы 1 мг. При любом грибковом заболевании, опасном для жизни, как это бывает при криптококковом менингите, избегают постепенного наращивания доз. Хотя некоторые пациенты изначально успешно лечатся Флуконазолом, во многих ситуациях это вызывает неудачу терапии.

Чаще всего наблюдается повторное заражение криптококкозным менингитом, у тех людей, кто ранее переболел им. Поэтому желательно принимать антигрибковые препараты курсом с целью профилактики рецидива.

В современной практике многим больным ежедневно откачивают спинномозговую жидкость, для того чтобы снизить повышенное давление ликвора. Прогноз заболевания благоприятный, если лечение начато своевременно. Возможны осложнения (почечная недостаточность, уремическая кома) вследствие приема медикаментов. Если криптококковый менингит не лечить, то он может привести к летальному исходу.

Криптококковый менингит — профилактика и диагностика

Криптококковый менингит представляет собой воспалительный процесс в оболочках спинного и головного мозга, вызванный грибком Cryptococcus neoformans.

Через некоторое время после заражения (обычно оно происходит воздушно-капельным путем) человек отмечает у себя сильную головную боль, с которой не могут справиться даже мощные обезболивающие.

Отсутствие лечения способно привести к ужасным последствиям: коме и даже смерти. Если пациент болен СПИДом, вероятность летального исхода повышается в разы.

Причины криптококкового менингита

Криптококки являются дрожжевыми грибками, широко распространенными в природе. Особую опасность для человека представляют голуби, их гнезда и экскременты. Однако заразиться крипотококками можно, не контактируя с птицами. Дело в том, что грибки попадают в почву и смешиваются с пылью, после чего беспрепятственно попадают в легкие и бронхи. При этом между людьми болезнь не передается.

Врачи полагают, что заболеть криптококковым менингитом может человек с глубоким иммунодефицитом. В группе риска находятся:

  • люди со СПИДом;
  • онкобольные;
  • лица, которые перенесли пересадку органов;
  • пациенты, получающие глюкокортикоидные гормоны в течение долгого времени.

Если обследовать каждого из перечисленных лиц, можно обнаружить, что число лимфоцитов CD4 в их крови заметно снижено. Данные лимфоциты отвечают за активизацию гуморального и клеточного иммунитета, уничтожение инфекции при ее попадании в человеческий организм.

Образование первичного очага воспаления происходит, когда грибок проникает в легкие и бронхи. Со временем в воспалительный процесс вовлекаются лимфоузлы, а в очагах поражения появляются гранулемы. Что касается непосредственно менингита, то он возникает, когда инфекция попадает в полость черепа вместе с током крови.

Симптомы и особенности течения заболевания

Мозговые оболочки при криптококковом менингите поражаются грибками реже, чем вирусами или бактериями.

Соответственно, болезнь может протекать в непривычной форме.

Интересно, что симптомы криптококкового менингита варьируются от легкой головной боли до комы, а продолжительность их проявления – от нескольких суток до месяца. К самым ярким признакам заболевания относят:

  • лихорадку;
  • головную боль;
  • боязнь света;
  • галлюцинации;
  • тошноту.

Особенность криптококкового менингита заключается в том, что для него характерно постепенное развитие психических нарушений. Человек становится апатичным или чересчур активным, впадает в депрессию, забывает, где он находится и кем является. У некоторых больных наблюдаются сильные галлюцинации.

Диагностика

Считается, что заболевания, вызванные грибком, находятся в компетенции микологов и дерматологов. Тем не менее, криптококковый менингит является исключением из этого правила. При появлении симптомов заболевания необходимо обращаться к иммунологу и невропатологу. Специалисты определят причину заболевания, дадут направление на анализы.

Диагностика менингита включает анализ крови и спинномозговой жидкости. Последний выполняется с помощью «поясничного прокола» либо люмбальной пункции.

Также пациенту придется ответить на ряд вопросов, которые помогут врачу разобраться с факторами, послужившими чрезмерной активности Cryptococcus neoformans.

К числу наиболее распространенных вопросов относятся следующие:

  • Когда появились головные боли? Какой участок головы они охватывали?
  • Наблюдались ли у пациента такие симптомы, как головокружение, рвота, тошнота?
  • Когда больной в последний раз находился в местах большого скопления людей? Навещал ли он родственников в больницах и местах лишения свободы?
  • Имеются ли у человека вредные привычки, такие как пристрастие к спиртным напиткам или курение?
  • Чем и как часто питается пациент?

Отвечать на перечисленные вопросы нужно честно. Чем скорее врач разберется с тем, какой образ жизни ведет больной, тем скорее будет установлена причина заболевания и назначена сответствующая терапия.

Вакцинация против менингококка и пневмококка — главная мера профилактики менингита. Подробнее об этом и других профилактических мероприятиях читайте на нашем сайте.

Подробно о симптоматике и лечении острого менингита читайте далее.

В некоторых случаях менингит дает осложнения даже при своевременном лечении. Какие последствия бывают у взрослых и детей, вы узнаете в этой теме.

Лечение и профилактика

Для лечения острой, средней или начальной инфекции криптококкового менингита (характеризуется наличием симптомов, связанных с работой головного мозга) применяется фармакотерапия амфотерицин В либо липосомальный (покрытый жиром) амфотерицин В. Делается это через центральную линию в глубокую вену. Такая терапия считается более сложной и может длиться в течение полутора месяцев.

Что касается пациентов с легкими формами заболевания, то в их случае все обстоит проще.

Таким больным назначают пероральный прием лекарств, активных в отношении криптококков, – итраконазола либо флюконазола.

Терапия с применением перечисленных препаратов считается менее эффективной, поэтому назначают ее ограниченному числу больных.

При наличии повышенного внутричерепного давления, вызванного менингитом, врач обязан назначить препараты для устранения данного симптома. В противном случае, есть вероятность повреждения головного мозга.

Перечисленные методы позволяют уничтожить инфекцию, однако на этом лечение не заканчивается.

Последним этапом терапии является вторичная профилактика, направленная на предотвращение повторного развития заболевания. Данная профилактика подразумевает пероральное применение флюконазола: в течение первых восьми недель по 400 мг в сутки, затем – по 200 мг. Принимать капсулы рекомендуется до тех пор, пока уровень CD4 не перешагнет отметку «100». Специалист должен регулярно наблюдать за пациентом, так как падение уровня CD4 требует повторного проведения вторичной профилактики.

Выше было сказано, что заразиться криптококковым менингитом могут лица, проживающие в странах с высокой частотой инфицирования и уровнем CD4 менее 100.

Людям, которые относятся к данной категории, стоит задуматься о профилактике.

Избежать заболевания поможет прием итраконазола или флюконазола по 200 мг в сутки.

Наличие своевременного лечения повышает шансы больного на быстрое и успешное выздоровление, поэтому при появлении первых симптомов криптококкового менингита необходимо срочно обратиться к врачу.

Менингит может быть вызван разными возбудителями. Вирусный менингит менее опасный, чем бактериальный. Тем не менее, госпитализация необходима.

Как определить менингит и какие бактерии и вирусы его вызывают, вы узнаете, прочитав этот материал.

Видео на тему

Добавить комментарий