Рак полости рта: лечение ротовой слизистой оболочки, симптомы, причины

Онкологические заболевания

Рак полости рта – злокачественные новообразования, которые развиваются из слизистых оболочек ротовой полости. Отличия данной группы онкологии в раннем диагностировании заболевания, что позволяет своевременно выявить и приступить к лечению недуга. Но, несмотря на это, не все люди обращают внимание на первые признаки и симптомы болезни, что приводит зачастую к плачевным результатам.

Злокачественные опухоли головы и шеи в России составляют примерно пять процентов от всех злокачественных опухолей. Особое значение среди них придается раку слизистой оболочки рта из-за его специфического клинического течения и сложности лечения. Встречается карцинома данной локализации чаще у мужского населения в возрасте 60 – 65 лет, нежели у женщин этой же возрастной категории. Развивается рак полости рта из патологически изменившихся тканей, которые образуются в следствии дискератозов и многих других воспалительных по своей структуре процессов.

Немаловажными факторами развития рака ротовой полости являются:

  • табакокурение;
  • употребление спиртных напитков;
  • жевание бетеля;
  • употребление «наса»;
  • также, возникновению данного недуга могут способствовать различные травмы, вызванные острыми зубами либо вследствие неправильно поставленного протеза;
  • важную роль играет питание, а точнее употребление слишком горячей, острой пищи, и недостаточное употребление либо усвоение организмом витамина А;
  • доказано, что немаловажную роль в развитии рака ротовой полости играет роль вирус папилломы человека (ВПЧ).

Карцинома этой локализации может встречаться и у молодых, даже детей. Среди злокачественных образований органов полости рта первое место принадлежит эпителиальным опухолям. Больший процент этих опухолей приходится на плоскоклеточный ороговевающий рак полости рта.

Предраковые болезни ротовой полости

Прежде чем приступить непосредственно к злокачественным образованиям полости рта, стоит кратко познакомиться с предраковыми процессами такими как:

Болезнь Боуэна представляет собой медленно растущие в размерах пятнистые узелковые образования. Они могут сливаться, образуя гиперемированные бляшки с гладкой поверхностью. Впоследствии может развиваться атрофия. Учитывая нынешние представления, болезнь Боуэна является внутриэпителиальным раком. Иссекается хирургически, если нет возможности, применяют близкофокусную рентгенотерапию.

Лейкоплакия – это повышенное ороговение слизистой ротовой полости. Выглядит болезнь, как плоские белесые участки слизистой. Бывает веррукозная и эрозивная лейкоплакия. Лечение заключается в своевременной санации рта, лечении заболеваний ЖКТ, принятии витаминных комплексов, для быстрого заживления используют аппликации глюкокортикостероидными мазями.

Папилломатоз – сосочковое разрастание соединительной ткани на ножке. Склонны к ороговению и имеют беловатую окраску. Лечатся хирургически.

Для гиперкератотической и эрозивной формы красного плоского лишая, красной волчанки характерны не эпителизирующиеся изъязвления и эрозии, нередко определяется гиперкератоз (повышенное уплотнение рогового слоя). Лечение направлено на заболевания, вызвавшие данную патологию (назначение противомалярийных препаратов вместе с глюкокортикостероидами, витаминами группы В, никотиновой кислотой).

Стадии рака полости рта

  1. 1 стадия – размер злокачественного образования достаточно маленький и не превышает 1 см. в диаметре. Рак, не выходит за пределы слизистого и подслизистого слоя. Региональное метастазирование не наблюдается.
  2. 2 стадия — размер злокачественного новообразования до 2 см. в диаметре. Опухоль прорастает в подлежащие ткани на глубину до 1 см. Метастазирование в региональные лимфоузлы не наблюдается либо присутствие на стороне поражения одного смещаемого регионального метастаза.
  3. 3 стадия — размер злокачественного новообразования до 3 см. в диаметре. Характерно множество региональных метастазов на стороне. Отдаленное метастазирование не наблюдается.
  4. 4 стадия — опухоль распространяется достаточно велика в размере. Распространилась на в подъязычную область, нижний альвеолярный нерв, кортикальный слой кости, кожу. Наблюдается отдаленное метастазирование во все органы организма.

Периоды формирования карциномы слизистой оболочки ротовой полости

Выделяют 3 периода формирования карциномы ротовой полости:

  • начальный;
  • развитой период;
  • период запущенности.

Главная особенность начального этапа заключается в его практически бессимптомной клинике. Возникают безболезненные образования такие как, узелки, трещины и изъязвления, постепенно разрастающиеся в размерах. При исследовании полости рта на себя обращают внимание плотные участки слизистой оболочки, поверхностные язвочки и папиллярные разрастания. На данном этапе болезни болями страдают меньше половины больных, причём, боли не связывают с возможным формированием карциномы.

В начальном периоде выделяют три вида рака ротовой полости:

  1. язвенная – наиболее часто встречаемая форма. Для нее характерно как стремительные, так и замедленные темпы роста. Консервативная терапия не даёт результатов;
  2. папиллярная форма — представляет собой уплотненные наросты на слизистой;
  3. узловая форма — представляет собой уплотнение в слизистой оболочке со светлыми пятнами вокруг неё. Имеет чётко очерченные контуры, растёт стремительнее, чем язвенная.

Рак слизистой оболочки полости рта на развитом этапе имеет большое количество симптомов. Пациенты страдают от сильных болей, которые могут быть локальными или иррадиировать в висок, ушную раковину. Зловонный запах изо рта, является главной причиной, по которой больные обращаются за консультацией к врачу. Его появление говорит о том, что есть распад образования и его инфицирование. Также пациенты могу жаловаться на гиперсаливацию, вследствие ирритации слизистой оболочки теми же продуктами распада.

В этом периоде выделяют две формы вида рака:

  • экзофитную – опухоль растет в просвет органа;
  • эндофитную — инфильтрирующий рост.

Эндофитные карциномы протекают более агрессивно, нежели экзофитные.

Этап запущенности. Карцинома слизистой ротовой полости относится к агрессивно текущим новообразованиям, так как она стремительно распространяется и прорастает в окружающие ткани. Например, рак корня языка инфильтрирует глотку, рак слизистой оболочки щеки — кожу, а опухоль альвеолярного отростка челюсти – щёку, дно ротовой полости.

Виды рака ротовой полости

При раке дна полости рта пациенты редко обращаются на ранних стадиях заболевания за медицинской помощью, потому что яркая клиническая картина (боль, присоединение вторичной инфекции, вызывающей зловонной запах из ротовой полости) возникает только в развитой период, когда образование носит запущенный характер. Образование распространяется на нижнюю челюсть и в мышцы подъязычной части ротовой области. На этом этапе устанавливается присутствие регионарного метастазирования.

Рак языка, часто образуется на его боковой поверхности и в области основания. Причем, карцинома корня языка является более злокачественной по течению, чем карцинома передней его части.

Рак слизистой оболочки щеки зачастую прорастает опухолью со стороны губ, гланд, кожного покрова. Регионарное метастазирование почти никогда не выявляется при обращении пациентов за консультацией к врачу.

Рак дёсен в основном гистологически представляет собой плоскоклеточную карциному. Обнаруживается на начальных стадиях, так как при этих локализациях в процесс вовлекаются зубы, что приводит к возникновению одонтогенному болевому синдрому. Это заставляет больных в первую очередь обратиться за помощью к стоматологу. Однако, удаление зуба приведёт к распространению карциномы и ухудшению состояния.

Карцинома слизистой оболочки твердого нёба формируется из альвеолярно-трубчатых слюнных желёз – аденокарциномы. Намного реже здесь возникает плоскоклеточный рак полости рта, в отличие от карциномы мягкого нёба. Различие в морфологии ведёт и к различной клинической картине этих опухолей. Для плоскоклеточного рака характерно быстрое изъязвление, возникновение ранних болей, в то время как карцинома, развивающаяся из альвеолярно-трубчатых слюнных желёз, ведёт себя по-другому – процесс течёт медленно, безболезненно, и единственной жалобой пациента может быть ощущение наличия опухоли на нёбе. И только, когда опухоль достигнет значительных размеров, на слизистой появится изъязвление, вызывающее присоединение инфекции и возникновение болевых ощущений.

Диагностика рака ротовой полости

Диагностику болезни начинают со сбора анамнеза и жалоб пациента. Следует уточнить дату появления дискомфортных ощущений, их характер, если есть боли, купируются ли они противовоспалительными препаратами, наличие вредных привычек, наличие отягощенного онкоанамнеза.

Физикальный осмотр ротовой полости совершают при помощи шпателя и рефлектора. Обязательно нужно выполнить пальпацию регионарных лимфатических узлов (шейных), так как для опухоли этой локализации свойственно раннее метастазирование. При подозрении на наличие пораженного лимфатического узла проводится ультразвуковое исследование. Под контролем этого метода выполняют тонкоигольную аспирационную биопсию лимфоузла, помогающую подтвердить диагноз морфологически. Биопсию берут не только узла, но и самой опухоли.

Тонкоигольная биопсия — это взятие клеток пернициозного образования на цитологический анализ при помощи шприца. Наиболее информативным способом подтверждения диагноза является гистологическое исследование раковой опухоли. В основном это происходит интраоперационно, когда на исследование в лабораторию после хирургического вмешательства отправляется само новообразование или вместе с удалённым органом.

Для исключения отдаленных метастаз пациенту назначают УЗИ брюшной полости, обзорную рентгенограмму органов грудной клетки, остеосцинтиграфию (при подозрении на метастатическое поражение костей). Также возможно выполнение КТ и МРТ головы и шеи, которые выявляют границы распространения первичной карциномы и наличие регионарного метастазирования.

Лечение рака слизистой полости рта

Лечение рака полости рта заключает в себе 2 этапа: излечение первичной опухоли и лечение регионарных метастаз. В любом случае, более эффективным является использование комбинированных методик, нежели одно хирургическое лечение.

Хирургическое лечение (операция) определяется расположением опухоли во рту. К примеру, при раке языка нужно выполнять радикальную операцию, то есть удаление 1/2 языка. Рак альвеолярных отростков верхней и нижней челюсти при большом распространении зачастую требует резекции 1/2 языка, подъязычной области рта и нижней челюсти с шейной лимфадиссекцией (иссечение лимфатических узлов). У больных раком мягкого нёба хирурги проводят его иссечение и частичное восстановление тканями языка. Нужно помнить, что такие операции для больных оказываются тяжелыми и травматичными, а также могут давать высокую летальность. После удаления органа с тканями часто требуется выполнение реконструктивных операций. Хирургическое вмешательство при раке рта выполняется как автономный метод только на 1 стадии. Все остальное требует комбинированного лечения.

Комбинированный метод представляет собой совмещение облучения и метод хирургического вмешательства. Наружное облучение используют в качестве предоперационного метода. После того, как стихнут постлучевые осложнения, проводится операция.

Лучевой метод необходим для уменьшения размеров опухоли и снижения её активности. Величина дозы облучения зависит от характеристик образования: его локализации, чувствительности, размеров. Например, чем опухоль больше, тем большей должна быть доза облучения. При наружном облучении доза обычно составляет 40-50 Грей, а при внутреннем – 30 Грей. Перед началом облучения проводят санацию полости рта – все пломбы, коронки из металла, а также больные зубы должны быть удалены.
Если после проведения курса лучевой терапии диаметр опухоли стал до 1 см, то возможно удаление только самого образования в качестве оперативного вмешательства. Более крупные размеры требуют радикального иссечения.

Хирургический способ — основной способ лечения регионарных метастазов. При множественном метастазировании в шейные лимфатические протоки проводится операция Крайля (иссечение шейной клетчатки). Совершают её в два этапа. Сначала оперируется та сторона, где узлы поражены больше, а через две недели – другая.

Химиотерапевтическое лечение проводится вместе с лучевым методом в качестве второго этапа лечения операбельного рака ротовой полости 3 и 4 стадии при наличии следующих факторов, ухудшающих прогноз: толщина опухоли больше 1 см, множественное поражение регионарных лимфатических протоков, близкое расположение опухоли к краю резекции (менее 5 мм). В одновременном химиолучевом лечении применяются препараты группы платины – карбоплатин или цисплатин. Такой сочетанный метод терапии обеспечивает повышение выживаемости. При неоперабельных опухолях возможно проведение индукционной химиотерапии (предоперационной или неоадъювантной) полихимиотерапии на первом этапе с последующим одновременным химиолучевым лечением. Химиотерапевтическое лечение требует тщательного контроля со стороны врача, так как побочные эффекты весьма серьёзны — токсическое действие на клетки костного мозга приводят к развитию лейкопении, анемии разных степеней тяжести. Опасность данных состояний в том, что недостаточность гемоглобина и лейкоцитов приводит к гипоксии органов и слабости иммунный системы. В конце концов, это чревато присоединением бактериальных и грибковых инфекций. Во избежание грозных осложнений ведется контроль крови, а если же у больного уже развилась анемия и лейкопения, то назначают стимуляторы гемопоэза. Цитостатические препараты обладают еще одним неприятным побочным эффектом – высокая эметогенность (способность вызывать тошноту и рвоту).

Рвота может быть:

  1. острой (возникает впервые 24 часа после химиотерапии);
  2. отсроченной (через 24 часа после проведения ХТ);
  3. условно — рефлекторной (возникает после завершения курса ХТ).

Для предотвращения этого неприятного эффекта используют препараты, вызывающие ингибирование серотониновых рецепторов, например, ондансетрон, гранисетрон. Вводят их внутривенно непосредственно перед очередной химиотерапией. Для усиления эффективности противорвотной терапии используют блокаторы NK-1 рецепторов – эменд.

Прогноз болезни

Рак рта — эффективность лечения больных зависит, в первую очередь, от стадии процесса и степени злокачественности опухоли.

К факторам, влияющим на прогноз, относят:

  • длительность течения процесса;
  • размеры образования;
  • наличие или отсутствие метастазов.

Очень важно для определения прогноза получить степень дифференцировки злокачественного новообразования.

Выделяют три степени дифференцировки:

Прогноз благоприятнее при высокой и средней дифференцировке, так как такие опухолевые процессы текут менее злокачественно, позднее метастазируют и лучше отвечают на терапию. Для повышения процента выживаемости необходимо особое внимание уделять диагностике ранних форм рака. Современные методы лечения за последние несколько лет улучшились, что повысило пятилетнюю выживаемость.

Информативное видео: рак полости рта

Рак полости рта: причины, симптомы, лечение и прогнозы при раке щеки, неба, языка, десны, дна полости рта

Ротовая полость человека выстлана слизистой оболочкой, образованной эпителиальными клетками, которые способны трансформироваться в злокачественные — так развивается рак слизистой оболочки полости рта. В общей структуре онкологических болезней эта патология составляет от 2% (в Европе и России) до 40–50% (в азиатских странах и Индии). Преимущественно от нее страдают пациенты мужского пола старше 60 лет, крайне редко она выявляется у детей.

Причины

Не установлено точной причины, приводящей к появлению новообразований во рту. Исследователи лишь выявили ряд факторов, которые в значительной мере повышают вероятность развития этого заболевания. Ключевыми среди них являются вредные привычки — курение, жевание насвая или бетеля, а также злоупотребление алкоголем.

Дополнительными факторами являются:

  • Хронические механические травмы ротовой полости.
  • Использование некачественных или плохо подогнанных зубных протезов.
  • Плохая обработка пломб и травмы зубов — острые края пломб и сломанных зубов вызывают постоянное травмирование слизистой щек и языка.
  • Травмы десен стоматологическими инструментами.
  • Плохое соблюдение гигиены.
  • Применение в зубном протезировании металлических протезов из разных металлов — между разными металлами может возникать гальваническое напряжение, что ведет к повреждению клеток и их малигнизации.

Согласно последним исследованиям в вирусологии и медицине, определенная роль в развитии онкологии полости рта принадлежит вирусам папилломы человека, которые могут передаваться при поцелуях.

Отмечена повышенная частота развития этой патологии у лиц, работающих в тяжелых и вредных условиях: в постоянном контакте с вредными веществами, в условиях с повышенной или чрезмерно низкой температурой и высокой влажностью.

Воздействие острой и горячей пищи также способствует формированию опухолей на слизистой оболочке рта. Усугубляет ситуацию дефицит в пище витамина A и наличие в полости рта воспаления или предракового заболевания.

Предраковые заболевания, способные переродиться в рак слизистой полости рта

  • Лейкоплакия. Выглядит как белесое пятнышко на слизистой в любой области полости рта: на небе, на щеках возле губ с внутренней стороны. Характеризуется участками ороговения эпителия.
  • Эритроплакия. Характеризуется появлением красных очагов, обильно пронизанных кровеносными сосудами. До половины случаев эритроплакии трансформируются в онкологию.
  • Дисплазия — собственно предрак. Исследование диспластических очагов под микроскопом показывает, что часть клеток уже приобрела черты злокачественности. В случае игнорирования этой патологии в 99% случаев через несколько месяцев развивается рак полости рта.

Симптомы и стадии рака ротовой полости

Фото: так выглядит начальная стадия рака полости рта

На самой начальной стадии рак слизистой рта может ничем не беспокоить, лишь часть пациентов ощущает какой-то необычный дискомфорт во рту. При осмотре можно увидеть трещину на слизистой, небольшой бугорок или уплотнение. Около трети раковых больных жалуются на невыраженные боли, которые маскируются под симптомы воспалительных заболеваний: глоссита, гингивита.

Прогресс заболевания обычно сопровождается усилением болевого синдрома, даже если воспаление уже прошло. Боль может иррадиировать в лоб, висок, челюсть. Очень часто больные связывают эти боли с зубными.

Фото: так выглядит рак ротовой полости в запущенной стадии

Несвоевременная диагностика позволяет болезни перейти в запущенную стадию, когда развиваются следующие симптомы рака полости рта:

  • Появляется язва или нарост на слизистой.
  • Распад опухоли сопровождается неприятным гнилостным запахом.
  • Боль становится постоянной.
Читайте также:  Острый отит: симптомы и лечение у взрослых и детей

В запущенных случаях к симптомам опухоли рака слизистой оболочки полости рта присоединяется деформация лица за счет прорастания патологической ткани в окружающие структуры: мышцы и кости. Нарастают симптомы интоксикации: пациенты жалуются на общую слабость, быструю утомляемость, тошноту.

Отсутствие лечения при запущенной стадии рака приводит к тому, что у больного появляются метастазы. Сначала поражаются регионарные лимфатические узлы (шейные, поднижнечелюстные). Затем могут поражаться паренхиматозные органы — печень и легкие. Нередко возникает метастатическое поражение костей.

Классификация

По своей микроскопической структуре рак слизистой полости рта относится к плоскоклеточному типу. Выделяют несколько его форм:

  • Ороговевающий плоскоклеточный рак. Выглядит как скопление ороговевшего эпителия («раковые жемчужины»). Составляет до 95% случаев развития патологии данной локализации.
  • Неороговевающий плоскоклеточный. Проявляется разрастанием раковых клеток эпителия без участков ороговения.
  • Низкодифференциированный (карцинома). Это самая злокачественная и труднодиагностируемая форма.
  • Рак слизистой рта in situ. Самая редкая форма.

В зависимости от особенностей роста опухоли, различают следующие ее формы:

  • Язвенная — это одна или несколько язв, постепенно разрастающихся и склонных к росту и слиянию. Обычно дно язв покрыто налетом неприятного вида.
  • Узловатая — характеризуется появлением на слизистой плотного нароста в виде узла, покрытого белесыми пятнами.
  • Папиллярная — проявляется быстрорастущими, плотными наростами, напоминающими бородавки. Выросты обычно сопровождает отек подлежащих тканей.

Отдельные формы рака слизистой ротовой полости

    Рак языка. Типичным местом локализации патологии является боковая поверхность языка, реже опухоль обнаруживается на корне языка, спинке или на нижней поверхности. Злокачественная опухоль уже на ранних стадиях ведет к расстройству жевания и глотания, что облегчает диагностику.

Фото: начальная стадия рака щеки

Рак слизистой щеки. Эта опухоль часто маскируется под афтозные язвы, находящиеся на линии рта на щеках. Увеличение язвы в диаметре и прорастание ее в жевательные мышцы приводит к ограничению в открытии рта, что является типичным симптомом рака щеки.

  • Рак неба и десны верхней челюсти. На небе образуется быстрорастущий узел со склонностью к изъязвлению. Может отмечаться раннее появление болевого синдрома, особенно в тех ситуациях, когда поражаются более глубокие ткани.
  • Рак слизистой оболочки дна полости рта. Первые признаки заболевания практически всегда остаются незамеченными. Опухоль рано прорастает в окружающие ткани, в том числе и в костные. Онкопроцесс часто сопровождается повышенной саливацией (слюнотечением), опасен развитием кровотечений. Разрастание опухоли с поражением костной ткани нижней челюсти сопровождается деформацией лица.
  • Рак слизистой на альвеолярных отростках. На ранней стадии сопровождается проблемами с зубами — пациентов беспокоит зубная боль, зубы расшатываются и выпадают, опухают десны. Типичное явление — кровотечение из лунки выпавшего зуба.
  • Возможная локализация новообразования

    Диагностика

    Диагноз ставится на основании жалоб пациента и после осмотра слизистой рта. Подтвердить диагноз помогает биопсия опухоли. Технологичные методы диагностики, такие как УЗИ или томография, при данных опухолях не очень информативны. Чтобы выявить поражение костных тканей нижней и верхней челюстей больному назначают рентген лицевого скелета.

    Для выявления метастатических очагов врачи обычно назначают УЗИ органов брюшной полости и рентген органов грудной клетки. Возможно и назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

    Чаще первыми новообразования в полости рта замечают врачи стоматологи в связи с особенностями своей профессии. При выявлении первых признаков онкологии во рту пациент обязательно направляется на консультацию к онкологу.

    Методы лечения

    При лечении опухолей слизистой оболочки полости рта врачи используют весь арсенал доступных средств:

    • Радиотерапию (лучевую терапию).
    • Химиотерапию.
    • Хирургические операции.

    В зависимости от стадии ракового процесса применяют как монометодики, так и комбинированное лечение рака. На 1 и 2 стадии болезни хороший эффект дает радиотерапия. Преимущество этого метода состоит в том, что после него практически полностью исключается появление косметических или функциональных дефектов. К тому же он относительно легко воспринимается пациентами и имеет минимум побочных эффектов. Однако на 3 и 4 стадии болезни эффективность этого метода лечения очень низкая.

    Хирургические операции востребованы на 3 и 4 стадии рака ротовой полости. Объем операции зависит от распространенности процесса. Важно иссечь опухоль полностью (в пределах здоровых тканей), чтобы исключить риск рецидива. При радикальной операции часто требуется иссечь мышцы или резецировать кость, что ведет к выраженным косметическим дефектам.

    После операций по лечению опухолей ротовой полости в ряде случаев требуется проведение пластических операций. При трудностях с дыханием пациенту может быть наложена трахеостома (отверстие в горле).

    Среди всех методов лечения химиотерапия при раке ротовой полости наименее эффективна, однако она позволяет уменьшить объем новообразования более чем на 50%, что значительно облегчает проведение хирургической операции. Так как химиотерапия не позволяет вылечить такой тип рака, она применяется лишь как один из этапов комплексного лечения.

    В тех случаях, когда пациенту с запущенной степенью онкологии осталось жить совсем немного из-за метастазов или раковой интоксикации, на первое место в лечении выходит паллиативная терапия. Направлено это лечение на борьбу с сопутствующими осложнениями (кровотечениями, болью) и заключается в обеспечении безнадежному пациенту нормального качества жизни. В паллиативной терапии применяются обезболивающие наркотические препараты.

    Применение в лечении достаточно агрессивных методов (лучевой и химиотерапии) отражается на здоровье пациента. Во время курса лечения могут отмечаться следующие побочные эффекты от лекарств:

    • Расстройство стула в виде профузной диареи.
    • Постоянная тошнота, сопровождающаяся рвотой.
    • Облысение.
    • Развитие иммунодефицита (пациентам во время химиолучевого лечения стоит избегать ОРВИ).

    Во время лечения онкопатологии слизистой ротовой полости пациентам нужно полноценно питаться — рацион должен быть богат белками и животного, и растительного происхождения. При невозможности перорального питания (через рот) пища может вводиться через предварительно установленный зонд или внутривенно (используют специальные смеси для парэнтерального питания).

    Профилактика

    Главное профилактическое значение в борьбе с раком слизистой ротовой полости имеет отказ от вредных привычек. Обязательно следует бросить курить, жевать бетель, употреблять насвай. Рекомендуется отказаться от алкоголя.

    Снижение травматизации щек, языка, десен также позволяет снизить риск возникновения опухолей описываемой локализации. Все зубы должны быть вылечены, установленные пломбы должны быть обработаны. При необходимости в протезировании следует очень тщательно подбирать протез, чтобы он был удобен в эксплуатации и не доставлял дискомфорта.

    Из рациона должны быть исключены продукты с раздражающим действием, не следует употреблять очень горячую пищу. При появлении первых признаков и симптомов онкологии ротовой полости необходимо сразу обратиться к специалисту.

    Людям, занятым на вредных производствах, для снижения вероятности появления онкологии следует активно пользоваться средствами индивидуальной защиты — спецодеждой, респираторами.

    С регулярностью не реже одного раза в год, а при выявлении предраковых состояний каждый квартал, нужно проходить профилактические осмотры у стоматолога и онколога.

    Прогноз

    При лечении рака на ранней стадии, при незначительной степени поражения окружающих тканей прогноз весьма благоприятный — после выздоровления можно жить без особых опасений за здоровье. У 80% людей с опухолью языка, перенесших изолированную радиотерапию, в течение 5 лет не регистрируется рецидивов. Опухоли дна полости рта и щек более неблагоприятны в этом отношении — для них пятилетний безрецидивный срок отмечается в 60 и 70% случаев соответственно.

    Чем больше размеры опухоли, и чем больше окружающих тканей она поражает, тем печальнее прогноз. Некоторым пациентам с четвертой стадией остается жить несколько месяцев, особенно если появились отдаленные метастазы. При хирургическом лечении прогноз может зависеть от того факта, не осталось ли после операции в организме злокачественных клеток, повторное разрастание которых даст рецидив.

    Злокачественные опухоли полости рта

    Злокачественные опухоли полости рта составляют около 6% от всех онкозаболеваний в целом. По гистологическому строению (типу образующих опухоль клеток) выделяют следующие типы:

    1. Опухоль из клеток эпителия — рак
    2. Опухоль из клеток соединительной ткани — саркома
    3. Меланома

    Каждый из типов включает в себя несколько разновидностей.

    Также отдельно выделяют несколько групп предраковых заболеваний. Предраковые заболевания полости рта делятся на:

    1. Облигатные — с высокой частотой озлокачествления. К ним относится Болезнь Боуэна, бородавчатый предрак, ограниченный гиперкератоз, хейлит Манганотти.
    2. Факультативные — с меньшей частотой озлокачествеления. В данную группу входят веррукозная форма лейкоплакии, папилломатоз, эрозивноязвенная и гиперкератотические формы системной красной волчанки и красного плоского лишая, постлучевой стоматит и постлучевой хейлит, кератоакантома.

    Среди злокачественных опухолей полости рта чаще всего встречается рак.

    Рак полости рта, в свою очередь, подразделяется следующим образом.

    1. Интраэпителиальная карцинома (Carcinoma in situ, рак in situ) характеризуется отсутствием прорастания в базальную мембрану, несмотря на злокачественность новообразования.
    2. Плоскоклеточный рак — встречается наиболее часто.

    Причины и факторы риска

    Причины развития злокачественных новообразования полости рта можно условно разделить на местные и общие факторы повышения риска.

    К общим факторам относят возраст, наличие в анамнезе различных вредностей (воздействие радиации и т.п.), наследственная предрасположенность.

    Местными факторами называют локальные факторы, влияющие на ротовую полость. К ним относятся — жевание насвая (табако- и наркосодежащих смесей), курение, привычка употреблять внутрь обжигающе горячие напитки, хроническая травматизация слизистой (обломком зуба, деформированным зубным протезом), а также наличие предраковых заболеваний. Отдельно следует выделить фактор риска выявления заболевания на поздних стадиях — отсутствие ежегодных осмотров стоматолога.

    Именно пренебрежение профилактическими визитами к доктору препятствует диагностике рака на ранних, поддающихся лечению, стадиях и выявлению и лечению.

    Локализация

    Рак полости рта принято классифицировать по локализации. Это связано с тем, что обсуждаемая зона включает большое количество анатомических образований, отличающихся существенным разнообразием.

    При выборе тактики лечения и вида операции значимую роль играет именно положение опухоли во рту. Разные участки ротовой полости по-разному иннервированы, по-разному кровоснабжаются, имеют разную функциональную значимость, поэтому перспективы лечения абсолютно одинаковых опухолей, расположенных в различных местах, могут существенно отличаться.

    По локализации рак полости рта принято подразделять на:

    • Рак щек
    • Рак дна полости рта
    • Рак языка
    • Рак в зоне альвеолярного отростка
    • Рак неба
    • Рак десны

    Рак слизистой оболочки щек

    Рак слизистой оболочки щек занимает второе по частоте место (после рака языка) в структуре рака полости рта. Существенное влияние на повышение риска оказывают местные факторы, химические и физические агенты, вызывающие хроническую травматизацию слизистой оболочки. В большей степени, чем при раке других зон, актуален такой предрасполагающий фактор как хроническая травматизация зубными протезами, острыми краями поврежденных зубов.

    Рак дна полости рта

    Данный вид опухоли составляет 10-15% всех раков полости рта. Дно ротовой полости образовано структурами между языком и подъязычной костью. Слизистая, выстилающая дно полости рта, имеет развитую подслизистую основу, состоящую из рыхлой соединительной ткани и клетчатки. Данная область богато кровоснабжается. Всё это создаёт благоприятные условия для роста опухоли, ее распространения и метастазирования.

    Рак языка

    Рак языка — наиболее распространенная разновидность рака полости рта. Язык — подвижный орган с большим количество нервных окончаний (рецепторов). Благодаря этому пациенты, как правило, обращают внимание на возникшее новообразование, и имеют возможность своевременно обратиться за помощью. Развитая сеть кровеносных и лимфатических сосудов способствует раннему метастазированию опухоли, в первую очередь — в периферические лимфоузлы.

    Рак в зоне альвеолярного отростка

    Рак в данной области развивается или из клеток слизистой оболочки, или из эпителиальных островков Малассе. Эпителиальные островки Малассе — это остатки эпителиальных клеток в толще периодонта. В норме данные клетки никак себя не проявляют, но при неблагоприятных условиях могут стать источником опухоли. Отличительная особенность этих опухолей -относительно раннее возникновение симптомов, зубы в зоне роста опухоли подвергаются ее воздействию, у пациента появляются жалобы на боли.

    Рак неба

    Рак неба встречается редко. Разделяют твердое и мягкое небо, поэтому гистологические типы опухоли мягкого и твердого неба различны. Для твердого неба более характерны цилиндромы и аденокарциномы, мягкое небо в большей степени подвержено плоскоклеточному раку.

    Метастазы

    Метастатическая природа опухолей полости рта — большая редкость. Описаны случаи опухолей легких, почек, молочной и щитовидной желез, метастазировавших в ротовую полость. Также метастазировать в полость рта могут саркомы. Чаще появление признаков онкопатологии в полости рта может быть вызвано прорастанием опухоли из соседних анатомических зон. Уточнению диагноза помогает исследование тканей опухоли — гистологическое исследование.

    Симптомы рака полости рта

    Проявления заболевания зависят от характера опухоли и от зоны расположения. Как правило, пораженная область представляет собой или локальное изъязвление, или уплотнение (выпуклость, узел). Пациент чувствует боль и дискомфорт в соответствующей зоне. К тревожным признакам надо отнести следующие:

    1. Длительно существующая, незаживающая язва во рту.
      Ротовая полость богата кровеносными сосудами, эпителий слизистой хорошо кровоснабжен и в норме при травматизации происходит быстрое его заживление. Любое повреждение слизистой рта заживает быстрее, чем аналогичное повреждение на
      коже руки или ноги. Поэтому, если во рту есть язва и она по неясным причинам не затягивается длительное время — следует обратиться за медицинской помощью.
    2. Бугорки, «шарики» под слизистой, независимо от той области рта, где они возникли.
      Уплотнение под слизистой может быть симптомом как неонкологической патологии (например, кисты одной из мелких желез), так и признаком рака. Отличить одно от другого может только специалист. Уплотнение, возникшее изначально как киста, при отсутствии лечения в дальнейшем может подвергнуться озлокачествлению.
    3. Нарушение глотания, жевания, неприятные ощущения у корня языка — все это повод заподозрить рак соответствующей области.
    4. Зубная боль и кровоточивость конкретного участка десны могут быть признаками рака. И, хотя аналогичные симптомы вызываются и куда менее грозными недугами, консультация стоматолога необходима. Таким образом, любое нарушение анатомической целостности или функциональных возможностей органов данной зоны несет в себе потенциальную угрозу, и это повод показаться врачу.

    Стадии заболевания

    I стадия характеризуется наличием опухоли до 1-2 см в диаметре, не выходящей за пределы пораженной зоны (щеки, десны, неба, дна полости рта), ограниченной слизистой оболочкой. В регионарных лимфоузлах метастазы не определяются.

    II стадия — поражение такого же или большего диаметра, не выходящее за пределы какого-либо одного отдела полости рта, но распространяющееся в подслизистый слой. В регионарных лимфатических узлах — единичные метастазы.

    III стадия — опухоль прорастает в подлежащие ткани, но не глубже периоста челюсти, или распространилась на соседние отделы полости рта. В регионарных лимфатических узлах — множественные метастазы размерами до 2 см в диаметре.

    IV стадия — поражение распространяется на несколько отделов полости рта и глубоко инфильтрирует подлежащие ткани, в регионарных лимфатических узлах — неподвижные или распадающиеся метастазы, также характерно наличие отдаленных метастазов.

    Классификация по стадиям периодически подлежит пересмотру, можно встретить подразделение стадий на подвиды — А и В. В настоящее время классификация по стадиям используется все реже, более актуальна классификация TNM. Ее принцип заключается в том, что данной кодировкой обозначаются характеристики самой опухоли, состояние ближайших к ней (регионарных) лимфоузлов, наличие или отсутствие отдаленных
    метастазов.

    В диагнозе онколог указывает гистологический тип рака, так как разные типы клеток отличаются по темпам роста, тенденции к метастазированию, чувствительности к лечению. Все типы классификаций служат одной цели — правильно оценить степень распространения болезни, степень повреждения и выработать верную тактику помощи.

    Лечение

    Для проведения оптимального лечения важны следующие факторы:

    1. Своевременное обращение. Фактор запущенности заболевания играет огромную роль.
      Даже сейчас, когда врачи научились достаточно успешно бороться с болезнью и на поздних стадиях, окончательный прогноз в большинстве случаев определяется тем, как быстро пациент обратился к онкологу.
    2. Качественная диагностика. Существует множество методов исследования, позволяющих более точно установить диагноз. В онкологии широко применяются УЗИ, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, а также гистологические исследования.
    3. Хороший контакт пациента и лечащего доктора. Умение врача объяснить больному суть происходящего, поддержать его и верно выстроить совместную работу, а также умение пациента быть дисциплинированным, доверять специалисту и не затягивать с
      выполнением назначенных исследований или лечебных процедур.
    Читайте также:  Лечение сильного кашля у взрослого, сильные лекарства и антибиотики

    При раке полости рта применяются как хирургическое лечение, так и химиотерапия, и лучевая терапия (включая брахитерапию).

    Хирургическое лечение

    Операция — классика лечебной тактики в онкологии вообще и в онкологии полости рта в том числе. Сложность применения хирургии ротовой полости в том, что в ряде случаев технически сложно удалить опухоль и не повредить жизненно важные анатомические образования.

    Врач учитывает следующие важные моменты:

    1. Область рта богато кровоснабжается, и это риск активного кровотечения.
    2. Органы и ткани области рта подвижны, и возможность этого смещения друг относительно друга определяет такие важные функции как речь, глотание и т.п.
    3. Анатомические образования данной зоны имеют мелкий размер и тесно прилежат друг к другу. В данной области мало балластных, функционально незначимых тканей, на каждый сантиметр приходятся важнейшие сосуды, нервы, органы. Это усложняет процесс операции. Отсутствие достаточного количества тканей делает более сложным закрытие дефекта, образовавшегося после удаления опухоли.

    Как и в случае радикального оперативного лечения опухолей других зон, при операциях на полости рта стремятся соблюсти следующие условия:

    1. Удаление опухоли должно происходить в пределах здоровых тканей, срез проходит не на границе здоровой и больной ткани, а по здоровой ткани, то есть, опухоль иссекается как бы с запасом. При близком положении органов это составляет проблему.
    2. При иссечении опухоли учитывается важность дальнейшего восстановления целостности покрова, а также, по возможности, сохранение функции.
    3. Иссекая опухоль, в большинстве случаев, удаляют и периферические лимфоузлы. Это связано с тем, что ближайшие к опухоли лимфатические узлы являются ловушкой для метастазов, и в них зачастую могут содержаться клетки опухоли.

    В классической онкологии хирургическое лечение было методом выбора, операции применялись, как правило, сразу после установления диагноза. В настоящее время подход немного изменился, стал более дифференцированным. Иногда операции предшествуют химиотерапия и (или) лучевая терапия.

    Химиотерапия

    Особенность опухолевых клеток — быстрый рост и деление. Именно на этом основан метод химиотерапии. В организм вводят специальные токсичные для клеток вещества, подавляющие их рост. Химиотерапия влияет на весь организм, но при этом большинство клеток малочувствительны к веществу, а для клеток опухоли химиопрепарат губителен.

    Химиотерапия применяется как дополнение к операции, перед ней или после нее, как самостоятельный метод, и в комплексе с лучевой терапией.

    Целесообразность применения химиотерапии определяется гистологическим типом опухоли. Разновидность препарата выбирается с учетом чувствительности конкретного новообразования к различным видам соответствующих лекарств.

    Недостаток химиотерапии — ее побочные эффекты. В организме есть ряд здоровых клеток, которые часто обновляются, соответственно, быстро делятся. Это клетки слизистой желудочно-кишечного тракта, клетки крови и другие. Препараты химиотерапии влияют на них. Меняется формула крови, гибнут клетки выстилки желудка и кишечника. Результатом становятся тошнота, расстройство стула, слабость, снижение иммунитета. Данные явления временны, и, как правило, преодолимы, однако, применение химиотерапии требует постоянного врачебного наблюдения.

    Лучевая терапия

    Метод основан на повреждающем действии рентгеновского излучения на клетки, прежде всего на активно делящиеся клетки, каковыми являются клетки злокачественных опухолей. Лучевая терапия может применяться и как самостоятельный способ лечения, и в комплексе с оперативными методами и химиотерапией. Перед началом курса проводится разметка, определяющая направление воздействия и обеспечивающая максимальное воздействие на саму опухоль и минимальное — на окружающие ткани.

    Брахитерапия — подвид современной лучевой терапии, когда источник излучения вводится непосредственно в пораженную область. Брахитерапия позволяет воздействовать на опухоль максимальными дозами излучения и уменьшить повреждающие влияние на здоровые ткани.

    Прогноз и выживаемость

    Прогноз заболевания зависит от стадии, локализации, своевременного оказания помощи. На ранних стадиях при условии адекватного лечения, заболевание практически всегда удается победить. Когда обращение к врачу было не своевременным, прогноз несколько хуже, процент излечившихся пациентов ниже. В оценке прогноза важно наличие или отсутствие отдаленных метастазов. Несмотря на огромный прогресс в онкологии, отдаленные метастазы резко снижают 5-летнюю выживаемость, это существенная проблема для специалиста. Помимо этого, прогноз зависит от гистологического типа опухоли, т.к. скорость роста у разных типов опухолей может существенно различаться. Возраст пациента, локализация опухоли, наличие у больного сопутствующих заболеваний, выбранная тактика лечения — все эти факторы существенно влияют на прогноз.

    Профилактика

    Профилактика рака полости рта включает в себя меры, направленные на поддержание общего физического здоровья с целью повышения противоопухолевого иммунитета. К ним относятся соблюдение режима труда и отдыха, своевременное лечение хронических заболеваний, гигиена.

    Необходимо исключить повреждающие факторы, снизить риски — отказаться от курения, обжигающих напитков, контролировать состояние протезов.

    При регулярном посещении стоматолога и самоосмотрах полости рта шанс на распознание болезни на ранних стадиях и ее успешное излечение существенно выше.

    Таким образом, задача любого человека — забота о своей полости рта и регулярные визиты к стоматологу.

    Излечивается ли рак полости рта и от чего это зависит

    Нежелание людей регулярно посещать стоматолога часто приводит не только к проблемам с зубами и дёснами, но к и возникновению более серьезных заболеваний.

    Не выявленные своевременно новообразования небольшого размера могут быть причиной развития в ротовой полости онкологического заболевания.

    В большинстве случаев патология быстро прогрессирует и требует незамедлительной терапии для сохранения не только здоровья, но и жизни человека.

    Предраковые болезни

    Наибольшую опасность несут следующие болезни:

    • Лейкоплакия представляет собой патологическое изменение слизистой оболочки рта с образованием на ней язв, эрозий или ороговевших участков.
    • Болезнь Боуэна поражает кожные покровы лица. Внешне она выражается в образовании одной или нескольких бляшек с четкими контурами и серозно-кровянистой коркой. Со временем это заболевание трансформируется в плоскоклеточный рак.
    • Папилломатоз представляет собой бородавочные новообразования коричневатого цвета, образующиеся на коже лица, слизистых оболочек губ, щек, нёба.

    Причины

    Среди наиболее вероятных причин, вызывающих образование в ротовой полости раковых клеток, специалисты выделяют следующие:

    • курение – ключевой фактор, способствующий возникновению злокачественных новообразований;
    • злоупотребление алкоголем;
    • регулярное травмирование полости рта, в результате ношения неправильно подогнанной стоматологической конструкции либо наличия пломб с острыми краями;
    • заражение вирусом папилломы 16 типа;
    • инфицирование ротовой полости красным лишаем;
    • недостаток в организме антиоксидантов, влекущий за собой развитие раковых клеток;
    • резкое снижение иммунитета вследствие приема химических препаратов;
    • развитие эритроплазии.

    Формы

    Формы рака ротовой полости варьируются в зависимости от внешнего вида опухоли.

    Узловатая

    На слизистой оболочке рта образуется уплотнение, которое имеет четкую форму и характеризуется активным ростом.

    Сама слизистая остается без изменений либо приобретает светло белые пятна.

    Язвенная

    Эта форма рака ротовой полости встречается в стоматологической практике чаще всего, и проявляется в образовании язвочек.

    Папиллярная

    Рак папиллярной формы представляет собой образование плотной опухоли, выступающей над поверхностью слизистой оболочки и свисающей в ротовую полость.

    Она характеризуется более медленным ростом, чем новообразования, присущие иным формам онкологического заболевания.

    В этой публикации читайте об основных причинах запаха ацетона изо рта у взрослых и детей.

    Разновидности

    В зависимости от места расположения патологических новообразований выделяют несколько разновидностей рака полости рта.

    Опухоли, расположенные на слизистой оболочке щек, локализуются чаще всего в области уголков рта. На вид они мало чем отличаются от язвочек.

    Злокачественные образования в этом случае встречаются достаточно редко, а присутствие регионарных метастазов практически не наблюдается.

    Метастазы

    Отсутствие своевременной диагностики и лечения ведет к распространению раковых клеток в ткани, расположенные около места их дислокации. Наиболее часто в этом случае поражаются лимфатические узлы.

    Дна полости рта

    Поражение дна ротовой полости наблюдается в каждом четвертом случае развития онкологического заболевания.

    Опухоли прогрессируют очень быстро и характеризуются образованием регионарных метастазов уже на начальной стадии заболевания.

    Патологические новообразования зачастую располагаются в середине боковой части мышечного органа и на его корне. Следующим по распространенности местом локализации опухолей является кончик языка и его нижняя часть.

    В результате развития онкологического заболевания, затрагивающего язык, люди испытывают сильный дискомфорт во время общения и приема пищи.

    В зоне нёба

    Вид опухоли, расположенной на нёбе, зависит от распространения на ткани, из которых она состоит. Так, новообразование, захватывающее как мягкую, так и твердую ткань, является плоскоклеточным.

    Расположение опухоли на твердом участке нёба свидетельствует о том, что это аденокарцинома либо цилиндрома.

    В зоне альвеолярных отростков

    Расположение опухоли на альвеолярных отростках может наблюдаться как на верхней, так и на нижней челюсти. Плоскоклеточное злокачественное новообразование зачастую проявляется достаточно рано.

    Среди характерных признаков присутствуют кровоточивость и болезненность, которые связаны с вовлечением в болезнь зубов.

    О причинах развития злокачественных новообразований смотрите в видеоматериале.

    Симптомы

    Симптоматика рака ротовой полости зависит от стадии протекания заболевания. На начальных этапах его развития диагностировать патологию может только специалист.

    На запущенных стадиях признаки болезни выражены достаточно ярко.

    Начального периода

    Начальная стадия развития рака характеризуется началом формирования новообразования. Это может быть язва, папиллома, уплотнение мягкой ткани или слизистой оболочки.

    На начальном периоде развития рака у человека встречаются симптомы, проявления которых зависят от формы заболевания:

    • При язвенной форме в ротовой полости начинают образовываться ранки. Скорость их увеличения и развития зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма — встречаются случаи как замедленного, так и скоростного роста.
    • При узловой форме рака во рту начинает формироваться затвердение в мягкой ткани либо уплотнение слизистой оболочки, покрытое пятнами белого цвета. У таких уплотнений имеются четко выраженные очертания.
    • Развитие папиллярной формы рака начинается с образования плотных выростов, которые покрыты неповрежденной слизистой оболочкой.

    Развитого периода

    На этом этапе развития рака ротовой полости у человека начинают проявляться многочисленные признаки наличия онкологического заболевания:

    1. В большинстве случаев возникают интенсивные боли, которые могут относиться непосредственно к месту образования опухоли либо иррадиировать в височную или ушную область. Стоматологи отмечают, что в единичных случаях боль может отсутствовать даже при наличии крупного новообразования.
    2. Повышенное слюноотделение может наблюдаться при сильном раздражении слизистой оболочки в результате воздействия продуктов распада язв или опухолей.
    3. Неприятный запах изо рта является следствием проникновения в опухоль инфекции и распада клеток мягкой ткани или слизистой оболочки.

    Рост опухоли на развитом этапе рака может выражаться в двух формах:

    • Экзофитная. Папиллярная модель заболевания выражается в образовании на слизистой оболочке грибоподобной опухоли, которую дополняют бляшковидные выросты. При язвенной форме заболевания образуется язва, характеризующаяся поверхностным расположением и наличием ограничивающего валика.
    • Эндофитная. Заболевание может выражаться двумя формами. При язвенно-инфильтративной происходит развитие опухоли на инфильтрате, при инфильтративной наблюдается диффузное поражение.

    Обе формы заболевания, как правило, характеризуются отсутствием язвенных формирований.

    Периода запущенности

    На стадии запущенности симптомы рака выражены очень ярко, что объясняется быстрым прогрессированием и распространением заболевания.

    На этом этапе злокачественные клетки начинают проникать в лимфатические узлы и распространяться по близлежащим органам и тканям.

    Обсудим здесь эффективность применения Натрия Тетрабората при стоматите.

    По этому адресу http://dr-zubov.ru/lechenie/bolezni-polosti-rta/mukozit.html мы подробно расскажем о заболевании мукозит.

    Стадии

    При выявлении рака ротовой полости можно обнаружить 4 стадии развития заболевания:

    • 1 стадия характеризуется образованием опухоли размером до 1 см, которая не выступает за границы слизистой оболочки. Метастазы на этом этапе еще не образуются.
    • 2 стадия состоит из двух фаз. На стадии 2 А происходит увеличение размера опухоли до 2 см и прорастание вглубь мягкой ткани на 1 см. При стадии 2 В происходит образование в области пораженного участка первого метастаза.
    • 3 стадия также характеризуется двумя степенями. Стадия 3 А предполагает наличие опухоли размером около 3 см. На стадии 3 В в очаге поражения наблюдаются множественные смещаемые метастазы.
    • 4 стадия предполагает два варианта развития заболевания. При стадии 4 А опухоль распространяется на большинство, окружающих ее тканей, метастазы при этом отсутствуют. На стадии 4 В наблюдается обширное поражение опухолью мягких и твердых тканей, наличие регионарных метастазов несмещаемого типа.

    Диагностика

    Начальная стадия диагностики рака ротовой полости – визуальный осмотр. Специалист осматривает ротовую полость пациента, пальпирует лимфатические узлы.

    Следующая фаза диагностики – анализ крови, который позволяет обнаружить наличие антигенов, вырабатываемых раковыми клетками.

    При наличии визуализируемой опухоли специалист проводит:

    • биопсию – забор частицы ткани для проведения гистологического исследования. Это позволяет выяснить структуру опухоли и ее распространение в окружающие ткани;
    • компьютерная томография с использованием контрастного вещества способствует выявлению месторасположения, размера и формы опухоли;
    • ультразвуковое и рентгенографическое обследование органов позволяет обнаружить наличие отдаленных метастазов и определить их размеры.

    Терапия

    Терапия рака ротовой полости зачастую включает в себя два этапа — устранение образовавшейся опухоли и лечение метастаз.

    Для достижения максимального эффекта врачи комбинируют несколько способов лечения.

    Оперативное вмешательство

    Операция по удалению опухоли применяется как самостоятельный метод терапии только на первой стадии развития заболевания.

    Хирург иссекает новообразование, полностью удаляя пораженные клетки и некоторые участки здоровой ткани.

    При значительном распространении раковых клеток в ротовой полости может потребоваться радикальное хирургическое вмешательство.

    Специалисту челюстно-лицевой хирургии приходится прибегать к удалению большой части языка, мягкого нёба, участков кости.

    При объемном удалении мягкой или твердой ткани может потребоваться реконструктивная терапия.

    Рентгенотерапия

    Суть рентгенотерапии заключается в воздействии рентгеновских лучей на патологические клетки ротовой полости, что вызывает их разрушение.

    На начальной стадии заболевания такая методика лечения может применяться в качестве самостоятельного способа терапии.

    Рентгенотерапия может также быть предварительной процедурой, которую осуществляют, прежде чем приступать к хирургическому вмешательству.

    Химиотерапия

    Метод химиотерапии осуществляется путем проведения инъекций специальных химических препаратов, которые обладают способностью уничтожать патологические клетки.

    Химиотерапия имеет несколько существенных последствий для организма:

    • вызывает снижение количества лейкоцитов, что увеличивает риск развития инфекций;
    • способствует возникновению болей в ротовой полости, усилению тошноты и рвоты;
    • провоцирует усиленное выпадение волос.

    Химиолучевая терапия

    Комбинация рентгеновских лучей и инъекций химических препаратов используется на начальной стадии онкологического процесса при незначительном размере опухоли.

    Она позволяет уменьшить размер патологических клеток и снизить боль, вызванную их развитием.

    Если лечение проводится на более запущенной стадии и опухоль успела увеличиться в размере, то лучевую терапию назначают после хирургических манипуляций.

    Процедура способствует устранению оставшихся после него злокачественных клеток.

    К последствиям химиолучевой терапии относятся:

    • повреждение кровеносных сосудов;
    • нарушение в функционировании щитовидной железы;
    • повышенная слабость;
    • покраснение кожных покровов;
    • боль в ротовой полости и горле.

    Прогноз

    Сложность протекания онкологического заболевания и степень его подверженности методам терапии зависит от вида образовавшейся опухоли.

    Даже при полном излечении в одном из пяти случаев перенесения рака встречается возникновение рецидива заболевания.

    Чаще всего повторный рост новообразования наблюдается в течение первых трех лет после проведения лечения.

    По этой причине врачи рекомендуют людям, избавившимся от онкологических образований, проходить профилактические осмотры каждый квартал.

    Профилактика

    Для минимизации риска развития рака полости рта, необходимо в повседневной жизни придерживаться следующих рекомендаций:

    • полностью отказаться от курения и минимизировать употребление алкоголя;
    • включить в рацион продукты с высоким содержанием витаминов;
    • снизить риск травмирования слизистой оболочки полости рта;
    • регулярно проходить стоматологические обследования;
    • своевременно обращаться за профессиональной помощью при развитии каких-либо заболеваний ротовой полости.

    В видео смотрите дополнительную информацию о диагностике и лечении рака полости рта.

    Отзывы

    Рак ротовой полости – сложное заболевание, для излечения которого требуется последовательная комплексная терапия.

    Многие пациенты сумели вовремя обнаружить и избавиться от этой патологии. Если вам приходилось бороться со злокачественными новообразованиями в ротовой полости, делитесь историей своей победы над болезнью в разделе комментариев.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

    Рак ротовой полости

    • Белые пятна на слизистой рта
    • Боль в ухе
    • Боль во рту
    • Выпадение зубов
    • Затруднение при глотании
    • Красные пятна на слизистой рта
    • Кровоточивость в полости рта
    • Невозможность нормально пережевывать пищу
    • Неприятный запах изо рта
    • Онемение в полости рта
    • Осиплость голоса
    • Отечность в полости рта
    • Повышенное слюноотделение
    • Потеря веса
    • Припухлость шеи
    • Распространение боли в другие области
    Читайте также:  10 географических названий, которые почти никто не может произнести правильно

    Рак ротовой полости характеризуется образованием злокачественной опухоли, которая разместилась на слизистой. В группу возможных недугов входит рак языка, дна рта, щеки, десны, твёрдого нёба, нёбно-языковой дужки, слюнных желез. Патологии проявляются в язвах, которые долго зарастают, и в разрастании тканей.

    Этиология

    По данным медиков, у мужского пола намного больше шанс заболеть на рак полости рта. Основу группы составляют люди в возрасте старше 50 лет. К провоцирующим факторам относятся такие показатели:

    • никотин;
    • употребление «бездымного» табака;
    • спиртные напитки;
    • наследственность;
    • продолжительное принятие солнечных ванн.

    Также развиваться недуг может при поражении ротовой полости вирусом папилломы. Риск развития рака может быть у людей с плоским лишаем, со слабым иммунитетом. Спровоцировать появление патологии могут и такие причины — несбалансированное питание, нехватка витаминов, контакт с асбестом.

    Классификация

    Заболевание может проявляться в различных формах в зависимости от формы развития. Таким образом, докторами выделены три основных типа рака:

    • язвенная – проявляется в виде язвы, которая долго заживает и может увеличиваться в объёме;
    • узловатая – формируются уплотнения на разных участках полости рта, быстро прогрессируют, имеют чёткие очертания и форму, иногда покрываются пятнами белого оттенка;
    • папиллярная – выросты плотного образования, которые свисают во рту и приносят значительный дискомфорт больному.

    Локализоваться опухоль может также в разных местах. По месторасположению медики определили несколько форм рака:

    • щёки;
    • дно ротовой полости;
    • язык;
    • в области альвеолярных отростков;
    • нёба.

    Развивается недуг с разной интенсивностью в зависимости от этиологического фактора. Однако у каждого больного патология формируется в 5 стадий:

    • нулевая – новообразование не выходит дальше слизистой, размеры опухоли относительно небольшие;
    • первая – в объёме опухоль не больше 2 см, разрастание дальше по полости не происходит;
    • вторая – в диаметре новообразование достигает 4 см, прогрессирующий недуг ещё не поразил лимфатические узлы;
    • третья – опухоль больше четырёх сантиметров, повреждаются лимфатические узлы;
    • четвёртая – метастазы распространяются во внутренние органы, развивается патологический процесс в лёгких, распространяется на кости лица, носовые пазухи.

    Доктора и пациенты должны учитывать, что если запустить недуг до 3 и 4 стадии, то больному никакая терапия не поможет. В этот период человеку назначается только поддерживающее лечение, которое направляется на минимальное улучшение здоровья больного.

    Четвёртая стадия недуга характеризуется появлением метастазов, а они, в свою очередь, с разной силой могут распространяться дальше. Поэтому докторами выделена ещё одна классификация, которая отлично помогает определить степень поражения метастазами:

    • N1 – единственный метастаз в лимфатическом узле, объем не больше 3 сантиметров;
    • N2 – формируются очаги воспаления в одном или нескольких узлах, размер увеличивается до 6 см;
    • N3 – метастазы превышают отметку в шесть сантиметров;
    • М – появляются отдельные метастазы.

    Симптоматика

    На начальной стадии патологии пациент не ощущает никаких существенных болевых синдромов. В этот момент больного могут одолевать специфические симптомы рака ротовой полости:

    • незначительные боли в повреждённой зоне;
    • с увеличением опухоли в объёме прогрессирует и болевой синдром;
    • приступы боли могут отдавать в ухо, висок;
    • затрудняется глотание и жевание пищи;
    • усиливается работа слюнных желез.

    Распознать недуг на последней стадии можно по характерному признаку – зловоние из ротовой полости. Такой симптом указывает на инфицирование и распад опухоли.

    Кроме вышеупомянутых показателей, о появлении злокачественного образования могут информировать такие признаки:

    • пятна красного или белого оттенка на слизистой;
    • ощущение припухлости и отёчности некоторых частей рта;
    • онемение и кровоточивость в полости рта;
    • немного опухшая шея;
    • осиплость голоса;
    • боли в ушах;
    • сильное снижение веса;
    • выпадение зубов.

    Такие показатели характерны не только для рака, но и для иных стоматологических проблем. Поэтому, если вовремя обратиться к доктору, то возможно избежать осложнений и устранить злокачественные новообразования.

    Диагностика

    После того как рак ротовой полости проявил свои симптомы и больной ощутил значительный дискомфорт, ему нужно обязательно обратиться за помощью доктора. Если вовремя выявить начальную стадию рака, то возможно устранить её без серьёзного хирургического вмешательства.

    Во время осмотра у доктора больному назначается несколько лабораторно-инструментальных методов обследования:

    • назофарингоскопия;
    • рентгенография органов грудной клетки и костей черепа;
    • биопсия;
    • кровь на онкомаркеры;
    • сцинтиграфия;
    • УЗИ;
    • КТ;
    • МРТ.

    Проведение исследования всеми возможными методами позволяет максимально точно определить недуг, прогрессирование опухолевого процесса и выявить стадию развития новообразования.

    Лечение

    Лечение рака заключается в оказании больному оперативной помощи, лучевого воздействия на опухоль или химиотерапии для уменьшения количества раковых клеток.

    Оперативное лечение опухоли в ротовой полости и ротоглотке предусматривает удаление новообразования с ближними лимфоузлами.

    Если у больного обнаружено подвижное образование, то ему назначается операция по удалению опухоли без иссечения костной ткани. В зависимости от прогрессирующей степени патологии хирургическая помощь может также оказываться с частичным удалением челюстных костей или поражённой части языка, с удалением части кожи и восстановлением её взятыми частицами в ином месте.

    В некоторых случаях пациентам назначается проведение микрографической операции, которая основывается на удалении повреждённой части тканей послойным образом и изучением их во время оперирования.

    Лучевое лечение очень часто проводится тем пациентам, у которых есть маленькие опухоли во рту или ротоглотке. Если же у больного обнаружено образование существенных размеров, то такая терапия проводится вместе с операцией и характеризуется таким же удалением опухоли. Подобное лечение назначается также для устранения некоторых признаков – боли, кровотечения, затруднительного глотания.

    В химиотерапии доктора подбирают препараты для каждого больного в индивидуальном порядке. Такое лечение помогает полностью избавиться от раковых клеток. Терапия химическими веществами может назначаться вместе с операцией и лучевым лечением.

    Химиотерапию пациенту назначают после оказания оперативной помощи. Это нужно для того, чтобы точно устранить все злокачественные клетки.

    При проведении терапии подобным методом у больного может появиться несколько неприятных побочных эффектов – тошнота, рвота, нарушение стула, облысение, усталость. Обо всех проявлениях, которые случаются с пациентом после введения препаратов внутривенно, нужно сообщать доктору, чтобы он мог проанализировать влияние лекарства на организм.

    При терапии патологии также очень важно следить за гигиеной ротовой полости. Для очищения стоматологи рекомендуют соблюдать такие правила:

    • чистить зубы;
    • пользоваться зубной нитью;
    • уменьшить количество специй и твёрдой пищи в рационе;
    • исключить никотин и спиртные напитки;
    • жевательная резинка и леденцы должны быть без сахара.

    Профилактика

    Чтобы избежать злокачественного образования ротовой патологии, доктора советуют следить за гигиеной полости рта, регулярно очищать зубы, не забывать ополаскивать рот после каждого приёма пищи. Также стоит отказаться от всех негативных привычек, сбалансировать питание. Главный совет касается регулярного посещения стоматолога. Благодаря постоянным консультациям, доктор сможет быстро определить даже самые маленькие болезни и больной сможет быстро справиться с патологией.

    Онкология полости рта

    Рак ротовой полости – злокачественная опухоль, которая происходит из её слизистой оболочки. Новообразования во рту могут локализоваться на языке, дне ротовой полости, щеках, деснах, твердом и мягком нёбе, нёбно-языковой дужке или слюнных железах.

    Онкологи Юсуповской больницы проводят диагностику опухолей полости рта с помощью многократного гистологического исследования. Для определения распространённости опухолевого процесса используют ультразвуковое исследование, компьютерную и магниторезонансную томографию.

    Врачи индивидуально подходят к выбору метода лечения пациентов, страдающих раком слизистой полости рта. Хирурги-онкологи виртуозно выполняют все оперативные вмешательства. Радиологи проводят облучение по инновационным методикам. Химиотерапевты назначают цитостатические препараты, обладающие выраженным действием и минимальным спектром побочных эффектов. Медицинский персонал обеспечивает профессиональный уход до и после операции. Пациентам восстанавливают дефект тканей после операции с помощью современных пластических операций.

    Причины рака ротовой полости

    Ведущую роль в возникновении рака слизистой полости рта играют вредные привычки (курение, жевание табака и бетеля, употребление спиртных напитков и наркотического вещества наса). Вторым по значимости фактором, провоцирующим рак полости рта, являются повторяющиеся механические травмы: ранки, которые возникают при контакте с осколком зуба или острым краем пломбы, использование некачественных зубных протезов.

    Учёными установлена связь между раком слизистой рта и вирусом папилломы человека, который передаётся половым путем, при поцелуях или бытовых контактах. Вирус увеличивает риск возникновения опухоли. Развитию рака полости рта способствует употребление слишком горячей или острой пищи, дефицит витамина А, при котором нарушаются процессы ороговения эпителия. В полости рта опухоль часто появляется на фоне хронических воспалительных процессов и предраковых заболеваний (лейкоплакии).

    Классификация рака слизистой оболочки рта

    Выделяют следующие типы злокачественных опухолей рта:

    • Ороговевающий плоскоклеточный рак – проявляется наличием крупных участков ороговевшего эпителия («раковых жемчужин»), характеризуется быстрым агрессивным местным ростом;
    • Неороговевающий плоскоклеточный рак полости рта с разрастанием атипичного эпителия без скоплений ороговевших клеток;
    • Низкодифференцированный рак, клетки которого напоминают саркому (протекает наиболее злокачественно).

    Как выглядит рак во рту? С учётом особенностей роста опухоли, расположенной в полости рта, различают 3формы рака: язвенную, узловатую и папиллярную. Самой распространённой является язвенная форма злокачественной опухоли ротовой полости. Проявляется образованием медленно или быстро растущих язв.

    Узловатый рак ротовой полости по внешнему виду представляет плотный узел, который покрыт беловатыми пятнами. Папиллярные злокачественные опухоли в ротовой полости представлены быстро растущими плотными выростами.

    Для определения тактики лечения заболевания онкологи Юсуповской больницы используют классификацию рака полости рта по стадиям:

    • I стадия – диаметр новообразования не превышает одного сантиметра, опухоль не распространяется за пределы слизистого и подслизистого слоёв ротовой полости, лимфатические узлы не поражены;
    • II А стадия – во рту выявляют новообразование диаметром менее двух сантиметров, которое прорастает ткани на глубину не более одного сантиметра, регионарные лимфоузлы не содержат метастазов;
    • II В стадия – характеристика опухоли соответствует признакам рака IIА стадии, поражён 1 регионарный лимфоузел;
    • III А стадия – диаметр новообразования не превышает трёх сантиметров, регионарные лимфатические узлы не вовлечены в патологический процесс;
    • III В стадия – опухоль такого же размера, как и при предыдущей стадии, но определяются многочисленные метастазы в регионарных лимфатических узлах;
    • IVА стадия – опухоль распространяется на кости и мягкие ткани лица, регионарные метастазы отсутствуют;
    • IVВ стадия – новообразование любого размера с наличием отдалённых метастазов или пораженных лимфоузлов, поражённых злокачественными клетками.

    Симптомы рака полости рта

    На ранних стадиях болезнь протекает бессимптомно либо проявляется скудной клинической симптоматикой. Пациенты предъявляют жалобы на необычные ощущения в полости рта. При осмотре полости рта стоматологи выявляют язвочку, трещину или участок уплотнения. У 25% пациентов возникает локальная боль. Её обычно объясняют воспалительными заболеваниями носоглотки, дёсен, заболеваниями зубов. При прогрессировании онкологического процесса симптомы становятся более выраженными. Боль усиливается, отдаёт в ухо, лоб, височные или скуловые области.

    У пациентов выделяется много слюны. Гиперсаливация обусловлена раздражением слизистой оболочки полости рта продуктами распада раковой опухоли. Из-за инфицирования распадающегося новообразования появляется гнилостный запах изо рта. Со временем опухоль прорастает в соседние анатомические структуры, вызывает деформацию лица. Увеличивается один или несколько регионарных лимфатических узлов. Вначале они подвижны, затем спаяны с окружающими тканями. Иногда происходит распад лимфатических узлов. Раковые клетки с кровью распространяются в мозг, печень, кости и лёгкие.

    Отдельные виды рака ротовой полости

    Рак языка обычно локализуется на его боковой поверхности. Реже опухоль располагается в зоне корня, нижней поверхности, спинки или кончика. Уже на начальных этапах рак языка вызывает расстройства жевания, глотания, нарушение речевой функции. В последующем у пациентов возникают боли по ходу тройничного нерва. При поражении корня у пациентов возникают проблемы с дыханием. Вторичные очаги в регионарных лимфатических узлах появляются рано.

    На ранних стадиях рак дна полости рта протекает бессимптомно. Пациенты выявляют во рту опухоль, которая ощущается как безболезненный нарост. Злокачественные опухоли дна ротовой полости рано прорастают в близлежащие ткани. При прогрессировании патологического процесса поражаются регионарные лимфатические узлы, возникают боли, усиливается саливация. Иногда возникает кровотечение.

    Рак слизистой оболочки щеки обычно локализуется на уровне линии рта. На ранних стадиях пациенты с раком полости рта могут не обращаться к специалисту, принимая новообразование за афту. В последующем язва увеличивается в диаметре, появляется боль при жевании, глотании, возникают нарушения речи. При прорастании жевательных мышц пациент с трудом открывает рот. Плоскоклеточный рак слизистой полости рта быстро распространяется на окружающие ткани.

    При наличии рака нёба рано возникает болевой синдром. При осмотре полости рта можно увидеть на нёбе язву или растущий, быстро изъязвляющийся узел. Рак слизистой альвеолярных отростков рано вызывает зубную боль, расшатывание и выпадение зубов. Часто возникают кровотечения. Иногда вначале заболевания рак ротовой полости имеет бессимптомное течение, а болевой синдром присоединяется при распространении опухолевого процесса на близлежащие ткани и присоединении инфекции.

    Саркома полости рта наблюдается значительно реже, чем рак. При саркоме утолщаются челюсти, происходит их резкая деформация. Костная ткань разрушается. Опухоль быстро прорастает в окружающие мягкие ткани.

    Лечения рака ротовой полости

    Для успешного лечения злокачественных опухолей полости рта онкологи Юсуповской больницы в каждом конкретном случае составляют индивидуальную программу ведения пациента. Выбор метода лечения зависит от клинико-морфологических характеристики опухоли:

    • Локализации и объёма опухолевого очага;
    • Наличия метастазов в лимфоузлах;
    • Степени гистологической дифференцировки ткани.

    Если у пациента диагностируется рак дна полости рта, операция является основным методом лечения. Плоскоклеточные карциномы слизистой оболочки дна полости рта на ранней стадии лечатся хирургическим методом. Радиологи проводят облучение зон регионарного метастазирования. При наличии небольшой хорошо локализованной злокачественной опухоли во рту для предотвращения метастазов удаляют лимфатические узлы. Если выявлен рак ротовой полости 3 стадия, во время иссечения первичной опухоли хирурги обязательно удаляют лимфоузлы на стороне поражения.

    Радиологи применяют различные методы лучевого воздействия:

    • Интерстициальную имплантацию;
    • Интраоральный конус;
    • Дистанционно-лучевую терапию.

    Наличие регионарных метастазов при плоскоклеточном раке ротовой полости является основной причиной неблагоприятного прогноза. По этой причине радиологи до и после операции облучают зоны регионарного метастазирования.

    Одним из методов лучевой терапии злокачественных опухолей полости рта на сегодняшний день является внутритканевая брахитерапия. Она позволяет создавать оптимальные дозы облучения в очаге злокачественной опухоли, необходимые для её разрушения, без тяжелых лучевых реакций в окружающих неизменённых тканях. Брахитерапия применяется в качестве паллиативной терапии и как компонент радикального лечения.

    В запущенных стадиях рака слизистой оболочки полости рта с началом лучевого лечения пациентам 1 один раз в неделю проводят криодеструкцию распадающейся части опухоли. В течение первых трех дней после процедуры развивается отёк окружающих мягких тканей, прекращается кровотечение, усиливается болевой синдром. Пациенту назначаются ванночки полости рта из отвара дубовой коры и смазывают опухоль анестезином, растворённым в масле.

    Спустя неделю отек исчезает, опухоль подвергается обратному развитию, размеры новообразования чётко пальпируются. Пациенту вновь проводят криодеструкцию всей опухоли или её части. На фоне курса лучевой или химиолучевой терапии пациент получает от двух до четырёх криопроцедур. Хорошие результаты криотерапии отмечаются у больных злокачественными опухолями беззубого участка верхней челюсти, переднего отдела дна полости рта, передних двух третей языка. Успешно излечивается с помощью криодеструкции экзофитная форма плоскоклеточного рака красной каймы нижней губы при отсутствии глубокой инфильтрации опухоли в мышцы.

    Своевременное выявление и адекватное лечение рака слизистой оболочки полости рта является залогом хорошего прогноза. Онкологи клиники проведут комплексное обследование. При подтверждении диагноза профессора и врачи высшей категории на заседании экспертного совета выработают индивидуальную схему лечения. При появлении дискомфорта во рту, язвочек или опухолевидного образования звоните по телефону Юсуповской больницы.

    Добавить комментарий