Стеноз гортани у детей (рубцовый, острый): симптомы, лечение

Рубцовый стеноз гортани: причины, симптомы, диагностика, лечение

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Рубцовый стеноз гортани – одно из частых осложнений неспецифических и специфических инфекционных заболеваний ее (абсцессы, флегмоны, гуммы, туберкулоиды, волчанка и др.), а также ее травм (ранения, тупые травмы, ожоги), которые приводят к рубцовой обструкции гортани и развитию синдрома хронической недостаточности дыхательной функции гортани.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Что вызывает рубцовый стеноз гортани?

Причины возникновения рубцового стеноза гортани могут быть разделены на три категории:

  1. посттравматические, возникшие в результате несчастного случая, и послеоперационные (ятрогенные);
  2. хронические воспалительные язвенно-некротические процессы;
  3. острые воспалительные процессы.

Рубцовый стеноз гортани может возникать вследствие ее травмы и ранения, особенно когда повреждаются и смещаются хрящи гортани и их фрагменты, образующие ее скелет. Вторичные перихондриты и хондриты, возникающие при открытых ранениях гортани, или поражение гортани едкими жидкостями нередко заканчиваются некрозом, проваливанием стенок гортани и ее рубцовым стенозом. Как показывает клиническая практика, даже своевременное применение комплексного лечения, включая самые современные антибиотики, не всегда удается предотвратить посттравматические осложнения, приводящие к рубцовым стенозам гортани.

Другой не менее частой причиной возникновения рубцового стеноза гортани являются хирургические вмешательства на ней. Так, тиреотомия (ларингофиссура), проводимая для хордэктомии при параличе возвратного нерва или рак in situ голосовой складки, или частичная ларингэктомия, могут завершаться Рубцовым стенозом гортани, особенно при предрасположенности пациента к образованию келоидных рубцов.

Хирургические вмешательства, осуществляемые в порядке оказания скорой помощи при асфиксии (трахеотомия, коникотомия и др.) могут приводить к выраженным стенозам гортани и трахеи, препятствующим деканюляции. По данным Ч.Джексона, 75% стенозов гортани и трахеи возникают именно так следствие ургентных хирургических вмешательств на гортани и трахее. Причиной рубцового стеноза гортани могут быть и повреждения, возникающие в момент интубации трахеи, если интубационная трубка находится в гортани и трахее дольше 24-48 ч. Способствуют таким стенозам острые инфекционные заболевания, проявляющиеся поражением гортани (дифтерия, корь, скарлатина, герпангина и др.), при которых особенно рано возникают глубокие пролежни в гортани с поражением надхрящницы. Эти осложнения особенно часто возникают у детей, гортань которых довольно узка для длительного нахождения в ней интубационной трубки.

Нередко трахеотомическая трубка, даже в том случае если трахеотомия была сделана lege artis, может вызвать образование пролежней, изъязвлений, грануляций, особенно так называемой надканюлярной шпоры, которая возникает в результате давления трубки на переднюю стенку трахеи, которая, приближаясь к задней стенке трахеи, вызывает сужение просвета последней.

В некоторых случаях в этой области образуются грануляции, которые полностью перекрывают просвет трахеи над трахеотомической трубкой. Возникновение этих грануляций нередко является причиной недостаточно полноценного ухода за трахеостомой и канюлей, которую своевременно не заменяют и систематически не очищают. Использование удлиненной канюли может спровоцировать анкилоз перстнечерпаловидных суставов, а у детей – запаздывание развития гортани.

Рубцовый стеноз гортани может возникать в результате плановых хирургических вмешательствах на гортани или применения химической или диатермической каутеризации ее. Этот стеноз особенно часто возникае после экстирпации папиллом гортани у маленьких детей. Замечено, что применение эндоларингеальной лазерной хирургии более благоприятно отражается на послеоперационном раневом процессе. Применение массивных доз облучения гортани при злокачественных опухолях, вызывая лучевой эпителиит, нередко осложняется образованием рубцовых стенозов гортани. Хронические язвенно-пролиферативные процессы в гортани в настоящее время возникают редко и не столь часто вызывают рубцовые стенозы гортани. Однако если эти I процессы возникают, то они после себя оставляют глубокие поражения с массивным рубцеванием гортани и возникновением обширных стенозов. Наиболее существенным фактором в возникновении рубцовых стенозов гортани является гуммозный процесс в третичном периоде сифилиса. Изъязвляющиеся гуммы после заживления оставляют после себя глубокие рубцы, образующиеся в преддверии гортани или в подскладочном пространстве. Анологичные изменения вызывают и продуктивные и язвенно-пролиферативные формы туберкулеза гортани. Однако волчанка гортани оставляет после себя рубцы в основном в области надгортанника, в то время как стенозы полости гортани при ней возникают очень редко. Причиной возникновения рубцового стеноза гортани является склерома.

Частой причиной возникновения рубцовых стенозов гортани являются банальные воспалительные процессы, сопровождающиеся поражением подслизистого слоя и надхрящницы.

В редких случаях рубцовые стенозы гортани возникают как осложнения гортанных проявлений некоторых инфекционных болезней (дифтерия, сыпной и брюшной тифы, грипп, скарлатина и др.), которые наблюдались значительно чаще в доантибиотиковый период.

Патологическая анатомия рубцового стеноза гортани

Обычно рубцовый стеноз гортани возникает в наиболее узких частях этого органа, особенно на уровне голосовых складок и в подскладочном пространстве и чаще всего у детей. Чаще всего рубцовый стеноз гортани возникает как следствие пролиферативных процессов, в результате которых происходит развитие соединительной ткани, преобразующейся в фиброзную ткань, обладающую склонностью в процессе своего развития к сокращению волокон и стягиванию окружающих анатомических образований. Если альтеративный процесс касается и хрящей гортани, то происходит их деформация и заваливание в просвет гортани с образованием особенно прочных и массивных рубцов. В более легких формах рубцовых стенозов гортани на уровне голосовых складок происходит их обездвиживание, а в случаях поражения суставов гортани возникает их анкилоз, при этом дыхательная функция может оставаться в удовлетворительном состоянии, но зато резко страдает голосообразование.

После стихания воспалительного процесса (изъязвления, грануляции, специфические гранулемы) на месте воспаления возникают репаративные процессы, обусловленные появлением фибробластов и образованием плотной рубцовой ткани. Выраженность рубцового процесса находится в прямой зависимости от глубины поражения гортани. Особенно выраженный рубцовый стеноз гортани возникает после перенесенного хондроперихондрита. В некоторых случаях хронические воспалительные процессы в гортани могут обусловливать развитие ее рубцовых стенозов без предшествующего изъязвления. Типичным примером этого является склерома гортани, инфильтраты которой локализуются в основном в подскладочном пространстве. В редких случаях может возникать тотальный стеноз гортани с образованием каллезной «пробки», полностью заполняющей просвет гортани и начальный отдел трахеи.

Симптомы рубцового стеноза гортани

Незначительные рубцовые образования в области надгортанника или преддверия гортани могут вызывать такие симптомы рубцового стеноза гортани, как периодическая осиплость голоса, поперхивания, иногда ощущения саднения и парестезии, обусловливающие возникновение приступообразного кашля. Если имеется ограничение подвижности голосовых складок при их некоторой аддукции, то недостаточность дыхательной функции гортани может проявляться при физических нагрузках (одышка). При значительных рубцовых стенозах гортани возникает состояние постоянной недостаточности дыхательной функции гортани, выраженность которой определяется степенью стеноза и скоростью его развития. Чем медленнее развивается стеноз гортани, тем лучше больной адаптируется к возникающей кислородной недостаточности, и наоборот. Если у трахеотомированного больного развиваются признаки недостаточности дыхания, то в подавляющем большинстве случаев это обусловлено сужением просвета вставочной трубки высыхающими выделениями. Следует иметь в виду, что при наличие компенсированных рубцовых стенозов гортани возникновение острого банального ларингита может привести к острому стенозу гортани с непредсказуемыми последствиями.

При эндоскопическом исследовании гортани обычно выявляются различные аспекты рубцовых стенозов гортани; нередко при зеркальной ларингоскопии не удается выявить просвет, через который осуществляется дыхание. Наряду с нарушением дыхательной функции гортани, часто наблюдается и нарушение фонаторной функции разной степени – от периодически возникающей осиплости голоса до полной невозможности произносить звук в какой-либо тональности. В этих случаях удается лишь шепотная речь.

Диагностика рубцового стеноза гортани

Диагностика рубцового стеноза гортани, как такового, не вызывает затруднений (анамнез, ларингоскопия – непрямая и прямая), трудности могут возникнуть лишь в установлении их причин при отсутствии четких анамнестических данных. Если обнаруживаются такие же, как и в гортани, изменения в носоглотке и глотке, то следует предположить, что выявленные рубцовые явления, обусловлены сифилитическим, волчаночным или склеромным процессом. В этом случае прибегают к серологическим методам диагностики и биопсии.

При наличии рубцового стеноза гортани любой этиологии во всех случаях проводят рентгенологическое исследование органов груди, рентгенографию гортани, прямую ларинго- и трахеоскопию. При определенных показаниях обследуют и пищевод для исключения его заболеваний, могущих оказывать неблагоприятное действие на гортань. Если больному уже сделана трахеотомия, то эндоскопическое исследование гортани не вызывает осложнений. Если же ларингоскопия производится на фоне недостаточности дыхания, то в этом же помещении должна быть обеспечена возможность проведения экстренной трахеотомии, поскольку при декомпенсироваиных стенозах гортани эндоскопические манипуляции могут вызвать молниеносно развивающуюся обструкцию гортани (спазм, отек, вклинение тубуса эндоскопа) и острую асфиксию. У трахеотомированных больных может быть произведена ретроградная ларингоскопия через трахеостому при помощи носоглоточного зеркала или фиброларингоскопа. Этим способом могут быть установлены характер стенозирующей ткани, ее протяженность, наличие флотирующей «шпоры» и др. Наиболее трудно визуализируются рубцовые стенозы подскладочного пространства. В этом случае прибегают к томографическому исследованию и КТ.

Дифференциальная диагностика рубцового стеноза гортани основывается на данных анамнеза, ларингоскопии, дополнительных методов исследования, в том числе и лабораторных при подозрении на наличие специфических заболеваний.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Лечение рубцового стеноза гортани

Лечение рубцовых стенозов гортани – одна из самых трудных задач в оториноларингологии, что обусловлено высокой склонностью тканей гортани к образованию рубцовых стенозов даже при самых щадящих реконструктивных оперативных вмешательствах. В определенной степени образование рубцовых стенозов гортани может быть предотвращено или уменьшено при помощи кортикостероидов, своевременным купированием местных воспалительно-некротических процессов как вульгарной, так и специфической природы, эффективным лечением генерализованных инфекционных болезней, проявляющихся поражением гортани. Если в порядке оказания неотложной помощи больному была произведена коникотомия или верхняя трахеотомия, то в ближайшее время ему необходимо произвести нижнюю трахеотомию, обеспечив неосложненное заживление «интеркрикотиреоидной» раны (коникотомия) или верхней трахеостомы. Во всех случаях оказания лечебного пособия при рубцовом стенозе гортани следует добиваться как можно более раннего естественного дыхания, поскольку оно не только препятствует образованию рубцов, но и обеспечивает детям нормальное развитие гортани и речевой функции.

Допустимо профилактическое проведение трахеотомии у лиц с хроническим рубцовым стенозом гортани и неудовлетворительной дыхательной функцией ее, поскольку рано или поздно это оперативное вмешательства все равно не минует этого больного, но уже будет произведено в спешке по жизненным показаниям. С другой стороны, поскольку при таких стенозах нередко показано плановое хирургическое вмешательство по восстановлению просвета гортани, наличие трахеостомы является облигатным условием для проведения этого вмешательства.

Спайки или рубцовые мембраны, находящиеся между голосовыми складками, подвергают диатермокоагуляции или удалению при помощи хирургического лазера. В большинстве случаев после этой операции необходимо сразу же после операции разведение голосовых складок при помощи специального дилататора, например при помощи дилататора Ильяченко, состоящего из трахеотомической трубки и фиксированного к ней раздуваемого баллончика, вводимого в гортань между голосовыми складками на несколько дней.

Гортанные бужи бывают сплошными и полыми. Некоторые из них применяются в соединении с трахеотомическими трубками. Самым простым видом простого гортанного бужа, применяемого без трахеотомической канюли, является ватно-марлевый тампон в виде цилиндра соответствующих диаметра и длины, тампон вводят в суженную часть гортани над трахеостомой. Для расширения гортани без предварительной ларинго-фиссуры или трахеотомии используют полые каучуковые бужи Шреттера или металлические бужи разных диаметров. Благодаря длине и форме эти бужи легко вводятся и могут оставаться в просвете гортани от 2 до 60 мии, причем сами больные придерживают их у входа в рот пальцами. При ларингостомии для расширения или формирования просвета гортани рекомендуют применять резиновые тройники А.Ф.Иванова, которые обеспечивают дыхание как через нос и рот, так и через трубку.

Сплошные бужи, соединенные с трахеотомической трубкой (бужи Тоста, Брюггемана и др.), выполняют роль только расширителя, а полые («дымовые трубки» Н.А.Паутова), аналог печного дымохода, или составные каучуковые канюли И.Ю.Ласкова и др. дополнительно обеспечивают и дыхание через полость рта и нос. При рубцовых стенозах, распространяющихся на верхние отделы трахеи, применяют удлиненные трахеотомические трубки. При блокировании гортани ее анестезия является обязательной только при первых сеансах этой процедуры; в дальнейшем по мере привыкания больного к блокированию анестезию можно не применять.

При протяженных рубцовых стенозах гортани производят ларинготомию с последующим удалением рубцовой ткани, а кровоточащие поверхности покрывают свободными эпидермальными лоскутами, фиксируемыми в гортани соответствующими каучуковыми фиксаторами (муляжами). Б.С.Крылов (1965) предложил пластику гортани проводить несвободным лоскутом слизистой оболочки, мобилизованным из области гортаноглотки, который фиксируют при помощи раздуваемого резинового баллончика, давление в котором регулируется при помощи манометра (профилактика омертвения лоскута от избыточного давления).

Лечение рубцового стеноза гортани чрезвычайно трудное, неблагодарное и длительное, требующее большого терпения как врача, так и больного. Нередко для достижения хотя бы удовлетворительного результата требуются многие месяцы, а нередко и годы. А результат, к которому следует стремиться, – это обеспечение больному гортанного дыхания и закрытие трахеостомы. Для этого необходимо обладать не только филигранной эндоларингеальной микрохирургической оперативной техникой, но и современными эндоскопическими средствами и эндоскопическим хирургическим инструментарием. Хирургическое лечение следует дополнять тщательным послеоперационным уходом, средствами профилактики гнойных осложнений, а после заживления раневых поверхностей и эпителизации внутренних поверхностей гортани – и соответствующими фониатрическими реабилитационными мероприятиями.

Какой прогноз имеет рубцовый стеноз гортани?

Рубцовый стеноз гортани имеет разный прогноз. Он зависит от степени стеноза, скорости его развития, возраста больного и, безусловно, от причины его возникновения. Если рубцовый стеноз гортани вызван специфическим инфекционным процессом или массивной травмой гортани, то прогноз при восстановлении дыхательной функции гортани определяется основным заболеванием и эффективностью его лечения. В отношении восстановления дыхательной функции гортани наиболее серьезным является прогноз при тотальных, тубулярных стенозах и рубцовых стенозах гортани, обусловленных обширными хондроперихондиритом гортани. Нередко при таких стенозах больные обречены на пожизненное ношение трахеостомы. Прогноз у детей осложняется трудностями лечения, а при достаточной длительности последненего – отставанием в развитии гортани и речевой функции.

Причины и стадии рубцового стеноза гортани

9 февраля 2017, 19:32 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 8,187

Пациенты с рубцовым стенозом гортани встречаются достаточно часто. Данное заболевание заключается в формировании рубцовой ткани в гортани. Со временем рубцовая ткань затягивает просвет дыхательных путей, что приводит к недостаточности кислорода в организме и вызывает ряд тяжелых заболеваний. Иногда рубцовый стеноз гортани приводит к асфиксии и к смерти.

Причины

Привести к рубцовому стенозу могут не только повреждения разной сложности, но и инфекционные или бактериальные заболевания, которые имеют влияние на горло, глотку.

Причины формирования рубцового стеноза гортани имеют несколько категорий:

  1. Посттравматическая — это последствие травмирования глотки от несчастного случая или планового, внепланового хирургического вмешательства. Практически все случаи травмирования глотки способствуют формированию. От характера повреждения зависит степень рубцевания и метод лечения. Открытые раны развивают вторичные перехондрити и хондриты, они в свою очередь способствуют прогрессированию стенозов гортани. Тяжело лечению поддается стеноз гортани, вызванный некрозом. Причинами являются плановые операции (ларингектомия, тиреотомия) и внеплановые (во время асфиксии). Большую опасность являет интубационная трубка, пребывание которой предвещает рубцовую болезнь. Особенно негативно сказывается на детях, поскольку их глотка меньше нежели, у взрослого человека. Иногда пребывание интубационной трубки провоцирует появление язв, пролежней, грануляций, надканулярной шпоры.
  2. Хронические воспалительные язвенно-некротические процессы. связанные с гортанью. Воспалительный процесс во время следующих заболеваний не всегда, но достаточно часто приводят к стенозам гортани. Сифилис провоцирует появления язв на гуммах, которые после заживления переходят в состояние рубцов. Происходит данный процесс в преддверии гортани или в подкладочном пространстве. Такие же процессы происходят при язвенно-пролиферативной форме туберкулеза. При волчанке стенозы гортани встречаются редко, зачастую деформация происходит в районе надгортанника. Причиной может стать также склерома.
  3. Острые воспалительные процессы. Острые инфекционные заболевание и их осложнения, во время которых патологический процесс влияет на горло, также выступают причиной рубцовых стенозов гортани. Во время инфекционных болезней необходимо проводить профилактику, чтобы не допустить формирование рубцов.
Читайте также:  10 актрис, которые ради роли лишились главного атрибута женской красоты

Вернуться к оглавлению

Патологическая анатомия

Рубцовый стеноз гортани чаще появляется в узких участках органа. Дети чаще подвергаются заболеванию стенозами в отличие от взрослых.

Заболевание начинается с пролиферативных процессов в хрящевой ткани гортани, которые деформируются и образуют рубцы. Если заболевание протекает в легкой форме, происходит неподвижность голосовых связок. При ранении суставов происходит анкилоз (появляются проблемы с голосом, дыхание не нарушается).

Репарация тканей происходит после завершения воспалительного процесса. Формирование плотности рубцов зависит от глубины ранения гортани. Особо плотные рубцы образуются после заболевания хондроперихондритом.

Диагноз при рубцовом стенозе гортани, когда каллезной «пробкой» перекрывается часть гортани и трахеи, достаточно редкий.

Симптомы и стадии

Симптомы проявляются одинаково, несмотря на причины стеноза. Основным показателем считается одышка.

Признаки стеноза гортани определяются по-разному, в зависимости от стадии развития заболевания.

  • редкое, но глубокое дыхание;
  • задержка между вдохом и выдохом;
  • замедляется сердцебиение;
  • одышка во время ходьбы;
  • сужена трахея на 1/3, голосовая щель незначительно изменена.
  • шумы, посвистывание во время дыхания;
  • тяжело вдыхать;
  • бледная кожа;
  • чувство беспокойства;
  • повышается артериальное давление;
  • одышка во время отдыха;
  • при вдыхании подключаются дополнительные мышцы, а именно – втягиваются межреберные промежутки, надключичная ямка;
  • сужена трахея на ½, голосовая щель уменьшается до 5 мм.
  • Учащенное поверхностное дыхание.
  • Стридор (хорошо слышны шумы и свист во время дыхания).
  • Нормально дышать можно только сидя, запрокинув голову назад.
  • Наблюдается акроцианоз (синеет кожа лица, кончик носа, пальцы рук, ног, ушные раковины, губы).
  • Тахикардия.
  • Слабо прощупывается пульс.
  • Обильное потоотделение.
  • Артериальное давление понижается.
  • Одышка в любом состоянии.
  • При кислородном голодания нарушается центральная нервная система. Наблюдается паника, возбужденность, случается мышечный тремор, изменения роботы сердца.
  • Трахея щелевидная, голосовая щель не более 3 мм.
  • кожа имеет сероватый оттенок;
  • сложно прощупывается пульс;
  • прерывистое тяжелое дыхание или его остановка.

Также на четвертой стадии возможны: потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, дефекация, сердечный приступ, судороги.

Классификация

Стенозы гортани классифицируются по нескольким критериям.

По времени развития заболевания:

  • Острый стеноз — образование происходит в течение месяца. Из-за быстрого развития организм не успевает приспособиться. Поэтому страдают все органы по причине резкой нехватки кислорода.
  • Хронический стеноз — формирование происходит от одного месяца до нескольких лет.

По причине возникновения:

1. Паралитические — возникают в результате давления на нерв, если есть опухоли. Также при повреждении нерва во время хирургического вмешательства (при удалении щитовидной железы). Происходит обездвиживание голосовых складок, сужается голосовая щель.

2. Рубцовые делятся на несколько форм:

  • посттравматические — появляются в результате операций, травм, ушибов;
  • постинтубационные — развиваются после длительного применения интубационной трубки, неправильного использования. Часто повреждают слизистую, мышцы, хрящи гортани, к повреждениям часто присоединяется инфекция;
  • постинфекционные — в результате осложнения на орган, после перенесения инфекционного заболевания.

3. Опухолевые — возникают по причине опухолевых процессов.

В зависимости от места формирования:

Осложнения

Рубцовый стеноз гортани — это тяжелое заболевание, которое вызывает серьезные осложнения. Нарушается работа других органов, таких как бронхолегочная, сердечно-сосудистая, эндокринная и центральная нервная системы.

В детском возрасте заболевание приводит к нарушению нормального физического развития. Ограничивается посещение детских учреждений, обучение в школе, общение со сверстниками. Травмируется детская психика, задерживается интеллектуальное развитие.

Трахеальное дыхание негативно отражается на состоянии организма. Нарушается дыхание в верхнем отделе дыхательных путей. Происходит ухудшение вентиляции легких на 30%, изменение частоты и глубины дыхания, объем легочной вентиляции.

Нарушается внешнее дыхание. Из-за слабого кашлевого толчка задерживается мокрота, что приводит к повторным бронхитам и пневмонии, формируется хроническая неспецифическая пневмония.

Уменьшение диффузной способности легких приводит к таким нарушениям:

  • недостаточная артериализация крови;
  • снижается газообмен организма;
  • нарушается работа сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение работы желудка;
  • повышение уровня остаточного азота, содержание глюкозы в крови;
  • ухудшается работа почек, развивается гипокалиемия.

Наблюдается дыхательный и метаболический ацидоз. Снижается иммунная реактивность организма.

Диагностика

Для определения правильного диагноза и назначения правильного лечения, необходимо опросить пациента, проанализировать жалобы, собрать анамнез заболевания. Выясняется наличие заболеваний. которые имеются сейчас или были перенесены недавно, которые могут способствовать развитию заболевания.

Проводится осмотр пациента: характеристика дыхания, наличие кислородного голодания, ощупывание шеи для выявления опухолевых образований.

После осмотра пациента врачом необходимо провести прямую и непрямую ларингоскопию. Такая диагностика поможет определить размеры гортани, возможные причины патологии. В случае изменений в гортани, глотке, носоглотке причиной может быть заболевание волчанкой, склеромой, сифилисом. В таком случае необходимо провести биопсию и серологическую диагностику.

Ларингоскопия очень опасна для пациентов с недостаточностью дыхания. Во время такой диагностики необходимо иметь все для экстренной трахеотомии. При декомпенсированном стенозе эта процедура часто становится результатом быстрой обструкции гортани (отеки, спазмы, вклинение тубуса эндоскопа) и смерти.

Рентгенография гортани и органов груди поможет определить причину, если она кроется в нарушениях работы пищевода.

Фиброларингоскопия, благодаря гибкому эндоскопу, поможет определить местонахождение заболевания, а также распространенность и степень сужения.

Пациентам с вероятной острой асфиксией проводится ретроградная ларингоскопия через трахеостому. Но таким способом диагностики трудно определить стеноз в подскладочном пространстве. В этом случае направляют на томографию.

Кроме того, проводится лабораторная диагностика. Иногда специфическое заболевание является причиной формирования рубцов.

Лечение

Лечить стеноз гортани очень трудно и длительно. Терапия может тянуться от месяца до года, поскольку данный орган легко поддается рубцеванию. Даже незначительная операция может привести к долгому и мучительному восстановлению.

Важно вовремя остановить воспалительный процесс и омертвление. Для приостановки рубцевания применяют медикаменты группы кортикостероидов.

Лечение хирургическим способом предвещает удаление рубцевидных тканей и возобновление структуры гортани и трахеи. Чаще всего применяют метод Киллиана для удаления рубцовых обструкций. Такой метод проводится в четыре этапа:

  1. ларингофиссура и подслизистое удаление рубцов;
  2. формируется разрез гортани Т-образной трубкой;
  3. деканюляция, в особых случаях используется гомо-, аутотрансплантанты и синтетические ткани для удаления фрагментарного дефекта стенок трахеи;
  4. восстанавливаются функции гортани с помощью специальной дыхательной терапии, занятий логопедией.

Данный метод только в самых крайних случаях применяется к детям, поскольку у них достаточно маленькая гортань и повышенная ломкость хрящей. К тому же такие действия могут плохо сказаться на развитии ребенка в будущем.

Рубцы разрушают при помощи лазера.

Во время лечения неполного рубцевания гортани у детей используют микроларингоскопию и эндоларингеальную микрохирургию. Рубцы разрушают инструментальным, криохирургическим, лазерным или ультразвуковым способом, в завершение термопластичный имплант вводится в верхнюю часть трахеи. Его крепят к трахеотомической трубке либо к передней части трахеи до 4 месяцев. Через 3-4 недели протез необходимо менять и делать эндоскопию. Грануляции вокруг импланта необходимо удалить, а стенки канала обрабатывать раствором антибиотика и гидрокортизона.

Рубцы на затылочной стороне гортани скусывают щипцами либо отсепаровкой. Советуют ингаляционное лечение.

С помощью микроларингоскопии рубцовые мембраны удаляют эндоларингеально. Для предотвращения повтора рубцевания на один месяц крепится протез (пластмассовый, серебряный, титановый или из тантала). Его крепят на лицевую часть шеи трансларингеальным швом из тантала, шелка, лавшани, стальной проволки.

В случаях плотного рубцового стеноза гортани проводят трудные пластические операции.

Рубцовые образования на голосовых складках удаляются хирургическим лазером либо делается диатермокоагуляция. После процедуры необходимо развести голосовые связки с помощью далататора.

Во время терапии протяженного рубцового стеноза применяют ларинготомию, затем рубцы удаляют. После удаления рубцовое место начинает кровоточить, во избежание этого, рану необходимо покрыть свободными эпидермальными лоскутками, которые крепят специальными фиксаторами из каучука.

Прогноз и профилактика

Прогноз болезни зависит от разных факторов. Необходимо учитывать некоторые факторы, как быстро развивается стеноз, от его степени во время обнаружения, причины развития, возраст пациента. В случае рецидива стеноза гортани, необходимо лечить заболевание, что приводит к воспалению.

Прогноз неутешительный при запущенных стенозах в результате заболевания хондроперихондритом. Пациент будет всегда носить трахеостому.

Для предотвращения хронического стеноза нужно делать профилактику заболеваний, которые вызывают острый стеноз гортани. Важно вовремя диагностировать и оказать высококвалифицированную помощь. Нужно как следует ухаживать после трахеотомии. Использовать максимально бережные способы хирургического вмешательства. Применять высокие технологии диагностирования и лечения (микроларингоскопию). Соблюдать все правила восстановления глотки после травмы или хирургического вмешательства.

Стеноз гортани у детей – как распознать тревожные симптомы и что делать?

Стеноз гортани у детей – частое осложнение вирусных инфекций. Этот патологический процесс обусловлен значительным уменьшением или полным закрытием просвета гортани. В результате затрудняется процесс прохождения воздуха при дыхании и нарушается голосообразование.

Детская гортань – особенности

Строение гортани у детей отличное от такового у взрослых. У детей раннего возраста она имеет форму воронки. С возрастом гортань становится цилиндрической. У детей она располагается выше чем у взрослых, на уровне 4–6-го шейного позвонка. Она несколько длиннее, но при этом уже чем у взрослых. Хрящи более податливы, слизистые оболочки очень богаты кровеносными сосудами.

Учитывая эти особенности строения, даже небольшой отек слизистых дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани у детей. Просвет сужается настолько, что это приводит к затруднению дыхания, ребенку становится трудно говорить. В тяжёлых случаях просвет гортани может полностью перекрываться, и тогда наступает удушье.

Стеноз гортани у детей – причины

Заболевание чаще развивается у детей раннего возраста ввиду узкого просвета гортани. Даже незначительный отек верхних дыхательных путей способен спровоцировать стеноз гортани, причины развития которого зачастую связаны с инфекцией в организме ребенка.

Как показывают наблюдения врачей, нарушение проходимости верхних дыхательных путей у детей чаще фиксируется как осложнение такого типа заболеваний:

  • грипп;
  • аденовирусная инфекция;
  • парагрипп;
  • респираторно-синцитиальная инфекция.

При этом врачи указывают на ряд факторов, наличие которых повышает риск развития приступа стеноза гортани:

  • аллергические реакции;
  • попадание инородных тел в дыхательные пути;
  • длительное пребывание на холоде;
  • вдыхание холодного воздуха ртом;
  • перенапряжение голоса (сильные крики, громкая речь);
  • вдыхание задымленного воздуха, паров и газов;
  • прием горячей пищи и напитков.

Острый стеноз гортани

Острый стеноз гортани у детей возникает преимущественно в ночное время. Происходит отек слизистых оболочек дыхательных путей. В это время в них собирается большое количество слизи, которая нагнетает имеющийся отек. Из-за таких изменений возникает закупорка дыхательных путей. Необходимо отметить, что у детей гортань имеет меньший просвет: так, утолщение слизистой всего на 1 мм уменьшает просвет гортани на 13% у младенцев и на 55% у годовалого малыша. Это объясняет частоту развития патологии у маленьких детей: стеноз гортани чаще фиксируется в возрасте 6 месяцев–5 лет.

Хронический стеноз гортани

Стеноз гортани в хронической форме встречается реже. Причиной его развития выступает нарушение анатомии верхних дыхательных путей. В большинстве случаев патология имеет врожденный характер, поэтому первые признаки стеноза мама фиксирует уже в течение первого месяца жизни младенца. В отдельных случаях требуется проведение операции, которая направлена на удаление имеющихся аномалий развития.

Стеноз гортани у детей – симптомы

В большинстве случаев признаки стеноза гортани у ребенка появляются внезапно. На фоне общего благополучия у малыша появляется сильный кашель, при этом признаки простуды отсутствуют. Кашель специфический, напоминающий собачий лай: проходящий через гортань воздух вызывает этот звук. Наблюдается удлинение вдоха, пауза между вдохом и выдохом выпадает, возникает одышка. При внешнем осмотре пациента фиксируется втягивание податливых мест грудной клетки.

Сужение дыхательных путей приводит к появлению следующих симптомов:

  • дыхание открытым ртом;
  • посинение кожи лица;
  • судороги;
  • нарушение сознания;
  • асфиксия.

Стеноз гортани – степени

В зависимости от выраженности симптоматики, в процессе развития болезни выделяют следующие степени стеноза гортани у детей:

  1. 1 степень (стадия компенсации) – наблюдается изменение характера голоса, лающий кашель. Стеноз гортани 1 степени у детей быстро купируется. Симптомы асфиксии полностью отсутствуют. Когда ребенок находится в состоянии покоя, дыхание нормальное, ровное.
  2. 2 степень (неполная компенсация) – появляется бледность кожных покровов, которая является следствием недостаточного поступления кислорода в организм. На вдохе наблюдается раздувание крыльев носа. Малыш нередко напуган и встревожен. Стеноз гортани 2 степени у детей требует медицинской помощи.
  3. 3 степень (декомпрессия) – состояние малыша тяжелое. Наблюдается цианоз губ, кончиков пальцев. Дыхание затрудняется на вдохе и на выдохе. Пульс нечастый.
  4. 4 степень (состояние крайней тяжести) – асфиксия, поверхностное, практически отсутствующее дыхание, снижение частоты сердечных сокращений. Требуются реанимационные мероприятия. Чтобы купировать такой стеноз гортани неотложная помощь нередко проводится с использованием хирургического инструмента.

Как определить стеноз гортани у ребенка?

Прерывистое дыхание при стенозе гортани у детей, сопровождающееся лающим кашлем, является главным признаком заболевания. Симптоматика полностью зависит от стадии патологического процесса. В отдельных случаях признаки болезни носят временный характер: мамы замечают периодическое появление симптомов, по типу приступа. По его окончании ребенок выглядит полностью здоровым.

Среди возможных симптомов, на которые необходимо обратить внимание:

  • затруднение дыхания;
  • шум в процессе дыхания;
  • настойчивый, лающий кашель;
  • афония;
  • частые срыгивания;
  • дисфагия.

Стеноз гортани у детей – лечение

При диагнозе стеноз гортани лечение напрямую зависит от причины, спровоцировавшей болезнь. Если это инородное тело, попавшее в дыхательные пути и вызвавшее закупорку гортани, врачи стараются извлечь его, в некоторых случаях и путем оперативного вмешательства. Когда стеноз гортани у детей обусловлен инфекцией верхних дыхательных путей, аллергией, врачи назначают соответствующие лекарственные средства для снижения отека слизистой оболочки.

В комплексной терапии стеноза гортани у детей используются следующие группы лекарственных средств:

  • гормоны: Преднизолон, Дексаметазон;
  • антибактериальные препараты: Амоксициллин, Бензилпенициллин;
  • нестероидные противовоспалительные: Ацетаминофенол, Ибупрофен;
  • противогистаминные средства: Клемастин, Лоратадин;
  • муколитики: Амброксол, Мукалтин;
  • ингаляции: с химотрипсином, щелочной минеральной водой. В этой форме используют и Пульмикорт при стенозе гортани у детей, разводя его с физраствором.

Стеноз гортани у детей – неотложная помощь

Первая помощь при стенозе гортани у детей должна быть оказана незамедлительно. Отсутствие таких мероприятий провоцирует усугубление самочувствия ребенка. В итоге может развиться асфиксия (удушье), которая без реанимационных мероприятий способна привести к летальному исходу.

Читайте также:  10 географических названий, которые почти никто не может произнести правильно

Чтобы избежать возможных осложнений и негативных последствий, при подозрении на стеноз гортани у детей врачи советуют предпринимать следующее:

  1. Постараться успокоить ребенка – волнение способно усилить стеноз.
  2. Придать ребенку удобное сидячее положение.
  3. Максимально увлажнить воздух: включить увлажнитель воздуха, отнести малыша в ванную комнату, включить горячую воду, чтобы комната наполнилась паром.
  4. Дать антигистаминный препарат по возможности.
  5. Если приступ не купируется, состояние ухудшается, вызвать скорую помощь.

Стеноз гортани у детей – клинические рекомендации

Перед тем как лечить стеноз гортани у детей, врачи стараются определить причину нарушения. Диагностика проводится после купирования очередного приступа. В экстренных случаях, при развитии асфиксии показана коникотомия – рассечение гортани между щитовидным и перстневидным хрящами в пределах перстнещитовидной связки.

Детям старше 8 лет со стенозом гортани может быть показана пункционная коникотомия, когда хрящ пунктируется катетером на игле, к которому подключается шприц, с помощью которого аспирируется воздух.

Стеноз гортани у детей – профилактика

Мамам малышей, имеющих предрасположенность к возникновению данной патологии, врачи выдают индивидуальные рекомендации, как предотвратить стеноз гортани у детей.

Меры имеют общий характер и заключаются в соблюдении следующих правил:

  1. Исключение простудных заболеваний, ОРВИ.
  2. Недопустимость травматизации ЛОР-органов.
  3. Санация имеющихся хронических очагов инфекции в организме.
  4. Своевременное наложение трахеостомы.
  5. Проведение иммуностимуляционной и общеукрепляющей терапии.

Неотложная помощь при стенозе гортани у детей

Детский стеноз гортани – заболевание, вызванное вирусной инфекцией верхних органов дыхания. Чаще всего патологию провоцирует воспаление гортани и трахеи, в результате которого перекрывается свободное дыхание у малыша. Приступ появляется внезапно и развивается быстро. В зоне риска находятся дети от 1 года до 4 лет.

В этом возрасте болезнь причисляют к опасным для жизни состояниям, поэтому знаниями о предоставлении неотложной помощи при стенозе гортани у детей должны обладать все родители.

Специфика болезни

Характерной чертой детского стеноза гортани является стремительное сужение «проходимости» дыхательного горла. За счет этого легкие не получают нужного им количества кислорода. Кислородное голодание начинает распространяться и на другие органы, вызывая большую концентрацию углекислого газа в крови.

Без соответствующей помощи просвет гортани сужается больше и больше, оставляя минимум места для прохождения воздуха в легкие. Единственный способ в этом случае спасти малышу жизнь – оперативное вмешательство.

Главный признак патологии, который несет собой самую серьезную опасность, – затрудненное дыхание. Именно поэтому второе название болезни – ложный круп.

Настоящим (истинным) крупом называется дифтерия. При этой патологии так же, как и при стенозе, происходит отек слизистой гортани. Симптоматика и общие клинические проявления патологий схожи, однако при дифтерии гортанный просвет дополнительно перекрывают фибринозные пленки.

Чем дольше длится приступ асфиксии, тем меньше питания в виде кислорода получает головной мозг. Такое состояние вызывает многочисленное отмирание тканей, приводящее к возникновению очагов некроза.

Следует отметить, что, несмотря на опасность болезни и быстроту ее развития, 1 и 2 стадия патологии отлично поддаются медикаментозной терапии. Главное в этом вопросе – полное излечение от болезни, иначе она перейдет в хроническую форму.

Хронический стеноз гортани – медленно прогрессирующее заболевание, которое приводит к постоянному кислородному голоданию тканей мозга. Более того, эта форма провоцирует частые повторяющиеся приступы, каждый из которых может закончиться крайне плачевно.

Провокаторы болезни

Среди причин, которые вызывают опасный приступ удушья, выделяют 2 группы факторов:

  1. Инфекционной природы;
  2. Неинфекционного характера.

Инфекционное развитие патологии провоцируется вирусными микроорганизмами, которые, проникая в дыхательные пути, обосновываются там, размножаясь и отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности. Самыми частыми провокаторами состояния сужения гортани являются такие патологии:

  • Грипп;
  • Аденовирусы;
  • Респираторные инфекции;
  • Парагрипп;
  • Дифтерия;
  • Корь;
  • Скарлатина;
  • Абсцессы органов дыхания.

К причинам не инфекционного характера относят следующие провоцирующие факторы:

  • Специфическая аллергическая реакция (на продукты питания, медикаментозные препараты, средства бытовой химии);
  • Длительные воспалительные процессы при болезнях горла и пищевода;
  • Врожденные патологические нарушения строения трахеи;
  • Механическое травмирование, полученное при попадании инородного предмета в область глотки;
  • Химические ожоги;
  • Опухоли злокачественного или доброкачественного характера в дыхательных путях;
  • Процессы гнойных воспалений, которые развиваются в органах, расположенных рядом с гортанью.
  • Общая интоксикация организма, которая развилась вследствие почечной недостаточности.

Во время и после перенесенных заболеваний верхних дыхательных путей требуется особый контроль со стороны родителей и медицинского персонала, чтобы исключить развитие ларингита у детей в осложненной форме.

Отметим ряд провоцирующих факторов, которые увеличивают риск развития опасной патологии:

  • Недоношенность;
  • Инфекционные заболевания, перенесенные до приступа;
  • Искусственное вскармливание;
  • Вакцинация, которая проводилась в период вирусного инфицирования.
  • Анемия;
  • Постоянное присутствие малыша в помещении, наполненном табачным дымом.

Статистические данные свидетельствуют о том, что к сужению слизистой оболочки гортани более склонны мальчики, чем девочки. При этом научно объяснить данный факт медики не могут.

Приступы стеноза могут быть как у взрослых людей, так и детей. Однако малыши до 4 лет являются главными «объектами» опасного недуга в силу анатомического строения органов верхних дыхательных путей:

  • Маленькие размеры гортани;
  • Мягкость хрящевой ткани;
  • Голосовые связки располагаются еще слишком высоко;
  • Слизистые оболочки очень нежные;
  • В слое, который располагается под слизистыми, находится очень много лимфоидных скоплений, поэтому при инфекционных поражениях он быстро увеличивается в размерах, создавая препятствие для прохождения воздуха.

Несмотря на то, что до полугода голосовая щель у малышей крайне узкая, стеноз гортани в этом возрасте не встречается.

Специфическая симптоматика

Симптомы и признаки патологии начинаются в виде предвестников к 3 суткам с начала инфекционного заболевания. Среди большого разнообразия индивидуального проявления возможного приступа врачи выделяют 3 симптома, появление которых должно насторожить родителей:

  1. Голос меняется, становится сиплым;
  2. Появляется кашель, громкий и «лающий»;
  3. Дыхание ребенка становится шумным и сиплым.

Эти признаки должны стать сигналом к тому, чтобы малышу была оказана доврачебная помощь, включающая в себя планомерное предотвращение приступа.

Если признаки удушья проявились у малыша однажды, риск развития повторного приступа во время инфекционного заболевания возрастает в разы.

Если же первые симптомы будут проигнорированы, приступ обязательно произойдет. При этом временем его возникновения будет ночь или раннее утро. Во сне у малыша не происходит рефлекторного откашливания, поэтому появившийся днем отек начинает стремительно увеличиваться. К тому же именно ночью происходит активизация блуждающего нерва, который усиливает секрецию и спазм мышц бронхов.

При непосредственном возникновении приступа стеноза у ребенка наблюдаются ярко выраженные признаки:

  • Крохе сложно вдохнуть воздух;
  • Появляется одышка;
  • Малыш беспокоен и крайне возбужден;
  • Чем больше он двигается, тем хуже себя чувствует;
  • Апатия;
  • Посинение кожных покровов и губ;
  • Непроизвольные акты опорожнения мочевого пузыря и кишечника;
  • Судорожные сокращения мышц;
  • Прекращение дыхательной деятельности;
  • Потеря сознания.

Если приступ вызван механическим раздражением гортани из-за инородного предмета, симптомы развиваются еще быстрее. Пытаясь откашляться и вздохнуть, ребенок делает множество лихорадочных движений, чем еще более усугубляет ситуацию. Заканчивается приступ так же, как и при инфекционном варианте его развития.

При появлении этих признаков, родители должны немедленно вызвать бригаду медицинских работников. Затем быстро и четко малышу должна быть оказана первая помощь при стенозе в домашних условиях.

Проявления форм и степеней тяжести

Формы недуга, так же, как и степень ее тяжести, существенно влияют на принципы неотложной помощи и лечения приступа. Характерные отличия патологии в зависимости от времени ее развития представлены в таблице.

Стеноз гортани классифицируют также по этиологическому развитию. Выделяют следующие подвиды недуга:

  1. Паралитический. Характеризуется нарушением функционирования нервных импульсов, быстро развивающимся мышечным параличом;
  2. Рубцовый. После приступа на гортани остается рубец, после возникновения которого орган не может работать в нужном естественном режиме;
  3. Опухолевый. Вызван злокачественными образованиями, которые способны полностью перекрыть просвет.

Локализация недуга позволяет выделить такие формы приступа:

Проявления стеноза гортани у детей напрямую связано со степенью перекрытия просвета дыхательного органа. Рассмотрим степени недуга и их характерные проявления.

Родителям, впервые столкнувшимся с проявлениями стеноза в любой форме и степени, требуется консультация медицинских работников, которые помогут выработать алгоритм действий в критической ситуации, чтобы предотвратить опасные последствия недуга.

Важность неотложных действий

При стенозе гортани у детей неотложная помощь начинается с вызова медицинских работников: учитывая скорость развития приступа и переход его из оной стадии в другую, доврачебных действий может оказаться недостаточно.

До прибытия профессионалов, выполняйте следующие рекомендации:

  • Успокойте кроху, отвлекая от проблемы: чем больше ребенок плачет, тем быстрее закрывается просвет гортани;
  • Обеспечьте максимальный приток свежего воздуха в помещении, где находится малыш;
  • Померяйте температуру тела. Если ее нет, попарьте крохе ноги, бережно массируя его ступни;
  • Давайте ребенку как можно больше пить жидкости, богатой щелочами (молоко, лишенная газов минеральная вода);
  • При чрезмерной возбудимости у пациента показано использование успокоительных средств в возрастной дозировке;
  • Сделайте ингаляции: тепло успокоит и расслабит мускулатуру трахеи.

При отсутствии специального приспособления для проведения ингаляций медики рекомендуют самостоятельно создать «влажный» эффект. Отнесите кроху ванную комнату и откройте краны с теплой водой. Влажный теплый воздух обязательно облегчит состояние малыша.

Помните, что во время приема напитков детям запрещено предлагать варенье, мед или конфеты, чтобы не спровоцировать аллергический приступ.

Лечебные мероприятия

Особенности лечения определяются врачом после выяснения причины и стадии приступа. Если недуг находится на компенсированной или частично компенсированной стадии, врачи проводят диагностику и назначают лечение в домашних условиях. Во всех остальных случаях показана госпитализация, длительность которой зависит от ответной реакции организма ребенка на проводимую терапию.

Главное направление лечения стеноза – устранение спазматических сокращений мышц и отечности, чтобы стабилизировать дыхательную функцию. Назначения делаются в зависимости от патологии, вызвавшей приступ. Если есть риски осложнения в виде бактериальной инфекции, в курс терапии включают антибиотики. Процессы развития опухоли останавливаются только путем хирургического вмешательства. Инфекционные заболевания устраняют противовирусными средствами.

Не стоит игнорировать даже самые незначительные проявления стеноза гортани у детей: стремительность развития патологии может застать врасплох любого неподготовленного взрослого. Поэтому при любых сомнениях не стоит ждать: немедленно обращайтесь за квалифицированной медицинской помощью.

Стеноз гортани

Стенозом гортани у детей называют резкое сужение дыхательного просвета (в области гортани, бронхов, трахеи). Вследствие этого поступление воздуха и нижележащим органам дыхания затрудняется, у ребенка развивается удушье (асфиксия). Отсутствие своевременной медицинской помощи приводит к тому, что стеноз гортани у детей оборачивается остановкой сердца и становится причиной смерти.

Почему возникает проблема

Острый (внезапно возникший) стеноз развивается на фоне сужения гортани, который, в свою очередь, может прогрессировать от двух часов до нескольких недель. Острый стеноз гортани (далее – ОСГ) как у взрослых пациентов, так и у детей, не является самостоятельным заболеванием. Причины сужения дыхательного просвета кроются в инфекционных (неинфекционных) поражениях данной области.

Например, наиболее частым «провокатором» стеноза является скарлатина – известное детское инфекционное заболевание. К числу других обуславливающих факторов, вызывающих признаки удушения, можно отнести туберкулез и сифилис. Сужением гортани могут обернуться и такие более «привычные» недуги, как ларингит или аллергический кашель.

Классификация причин стеноза предполагает выделение отдельной группы таких обуславливающих проблему факторов, как добро-, злокачественные новообразования в ротоглотке (кисты, раковые опухоли).

Хроническим стенозом гортани (далее – ХСГ) принято называть постепенное сужение дыхательного просвета (развивается и прогрессирует не меньше месяца). Больной может не чувствовать, что снижается полнота дыхания, но в это же время все внутренние органы существенно страдают от гипоксии (дефицита кислорода).

Причины ХСГ – стойкие патологические морфологические изменения слизистой (рубцевание), обусловленные такими факторами:

  • хроническим воспалительным процессом в очаге поражения (ларингитом);
  • травмами горла;
  • воспалением перстневидного хряща гортани;
  • ожогами слизистой, токсическим невритом трахеи;
  • трахеальной инкубацией (при условии, что она длилась дольше 4 суток);
  • неправильно проведенной трахеотомией.

Как проявляется патология

Типичные симптомы стеноза гортани острой формы:

  • шумное затрудненное дыхание;
  • сбой ритма вдохов – выдохов;
  • в акте дыхания принимают участие вспомогательные мышцы (плечевого пояса, рук);
  • надключичные ямки, межреберные промежутки начинают западать;
  • изменяется тембр голоса, он становится осиплым, хриплым;
  • при стенозе гортани у детей возникает чувство страха, паники, беспокойства;
  • тахикардия;
  • поздние стадии стеноза приводят к синюшности (бледности) носогубного треугольника, кончиков пальцев, слезно-носового канала, повышенной потливости, сбоям в работе мочевого пузыря и органов пищеварительного тракта.

Главной особенностью ХСГ является его малозаметный вялотекущий характер. Организм успевает постепенно адаптироваться к нехватке кислорода, поэтому «ведет себя» спокойно и никак не сигнализирует о развитии жизнеугрожающего патологического процесса. При этом мозг, сердце, сосуды страдают от гипоксии (особенно при детском стенозе).

Продолжительный дефицит кислорода обуславливает слабость, быструю утомляемость, снижение скорости работы мозговых клеток. Проблемы с дыханием приводят к застою мокроты, скопившийся бронхиальный секрет – максимально комфортная среда для обитания и размножения патогенных микроорганизмов. Именно поэтому пациенты с ХСГ часто становятся жертвами бронхитов и воспаления легких.

Важно! Гипоксия влияет на работу сердца, увеличивает нагрузку на главную мышцу человеческого организма. Полости миокарда заметно увеличиваются в размерах, чтобы иметь возможность компенсировать дефицит кислорода в крови ее объемом.

Диагностика стеноза для опытного специалиста не представляет никакой сложности, ведь клинически эта проблема проявляется как постепенно нарастающее удушье. В зависимости от того, на каком этапе своего развития находится патологический процесс, его симптомы будут различаться.

Основные стадии ОСГ

Существует 4 последовательные фазы острого стеноза. На начальном этапе пациенты сталкиваются с незначительной дыхательной дисфункцией, вдохи становятся глубже и продолжительнее, выдохи – более резкими и короткими. Даже небольшие физические нагрузки (уборка, подъем по лестнице) сопровождаются сильной одышкой.

На второй стадии ОСГ к уже перечисленным симптомам добавляется тяжелое шумное дыхание даже в состоянии покоя, постоянная одышка, побледнение, посинение кожных покровов. Большинство пациентов с ОСГ страдают от скачков артериального давления, обнаруживают у себя признаки начинающейся гипертонии.

Третья фаза стеноза «сигнализирует» о собственном развитии серьезной дыхательной дисфункцией. Одышка становится «верным спутником» любой физической активности. Чтобы хоть как-то облегчить свое самочувствие больные занимают сидячее положение и запрокидывают голову назад.

На данном этапе ОСГ хорошо «прослушивается» со стороны: дыхание становится поверхностным, частым, тяжелым, шумным, со свистящим вдохом. Кожные покровы заметно бледнеют, приобретают нездоровый синеватый оттенок. Проблема усугубляется заметным снижением артериального давления при стремительном росте частоты сердечных сокращений.

Четвертая стадия ОСГ получила название терминальной. Если больному не оказана неотложная помощь, наступает удушье. Классические признаки данного этапа стеноза: хроническая одышка, сбитый дыхательный ритм, слабый учащенный пульс, бледность, периодические судороги. В тяжелых случаях возможны обмороки, непроизвольное мочеиспускание или опорожнение прямой кишки, внезапная остановка сердца, приводящая к летальному исходу.

Важно! Симптомы ОСГ 1 степени (1-2 стадия) обусловлены попытками организма восстановить «здоровое» дыхание, признаки острого стеноза 2 степени (3-4 фаза) вызваны теми патологическими изменениями, причиной которых становится кислородное голодание клеток организма.

Как бороться с проблемой

При видимых проявлениях острого рубцового стеноза гортани следует тут же вызвать скорую помощь, ведь нарастающие признаки удушья могут быстро привести к остановке сердца и смерти больного. Общее лечение стеноза гортани зависит от того, на каком этапе своего развития находится патологический процесс.

Читайте также:  С кем остается ребенок при разводе: порядок общения с ребенком

Первая и вторая фазы требуют приема лекарственных средств (операция в данном случае не показана). Для увеличения дыхательного просвета гортани больным назначают противовоспалительные препараты, а также антигистаминные средства (негормональные и с кортикостероидами).

Важно! Рубцовый стеноз гортани – показание к дегидратационной терапии (выведению лишней жидкости из организма). Если острый или хронический СГ спровоцировала инфекция, пациентам назначают курс антибиотиков.

Наилучшего лечебного эффекта в борьбе с патологическим процессом можно добиться при комплексном подходе к решению проблемы. Так, терапию проводят лекарствами этиологического (противогрибковыми, антибактериальными препаратами) и симптоматического действия (противоотечными, гормональными, антиспастическими медикаментами).

Поздние стадии СГ с трудом поддаются лекарственному лечению. При симптомах стремительно нарастающего удушья пациенту показано хирургическое вмешательство. Самый известный метод – трахеотомия. Суть операции: в трахее создается отверстие, необходимое для свободного попадания кислорода в легкие и бронхи. Примечательно, что при жизнеугрожающей ситуации подобного рода вмешательство может проводиться в любых условиях даже без предварительного обезболивания.

Трахеальная интубация – альтернатива трахеотомии. В дыхательный тракт вводят специальную гибкую трубку (через ротовое отверстие). Процедура осуществляется без анестезии. Подобные манипуляции обладают рядом существенных недостатков: прежде всего, нахождение такой трубки в дыхательных путях дольше 3 суток категорически противопоказано (обуславливает ишемическое поражение слизистой ротоглотки). Кроме этого, интубация – именно тот фактор, который существенно увеличивает риск развития рубцового стеноза.

По завершении оперативного вмешательства пациенту проводят лекарственное лечение – подбирают противовоспалительные, гормональные, противоаллергические препараты. В течение первых трех суток после операции непосредственно в гортань вводятся муколитики и антибактериальные средства.

Важно! В послеоперационный период хороший лечебный эффект демонстрируют физиотерапевтические процедуры – например, фоно-, электрофорез. Как лечить ХСГ: если причина – опухоль, ее удаляют. При инфекциях назначают антибиотики (противогрибковые препараты). Рубцовые изменения в гортани иссекают.

Дополнительные лечебные меры при хронической форме стеноза:

  • физиотерапия для горла;
  • прием противовоспалительных, противоотечных лекарственных средств.

Рубцовый стеноз требует хирургического вмешательства в том случае, если патологические изменения на слизистой объемные, перекрывают просвет, влекут за собой риск развития дыхательной дисфункции. В такой ситуации больному растягивают гортань специальным приспособлением (дилататором).

Процедура продолжительная, может занимать до полугода. При отсутствии терапевтического эффекта пациенту проводят более инвазивную операцию (иссекают разросшиеся и зарубцевавшиеся участки слизистой). В современных клиниках оперативное лечение ХСГ проводят в том числе лазером.

Профилактика

Своевременное корректное лечение ангин, трахеитов, ларингитов и других инфекционно-воспалительных респираторных заболеваний – важная мера профилактики острого и хронического стеноза гортани. Следует избегать травм горла, не глотать очень горячую или чрезмерно холодную пищу (напитки). Нельзя вдыхать загрязненный воздух, дым, токсические или обжигающие пары.

После перенесенной операции на трахее, голосовых связках, щитовидной железе необходимо регулярно посещать отоларинголога. При интубации стоит настаивать на том, чтобы гибкую трубку извлекли не позднее чем через 3 суток с момента установки. Ввиду того, что любая форма стеноза гортани представляет собой угрозу жизни пациента, при первых же признаках проблемы рекомендуется обратиться за помощью к ЛОР-врачу.

Стеноз гортани у детей: причины, симптомы и лечение

В детском возрасте организм подвергается множественным атакам вирусов и бактерий. Некоторые инфекционные заболевания не представляют серьёзной опасности для малыша, другие же способны стать причиной развития тяжёлых осложнений. Поэтому родителям необходимо быть особо бдительными. Если ребёнок начал задыхаться, а его кожа приобрела синюшный цвет, то необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью, ведь эти симптомы могут свидетельствовать о стенозе гортани.

Что такое стеноз гортани

Стенозом, или сужением, гортани называют частичное или практически полное уменьшение её просвета, в результате чего снижается скорость поступления воздуха в лёгкие, бронхи и трахеи.

Стеноз гортани — это частичное или полное её сужение

В специализированной литературе встречаются разные наименования этой патологии. Самыми популярными из них являются:

  • ложный круп;
  • стенозирующий ларингит;
  • острая обструкция дыхательных путей.

Чаще всего столь тяжёлое состояние наблюдается у детей до 3 лет из-за следующих возрастных особенностей строения гортани:

  1. У маленького ребёнка в этой области сконцентрировано большое количество чувствительных рецепторов, что иногда приводит к ларингоспазмам.
  2. Форма гортани у взрослых напоминает цилиндр, у малышей — воронку.
  3. В области анатомического сужения гортани локализовано множество слизистых желёз, которые часто воспаляются.
  4. В зоне голосовых связок расположен тонкий слой эпителия, которой склонен к повреждению.
  5. Ткань в области подсвязочного пространства рыхлая, пронизанная сосудами, из-за чего при ОРВИ и простуде быстро возникает отёк гортани и верхних отделов трахеи.

Стеноз гортани — это болезнь младенцев и дошкольников. Когда ребёнку исполняется 6–7 лет, вероятность возникновения ложного крупа существенно снижается из-за более совершенного функционирования дыхательной системы.

Классификация заболевания

Для удобства диагностики и лечения учёные-отоларингологи разработали классификацию стеноза гортани. В основу типологии положены несколько важных показателей.

  1. По времени развития заболевания стеноз бывает:
    • острым — самый распространённый и опасный тип патологии. Развивается настолько быстро, что организм попросту не успевает адаптироваться к дефициту кислорода, из-за чего возможен летальный исход;
    • хроническим — сужение гортани происходит постепенно, на протяжении нескольких месяцев, благодаря чему организм успевает приспособиться к сниженному количеству поступающего воздуха.
  2. В зависимости от провоцирующего фактора стенозы подразделяют на следующие формы:
    • паралитические — сужение происходит из-за мышечного паралича и нарушенного проведения нервных импульсов, например, при передавливании нервов, снабжающих гортань;
    • рубцовые — характеризуются возникновением рубцов на гортани, в результате чего полость органа значительно сужается. Этот тип стеноза делится, в свою очередь, на:
      • посттравматический, при котором рубцы появляются из-за травм, операционного вмешательства, ранения;
      • постинтубационный, возникающий вследствие продолжительной интубации — искусственной вентиляции лёгких, осуществляемой с помощью специальной трубки, вводимой в гортань;
      • постинфекционный, развивающийся по причине перенесённого инфекционно-воспалительного заболевания (пневмония, отит среднего уха).
    • опухолевые — появляются из-за опухолевого процесса, локализованного в области гортани.
  3. По локализации и степени распространённости выделяют стеноз:
    • голосовой щели (пространство в средней части гортани между двумя голосовыми складками);
    • подголосового пространства (нижний отдел гортанной полости, расположенный между голосовой щелью и началом трахеи);
    • протяжённый (распространяется на трахею);
    • передний (уменьшение просвета характерно для передней стенки гортани);
    • задний (локализован на задней стенке);
    • круговой (сужение появляется из-за кругового сжатия определённого участка гортани);
    • тотальный (участвуют все отделы гортани).

Причины патологии

У малышей диаметр гортани очень маленький, поэтому любой провоцирующий фактор может привести к её сужению. Среди причин стеноза выделяют:

  • воспалительные процессы, формирующиеся на основе первичных болезней (рожа, флегмонозный ларингит, воспаление надхрящницы и хрящей гортани);
  • множественные инфекции бактериального или вирусного происхождения, к которым относят скарлатину, корь, дифтерию, брюшной тиф, парагрипп, туберкулёз;
  • врождённые патологии гортани (в группе риска дети, рождённые с генетическими нарушениями);
  • аллергические реакции, способствующие развитию отёка;
  • травмы гортани, к числу которых относят попадание инородного тела, хирургические манипуляции, термические или химические ожоги;
  • опухоли, локализованные в области пищевода, горла и гортани (рак щитовидной железы, зоб);
  • нарушенная иннервация (связь центральной нервной системы с тканями и органами посредством нервов), вызванная параличом и патологическими изменениями в мускулатуре гортани, ларингоспазмы.

Следует подчеркнуть, что в подавляющем большинстве случаев (порядка 98%) стеноз гортани у детей является ответной реакцией на воспалительные и инфекционные заболевания. Остальные провоцирующие факторы встречаются гораздо реже.

Симптомы и стадии

Выраженность внешних признаков заболевания во многом зависит от возраста ребёнка, тяжести основной болезни, степени сужения дыхательной трубки. Отоларингологи определяют 4 стадии стеноза, которые последовательно (иногда очень быстро) сменяют друг друга в случае отсутствия квалифицированной врачебной помощи.

Ребёнок, особенно маленький, не способен объяснить, что с ним происходит, либо у него вообще пропадает голос. Главный симптом заболевания — нарушенное дыхание. Если малыш часто дышит, у него появилась одышка, необходимо немедленно позвонить в «скорую» и приступить к оказанию первой помощи.

Признаки стеноза гортани у ребёнка — таблица

Основные симптомыСтадии стеноза гортани у детей
I стадия (компенсация)II стадия (субкомпенсация)III стадия (декомпенсация)IV стадия (терминальная)
Степень сужения гортаниот 0 до 50%от 51 до 70%от 71 до 99%от 99 до 100%
Общее состояние
  • удовлетворительное или средней тяжести;
  • ребёнок периодически возбуждён.
  • средней тяжести;
  • малыш в сознании, возбуждён постоянно.
  • тяжёлое или очень тяжёлое;
  • сознание спутанное;
  • приступы возбуждения или агрессии.
  • очень тяжёлое;
  • сознание часто отсутствует.
Дыхание
  • умеренно учащённое;
  • короткий интервал между вдохом и выдохом.
  • умеренно учащённое;
  • вдохи затруднены;
  • появляются хрипы и «лающий» кашель.
  • значительно учащённое;
  • ребёнок часто и шумно дышит, ему сложно дышать в лежачем положении.
дыхание поверхностное, прерывистое
Пульсбез измененийучащённыйзначительно учащённыйзначительно учащённый (иногда замедленный), плохо прощупываемый
Цвет кожилёгкая синюшность вокруг губ при беспокойствеумеренно выраженная синюшность возле носа и губотчётливо выраженная синюшность кожных покровов, мраморность кожиобщая синюшность кожных покровов
Одышка
  • отсутствует в состоянии покоя;
  • возникает во время активных движений (у старших детей) и плача или крика (у новорождённых и грудничков).
наблюдается и в состоянии покояявная одышка даже в состоянии покояневыраженная
Втяжение межрёберных промежутков и надключичных ямочекв состоянии покоя отсутствует, при беспокойстве — умеренноеявно выраженное, в том числе и в состоянии покояотчётливо различимое, при поверхностном дыхании отсутствуетменее выраженное

Диагностика

При острой форме патологии на проведение исследований обычно не остаётся времени. Врачи устанавливают диагноз на основе опроса родителей, наружного осмотра маленького пациента, пальпации (прощупывания) горла.

После исключения угрозы для жизни ребёнка в условиях стационара проводится обследование для выявления причины стеноза гортани. Основными диагностическими мероприятиями являются:

  • ларингоскопия (визуальный осмотр гортани) — с целью определения степени сужения дыхательной трубки, наличия или отсутствия опухоли в гортани;
  • фиброларингоскопия — способ обследования гортани гибким эндоскопом с видеокамерой (позволяет выводить полученное изображение непосредственно на экран компьютера);
  • рентген грудной клетки — для исключения заболеваний сердца, одним из симптомов которых является одышка;
  • радиологические методы изучения (МРТ, компьютерная томография) — при возникновении трудностей в постановке точного диагноза;
  • изучение мазков из зева — для определения природы (вирусная или бактериальная) инфекционного заболевания;
  • УЗИ щитовидной железы.

Дифференциальная диагностика позволяет исключить проблемы с дыханием вследствие бронхиальной астмы, попадания инородного тела в горло, черепно-мозговой травмы, заболевания сердца, опухолевых образований в горле и гортани.

Первая помощь

При первых симптомах опасного состояния необходимо оказать ребёнку неотложную помощь. Также следует вызвать бригаду врачей, даже если приступ прошёл самостоятельно. До приезда «скорой» родителям нужно:

  • взять ребёнка на руки, чтобы он успокоился. Часто после прекращения плача дыхание восстанавливается;
  • обеспечить приток свежего воздуха, приоткрыв окно, освободив малыша от одежды, стесняющей дыхание;
  • максимально увлажнить помещение, в котором находится больной;

Если нет увлажнителя воздуха, можно развесить мокрые простыни и полотенца по комнате.

Затем следует переходить к терапевтическим мероприятиям. Если у ребёнка высокая температура, понадобится жаропонижающее средство. При подозрении на аллергическое происхождение стеноза необходимо дать малышу возрастную дозу любого подходящего антигистаминного медикамента:

Чтобы снять отёк, проводят ингаляционные процедуры с минеральной водой или содовым раствором. Они показаны даже новорождённым малышам. Если специального аппарата нет, ребёнок может подышать над ванной с горячей водой. Идеальный вариант — ингаляции с помощью небулайзера. Их делают с такими средствами, как:

  • физраствор 0,9% (для увлажнения слизистой);
  • Пульмикорт (от одышки);
  • Беродуал (для предупреждения спазмов).

Мамам и папам, чьи дети часто болеют простудными, аллергическими заболеваниями или перенесли травмы гортани, нужно хранить дома небулайзер, антигистаминные и противоспазматические медикаменты. Подобная предусмотрительность поможет сразу же приступить к оказанию помощи при приступе стеноза гортани.

Лечение заболевания в условиях стационара

Решение о госпитализации принимает доктор, руководствуясь выраженностью симптомов, общим состоянием ребёнка. На первой стадии стеноза допустимо лечение в домашних условиях после проведения комплекса диагностических мероприятий. В этом случае продолжается терапия основного заболевания. Педиатр прописывает противовоспалительные, жаропонижающие лекарственные средства, курс антигистаминных и антибактериальных препаратов.

Субкомпенсационная стадия сужения гортани лечится только в стационарных условиях. Показана терапия основной болезни, а также:

  1. Ингаляционные мероприятия с использованием чистого кислорода (с интервалом 8 часов).
  2. Внутримышечное или внутривенное введение седативных медикаментов, назначенных доктором (Дроперидол и пр.).
  3. Использование глюкокортикостероидов (например, Преднизолона) в течение нескольких суток с постепенным снижением дозы.

Если и эти процедуры не принесли облегчения, а состояние ребёнка только ухудшается, можно сделать вывод о том, что стеноз перешёл в стадию декомпенсации. В этом случае применяют экстренные методы: интубацию трахеи или трахеостомию.

Трахеостомия подразумевает рассечение передней стенки трахеи и введение в неё трубки, которая будет обеспечивать поступление воздуха в лёгкие. Спешим успокоить родителей, такой способ применяется лишь в крайних случаях.

При хронической форме стеноза также используется операционное вмешательство, заключающееся в удалении рубцов и опухолей из полости гортани. В последнее время при лечении детей используют лазерную эндоскопическую хирургию.

Дети с терминальной стадией сужения гортани обычно сразу же отправляются в отделение реанимации. В первую очередь медики проводят лёгочно-сердечные реанимационные мероприятия, а также предупреждают или снимают отёк головного мозга.

Комаровский о лечении ложного крупа — видео

Прогноз лечения

При условии своевременного обращения к врачу прогноз обычно благоприятный — дети быстро идут на поправку. Однако родителям следует побеспокоиться о предупреждении последующих приступов стеноза гортани.

В случае хронической формы заболевания детский организм недополучает необходимый объём кислорода, что чревато нарушениями в работе ЦНС, сердечно-сосудистой системы. Нераспознанные вовремя стенозы становятся причиной возникновения таких болезней дыхательных путей, как:

  • острый стенозирующий ларинготрахеит;
  • хронические бронхиты;
  • частые воспаления лёгких;
  • бронхоэктазы (необратимые расширения отдельных участков бронхов).

Кроме того, предрасположенность к стенозам зачастую приводит к тому, что каждая респираторная инфекция или даже обыкновенная простуда вызывает острое сужение гортани.

Профилактика

Самый эффективный метод профилактики этого опасного состояния — предупреждение вирусных и простудных заболеваний. С этой целью необходимо:

  • укреплять детский организм;
  • ограждать малыша от контакта с заболевшими людьми;
  • проводить своевременную терапию начальных признаков простуды.

Предотвратить приступы поможет и правильно составленный рацион ребёнка. Меню должно включать натуральные йогурты, кисломолочную продукцию, крупы, мясо и рыбу, свежие овощи и фрукты. При этом следует исключить аллергенные продукты, пищевые добавки и различные консерванты.

Если приступы стеноза повторяются, необходимо проконсультироваться с аллергологом и иммунологом. Специалисты подскажут, как снизить вероятность рецидивов в каждом конкретном случае.

Стеноз гортани у ребёнка — это серьёзная патология, которая представляет опасность для детского здоровья. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания необходимо вызвать «скорую». Прогноз лечения во многом зависит от провоцирующего фактора, стадии болезни, индивидуальных особенностей малыша, однако чем скорее будет оказана квалифицированная помощь, тем меньше риск развития осложнений. Будьте здоровы!

Добавить комментарий