АЛТ и АСТ повышены одновременно: что это значит

Введение

Получив результаты биохимического анализа крови, многие пациенты обнаруживают, что сразу два показателя — АЛТ и АСТ — оказались выше нормы. Первая реакция нередко — тревога и растерянность: что это значит, насколько серьёзно и к какому врачу бежать?

Спешим успокоить: повышение этих ферментов — это лабораторный сигнал, который указывает на то, что в организме происходит какое-то повреждение клеток. Само по себе отклонение показателей ещё не означает серьёзной болезни. Причин у этого явления может быть очень много — от временной усталости мышц после тренировки до заболеваний печени или сердца.

В этой статье мы подробно и понятным языком расскажем, что такое АЛТ и АСТ, почему они могут повышаться одновременно, на что указывает их соотношение, какие симптомы должны насторожить и как правильно подготовиться к анализу, чтобы результат был достоверным.

Что такое АЛТ и АСТ?

АЛТ и АСТ — это ферменты, то есть специальные белки-катализаторы, которые участвуют в химических реакциях обмена аминокислот внутри клеток. В норме основная их масса сосредоточена внутри клеток различных органов, а в крови они присутствуют лишь в небольших количествах.

Когда клетки повреждаются или разрушаются по любой причине — воспаление, токсическое воздействие, нехватка кислорода, травма, — их содержимое, включая ферменты, выходит в кровоток. Именно поэтому концентрация АЛТ и АСТ в крови резко возрастает при поражении органов, в которых эти ферменты содержатся в наибольшем количестве.

АЛТ — аланинаминотрансфераза

АЛТ называют «печёночным» ферментом, и не случайно: основная масса этого белка сосредоточена именно в клетках печени — гепатоцитах. В значительно меньших концентрациях АЛТ присутствует в почках, сердечной мышце и скелетных мышцах.

Благодаря высокой специфичности к печёночной ткани, АЛТ считается одним из самых чувствительных маркёров повреждения печени. Даже небольшое воспаление или некроз гепатоцитов приводит к заметному росту АЛТ в крови. Именно поэтому этот показатель входит в стандартный набор при обследовании функции печени и назначается практически при любом подозрении на её патологию.

АСТ — аспартатаминотрансфераза

АСТ менее специфичен для печени, чем АЛТ. Этот фермент содержится в большом количестве в сердечной мышце (миокарде), скелетных мышцах, а также в печени, почках и головном мозге. Именно поэтому повышение АСТ часто наблюдается при инфаркте миокарда, интенсивных физических нагрузках и травмах мышц.

Когда оба показателя — и АЛТ, и АСТ — повышены одновременно, это, как правило, говорит о поражении органа, в котором содержатся оба фермента: чаще всего речь идёт о печени.

Нормы АЛТ и АСТ в российских лабораториях

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях, однако в большинстве российских медицинских учреждений приняты следующие нормы:

→ Подробнее о референсных значениях и их интерпретации: норма АЛТ и АСТ в крови.

Важно понимать, что нормы для детей отличаются от взрослых и варьируются в зависимости от возраста. Новорождённые и дети до года имеют физиологически более высокие значения АЛТ и АСТ. Поэтому при оценке детских анализов всегда нужно сверяться с референсными значениями конкретной лаборатории, которые указаны на бланке результата.

Также следует учитывать, что незначительное превышение нормы — например, на 10–15% — не всегда означает серьёзную проблему. Однако интерпретацию результатов должен проводить только врач с учётом индивидуальных особенностей пациента.

Коэффициент де Ритиса: что показывает соотношение АСТ/АЛТ

Помимо абсолютных значений ферментов, врачи оценивают их соотношение — коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ). Этот расчётный показатель помогает предположить, какой именно орган пострадал, и ориентирует врача в выборе дальнейших обследований.

• Коэффициент менее 1 (АЛТ выше АСТ): характерен для заболеваний печени — вирусных гепатитов, жировой болезни печени, воспалительных процессов в гепатоцитах.
• Коэффициент более 2 (АСТ значительно превышает АЛТ): характерен для алкогольного поражения печени, инфаркта миокарда, тяжёлых мышечных повреждений.
• Коэффициент 1–2: может наблюдаться при различных состояниях и требует оценки в совокупности с другими показателями.

Важно понимать, что коэффициент де Ритиса — это вспомогательный инструмент, а не самостоятельный метод оценки состояния здоровья. Он рассматривается только в комплексе с другими данными анализа и клинической картиной пациента.

Степени повышения АЛТ и АСТ

Клиническое значение имеет не только сам факт повышения ферментов, но и степень их отклонения от нормы. Чем выше значения — тем серьёзнее может быть причина и тем быстрее нужно обратиться к врачу.

Умеренное повышение (до 3 норм)

Значения АЛТ и АСТ превышают верхнюю границу нормы не более чем в 3 раза. Может наблюдаться при:

• неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
• хроническом гепатите в стадии ремиссии
• приёме некоторых лекарственных средств
• интенсивных физических нагрузках накануне анализа

Умеренно выраженное повышение (3–10 норм)

Превышение нормы в 3–10 раз обычно указывает на более выраженное повреждение ткани. Характерно для:

• активных форм хронических гепатитов
• жировой болезни печени с выраженным воспалением
• токсического поражения печени

Высокое повышение (более 10 норм)

Повышение АЛТ и АСТ более чем в 10 раз от нормы — серьёзный лабораторный сигнал, требующий немедленной медицинской оценки. Такие значения встречаются при:

• остром вирусном гепатите
• острой лекарственной гепатотоксичности
• ишемии печени
• тяжёлых отравлениях

Почему АЛТ и АСТ повышены одновременно: основные причины

Одновременное повышение обоих ферментов возникает при поражении органов, богатых как АЛТ, так и АСТ — прежде всего печени. Однако причин может быть значительно больше, и разобраться в них поможет только врач.

Заболевания печени

Вирусные гепатиты — одна из наиболее частых причин повышения АЛТ и АСТ. При острых гепатитах уровень ферментов может превышать норму в десятки раз.

• Гепатит А (болезнь Боткина) — передаётся через заражённую воду и пищу. Для подтверждения определяют антитела класса IgM к вирусу гепатита А (анти-HAV IgM).
• Гепатит В — передаётся через кровь, половым путём. При обследовании определяют поверхностный антиген вируса гепатита В (HBsAg — «австралийский антиген»).
• Гепатит С — передаётся преимущественно через кровь. В анализах ищут антитела к вирусу гепатита С (анти-HCV).

Если вам назначены анализы на гепатит B и C, читайте подробный разбор показателей и их интерпретацию в нашей статье.

Жировая болезнь печени (стеатоз и стеатогепатит) — накопление жира в клетках печени, нередко связанное с избыточным весом, нарушением обмена веществ и сахарным диабетом. Ферменты повышаются умеренно, но стабильно. Это одна из самых распространённых причин хронически повышенных АЛТ и АСТ у взрослых.

Алкогольное поражение печени — хроническое употребление алкоголя вызывает токсическое повреждение гепатоцитов. При этом АСТ, как правило, повышается сильнее АЛТ, и коэффициент де Ритиса превышает 2.

Лекарственный гепатит — многие препараты обладают гепатотоксическим действием при длительном или неконтролируемом приёме. Если вы принимаете какие-либо средства и заметили отклонение ферментов, обязательно сообщите об этом врачу — лечение подбирается индивидуально с учётом конкретной ситуации.

Цирроз печени — тяжёлое хроническое заболевание, при котором нормальная ткань печени замещается соединительной. В зависимости от стадии ферменты могут быть повышены умеренно или значительно.

Аутоиммунный гепатит — состояние, при котором иммунная система атакует собственные клетки печени. Сопровождается стойким повышением АЛТ и АСТ и требует специализированного обследования.

Сердечно-сосудистые причины

Поскольку АСТ в большом количестве содержится в клетках сердечной мышцы, её повреждение неизбежно приводит к росту обоих ферментов в крови.

Инфаркт миокарда — при гибели клеток сердечной мышцы АСТ резко возрастает, нередко превышая АЛТ в 2–3 раза. Это одна из ситуаций, когда повышение АСТ превалирует и коэффициент де Ритиса значительно больше 1. При подозрении на инфаркт дополнительно определяют тропонины и КФК-МВ.

Миокардит — воспаление сердечной мышцы, вызванное инфекцией или аутоиммунными процессами. Также сопровождается умеренным ростом АСТ.

Сердечная недостаточность — при тяжёлой недостаточности кровообращения печень страдает от хронического застоя крови, что ведёт к умеренному повышению обоих ферментов.

Мышечные повреждения

Интенсивные физические нагрузки, травмы мышц или воспалительные заболевания скелетной мускулатуры (миозиты) способны вызвать значительное повышение АСТ и умеренное — АЛТ. Это физиологическая реакция, которая, как правило, нормализуется в течение нескольких дней после отдыха.

Рабдомиолиз — крайне тяжёлое разрушение мышечной ткани, при котором уровень АСТ может возрасти многократно. Требует экстренной медицинской помощи.

Другие причины

• Заболевания щитовидной железы: гипотиреоз может умеренно повышать уровень АСТ вследствие нарушения метаболизма в мышцах.
• Целиакия: непереносимость глютена иногда сопровождается повышением печёночных ферментов даже при отсутствии выраженных желудочно-кишечных симптомов.
• Синдром HELLP (Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count — гемолиз, повышение печёночных ферментов, снижение тромбоцитов) — опасное осложнение беременности, требующее немедленной госпитализации.
• Онкологические заболевания: метастазы в печень или первичный рак печени сопровождаются выраженным повышением ферментов.
• Желчнокаменная болезнь и холестаз: нарушение оттока желчи также может приводить к умеренному росту АЛТ и АСТ.

Симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу

Повышение АЛТ и АСТ само по себе нередко протекает без ярких симптомов и обнаруживается случайно при плановом обследовании. Однако есть тревожные признаки, при появлении которых нужно немедленно обратиться за медицинской помощью:

• Желтуха — пожелтение кожи, склер глаз и слизистых оболочек
• Боль в правом подреберье — особенно интенсивная, распирающая, усиливающаяся после еды
• Тёмная моча и обесцвеченный кал — возможный признак нарушения желчеотделения
• Сильная слабость и утомляемость — нарастающая, не проходящая после отдыха
• Тошнота и рвота, не связанные с пищевым отравлением
• Боли за грудиной, отдающие в левую руку или челюсть (возможный признак сердечной патологии)
• Резкое увеличение живота — может указывать на скопление жидкости (асцит)

Даже если симптомов нет, а ферменты повышены — это повод для визита к терапевту или гастроэнтерологу. Раннее выявление причины всегда облегчает дальнейшее ведение пациента.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены?

Обнаружив повышение ферментов в анализе, не паникуйте. Придерживайтесь следующего алгоритма:

1. Обратитесь к терапевту — врач оценит клиническую картину, изучит историю болезни, назначит дополнительные обследования и при необходимости направит к узкому специалисту.
2. Не занимайтесь самолечением — самостоятельный приём любых препаратов, в том числе растительных гепатопротекторов и БАДов, может исказить картину и навредить.
3. Откажитесь от алкоголя — это обязательное условие при любом подозрении на патологию печени.
4. Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах — включая витамины, БАДы и средства народной медицины.
5. Не откладывайте повторный анализ — если врач рекомендовал пересдать кровь через 2–4 недели, соблюдайте сроки.

При необходимости врач направит вас на дополнительные исследования: УЗИ органов брюшной полости, анализы на вирусные гепатиты, печёночные пробы — АЛТ, АСТ, билирубин и другие показатели, а в отдельных случаях — на биопсию печени.

Как правильно подготовиться к анализу на АЛТ и АСТ

Чтобы результат был достоверным и не потребовал повторной сдачи, важно соблюдать простые правила подготовки:

• Голод 8–12 часов перед забором крови. Анализ сдаётся натощак. Можно пить только чистую негазированную воду.
• Исключить алкоголь за 48 часов до анализа — алкоголь повышает уровень ферментов даже в небольших дозах.
• Избегать интенсивных физических нагрузок за 24–48 часов. Тренировки, тяжёлый физический труд и даже активная прогулка накануне могут повысить АСТ.
• Не курить за 30 минут до сдачи крови.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах — некоторые препараты необходимо отменить по согласованию со специалистом за несколько дней до анализа. Самостоятельно прерывать назначенную терапию нельзя.
• Избегать стресса и эмоциональных перегрузок накануне — они могут косвенно влиять на ряд биохимических показателей.
• Сдавать кровь утром — стандартное время забора крови 7:30–10:00.

Если вы недавно перенесли острую инфекцию, травму или активно занимались спортом, обязательно предупредите об этом врача перед назначением анализа: это поможет правильно интерпретировать результат.

Расшифруйте ваши анализы онлайн на Medicod.ru

Если АЛТ и АСТ повышены и вы хотите быстро разобраться в результатах — воспользуйтесь бесплатной расшифровкой анализов онлайн на Medicod.ru. Сервис поможет понять отклонения, оценить коэффициент де Ритиса и подскажет, к какому специалисту обратиться.