Анализы на туберкулёз: диаскинтест и квантифероновый тест — всё, что нужно знать пациенту

Туберкулёз до сих пор остаётся одним из наиболее распространённых инфекционных заболеваний в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в мире заболевают около 10 миллионов человек. Россия входит в число стран с высокой нагрузкой по этому заболеванию, поэтому своевременная диагностика туберкулёза — это не просто медицинская формальность, а реальная забота о своём здоровье и здоровье близких.

Сегодня существует несколько методов выявления туберкулёзной инфекции: привычная проба Манту, более современный диаскинтест и высокоточный квантифероновый тест (QuantiFERON). Каждый из них имеет свои особенности, показания и ограничения. В этой статье мы подробно разберём, как работают диаскинтест и квантиферон, чем они отличаются друг от друга, как правильно подготовиться к исследованию и что означают полученные результаты.

---

Зачем вообще проверяться на туберкулёз?

Многие люди думают, что туберкулёз — это болезнь прошлого или удел социально неблагополучных слоёв населения. Это опасное заблуждение. Возбудитель туберкулёза — микобактерия Mycobacterium tuberculosis — передаётся воздушно-капельным путём при кашле, чихании или даже разговоре с заражённым человеком. Подхватить инфекцию можно в транспорте, магазине, на работе.

Особенность туберкулёза в том, что после заражения болезнь далеко не всегда развивается сразу. Микобактерия может годами «дремать» в организме в так называемом латентном состоянии. Человек при этом чувствует себя хорошо, не заразен для окружающих, но иммунная система постоянно сдерживает инфекцию. При снижении иммунитета (стресс, хронические болезни, ВИЧ-инфекция, длительный приём определённых препаратов) латентная форма может перейти в активную.

Именно для выявления как латентной, так и активной туберкулёзной инфекции и существуют специальные тесты — диаскинтест и квантиферон.

---

Что такое диаскинтест: принцип работы и отличия от пробы Манту

Как работает диаскинтест

Диаскинтест — это относительно новый отечественный диагностический препарат, созданный на основе рекомбинантных белков (ESAT-6 и CFP-10), которые вырабатываются исключительно патогенными штаммами микобактерий туберкулёза. Препарат вводится внутрикожно (как и проба Манту) в область предплечья, после чего через 72 часа (3 суток) врач оценивает реакцию кожи в месте укола.

Если в организме присутствует возбудитель туберкулёза, иммунные клетки реагируют на введённые белки и вызывают локальное воспаление — так называемую реакцию гиперчувствительности замедленного типа. Именно эту реакцию и измеряет врач при осмотре.

Чем диаскинтест отличается от пробы Манту

Главное отличие — в составе препарата. Проба Манту содержит туберкулин — смесь белков всех микобактерий, в том числе тех, что входят в состав вакцины БЦЖ. Именно поэтому после прививки БЦЖ проба Манту часто даёт положительный результат — это не означает болезнь, а лишь говорит о наличии поствакцинального иммунитета.

Диаскинтест содержит только те белки, которых нет в вакцинном штамме БЦЖ. Это делает его значительно более специфичным:

• Диаскинтест не реагирует на прививку БЦЖ
• Диаскинтест не реагирует на большинство нетуберкулёзных микобактерий
• Положительная реакция на диаскинтест с высокой вероятностью указывает именно на туберкулёзную инфекцию

Проба Манту по-прежнему используется для скрининга у детей до 7 лет, а диаскинтест применяется у детей старше 8 лет и у взрослых как более точный метод.

Как проводится диаскинтест

Процедура проводится только медицинским персоналом. Специальным туберкулиновым шприцем препарат вводится строго внутрикожно — в среднюю треть внутренней поверхности предплечья. В месте укола сразу образуется небольшая «пуговка» — это нормально.

Оценка результата проводится строго через 72 часа (3 суток). Это важно: более ранняя или более поздняя оценка может дать недостоверный результат.

---

Расшифровка результатов диаскинтеста

Что измеряет врач

Врач измеряет линейкой размер папулы (уплотнения) в месте введения препарата, а не покраснения вокруг неё. Именно папула, а не гиперемия, является диагностически значимой.

Нормы и интерпретация

Важно понимать: положительный результат диаскинтеста не означает, что у вас обязательно активный туберкулёз. Он может указывать и на латентную форму инфекции. Окончательный диагноз ставит только врач-фтизиатр на основании комплексного обследования.

Причины ложноположительного результата

Хотя диаскинтест значительно точнее пробы Манту, в редких случаях возможны ложноположительные результаты:

• Атипичные нетуберкулёзные микобактериозы (некоторые виды)
• Технические ошибки при введении препарата
• Выраженные аллергические реакции у пациента

Причины ложноотрицательного результата

• Ранний период заражения (иммунитет ещё не сформировал полноценный ответ)
• Выраженный иммунодефицит (ВИЧ, тяжёлые хронические заболевания)
• Онкологические заболевания и их лечение
• Приём иммуносупрессивных препаратов
• Тяжёлые формы туберкулёза с истощением иммунной системы

---

Квантифероновый тест: золотой стандарт диагностики туберкулёза

Что такое квантифероновый тест

Квантифероновый тест (QuantiFERON-TB Gold, QFT) — это лабораторный анализ крови, который определяет реакцию иммунных клеток (Т-лимфоцитов) на специфические белки туберкулёзной микобактерии. Метод относится к классу IGRA-тестов (Interferon-Gamma Release Assay — тесты на высвобождение интерферона-гамма).

Суть теста: у пациента берут кровь из вены, после чего в лаборатории её смешивают со специфическими антигенами туберкулёзной микобактерии (теми же белками ESAT-6 и CFP-10). Если в крови есть «натренированные» против туберкулёза Т-лимфоциты — они начинают выделять интерферон-гамма. Этот белок и измеряет лаборатория с помощью специального оборудования.

В России квантифероновый тест доступен во многих частных лабораториях: Инвитро, Гемотест, CMD, KDL и других. Назначить исследование может как фтизиатр, так и терапевт, педиатр или иной специалист.

Преимущества квантиферонового теста перед кожными пробами

Квантиферон имеет ряд существенных преимуществ:

1. Не зависит от вакцинации БЦЖ. Поствакцинальный иммунитет не даёт ложноположительных результатов.
2. Проводится по анализу крови — нет необходимости повторно посещать врача для оценки результата.
3. Не влияет на кожу — подходит людям с кожными заболеваниями, для которых кожные пробы затруднены.
4. Высокая чувствительность и специфичность — по данным исследований, чувствительность квантиферона составляет 80–90%, специфичность — более 99%.
5. Не требует посещения противотуберкулёзного диспансера — анализ можно сдать в обычной частной лаборатории.
6. Подходит для людей с иммунодефицитом, хотя у них чувствительность теста несколько снижается.

Кому особенно показан квантифероновый тест

• Людям с противопоказаниями к кожным пробам (кожные заболевания, аллергии)
• Получившим прививку БЦЖ — для исключения поствакцинальной реакции
• Перед началом лечения иммунодепрессантами (препаратами от ревматоидного артрита, псориаза и других аутоиммунных заболеваний)
• ВИЧ-инфицированным пациентам — квантиферон предпочтителен при иммунодефицитных состояниях
• Медицинским работникам при периодических проверках
• Мигрантам из стран с высокой заболеваемостью туберкулёзом
• Детям и взрослым с сомнительными результатами других тестов
• При оформлении разрешения на работу, эмиграции в ряд стран

---

Расшифровка результатов квантиферонового теста

Как читать результат

Результат квантиферонового теста в бланке анализа выражается в международных единицах на миллилитр (МЕ/мл или IU/mL) и в качественном виде: положительный, отрицательный или неопределённый.

В анализе обычно представлены три значения:

• Nil (контроль) — уровень интерферона-гамма без стимуляции антигенами (фоновый)
• TB Antigen (антиген ТБ) — уровень интерферона-гамма при стимуляции антигенами туберкулёза
• Mitogen (митоген) — положительный контроль, проверяет жизнеспособность клеток

Нормы и интерпретация квантиферона

Значения норм могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и версии используемого тест-набора.

Причины положительного квантиферона

1. Латентная туберкулёзная инфекция — наиболее частая причина. Человек инфицирован, но болезнь не активна.
2. Активный туберкулёз лёгких или внелёгочный туберкулёз — квантиферон не различает латентную и активную форму.
3. Недавний контакт с больным туберкулёзом — иммунная система уже отреагировала на инфекцию.

Причины отрицательного квантиферона

• Отсутствие инфицирования туберкулёзом — наиболее частая ситуация
• Очень ранний период инфицирования (иммунный ответ ещё не сформировался)
• Выраженный иммунодефицит

Причины неопределённого результата

• Проблемы при транспортировке или хранении образца крови
• Выраженный иммунодефицит (Т-лимфоциты не реагируют даже на неспецифический митоген)
• Технические ошибки в лаборатории

При неопределённом результате врач, как правило, назначает повторный анализ.

---

T-SPOT.TB — ещё один IGRA-тест

Помимо квантиферона, в России доступен ещё один IGRA-тест — T-SPOT.TB. Принцип работы схож: анализ крови, оценка реакции Т-лимфоцитов на антигены туберкулёза. Отличие в методике: T-SPOT подсчитывает количество клеток, выделяющих интерферон (а не его концентрацию).

Оба теста — квантиферон и T-SPOT — имеют сопоставимую диагностическую точность и схожие показания. Выбор между ними обычно определяется доступностью в конкретной лаборатории и предпочтениями врача.

---

Сравнение методов диагностики туберкулёза

---

Как подготовиться к диаскинтесту

Что нужно сделать перед процедурой

Диаскинтест не требует сложной подготовки, однако есть ряд важных моментов:

1. Сообщите врачу обо всех заболеваниях. Острые инфекции (ОРВИ, грипп, ангина), обострения хронических болезней, аллергические реакции в активной фазе — всё это является поводом перенести пробу.
2. Предупредите о прививках. Диаскинтест нельзя проводить в один день с любыми профилактическими прививками. После введения живых вакцин (корь, краснуха, паротит, ветрянка) следует подождать не менее 4 недель; после инактивированных вакцин — не менее 1 месяца.
3. Сообщите о приёме лекарств. Некоторые препараты (иммуносупрессоры, кортикостероиды, препараты для лечения аутоиммунных заболеваний) могут влиять на результат. Врач решит, нужно ли временно отменить их приём.
4. Не нужно особой диеты. Результат диаскинтеста не зависит от приёма пищи.

Что нельзя делать после введения диаскинтеста

• Нельзя мочить место укола в первые 3 дня — это самый распространённый вопрос пациентов. На самом деле, официальные клинические рекомендации допускают мытьё рук, однако категорически нельзя тереть место укола мочалкой и использовать мыло непосредственно на «пуговке».
• Нельзя мазать ничем — кремами, зелёнкой, йодом, пластырем.
• Нельзя расчёсывать место инъекции.

---

Как подготовиться к квантифероновому тесту

Подготовка к сдаче крови

Квантифероновый тест — это анализ крови из вены, поэтому подготовка стандартная:

1. Сдавайте анализ натощак или через 4 часа после лёгкого приёма пищи. Это общая рекомендация для большинства анализов крови, хотя прямой связи между едой и результатом квантиферона нет.
2. За 24–48 часов исключите алкоголь.
3. Не курите за 30–60 минут до сдачи крови.
4. Сообщите о приёме лекарств — особенно иммуносупрессивных препаратов.
5. Избегайте физических нагрузок непосредственно перед сдачей анализа.
6. Нет противопоказаний по питанию в отличие от некоторых других анализов — квантиферон оценивает иммунный ответ клеток, а не биохимические показатели.

Важно о транспортировке образца

Особенность квантиферонового теста — кровь должна быть помещена в специальные пробирки и передана в лабораторию в течение 16–24 часов после взятия. Не все лаборатории предоставляют собственные пробирки для квантиферона — уточняйте этот вопрос при записи. Большинство крупных сетевых лабораторий (Инвитро, Гемотест и др.) принимают кровь на квантиферон без проблем.

---

Противопоказания к диаскинтесту

• Острые инфекционные заболевания (ОРВИ, грипп, ангина и другие)
• Обострение хронических заболеваний
• Кожные заболевания в стадии обострения
• Аллергические состояния в острой фазе
• Эпилепсия
• Период не менее 1 месяца после любой прививки
• Беременность (относительное противопоказание — решается индивидуально)

Противопоказания к квантифероновому тесту минимальны — это обычный анализ крови. Тем не менее, сообщайте врачу о всех хронических заболеваниях и принимаемых препаратах.

---

Что делать при положительном результате

Если ваш диаскинтест или квантифероновый тест оказался положительным — не паникуйте. Это не приговор и не обязательно означает активную болезнь.

Алгоритм действий:

1. Обратитесь к врачу — терапевту или сразу к фтизиатру. Направление выдаёт участковый врач.
2. Пройдите дополнительное обследование, которое назначит специалист. Как правило, это:
   • Рентгенография (или КТ) органов грудной клетки
   • Общий анализ крови и мочи
   • Микроскопия и посев мокроты (при наличии кашля)
   • С-реактивный белок и маркеры воспаления — для оценки активности воспалительного процесса
   • Дополнительные иммунологические тесты по показаниям
3. Не занимайтесь самолечением. Лечение туберкулёза и латентной туберкулёзной инфекции подбирается строго индивидуально врачом-фтизиатром.

Латентная туберкулёзная инфекция при своевременном выявлении и правильном наблюдении хорошо поддаётся лечению, которое подбирается индивидуально.

---

Туберкулёз у детей: особенности диагностики

Диагностика туберкулёза у детей имеет свои особенности, связанные с тем, что у маленьких детей вакцинация БЦЖ проводится сразу после рождения.

• До 7 лет: основной метод скрининга — проба Манту. Диаскинтест применяется как уточняющий метод при сомнительных или положительных результатах Манту.
• С 8 лет: диаскинтест используется как основной метод ежегодного скрининга вместо пробы Манту.
• Квантифероновый тест у детей применяется при наличии противопоказаний к кожным пробам, сомнительных результатах, а также у детей из групп риска (контакт с больным туберкулёзом, иммунодефицитные состояния).

Важно: отказ от скрининговых тестов на туберкулёз у детей может привести к трудностям при оформлении в детский сад или школу — это регулируется Постановлением Главного государственного санитарного врача РФ.

---