RDW в анализе крови: анизоцитоз, норма и причины отклонений

Когда вы держите в руках бланк общего анализа крови и видите строку RDW — нередко возникает растерянность. Аббревиатура незнакомая, значение непонятное, а рядом стоит пометка «повышен» или «понижен». Не стоит пугаться: этот показатель встречается в каждом современном клиническом анализе крови, и разобраться в нём совсем несложно.

В этой статье мы подробно объясним, что такое RDW в анализе крови, почему лаборатории его измеряют, какие значения считаются нормой, о чём говорят отклонения и как правильно подготовиться к сдаче крови, чтобы получить достоверный результат.

---

Что такое RDW и анизоцитоз

RDW (от английского Red Cell Distribution Width) — это показатель ширины распределения эритроцитов по объёму. По-русски его нередко называют индексом анизоцитоза или коэффициентом вариации эритроцитов.

Чтобы понять смысл этого термина, нужно немного разобраться в том, как устроены эритроциты — красные кровяные тельца. В норме они практически одинакового размера: небольшие двояковогнутые диски диаметром около 7–8 микрометров. Такое единообразие не случайно: клетки одного размера равномерно переносят кислород и беспрепятственно проходят через мельчайшие капилляры.

Анизоцитоз — это состояние, при котором эритроциты в крови начинают существенно различаться по размеру. Одни оказываются слишком маленькими (микроциты), другие — слишком крупными (макроциты), а третьи остаются нормальными (нормоциты). Именно степень такого «разнобоя» и отражает показатель RDW: чем выше его значение, тем сильнее эритроциты отличаются друг от друга по величине.

Современные гематологические анализаторы измеряют объём каждого эритроцита отдельно и строят так называемую кривую Прайс–Джонса — гистограмму распределения клеток по размерам. RDW как раз характеризует «ширину» этой кривой: узкая кривая означает, что клетки однородны, широкая — что среди них есть значительная доля «нестандартных» экземпляров.

---

Два варианта показателя: RDW-CV и RDW-SD

В современных лабораторных бланках вы можете встретить два варианта обозначения этого индекса:

• RDW-CV (Coefficient of Variation) — коэффициент вариации, выражается в процентах (%). Это наиболее распространённый формат в российских лабораториях. Он показывает, насколько велик «разброс» размеров эритроцитов относительно их среднего объёма.
• RDW-SD (Standard Deviation) — стандартное отклонение, выражается в фемтолитрах (фл). Это абсолютная величина разброса объёмов эритроцитов.

Оба показателя несут примерно одинаковую клиническую информацию, однако чаще всего в бланках российских клиник фигурирует именно RDW-CV в процентах. Именно на него мы и будем ориентироваться в этой статье, говоря об интерпретации нормы и отклонений.

---

Норма RDW в анализе крови

Референсные значения RDW-CV могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого анализатора. Тем не менее большинство российских лабораторий придерживаются следующих ориентиров:

Важно: норму всегда нужно сверять с референсными значениями, указанными непосредственно на бланке вашей лаборатории. Разные анализаторы могут давать несколько иные диапазоны.

Для RDW-SD нормой считается диапазон 37–54 фл у взрослых. У новорождённых и детей первых месяцев жизни значения могут быть выше, поскольку состав крови в этот период активно меняется.

Обратите внимание: у детей в первые полгода жизни нормальные значения RDW существенно выше, чем у взрослых. Это физиологически обусловлено: в этот период происходит замена фетального (плодового) гемоглобина на взрослый, и состав эритроцитов закономерно неоднороден.

---

Почему важно оценивать RDW вместе с другими показателями

RDW — это не самостоятельный «диагностический инструмент», а один из элементов общей картины крови. Наиболее информативно его рассматривать в связке с другими параметрами общего анализа крови, прежде всего с MCV — средним объёмом эритроцита. Подробнее об этом и других эритроцитарных индексах — MCV, MCH, MCHC — читайте в отдельном материале на Medicod.ru.

Таблица: сочетание MCV и RDW

Эта таблица — лишь ориентир. Интерпретация сочетания показателей требует учёта клинической картины, жалоб пациента и данных других исследований. Врач, анализируя совокупность параметров, получает возможность правильно установить причину отклонений и назначить необходимые уточняющие обследования.

---

Повышенный RDW: что это значит

Повышенный RDW (более 14,5% у взрослых) свидетельствует о том, что в крови одновременно присутствуют эритроциты заметно разных размеров — то есть анизоцитоз выражен. Это может происходить по разным причинам.

Дефицит железа

Наиболее частая причина повышения RDW — железодефицитная анемия или латентный (скрытый) дефицит железа. При нехватке этого элемента костный мозг не может формировать полноценные эритроциты, и в кровь выходят мелкие, плохо окрашенные клетки. Одновременно в крови сохраняются «старые» нормальные эритроциты, поэтому разброс размеров увеличивается.

Важно: на самых ранних стадиях железодефицита уровень гемоглобина ещё может оставаться в норме, тогда как RDW уже начинает расти. Именно поэтому этот показатель считается одним из ранних маркёров нарушения эритропоэза. О том, как комплексно оценить запасы железа в организме, читайте в статье об анализе крови на железо и ферритин.

Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

При нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты костный мозг производит аномально крупные клетки — макроциты. Они соседствуют с нормальными эритроцитами, что и приводит к росту RDW. В этом случае повышение RDW, как правило, сочетается с увеличением MCV.

Гемолитическая анемия

При гемолизе (разрушении эритроцитов) организм усиленно выбрасывает в кровь молодые незрелые клетки — ретикулоциты. Они крупнее зрелых эритроцитов, что увеличивает разнородность клеточного состава и повышает RDW.

Состояние после переливания крови

Если человеку недавно переливали кровь, в его сосудах смешиваются «свои» и «донорские» эритроциты, которые могут различаться по размеру. Это временно повышает RDW и является нормальной физиологической реакцией, не требующей лечения.

Миелодиспластические синдромы

Ряд заболеваний системы кроветворения сопровождается нарушением созревания клеток крови. В этих случаях повышение RDW может быть одним из признаков, указывающих на необходимость углублённого обследования.

---

RDW при хронических заболеваниях

Отдельного внимания заслуживает связь показателя RDW с хроническими заболеваниями внутренних органов. В последние годы исследователи обнаружили, что анизоцитоз нередко сопутствует не только патологиям крови, но и ряду системных состояний.

RDW при заболеваниях печени

Печень играет ключевую роль в обмене веществ, необходимых для нормального кроветворения. При хронических заболеваниях печени — циррозе, гепатите, жировой болезни — нарушается усвоение витаминов и микроэлементов, нередко нарастает дефицит фолиевой кислоты. Всё это приводит к тому, что эритроциты формируются неравномерно, а RDW повышается. Кроме того, при поражении печени могут меняться состав мембраны эритроцита и его форма, что дополнительно увеличивает гетерогенность клеток.

RDW при заболеваниях щитовидной железы

Гипотиреоз — состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает недостаточно гормонов — замедляет все обменные процессы в организме, включая кроветворение. При длительном некомпенсированном гипотиреозе эритроциты нередко увеличиваются в размерах (макроцитоз), а разброс их объёмов возрастает. Изменение RDW в этом контексте может стать дополнительным поводом для проверки функции щитовидной железы.

RDW при хронической болезни почек

Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. При хронической почечной недостаточности выработка этого гормона снижается, кроветворение нарушается, и в кровоток поступают клетки неоднородного размера. Повышенный RDW при заболеваниях почек — закономерное явление, которое врач учитывает при оценке общей клинической картины.

---

RDW и воспаление

Одной из интересных и клинически значимых закономерностей является связь анизоцитоза с воспалительными процессами в организме.

Анемия хронических заболеваний и RDW

При длительных воспалительных состояниях — хронических инфекциях, аутоиммунных заболеваниях, онкологических процессах — в организме активируются механизмы, ограничивающие доступность железа для эритропоэза. Это так называемая анемия хронических заболеваний (АХЗ). При ней уровень сывороточного железа снижен, однако запасы железа в депо могут оставаться нормальными или даже повышенными.

RDW при АХЗ ведёт себя по-разному: он может оставаться в норме или незначительно повышаться. Именно поэтому сочетание нормального или слегка повышенного RDW с низким MCV и сниженным гемоглобином служит одним из ориентиров, помогающих врачу разграничить железодефицитную анемию и анемию хронических заболеваний.

Воспаление и окислительный стресс

Активное воспаление сопровождается выделением так называемых цитокинов — молекул-посредников иммунной системы. Некоторые цитокины напрямую угнетают созревание эритроцитов в костном мозге. В результате в кровь одновременно поступают и молодые незрелые клетки, и более старые эритроциты — гетерогенность состава крови нарастает, RDW повышается.

Кроме того, при воспалении усиливается окислительный стресс, который повреждает мембрану эритроцитов и ускоряет их разрушение. Это дополнительно «перемешивает» клетки разного возраста и размера в кровотоке, увеличивая анизоцитоз.

Практическое значение

Если у пациента с хроническим воспалительным заболеванием — например, ревматоидным артритом или воспалительным заболеванием кишечника — RDW стабильно повышен, это сигнал к дополнительному обследованию: необходимо исключить сопутствующий дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты, которые часто развиваются на фоне хронического воспаления и нарушения всасывания нутриентов.

---

Пониженный RDW: что это значит

Пониженное значение RDW (менее 11,5%) встречается значительно реже, чем повышенное, и имеет меньшее клиническое значение. Небольшое снижение показателя, как правило, указывает на то, что эритроциты очень однородны по размеру. Само по себе это не является признаком патологии.

Однако слишком низкий RDW в сочетании с изменёнными значениями других показателей (например, при микроцитарной анемии) может наблюдаться при некоторых формах талассемии — наследственного нарушения синтеза гемоглобина. В отличие от железодефицитной анемии, при носительстве талассемии эритроциты мелкие, но относительно однородные, поэтому RDW может оставаться нормальным или даже быть ниже нормы. Именно это сочетание — низкий MCV при нормальном RDW — помогает врачу заподозрить талассемию и направить пациента на уточняющие генетические исследования.

---

На что влияет достоверность результата

Показатель RDW определяется автоматически гематологическим анализатором и в целом отличается высокой воспроизводимостью. Тем не менее ряд факторов может повлиять на точность результата:

• Неправильная подготовка к анализу. Приём жирной пищи накануне, обезвоживание, интенсивные физические нагрузки — всё это способно несколько исказить картину крови.
• Недавнее переливание крови закономерно повышает RDW, поэтому при плановом обследовании лучше сдавать анализ не ранее чем через 2–3 недели после трансфузии.
• Технические ошибки: длительное хранение пробирки с кровью при неправильной температуре может привести к изменению объёма эритроцитов и искажению результата.
• Приём некоторых лекарственных препаратов. Ряд медикаментов способен влиять на размер и форму эритроцитов. Сообщите лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах перед сдачей анализа.

---

Как правильно подготовиться к анализу

Чтобы результат общего анализа крови (включая RDW) был максимально достоверным, придерживайтесь следующих рекомендаций:

1. Сдавайте кровь натощак — последний приём пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до забора крови. Допускается пить чистую воду.
2. Накануне откажитесь от алкоголя и избегайте чрезмерно жирной пищи.
3. Ограничьте физические нагрузки за 24 часа до анализа — интенсивный спорт влияет на клеточный состав крови.
4. Избегайте стрессов непосредственно перед сдачей: эмоциональное возбуждение влияет на ряд показателей.
5. Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах, витаминах и добавках — некоторые из них способны изменять размер эритроцитов.
6. Сдавайте кровь утром (с 7:00 до 11:00) — большинство лабораторных норм ориентированы именно на утренние значения.

Если вы сдаёте повторный анализ для динамического наблюдения, старайтесь делать это в одной и той же лаборатории: разные анализаторы могут давать незначительно отличающиеся результаты, что затрудняет сравнение.

---

Что делать, если RDW отклонён от нормы

Обнаружив в своём анализе крови отклонение RDW от референсных значений, важно сохранять спокойствие и действовать последовательно.

Шаг 1. Не интерпретируйте результаты самостоятельно без консультации специалиста. RDW — это лишь один из множества показателей, и его отклонение само по себе не говорит о конкретном заболевании.

Шаг 2. Обратитесь к врачу — терапевту или врачу общей практики. Специалист оценит ваш анализ в совокупности с другими показателями крови и вашими симптомами.

Шаг 3. Скорее всего, потребуются уточняющие исследования: анализ на сывороточное железо, ферритин, витамин B12, фолиевую кислоту, а также общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и ретикулоцитами.

Шаг 4. По результатам комплексного обследования врач установит характер отклонения и, при необходимости, подберёт лечение. Медикаментозная терапия или коррекция питания всегда назначаются индивидуально, исходя из конкретной причины изменений.

Важно помнить: повышенный или пониженный RDW — это не болезнь, а сигнал, который помогает врачу правильно установить причину отклонений и вовремя скорректировать состояние здоровья.

---

Расшифруйте показатели крови на Medicod.ru

Не знаете, как правильно интерпретировать RDW в своём анализе? Загрузите бланк на medicod.ru и получите понятную расшифровку каждого показателя — включая RDW, MCV, гемоглобин и другие индексы эритроцитов. Никаких очередей, быстро и доступно.

---