Антитела к ТПО повышены — это обязательно означает болезнь?

Не обязательно. Примерно у 10–15% здоровых людей наблюдается умеренное повышение АТ-ТПО без каких-либо симптомов и нарушения функции щитовидной железы. Однако высокий уровень антител увеличивает риск развития аутоиммунного тиреоидита в будущем. Решение о том, нужно ли лечение или достаточно наблюдения, принимает только врач-эндокринолог.

Как часто нужно сдавать анализ на АТ-ТПО?

Если диагноз аутоиммунный тиреоидит уже установлен, повторно сдавать этот анализ часто не требуется — его результат мало меняется со временем. Врач обычно ориентируется на уровень ТТГ и Т4 для контроля состояния щитовидной железы. Частоту обследований определяет эндокринолог индивидуально.

Могут ли антитела к ТПО снизиться до нормы?

В редких случаях уровень АТ-ТПО может самостоятельно снижаться, например, при длительной ремиссии заболевания. Однако полная нормализация происходит нечасто. Основная цель лечения — не снижение антител, а поддержание нормальной функции щитовидной железы и хорошего самочувствия пациента.

Нужно ли сдавать АТ-ТПО во время беременности?

Да, анализ на антитела к ТПО рекомендуется при планировании беременности и в первом триместре. Повышение АТ-ТПО у беременных связано с риском выкидыша, послеродового тиреоидита и гипотиреоза у матери. При выявлении отклонений врач назначает более частый мониторинг функции щитовидной железы.

Может ли стресс повлиять на уровень антител к ТПО?

Сильный или хронический стресс способен активировать иммунную систему и потенциально влиять на аутоиммунные процессы. Однако прямой связи между разовым стрессом и резким скачком АТ-ТПО не установлено. Если анализ сдавался в период острого заболевания или сильного нервного перенапряжения, врач может рекомендовать повторить исследование позже.

Антитела к ТПО повышены: норма и причины отклонений

Введение

Вы получили результат анализа и увидели строчку «антитела к ТПО» — и рядом значение, которое выходит за пределы нормы. Сразу возникают вопросы: что это вообще такое, насколько это опасно и что теперь делать? Эта статья написана для того, чтобы простым языком объяснить, зачем нужен этот анализ, как расшифровать его результат и почему антитела к ТПО могут быть повышены.

Антитела к тиреопероксидазе (сокращённо АТ-ТПО или анти-ТПО) — один из самых распространённых маркёров аутоиммунных заболеваний щитовидной железы. Именно этот показатель помогает врачам диагностировать аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото) — самую частую причину гипотиреоза у взрослых. Давайте разберёмся во всём по порядку.

Что такое тиреопероксидаза и зачем к ней вырабатываются антитела

Роль тиреопероксидазы в организме

Щитовидная железа вырабатывает гормоны — тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3), которые регулируют обмен веществ, работу сердца, нервной системы, репродуктивную функцию и многое другое. Для того чтобы синтезировать эти гормоны, железе необходим специальный фермент — тиреопероксидаза (ТПО). Он участвует в присоединении йода к белку тиреоглобулину, из которого впоследствии и образуются гормоны щитовидной железы.

По сути, тиреопероксидаза — это незаменимый «рабочий инструмент» щитовидной железы. Без неё нормальный синтез тиреоидных гормонов невозможен.

Что такое антитела к ТПО

Иммунная система человека постоянно следит за тем, чтобы в организме не было «чужаков» — бактерий, вирусов, атипичных клеток. Для борьбы с ними она вырабатывает специальные белки-антитела. В норме иммунная система не трогает собственные ткани.

Однако при аутоиммунных заболеваниях происходит сбой: иммунитет ошибочно начинает воспринимать собственные клетки или белки как чужеродные и атакует их. В случае со щитовидной железой под удар попадает тиреопероксидаза. Иммунная система вырабатывает к ней антитела — АТ-ТПО, которые связываются с ферментом и нарушают его работу.

Чем больше антител, тем активнее иммунная атака на щитовидную железу, тем сильнее повреждаются её клетки и тем хуже она справляется со своей главной функцией — производством гормонов.

Схема работы щитовидной железы и роль тиреопероксидазы

Когда назначают анализ на антитела к ТПО

Врач-эндокринолог или терапевт может направить вас на этот анализ в следующих ситуациях:

Симптомы гипотиреоза: постоянная усталость, сонливость, прибавка веса без изменения рациона, зябкость, отёчность, выпадение волос, сухость кожи, запоры, ухудшение памяти
Симптомы гипертиреоза: учащённое сердцебиение, раздражительность, похудание, повышенная потливость, дрожь в руках, нарушения сна
Увеличение щитовидной железы (зоб), обнаруженное при осмотре или на УЗИ
Отклонения в анализе на ТТГ (тиреотропный гормон) или тиреоидные гормоны Т3, Т4
Планирование беременности или первый триместр — для оценки риска послеродового тиреоидита
Повторные выкидыши неясной причины
Наличие других аутоиммунных заболеваний (например, сахарного диабета 1-го типа, ревматоидного артрита, системной красной волчанки)
Семейная история заболеваний щитовидной железы
Приём некоторых лекарственных препаратов, которые могут влиять на щитовидную железу (по назначению врача)

Антитела к ТПО и другие анализы на щитовидную железу

АТ-ТПО редко сдаётся как единственный показатель. Обычно его назначают в комплексе:

ТТГ (тиреотропный гормон) — основной показатель функции щитовидной железы
Т4 свободный — активная форма тироксина
Т3 свободный — активная форма трийодтиронина
АТ-ТГ (антитела к тиреоглобулину) — ещё один маркёр аутоиммунных процессов
УЗИ щитовидной железы — для оценки структуры и размеров органа

Комплексное обследование даёт врачу полную картину состояния щитовидной железы. Подробнее о гормонах щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4 и антителах читайте в нашем отдельном руководстве.

Нормы антител к ТПО в российских лабораториях

Важно понимать: референсные значения (нормы) могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого оборудования. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные на бланке вашего конкретного анализа.

Общепринятые нормы АТ-ТПО

В большинстве крупных российских лабораторий нормальным считается уровень АТ-ТПО:

Лаборатория	Единицы измерения	Норма
Инвитро, Гемотест и большинство других	МЕ/мл (или Ед/мл)	менее 5,6 МЕ/мл
Ряд лабораторий	МЕ/мл	менее 34 МЕ/мл
Европейские референсы	МЕ/мл	менее 35 МЕ/мл

Наиболее распространённое пороговое значение в России — менее 5,6 МЕ/мл (Инвитро) или менее 34–35 МЕ/мл в других системах измерения. Если на вашем бланке указано значение выше референсного интервала — это повышение АТ-ТПО.

Есть ли разница между нормами для мужчин и женщин?

Официально отдельных норм АТ-ТПО для мужчин и женщин большинство лабораторий не устанавливает — используется единый референсный интервал для взрослых. Однако известно, что у женщин аутоиммунные заболевания щитовидной железы встречаются в 5–10 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с влиянием женских половых гормонов на иммунную систему.

Степени повышения АТ-ТПО

Врачи условно разделяют повышение на несколько степеней:

Незначительное повышение (в 1,5–2 раза выше нормы) — требует наблюдения, может быть вариантом индивидуальной нормы или ранним признаком аутоиммунного процесса
Умеренное повышение (в 3–5 раз выше нормы) — высокая вероятность аутоиммунного тиреоидита, необходимо полное обследование
Значительное повышение (в 10 раз и более выше нормы) — характерно для активного аутоиммунного тиреоидита, нередко сопровождается нарушением функции железы

При этом степень повышения АТ-ТПО не всегда прямо коррелирует с тяжестью симптомов: у некоторых пациентов даже при очень высоких антителах функция щитовидной железы долго остаётся нормальной.

Почему антитела к ТПО бывают повышены: основные причины

Аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото)

Это самая частая причина повышения АТ-ТПО. Болезнь Хашимото — хроническое аутоиммунное воспаление щитовидной железы, при котором иммунная система постепенно разрушает её ткань. Заболевание получило своё название в честь японского врача Хакару Хашимото, который впервые описал его в 1912 году.

Аутоиммунный тиреоидит — наиболее распространённое заболевание щитовидной железы и самая частая причина гипотиреоза в странах с достаточным потреблением йода. По различным данным, им страдает от 3 до 10% населения, причём женщины болеют значительно чаще мужчин.

Как развивается болезнь Хашимото:

По неустановленным до конца причинам иммунная система начинает вырабатывать антитела к ТПО (и нередко к тиреоглобулину)
Антитела и иммунные клетки атакуют ткань щитовидной железы
Развивается хроническое воспаление
Клетки железы постепенно разрушаются и замещаются соединительной тканью
Железа утрачивает способность производить достаточно гормонов → развивается гипотиреоз

Симптомы при аутоиммунном тиреоидите могут долго отсутствовать. По мере снижения функции щитовидной железы появляются признаки гипотиреоза: усталость, сонливость, прибавка веса, зябкость, сухость кожи, отёчность лица и конечностей, запоры, ухудшение памяти и концентрации внимания, выпадение волос, замедление пульса, депрессивное настроение.

Диффузный токсический зоб (болезнь Грейвса)

При болезни Грейвса основную роль играют другие антитела — к рецепторам ТТГ (АТ-рТТГ). Однако у значительной части пациентов с этим заболеванием одновременно обнаруживается и повышение АТ-ТПО. Это объясняется общим аутоиммунным механизмом поражения щитовидной железы.

Послеродовой тиреоидит

У некоторых женщин в первый год после родов развивается послеродовой тиреоидит — аутоиммунное воспаление щитовидной железы. Во время беременности иммунная система «успокаивается», чтобы не отторгнуть плод, а после родов «отдача» иммунитета может спровоцировать аутоиммунный процесс.

Повышенные АТ-ТПО во время беременности — фактор риска послеродового тиреоидита. Заболевание нередко проходит самостоятельно в течение года, но у части женщин переходит в стойкий гипотиреоз.

Другие причины повышения АТ-ТПО

Помимо основных аутоиммунных заболеваний щитовидной железы, антитела к ТПО могут быть повышены при:

Других аутоиммунных заболеваниях: сахарный диабет 1-го типа, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, болезнь Шегрена, целиакия, пернициозная анемия
Подостром тиреоидите (воспаление щитовидной железы после вирусной инфекции) — повышение обычно временное
Воздействии некоторых препаратов (по назначению врача) — например, препаратов лития или интерферонов
Избыточном поступлении йода в организм
У части здоровых людей (особенно пожилых женщин) — без каких-либо симптомов и нарушений функции железы

Ложные результаты: когда анализ может быть неточным

На результат анализа могут влиять:

Острые инфекционные заболевания в момент сдачи крови
Беременность (требует отдельной интерпретации)
Нарушения правил подготовки к анализу
Технические погрешности лаборатории

Если результат вас удивил или вызывает сомнения — обсудите с врачом необходимость повторного исследования.

Как правильно подготовиться к анализу на АТ-ТПО

Подготовка к этому анализу несложная, но её важно соблюдать для получения достоверного результата.

Основные правила подготовки

За 24 часа до сдачи крови:

Исключите интенсивные физические нагрузки (тренировки, тяжёлый физический труд)
Избегайте употребления алкоголя
Постарайтесь избегать стрессовых ситуаций

Накануне вечером:

Последний приём пищи — не позднее чем за 8–12 часов до сдачи крови
Можно пить чистую негазированную воду

В день сдачи анализа:

Приходите натощак (оптимальное время — с 7:00 до 11:00)
Не курите как минимум за 30 минут до забора крови
Сообщите врачу или лаборанту обо всех принимаемых лекарственных препаратах — некоторые из них могут влиять на результат

Нужно ли отменять гормоны щитовидной железы перед анализом?

Этот вопрос обязательно уточните у направившего вас врача. Приём гормональных препаратов щитовидной железы, как правило, не влияет на уровень АТ-ТПО — антитела к тиреопероксидазе не зависят напрямую от того, принимаете вы гормональные препараты или нет. Однако общее правило — обсуждать любые отмены или изменения в приёме препаратов только с лечащим врачом.

В какое время суток лучше сдавать?

Для большинства гормональных показателей щитовидной железы существуют суточные колебания, поэтому рекомендуется сдавать кровь в утренние часы. Для АТ-ТПО этот принцип менее критичен, чем для ТТГ, но всё же лучше придерживаться утреннего времени для удобства сравнения результатов в динамике.

Аутоиммунный тиреоидит: что важно знать пациенту

Как ставится диагноз

Диагноз «аутоиммунный тиреоидит» устанавливает врач-эндокринолог на основании совокупности данных:

Повышенные АТ-ТПО (и/или АТ-ТГ)
Изменения на УЗИ щитовидной железы: диффузное снижение эхогенности, неоднородность структуры, характерный «пёстрый» рисунок ткани — признаки воспаления
Нарушение функции щитовидной железы (повышение ТТГ, снижение Т4) — свидетельство гипотиреоза

Важно: само по себе повышение АТ-ТПО при нормальном ТТГ и нормальном УЗИ — это ещё не диагноз аутоиммунного тиреоидита, а лишь фактор риска. Такие пациенты требуют наблюдения.

Течение болезни Хашимото

Аутоиммунный тиреоидит — хроническое заболевание, которое может развиваться по-разному:

Эутиреоидная фаза: функция щитовидной железы нормальная, несмотря на высокие антитела. Человек может чувствовать себя хорошо годами
Субклинический гипотиреоз: ТТГ немного повышен, а Т4 ещё в норме. Симптомы могут отсутствовать или быть минимальными
Манифестный (явный) гипотиреоз: ТТГ значительно повышен, Т4 снижен. Появляются выраженные симптомы

У части пациентов в самом начале заболевания может возникать временная фаза повышенной функции щитовидной железы (хаши-токсикоз) — за счёт разрушения клеток и выброса гормонов в кровь. Эта фаза обычно проходит самостоятельно.

Чем опасен нелеченый гипотиреоз

Если гипотиреоз на фоне аутоиммунного тиреоидита не лечить, со временем могут развиться серьёзные осложнения:

Нарушения работы сердечно-сосудистой системы
Ухудшение когнитивных функций (память, внимание)
Бесплодие и нарушения менструального цикла у женщин
Повышение уровня холестерина
Анемия
При беременности — риск для развития плода

Именно поэтому важно вовремя выявить заболевание и регулярно контролировать функцию щитовидной железы.

Подходы к лечению

В эутиреоидной фазе (когда ТТГ в норме) специфического лечения, как правило, не требуется — врач назначает регулярное наблюдение и контроль ТТГ раз в 6–12 месяцев.

При развитии гипотиреоза лечение подбирается индивидуально врачом-эндокринологом. Медикаментозная терапия позволяет поддерживать нормальный уровень гормонов щитовидной железы и устранять симптомы. Конкретные препараты, их дозировку и режим приёма назначает только врач.

Самолечение при заболеваниях щитовидной железы недопустимо.

Антитела к ТПО у женщин: особые ситуации

При беременности

Беременность — особый период, когда состояние щитовидной железы особенно важно. Тиреоидные гормоны необходимы для нормального формирования нервной системы плода, особенно в первом триместре.

Если у беременной женщины обнаружены повышенные АТ-ТПО:

Необходим регулярный контроль ТТГ (чаще, чем обычно)
Повышен риск развития гипотиреоза во время беременности
Повышен риск послеродового тиреоидита
Могут потребоваться дополнительные консультации эндокринолога

При планировании беременности анализ на АТ-ТПО и ТТГ рекомендуется всем женщинам — для своевременного выявления проблем.

После родов

У женщин с повышенными АТ-ТПО риск развития послеродового тиреоидита составляет около 30–50%. Это состояние обычно протекает в две фазы: сначала временное повышение функции железы (через 1–4 месяца после родов), затем гипотиреоз (через 4–8 месяцев). У большинства женщин функция восстанавливается в течение года, но у части развивается стойкий гипотиреоз.

В период менопаузы

С возрастом распространённость аутоиммунных заболеваний щитовидной железы у женщин возрастает. В период перименопаузы и менопаузы гормональные изменения могут влиять на иммунную систему. Именно поэтому женщинам старше 45–50 лет рекомендуется периодически проверять функцию щитовидной железы.

Антитела к ТПО: что делать с результатом

Если АТ-ТПО в норме

Поздравляем — это хороший результат. Если вас беспокоят какие-либо симптомы, врач продолжит поиск их причины с помощью других обследований.

Если АТ-ТПО незначительно повышены

Не паникуйте. Незначительное повышение антител не всегда означает болезнь. Врач оценит результат в комплексе с другими анализами (ТТГ, Т4) и данными УЗИ. Скорее всего, вам порекомендуют повторить анализ через несколько месяцев для наблюдения в динамике.

Если АТ-ТПО значительно повышены

Высокий уровень антител — повод для углублённого обследования. Обратитесь к эндокринологу, который направит вас на дополнительные анализы и УЗИ щитовидной железы. По результатам комплексного обследования врач поставит диагноз и при необходимости предложит план лечения или наблюдения.

Что нельзя делать при повышенных АТ-ТПО

Самостоятельно назначать себе лечение
Самостоятельно «корректировать» дозы препаратов, если вы их уже принимаете
Игнорировать результат и откладывать визит к врачу
Искать «народные» способы снизить антитела без консультации специалиста
Делать выводы только на основании одного анализа, без других показателей

Образ жизни при аутоиммунном тиреоидите

Хотя аутоиммунный тиреоидит невозможно «вылечить» изменением образа жизни, некоторые меры помогают поддерживать общее здоровье и самочувствие:

Достаточный сон: хронический недосып усиливает воспаление и нагружает иммунную систему
Управление стрессом: хронический стресс может усугублять аутоиммунные процессы. Полезны прогулки, дыхательные практики, психологическая поддержка
Сбалансированное питание: разнообразный рацион с достаточным количеством белка, овощей и фруктов. Вопрос о специальных диетах при тиреоидите Хашимото — например, безглютеновой или ограничении йода — решается индивидуально с врачом
Умеренная физическая активность: регулярные нагрузки средней интенсивности благотворно влияют на общий иммунитет и метаболизм
Регулярное наблюдение: не пропускайте плановые визиты к эндокринологу и контрольные анализы

Расшифруйте анализ на АТ-ТПО онлайн

Получили результаты и не знаете, как их интерпретировать? Воспользуйтесь бесплатной расшифровкой анализов на medicod.ru — введите свои показатели и получите понятное объяснение без медицинского образования. Быстро, удобно и без регистрации.