Лейкоциты и белок в моче у ребёнка повышены: таблица норм ОАМ для мальчиков и девочек

Общий анализ мочи (ОАМ) назначают ребёнку при любой высокой температуре без явных симптомов простуды, перед прививкой, детским садом и после перенесённых инфекций. Две строчки бланка вызывают у родителей наибольшую тревогу: лейкоциты в осадке мочи (Leukocytes / WBC / лейкоцитарная эстераза LEU) и белок в моче (Protein / PRO).

Главный вопрос, на который нужно ответить по бланку: связаны ли лейкоциты и следы белка с техникой сбора мочи и температурой, или это признак инфекции мочевыводящих путей (ИМП / пиелонефрита)? Чтобы сразу проверить все строчки вашего бланка, загрузите фото или PDF на странице расшифровки анализов ребёнка онлайн (для малышей до 12 месяцев — расшифровка анализов ребёнку до года).

Шпаргалка по бланку: нормы лейкоцитов, белка, эритроцитов и осадка мочи у ребёнка

Обратите внимание на единицы измерения в вашем бланке: лаборатории могут указывать лейкоциты в поле зрения (в п/зр) при микроскопии либо в клетках на микролитр (кл/мкл) на автоматическом анализаторе (а в пробе по Нечипоренко — в 1 мл).

Почему повышены лейкоциты в моче у ребёнка (лейкоцитурия): погрешность сбора или инфекция

Повышение лейкоцитов в моче у ребёнка не всегда означает воспаление почек или мочевого пузыря. Педиатры всегда делят причины лейкоцитурии на внепочечные (ложные/местные) и истинные мочевые.

1. Погрешности сбора и местное воспаление кожи и слизистых (до 60% плохих анализов у малышей)

У грудничков и детей раннего возраста собрать чистую среднюю порцию мочи технически сложно. Лейкоциты попадают в баночку снаружи, если:

• мочу перелили из детского горшка (даже вымытого кипятком или содой);
• детский клеящийся мочеприёмник провисел на коже дольше $30 - 40$ минут в тёплом подгузнике;
• у девочки есть покраснение вульвы (вульвовагинит) или синехии малых половых губ, а у мальчика — покраснение крайней плоти (баланопостит).

Подсказка в самом бланке: если в анализе мочи умеренно повышены лейкоциты ($7 - 15$ в п/зр), одновременно много плоского эпителия и слизи, но нитриты отрицательные, белок и плотность в норме, а ребёнок бодр — врач в первую очередь рекомендует правильно пересдать утреннюю среднюю порцию мочи после тщательного подмывания водой.

2. Инфекция мочевыводящих путей (ИМП: цистит и пиелонефрит)

Об истинном воспалении мочевых путей говорят, когда:

• лейкоциты в осадке повышены существенно ($15 - 50$ в п/зр или «сплошь всё поле зрения»);
• в бланке обнаружены бактерии и/или положительные нитриты (NIT+);
• у ребёнка держится температура $> 38,^\circ\text{C}$ без насморка и кашля, малыш плачет перед мочеиспусканием, мочится часто малыми порциями или моча приобрела резкий запах и мутность.

Подробные правила пошагового чтения всех строк ОАМ разбираются также в базовом руководстве общий анализ мочи у ребёнка: нормы и расшифровка и на справочной странице нормы лейкоцитов в моче у детей.

Следы белка и повышенный белок в моче у ребёнка: температура и проверка почек

В норме почечный фильтр почти не пропускает молекулы белка в мочу, поэтому в бланке стоит «отрицательно» или концентрация ниже $0{,}10 - 0{,}14$ г/л. Если лаборатория выделила белок (PRO), педиатр оценивает три механизма:

1. Фебрильная (лихорадочная) протеинурия: самая частая причина появления следов белка ($0{,}1 - 0{,}3$ г/л) у ребёнка с высокой температурой при ОРВИ, гриппе или розеоле. На высоте лихорадки усиливается кровоток в клубочках почек, а из-за потливости моча становится концентрированной (высокий удельный вес SG $> 1025$). Как только температура нормализуется и ребёнок начинает достаточно пить, белок исчезает.
2. Ортостатическая (постуральная) протеинурия у школьников и подростков: у быстро растущих детей 8–16 лет белок может появляться в дневных порциях мочи после долгого стояния или физкультуры, но в первой утренней порции сразу после сна белок полностью отсутствует.
3. Истинная почечная или воспалительная протеинурия: если белок повышен параллельно с высокими лейкоцитами и бактериями (при пиелонефрите) либо сочетается с эритроцитами (гематурией), отёчностью век по утрам и сохраняется в контрольном утреннем анализе без температуры.

Бактерии, нитриты, слизь, соли и кетоны в детском бланке ОАМ

Чтобы правильно прочитать бланк, важно смотреть на соседние строки таблицы:

• Нитриты (NIT) + Бактерии: большинство бактерий, вызывающих ИМП у детей (прежде всего кишечная палочка E. coli), превращают пищевые нитраты мочи в нитриты. Поэтому плюс напротив нитритов — один из самых точных лабораторных признаков бактериурии.
• Кетоновые тела (ацетон, KET): появление крестов («+», «++», «+++») при температуре или рвоте означает, что организму ребёнка не хватает быстрых углеводов и жидкости. Такого ребёнка отпаивают дробно глюкозо-солевыми растворами и сладким питьём.
• Соли (оксалаты, ураты, фосфаты): однократное обнаружение солей на фоне высокой плотности мочи (мало пил накануне) или употребления шоколада, томатов, цитрусовых и крепких бульонов не означает мочекаменную болезнь.

Когда при плохом анализе мочи у ребёнка нужен срочный осмотр врача и посев

Не откладывайте очный осмотр педиатра или детского нефролога, если:

• у ребёнка (особенно до 2 лет) держится температура выше $38,^\circ\text{C}$ без симптомов ОРВИ, а в моче повышены лейкоциты;
• в анализе мочи одновременно повышены лейкоциты, белок и эритроциты либо моча изменила цвет (стала розовой, бурой или мутной с хлопьями);
• в общем анализе крови одновременно повышены лейкоциты (WBC) у ребёнка, нейтрофилы, СОЭ или С-реактивный белок (СРБ).

Важное правило: если врач подозревает инфекцию мочевых путей, бактериологический посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам собирают в стерильный контейнер строго до первой дозы антибиотика (а также выполняют УЗИ почек и мочевого пузыря).

Сфотографируйте или загрузите PDF бланка ОАМ (и анализа крови, если сдавали вместе) на странице расшифровки анализов ребёнка онлайн — система сопоставит все показатели осадка мочи с возрастом и полом ребёнка.