Лейкоциты и нейтрофилы повышены: расшифровка общего анализа крови

Вы получили результаты общего анализа крови и увидели, что напротив строк «лейкоциты» и «нейтрофилы» стоят цифры выше нормы, а рядом — красная стрелочка «↑». Не паникуйте: это один из самых распространённых результатов в лабораторной практике, и далеко не всегда он означает что-то серьёзное. В этой статье мы простым языком объясним, что такое лейкоциты и нейтрофилы, каковы их нормальные значения в российских лабораториях, почему лейкоциты и нейтрофилы повышены и когда действительно нужно срочно обратиться к врачу.

---

Что такое лейкоциты и зачем они нужны

Лейкоциты — это белые кровяные клетки, главные «защитники» нашего организма. Они составляют основу иммунной системы и первыми реагируют на любую угрозу: бактерии, вирусы, грибки, паразиты, а также на собственные повреждённые или изменённые клетки организма.

В отличие от красных кровяных клеток (эритроцитов), которые выглядят одинаково, лейкоциты — это целая «армия» разных по строению и функциям клеток. В общем анализе крови их обычно подразделяют на пять основных видов:

• Нейтрофилы — самая многочисленная группа, первыми «атакующая» бактериальные инфекции
• Лимфоциты — отвечают за специфический иммунный ответ и борьбу с вирусами
• Моноциты — «уборщики», поглощающие остатки погибших клеток и микроорганизмов
• Эозинофилы — борются с паразитами и участвуют в аллергических реакциях
• Базофилы — наименьшая группа, участвующая в воспалительных и аллергических процессах

Количественное соотношение этих клеток называется лейкоцитарной формулой, и именно она помогает врачу понять характер и причину изменений в анализе.

---

Что такое нейтрофилы и почему они так важны

Нейтрофилы — это ключевые клетки врождённого иммунитета, составляющие от 48 до 78% всех лейкоцитов у взрослого человека. Своё название они получили из-за того, что при окраске одинаково воспринимают как кислые, так и щелочные красители (то есть нейтральны к ним).

Главная задача нейтрофилов — фагоцитоз: они буквально «поедают» бактерии, грибки и другие чужеродные частицы. Кроме того, нейтрофилы выделяют специальные ферменты и биологически активные вещества, которые помогают разрушить инфекционного агента.

Виды нейтрофилов в анализе крови

В лейкоцитарной формуле нейтрофилы делятся на две подгруппы:

• Сегментоядерные нейтрофилы — зрелые клетки, составляющие основную массу (норма у взрослых: 47–72%)
• Палочкоядерные нейтрофилы — молодые, «незрелые» клетки (норма у взрослых: 1–6%)

Если в крови появляется много палочкоядерных нейтрофилов или ещё более молодых форм (метамиелоцитов, миелоцитов), это называют «сдвигом лейкоцитарной формулы влево» и расценивают как признак активной бактериальной инфекции или тяжёлого воспаления.

---

Нормы лейкоцитов и нейтрофилов в общем анализе крови

Прежде чем разбирать, почему лейкоциты и нейтрофилы повышены, важно понять, что считается нормой. Референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории, однако большинство российских клиник придерживаются следующих показателей.

Нормы лейкоцитов (общее число)

Нормы нейтрофилов

Важно: Нормы у детей существенно отличаются от взрослых. У новорождённых нейтрофилы могут составлять до 80% лейкоцитов, а у детей дошкольного возраста преобладают лимфоциты — это физиологическая норма, а не патология.

Когда результат считается повышенным

• Лейкоцитоз — общее число лейкоцитов выше 9,0 × 10⁹/л у взрослых
• Нейтрофилёз (нейтрофилия) — повышение абсолютного числа нейтрофилов выше 7,7 × 10⁹/л или процентного показателя выше 78%

Когда оба показателя повышены одновременно, говорят о лейкоцитозе с нейтрофилёзом — именно эта комбинация чаще всего встречается при расшифровке ОАК и вызывает вопросы у пациентов.

---

Почему лейкоциты и нейтрофилы повышены: основные причины

Причин для одновременного повышения лейкоцитов и нейтрофилов существует очень много — от совершенно безобидных физиологических состояний до серьёзных заболеваний, требующих лечения. Разберём их подробно.

Физиологические причины (вариант нормы)

Не всегда повышенные показатели говорят о болезни. Существует так называемый физиологический лейкоцитоз, который является временным и не требует лечения:

Приём пищи. Через 1–2 часа после еды число лейкоцитов в крови закономерно возрастает. Именно поэтому анализ крови всегда рекомендуется сдавать натощак.

Физическая нагрузка. После интенсивных тренировок, бега, тяжёлого физического труда количество лейкоцитов может временно увеличиться в 1,5–2 раза. Это нормальная реакция организма на стресс.

Эмоциональный стресс. Сильное волнение, испуг, психоэмоциональное напряжение также способны кратковременно повысить уровень лейкоцитов.

Беременность. У беременных женщин, особенно во втором и третьем триместре, умеренный лейкоцитоз (до 12–15 × 10⁹/л) является физиологическим. Организм таким образом подготавливается к защите матери и плода.

Период после родов. В первые дни после рождения ребёнка у женщины лейкоциты тоже остаются повышенными.

Перегревание или переохлаждение. Резкие изменения температуры тела (перегрев на солнце, горячая ванна или, наоборот, переохлаждение) могут стать причиной временного лейкоцитоза.

Курение. У хронических курильщиков уровень лейкоцитов нередко стабильно чуть выше нормы из-за постоянного раздражения слизистых оболочек дыхательных путей.

Инфекционные причины

Это наиболее частая патологическая причина лейкоцитоза с нейтрофилёзом. Нейтрофилы — это первая линия обороны против бактерий, поэтому их количество резко возрастает при:

Бактериальных инфекциях:

• Ангина (тонзиллит), фарингит
• Пневмония (воспаление лёгких)
• Пиелонефрит и цистит (инфекции мочевыводящих путей)
• Аппендицит и другие гнойные воспаления органов брюшной полости
• Синусит, отит
• Бронхит с бактериальным компонентом
• Менингит бактериальной природы
• Сепсис (заражение крови) — в этом случае лейкоцитоз бывает очень значительным

При бактериальных инфекциях нейтрофилы могут составлять 85–90% всех лейкоцитов, а в крови появляется большое количество палочкоядерных форм — так называемый сдвиг влево.

Некоторые вирусные инфекции на начальном этапе тоже могут давать нейтрофильный лейкоцитоз, хотя в целом для вирусных инфекций более характерно повышение лимфоцитов.

Грибковые и паразитарные инфекции в ряде случаев также сопровождаются нейтрофилёзом, хотя чаще при них повышаются эозинофилы.

Воспалительные заболевания

Любое активное воспаление в организме — сигнал для костного мозга производить больше лейкоцитов. Нейтрофилёз наблюдается при:

• Ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях в период обострения
• Воспалительных заболеваниях кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит)
• Васкулитах — воспалениях сосудистой стенки
• Системной красной волчанке в активной фазе
• Подагре во время острого приступа

Некроз тканей и травмы

При гибели клеток организма — по любой причине — в кровь выбрасываются сигнальные молекулы, привлекающие нейтрофилы. Это происходит при:

• Инфаркте миокарда — повышение лейкоцитов наблюдается уже в первые часы после сердечного приступа
• Инсульте — острое нарушение мозгового кровообращения
• Ожогах и травмах с обширным повреждением тканей
• Послеоперационном периоде — реакция на хирургическое вмешательство
• Гангрене

Приём некоторых лекарственных препаратов

Ряд медикаментов вызывает лейкоцитоз как побочный эффект. К ним относятся некоторые гормональные препараты (кортикостероиды), препараты лития и ряд других средств. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу при расшифровке анализа.

Эндокринные нарушения

• Синдром Кушинга (избыток кортизола) — один из характерных лабораторных признаков
• Диабетический кетоацидоз — тяжёлое осложнение сахарного диабета
• Тиреотоксикоз в ряде случаев

Онкологические заболевания

Значительный, стойкий лейкоцитоз с нейтрофилёзом может быть признаком:

• Хронического миелолейкоза — опухолевого заболевания кроветворной системы (при этом лейкоциты могут достигать 50–100 × 10⁹/л и выше)
• Других миелопролиферативных заболеваний
• Метастазов в костный мозг при онкологических заболеваниях других органов

Важно понимать: онкологические причины — далеко не самые частые. Однако именно поэтому врачи не оставляют без внимания стойкий высокий лейкоцитоз.

---

Степени повышения лейкоцитов: на что обратить внимание

Врачи оценивают не только сам факт того, что лейкоциты и нейтрофилы повышены, но и степень этого повышения:

---

Сопутствующие симптомы: когда стоит насторожиться

Лейкоцитоз с нейтрофилёзом — это лабораторный показатель, а не самостоятельная болезнь. Важно, какие симптомы его сопровождают.

Симптомы, требующие срочного обращения к врачу

• Температура выше 38,5°C, особенно не снижающаяся на фоне обычных средств
• Сильный озноб, проливной пот
• Боль в животе, особенно острая
• Боль в груди, одышка
• Спутанность сознания, сильная головная боль с ригидностью затылочных мышц
• Нарастающая слабость и бледность

Симптомы, при которых нужно обратиться к врачу в ближайшее время

• Боль в горле, заложенность носа, кашель
• Болезненное или частое мочеиспускание
• Суставные боли, отёки суставов
• Беспричинная слабость и снижение веса
• Затяжная субфебрильная температура (37,1–37,5°C)

---

Как правильно подготовиться к общему анализу крови

Чтобы результат анализа был достоверным и не показал ложного повышения лейкоцитов из-за физиологических факторов, важно правильно подготовиться к сдаче крови.

Основные правила подготовки

За 24 часа до анализа:

• Исключите алкоголь
• Избегайте тяжёлых физических нагрузок (тренировки, интенсивный физический труд)
• Старайтесь избегать стрессовых ситуаций

За 8–12 часов до анализа:

• Анализ крови сдаётся строго натощак: последний приём пищи должен быть не менее чем за 8 часов до процедуры
• Разрешено пить чистую негазированную воду

Непосредственно перед сдачей:

• Придите в лабораторию немного заранее — посидите 10–15 минут в спокойном состоянии
• Не курите минимум за 1–2 часа до анализа
• Сообщите лаборанту обо всех принимаемых лекарственных препаратах

Важный момент: Если вы сдаёте анализ во время острой инфекции (например, при простуде или гриппе), лейкоциты закономерно будут повышены. Для контрольного анализа после лечения обычно рекомендуют выждать 1–2 недели после выздоровления.

У детей

Дети нередко плачут во время забора крови, что само по себе вызывает кратковременный стресс-лейкоцитоз. Постарайтесь успокоить ребёнка перед процедурой, объясните, что ничего страшного не происходит.

---

Как врач оценивает повышенные лейкоциты и нейтрофилы

Врач никогда не делает выводы только на основании одного показателя. При расшифровке ОАК с лейкоцитозом и нейтрофилёзом он обращает внимание на:

Всю лейкоцитарную формулу целиком

• Если лейкоциты и нейтрофилы повышены на фоне нормальных или сниженных лимфоцитов — это признак бактериальной инфекции
• Если повышены лимфоциты — скорее вирусная инфекция
• Если повышены эозинофилы — аллергия или паразитоз

Наличие палочкоядерных нейтрофилов

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево — появление большого числа незрелых нейтрофилов — говорит о том, что организм работает «на пределе» и экстренно выбрасывает в кровь незрелые клетки. Это признак серьёзной инфекции.

Другие показатели ОАК

• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — ещё один маркёр воспаления, часто повышается вместе с лейкоцитозом
• Уровень гемоглобина — его снижение на фоне лейкоцитоза может указывать на заболевания крови
• Тромбоциты — их изменение помогает уточнить диагноз

Клиническую картину

Анализ всегда рассматривается в контексте жалоб пациента, данных осмотра и других исследований. Изолированный лейкоцитоз без каких-либо симптомов нередко оказывается физиологическим или ситуационным.

---

Что делать, если лейкоциты и нейтрофилы повышены

Не паникуйте

Повышение лейкоцитов — это симптом, а не диагноз. В большинстве случаев причина оказывается банальной и хорошо поддаётся лечению.

Не занимайтесь самодиагностикой

Интернет-поиск по симптомам — плохой советчик. Одни и те же цифры в анализе могут означать совершенно разные вещи у разных людей.

Обратитесь к врачу

Сдайте анализ повторно, если первый был сдан с нарушением подготовки (после еды, после нагрузки). Если повышение подтверждается — это повод для обращения к терапевту или педиатру (для детей). Врач назначит дополнительные исследования, чтобы найти причину:

• Биохимический анализ крови (С-реактивный белок, прокальцитонин — маркёры воспаления и инфекции)
• Общий анализ мочи
• При необходимости — УЗИ, рентгенография, бактериологические посевы
• В сложных случаях — консультация гематолога

О лечении

Лечение при повышенных лейкоцитах и нейтрофилах всегда направлено на устранение причины, а не на снижение самих показателей. Врач подбирает терапию индивидуально в зависимости от поставленного диагноза. При инфекционных заболеваниях может потребоваться медикаментозная терапия, назначаемая исключительно специалистом. При физиологическом лейкоцитозе никакого лечения не требуется — показатели нормализуются самостоятельно.

---

Особые ситуации

Лейкоцитоз у беременных

У беременных женщин умеренное повышение лейкоцитов является нормой. Однако значительный рост показателей (особенно выше 15 × 10⁹/л) или их сочетание с другими симптомами требует консультации врача, чтобы исключить инфекционные осложнения.

Лейкоцитоз у детей

У детей нормы лейкоцитов выше, чем у взрослых, и меняются с возрастом. То, что является повышением для взрослого, может быть нормой для ребёнка трёх лет. Расшифровкой детских анализов должен заниматься педиатр.

Стойкий лейкоцитоз

Если лейкоциты остаются повышенными в нескольких анализах подряд на протяжении нескольких недель без явной причины — это повод для углублённого обследования, в том числе с участием гематолога.

---