Мочевая кислота повышена: нормы и причины

Если в результатах биохимического анализа крови вы увидели строчку «мочевая кислота» — не пугайтесь. Этот показатель важен, но его повышение далеко не всегда означает серьёзную болезнь. В этой статье разберём по-человечески: что это за вещество, откуда оно берётся, какие цифры считаются нормой, почему мочевая кислота бывает повышена и что с этим делать.

Что такое мочевая кислота и зачем она нужна организму

Мочевая кислота — это конечный продукт распада пуринов. Пурины — особые азотистые соединения, которые входят в состав ДНК и РНК каждой клетки нашего тела. Когда клетки стареют и разрушаются, пурины расщепляются, и в результате этого процесса образуется мочевая кислота.

Пурины поступают в организм двумя путями:

• Из еды — особенно много их в красном мясе, субпродуктах (печень, почки, мозги), морепродуктах, бобовых, пиве и других алкогольных напитках.
• Из собственных клеток — организм постоянно обновляет ткани, разрушая старые клетки и создавая новые.

Печень перерабатывает пурины в мочевую кислоту, та попадает в кровь, а затем фильтруется почками и выводится с мочой. Небольшая часть удаляется через кишечник.

Долгое время мочевую кислоту считали просто «метаболическим отходом». Сегодня учёные знают, что в умеренных концентрациях она выполняет важную полезную функцию — является антиоксидантом и защищает клетки от повреждения свободными радикалами, что особенно важно для нервной системы. Но когда её становится слишком много, она перестаёт помогать и начинает вредить.

Баланс между образованием и выведением мочевой кислоты — ключ к здоровью. Если образуется слишком много или выводится слишком мало, уровень в крови растёт. Это состояние называется гиперурикемия (от латинского hyper — сверх, uric — мочевая кислота, aemia — в крови). Обратное состояние — гипоурикемия — встречается значительно реже.

Роль почек в регуляции мочевой кислоты

Почки выполняют основную работу по выведению мочевой кислоты из организма. Они фильтруют кровь, большую часть мочевой кислоты сначала выводят в первичную мочу, затем часть реабсорбируют обратно и снова немного секретируют. В итоге с мочой выводится около 70% от всей образованной мочевой кислоты. Именно поэтому любое нарушение работы почек практически сразу сказывается на уровне этого показателя в крови.

Норма мочевой кислоты в крови

Значения нормы могут немного отличаться в зависимости от лаборатории и метода анализа. Большинство российских лабораторий ориентируются на следующие референсные значения.

Нормы для взрослых

Разница между мужчинами и женщинами объясняется гормональным фактором: эстрогены у женщин усиливают выведение мочевой кислоты почками. Именно поэтому подагра у женщин до наступления менопаузы встречается в несколько раз реже, чем у мужчин. После менопаузы, когда уровень эстрогенов снижается, риск гиперурикемии у женщин значительно возрастает.

Нормы для детей и подростков

У детей нормы несколько ниже, чем у взрослых, что связано с меньшей массой тела и более интенсивным обменом веществ в растущем организме.

Нормы для людей старшего возраста

После 60 лет верхняя граница нормы у мужчин и женщин несколько сближается, поскольку синтез эстрогенов у женщин существенно снижается. Ряд лабораторий использует расширенный диапазон — до 430–450 мкмоль/л для обоих полов. Уточняйте референсные значения на бланке вашего анализа.

Важно: всегда сравнивайте свой результат с референсными значениями той лаборатории, где сдавали анализ, — они указаны прямо на бланке. Разные методы измерения могут давать немного отличающиеся числа.

Когда мочевая кислота повышена: гиперурикемия

О гиперурикемии говорят, когда уровень мочевой кислоты в крови стабильно превышает верхнюю границу нормы. Важно понимать: само по себе повышение — это не болезнь, а лабораторный признак, который может указывать на разные состояния.

Почему мочевая кислота повышена: основные причины

Повышение мочевой кислоты происходит либо из-за её избыточного образования, либо из-за недостаточного выведения, либо из-за обоих факторов одновременно.

Причины избыточного образования:

• Питание, богатое пуринами — частое употребление красного мяса, мясных субпродуктов (печень, почки, мозги), жирной рыбы (сардины, анчоусы, скумбрия), морепродуктов, наваристых мясных бульонов, грибов.
• Алкоголь — особенно пиво: оно само по себе содержит много пуринов и к тому же нарушает их выведение. Крепкий алкоголь и вино тоже повышают уровень мочевой кислоты, хотя и в меньшей степени.
• Интенсивный распад клеток — при некоторых заболеваниях (злокачественные опухоли, гемолитическая анемия, псориаз) клетки разрушаются значительно быстрее обычного, и пуринов выделяется слишком много. Особенно выражено это явление при проведении химиотерапии.
• Голодание и жёсткие диеты — при резком ограничении питания организм начинает активно расщеплять собственные ткани, высвобождая большое количество пуринов.
• Интенсивные физические нагрузки — во время изнурительных тренировок мышечные клетки разрушаются в повышенном темпе, что увеличивает образование мочевой кислоты.

Причины нарушенного выведения:

• Заболевания почек — хроническая болезнь почек, поликистоз, гломерулонефрит снижают способность почек фильтровать мочевую кислоту.
• Артериальная гипертензия — хроническое повышение давления нарушает почечное кровообращение и функцию канальцев.
• Ожирение и метаболический синдром — инсулинорезистентность нарушает выведение мочевой кислоты почечными канальцами.
• Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы замедляет обмен веществ и выведение мочевой кислоты.
• Сахарный диабет 2 типа — тесно связан с гиперурикемией через механизм инсулинорезистентности.
• Ряд лекарственных препаратов — некоторые мочегонные препараты, низкие дозы аспирина и ряд других медикаментов снижают экскрецию мочевой кислоты почками. Если вы принимаете постоянные лекарства и обнаружили повышение показателя, обсудите это с врачом.
• Обезвоживание — при недостаточном потреблении воды концентрация всех веществ в крови возрастает, в том числе мочевой кислоты.

Симптомы повышенной мочевой кислоты

Коварство гиперурикемии в том, что долгое время она может протекать бессимптомно. Человек чувствует себя хорошо, а в крови тем временем накапливаются кристаллы соли мочевой кислоты — уратов натрия. Первые симптомы появляются, когда кристаллы начинают откладываться в тканях.

Возможные проявления хронической гиперурикемии:

• острые приступы болей в суставах (чаще всего первый плюснефаланговый сустав большого пальца ноги);
• покраснение, отёк и горячая на ощупь кожа над поражённым суставом;
• образование тофусов — безболезненных плотных узелков под кожей в области суставов и ушных раковин;
• боли в пояснице, нарушения мочеиспускания при уратных камнях в почках;
• общая слабость, быстрая утомляемость.

Подагра — главное последствие повышенной мочевой кислоты

Подагра — заболевание, при котором кристаллы уратов натрия откладываются в суставах, вызывая острые воспалительные приступы. Это одна из наиболее болезненных форм артрита, известная человечеству тысячи лет. Её даже называли «болезнью королей» — из-за её исторической связи с обильным питанием и злоупотреблением алкоголем.

Как развивается подагрический приступ

Кристаллы уратов, накопившись в суставной полости, воспринимаются иммунной системой как чужеродный объект. Иммунные клетки атакуют кристаллы, выделяя воспалительные вещества. Это вызывает стремительно развивающееся острое воспаление.

Классическая картина подагрического приступа:

• сильнейшая боль в суставе, часто возникающая ночью;
• сустав опухает, кожа над ним становится красной и горячей;
• малейшее прикосновение вызывает острую боль;
• без лечения приступ длится от нескольких дней до двух недель.

Какие суставы чаще всего поражаются при подагре

Классическое начало — поражение первого плюснефалангового сустава (основание большого пальца ноги). Это так называемый «великий палец подагры». Однако ураты могут откладываться в любых суставах:

• голеностопный и коленный суставы;
• суставы запястья и кисти;
• локтевой сустав;
• реже — позвоночник и тазобедренный сустав.

Хроническая подагра и тофусы

Без коррекции уровня мочевой кислоты острые приступы повторяются всё чаще, а промежутки между ними сокращаются. Со временем болезнь переходит в хроническую форму: кристаллы откладываются не только в суставах, но и в мягких тканях, формируя тофусы — плотные подкожные узелки. Тофусы чаще всего обнаруживаются на ушных раковинах, разгибательных поверхностях локтей, пальцах рук и ног.

Подагра и почки

При длительной гиперурикемии соли мочевой кислоты откладываются в почечных канальцах и лоханках, формируя уратные камни. Это состояние называется уратной нефропатией, или подагрической почкой. Почечная колика с отхождением камней, хроническая боль в пояснице, повторные инфекции мочевых путей — всё это возможные последствия запущенной гиперурикемии.

Другие последствия повышенной мочевой кислоты

Долгое время считалось, что гиперурикемия опасна только подагрой и мочекаменной болезнью. Современные исследования показывают, что связь значительно шире.

Сердечно-сосудистые риски

Высокий уровень мочевой кислоты ассоциируется с повышенным риском артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и инсульта. Точный механизм изучается: предполагается, что избыток мочевой кислоты повреждает эндотелий — внутреннюю выстилку сосудов, усиливает системное воспаление и способствует развитию атеросклероза.

Метаболический синдром

Гиперурикемия входит в кластер метаболических нарушений вместе с ожирением, инсулинорезистентностью, дислипидемией и артериальной гипертензией. Эти состояния взаимно усиливают друг друга. Повышенная мочевая кислота может рассматриваться как один из маркеров общего метаболического неблагополучия.

Нарушение функции почек

Даже без образования камней хроническая гиперурикемия со временем снижает функцию почек, ускоряя развитие хронической болезни почек. Это создаёт порочный круг: больные почки хуже выводят мочевую кислоту, её уровень растёт ещё сильнее, что дополнительно повреждает почечную ткань.

Когда мочевая кислота понижена: гипоурикемия

Сниженный уровень мочевой кислоты встречается значительно реже, чем повышенный, но тоже требует внимания врача.

Причины низкой мочевой кислоты

• Нарушения работы печени — цирроз, острый гепатит, печёночная недостаточность снижают синтез мочевой кислоты.
• Синдром Фанкони — редкое заболевание почечных канальцев с избыточным выведением многих веществ, в том числе мочевой кислоты.
• Ксантинурия — редкое наследственное нарушение пуринового обмена.
• Некоторые онкологические заболевания с поражением печени.
• Длительное соблюдение строгих безбелковых диет.
• Приём ряда лекарственных препаратов — некоторые средства для снижения мочевой кислоты при неправильно подобранной дозировке могут опустить показатель ниже нормы.

Симптомы низкой мочевой кислоты

Изолированная гипоурикемия, как правило, не имеет собственных симптомов. Клинические проявления связаны с основным заболеванием, вызвавшим снижение показателя. При очень низком уровне мочевой кислоты иногда отмечается повышенная утомляемость и снижение концентрации внимания — что объяснимо с учётом её антиоксидантной роли для нервной системы.

Как правильно подготовиться к анализу на мочевую кислоту

Мочевая кислота определяется в биохимическом анализе крови. Чтобы результат был достоверным, важно правильно подготовиться к сдаче.

Правила подготовки

За 2–3 дня до сдачи анализа:

• Исключите из рациона продукты с высоким содержанием пуринов: красное мясо, субпродукты, жирную рыбу, морепродукты, наваристые мясные бульоны.
• Полностью откажитесь от алкоголя — особенно от пива.
• Избегайте интенсивных физических нагрузок.

Накануне вечером:

• Поужинайте не позже чем за 10–12 часов до анализа — кровь сдаётся строго натощак.
• Пейте обычную воду без ограничений.

В день сдачи:

• Не завтракайте.
• Не пейте чай, кофе, соки — только чистую воду.
• Если вы принимаете постоянные лекарства, заранее обсудите с врачом, нужно ли временно прерывать их приём перед анализом.
• Придите в лабораторию за 10–15 минут до сдачи, посидите в спокойной обстановке — эмоциональное возбуждение и физическая нагрузка непосредственно перед взятием крови могут повлиять на результат.

Совет: если вы принимаете витамин C в высоких дозах, предупредите лаборанта — аскорбиновая кислота может влиять на результат при некоторых методах анализа.

Можно ли сдавать анализ при обострении подагры

Во время острого подагрического приступа уровень мочевой кислоты в крови может временно снижаться, поскольку часть её переходит в кристаллическую форму в суставной полости. Это значит, что результат анализа в период острого приступа может не отражать истинный «фоновый» уровень. Оптимальное время для контрольного измерения — через 2–4 недели после стихания острого воспаления.

Что делать, если мочевая кислота повышена

Обнаружив в анализе крови повышенный уровень мочевой кислоты, не интерпретируйте результат самостоятельно — обратитесь к врачу. Как правило, с этим вопросом идут к терапевту или ревматологу. При наличии симптомов подагры — к ревматологу, при признаках почечной патологии — к нефрологу.

Что сделает врач

Врач оценит результат в контексте вашего общего состояния, жалоб и других анализов. Для уточнения картины может потребоваться:

• общий анализ крови;
• анализ мочи (в том числе суточная моча на мочевую кислоту);
• расширенный биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, глюкоза, холестерин, печёночные показатели);
• УЗИ почек и суставов;
• при необходимости — рентгенография суставов.

Немедикаментозные методы коррекции

Во многих случаях умеренная гиперурикемия без клинических проявлений поддаётся коррекции изменением образа жизни:

• Диета с ограничением пуринов — основа терапии. Подробнее об этом — в следующем разделе.
• Достаточное потребление воды — не менее 1,5–2 литров в сутки (при отсутствии противопоказаний) помогает почкам выводить мочевую кислоту.
• Снижение веса — даже умеренное похудение при ожирении заметно снижает уровень мочевой кислоты.
• Отказ от алкоголя — особенно от пива.
• Умеренная регулярная физическая активность — прогулки, плавание, велосипед; не интенсивная, а именно систематическая.

Медикаментозное лечение

При стойком повышении уровня, частых подагрических приступах или уратной нефропатии врач может назначить медикаментозную терапию. Лечение подбирается индивидуально в зависимости от причины гиперурикемии, наличия сопутствующих заболеваний и особенностей каждого пациента. Самостоятельно назначать себе препараты категорически не рекомендуется.

Как снизить мочевую кислоту с помощью питания

Диета играет ключевую роль в управлении уровнем мочевой кислоты. Исследования показывают, что только правильное питание способно снизить уровень мочевой кислоты на 10–18% от исходного значения — что для многих пациентов с умеренной гиперурикемией вполне достаточно.

Продукты, которые нужно ограничить или исключить

Ограничить максимально:

• Красное мясо (говядина, свинина, баранина) — не более 2–3 раз в неделю, небольшими порциями.
• Субпродукты (печень, почки, мозги, сердце) — исключить полностью или сократить до минимума.
• Жирная морская рыба (сардины, анчоусы, скумбрия, сельдь, шпроты) — есть редко и умеренно.
• Морепродукты (мидии, креветки, кальмары) — ограничить.
• Мясные и рыбные бульоны, холодец — при варке мяса большая часть пуринов переходит именно в бульон.
• Бобовые (чечевица, горох, фасоль) — ограничить, особенно в период обострений.
• Алкоголь, прежде всего пиво.
• Сладкие газированные напитки и соки с фруктозой — фруктоза усиливает синтез мочевой кислоты в печени.

Полностью исключить в периоды обострений:

• Алкоголь в любом виде.
• Субпродукты и жирные бульоны.

Продукты, которые полезны при гиперурикемии

• Молочные продукты с низким содержанием жира — молоко, кефир, нежирный творог усиливают выведение мочевой кислоты почками.
• Яйца — содержат очень мало пуринов.
• Большинство овощей — огурцы, кабачки, капуста, морковь, болгарский перец.
• Фрукты и ягоды — особенно вишня и черешня: они содержат антоцианы, которые подавляют воспаление и, по данным ряда исследований, способствуют снижению уровня мочевой кислоты.
• Цельнозерновые продукты — хлеб из цельного зерна, гречка, овсянка.
• Растительные масла — оливковое, льняное, подсолнечное.
• Чистая вода — самый простой и доступный способ поддерживать нормальный уровень мочевой кислоты.

Водный режим и мочевая кислота

Достаточное потребление воды имеет принципиальное значение. При хорошей гидратации почки эффективнее фильтруют кровь и выводят мочевую кислоту с мочой. Более высокий объём мочи снижает риск образования уратных кристаллов в почечных канальцах.

Рекомендуемый объём — не менее 1,5–2 литров чистой воды в сутки. В жаркую погоду, при физических нагрузках или посещении бани потребность в воде возрастает. Щелочная минеральная вода способствует ощелачиванию мочи, что улучшает растворимость уратов и их выведение из организма.

Мочевая кислота и сопутствующие заболевания

Если гиперурикемия выявляется на фоне уже имеющихся хронических заболеваний, это требует особого подхода. Лечение одного состояния должно учитывать другие.

Мочевая кислота и артериальная гипертензия

У пациентов с артериальной гипертензией гиперурикемия встречается значительно чаще, чем в общей популяции. Связь двусторонняя: повышенное давление нарушает выведение мочевой кислоты, а та, в свою очередь, может дополнительно способствовать повышению давления через механизмы поражения почечных сосудов.

Мочевая кислота и сахарный диабет

При сахарном диабете 2 типа и преддиабете гиперурикемия встречается очень часто. Инсулинорезистентность снижает выведение мочевой кислоты почками. Контроль уровня мочевой кислоты важен для этой группы пациентов не только из-за риска подагры, но и из-за дополнительного вклада в общие сердечно-сосудистые риски.

Мочевая кислота и ожирение

При ожирении жировая ткань вырабатывает больше пуринов, а инсулинорезистентность нарушает их выведение. Снижение веса — один из наиболее эффективных немедикаментозных способов нормализовать уровень мочевой кислоты. Важный нюанс: резкое голодание и быстрое похудение, наоборот, могут спровоцировать подагрический приступ из-за ускоренного распада жировых клеток и выброса пуринов. Снижение веса должно быть постепенным — не более 0,5–1 кг в неделю.

---