Общий анализ крови и биохимия: расшифровка онлайн бесплатно

Когда врач выписывает направление на анализы, многие пациенты теряются: бланк с результатами заполнен аббревиатурами, цифрами и латинскими названиями. Что такое «HGB», зачем нужен «АЛТ» и почему у одного параметра два числа через чёрточку? На medicod.ru мы помогаем разобраться в результатах лабораторных исследований простым и понятным языком.

В этой статье подробно рассмотрим два самых назначаемых анализа — общий анализ крови (ОАК) и биохимический анализ крови (БАК). Разберём основные показатели, нормальные значения, принятые в российских лабораториях, а также причины, по которым те или иные параметры могут выходить за пределы нормы. В конце вы найдёте практические советы по подготовке к сдаче анализов и ответы на часто задаваемые вопросы.

Важно: статья носит исключительно ознакомительный характер. Интерпретация результатов анализов должна выполняться лечащим врачом с учётом жалоб, анамнеза и данных осмотра.

---

Зачем назначают общий и биохимический анализ крови

Кровь — это «зеркало» организма. По её составу врач может оценить работу практически всех органов и систем: от состояния иммунитета до функции печени и почек. Именно поэтому оба анализа входят в стандарт медицинского обследования при профилактических осмотрах, диспансеризации и обращении к врачу с любыми жалобами.

Общий анализ крови (ОАК) изучает клеточный состав крови: количество и форму эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, а также ряд расчётных индексов. Он помогает выявить анемию, воспаление, инфекцию, нарушения свёртываемости и ряд других состояний.

Биохимический анализ крови (БАК) исследует химический состав плазмы: ферменты, белки, метаболиты, электролиты и липиды. Он отражает работу печени, почек, поджелудочной железы, сердца и обменные процессы в целом.

Вместе эти два анализа дают врачу широкую картину состояния здоровья пациента, поэтому их нередко назначают одновременно.

---

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Результаты анализов крови во многом зависят от того, как пациент готовился к их сдаче. Несоблюдение простых правил может привести к ложным отклонениям и заставит врача назначать дополнительные обследования.

Общие правила

• Голодание. Кровь для биохимии сдаётся строго натощак — последний приём пищи не менее чем за 8–12 часов до забора. Для ОАК допустимо лёгкое голодание 4–6 часов, однако сдача утром натощак считается оптимальной.
• Вода. Пить чистую негазированную воду разрешено в любом количестве — она не влияет на большинство показателей.
• Алкоголь. Исключить за 24–48 часов до сдачи: этанол искажает показатели глюкозы, ферментов печени и триглицеридов.
• Физические нагрузки. Избегать интенсивных тренировок за сутки до анализа — физическая нагрузка повышает уровень ферментов мышц (АСТ, КФК) и лейкоцитов.
• Курение. Воздержаться минимум за 1 час до сдачи.
• Стресс. По возможности прийти в лабораторию спокойным, отдохнуть 10–15 минут перед забором крови.
• Лекарственные препараты. Предупредите врача обо всех принимаемых средствах: многие из них влияют на лабораторные показатели. Не отменяйте препараты самостоятельно без консультации с врачом.
• Время суток. Большинство лабораторных норм рассчитаны на утренний забор (8:00–11:00), когда суточные колебания гормонов и метаболитов минимальны.

Подробнее о правилах подготовки к лабораторным исследованиям читайте в нашей статье Как правильно сдавать анализ крови: подготовка и рекомендации.

---

Общий анализ крови: показатели и нормы

Современные лаборатории выполняют ОАК на автоматических гематологических анализаторах и выдают от 18 до 24 параметров. Рассмотрим основные из них.

Гемоглобин (HGB, Hb)

Гемоглобин — белок эритроцитов, переносящий кислород от лёгких к тканям и углекислый газ в обратном направлении. Его концентрация измеряется в граммах на литр (г/л).

Нормальные значения:

Обратите внимание: нормы у детей существенно варьируются в зависимости от возраста — всегда ориентируйтесь на референсные значения, указанные на бланке вашей лаборатории.

Снижение (анемия): дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, хронические заболевания, кровопотери, гемолиз.

Повышение (полицитемия): обезвоживание, длительное пребывание в горах, хроническая дыхательная недостаточность, некоторые заболевания костного мозга.

Эритроциты (RBC)

Эритроциты — красные кровяные тельца, основные переносчики кислорода. Их количество измеряется в миллионах на микролитр (×10¹²/л).

Нормальные значения:

• Мужчины: 4,0–5,5 × 10¹²/л
• Женщины: 3,7–4,9 × 10¹²/л
• Дети (1–12 лет): 3,8–4,9 × 10¹²/л

Снижение: различные виды анемий, беременность, гипергидратация.

Повышение: обезвоживание, первичная и вторичная эритроцитозы.

Цветовой показатель и эритроцитарные индексы

Помимо количества эритроцитов, анализатор рассчитывает индексы, характеризующие размер и насыщенность клеток гемоглобином:

• MCV (средний объём эритроцита): норма 80–100 фл. Снижен при железодефицитной анемии, повышен при B12/фолиеводефицитной анемии.
• MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците): норма 27–33 пг.
• MCHC (средняя концентрация гемоглобина в эритроците): норма 320–360 г/л.
• RDW (ширина распределения эритроцитов по объёму): норма 11,5–14,5%. Повышение говорит о разнородности популяции эритроцитов.

Лейкоциты (WBC)

Лейкоциты — белые кровяные клетки, главное звено иммунной защиты организма. Общий показатель измеряется в тысячах на микролитр (×10⁹/л).

Норма: 4,0–9,0 × 10⁹/л (для взрослых)

Лейкоцитоз (повышение): бактериальная инфекция, воспаление, физический и эмоциональный стресс, беременность, некоторые онкологические заболевания.

Лейкопения (снижение): вирусные инфекции, аутоиммунные заболевания, приём ряда лекарственных средств, патология костного мозга.

Лейкоцитарная формула

Лейкоцитарная формула показывает, какой процент от общего числа лейкоцитов приходится на каждый вид клеток. Это важнейший инструмент диагностики воспалительных и инфекционных заболеваний.

Нейтрофилы — первая линия защиты против бактерий:

• Палочкоядерные: 1–5%
• Сегментоядерные: 47–72%

Повышение доли палочкоядерных нейтрофилов называется «сдвигом формулы влево» и характерно для острых бактериальных инфекций.

Лимфоциты — ключевые клетки противовирусного и противоопухолевого иммунитета:

• Норма: 19–37%
• Повышение: вирусные инфекции (ОРВИ, инфекционный мononуклеоз, краснуха), некоторые хронические инфекции.
• Снижение: тяжёлые бактериальные инфекции, иммунодефицитные состояния, длительный стресс.

Моноциты — «уборщики» организма, поглощающие погибшие клетки и чужеродные частицы:

• Норма: 3–9%
• Повышение: инфекционный мononуклеоз, туберкулёз, системные заболевания соединительной ткани.

Эозинофилы — клетки, реагирующие на аллергены и паразитов:

• Норма: 1–5%
• Повышение: аллергические реакции, гельминтозы, атопические заболевания.

Базофилы — участвуют в аллергических реакциях немедленного типа:

• Норма: 0–1%

Тромбоциты (PLT)

Тромбоциты обеспечивают первичный гемостаз — останавливают кровотечение при повреждении сосудистой стенки. Их количество измеряется в тысячах на микролитр (×10⁹/л).

Норма: 150–400 × 10⁹/л

Тромбоцитопения (снижение): вирусные инфекции, аутоиммунные тромбоцитопении, дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты, патология костного мозга.

Тромбоцитоз (повышение): реактивный — при железодефицитной анемии, воспалении, удалении селезёнки; первичный — при заболеваниях костного мозга.

Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR)

СОЭ — неспецифический маркер воспаления. При воспалительных процессах в плазме повышается концентрация белков (фибриноген, СРБ), из-за чего эритроциты быстрее слипаются и оседают.

Нормальные значения:

• Мужчины до 50 лет: до 15 мм/ч
• Мужчины старше 50 лет: до 20 мм/ч
• Женщины до 50 лет: до 20 мм/ч
• Женщины старше 50 лет: до 30 мм/ч

Повышение: инфекции, воспалительные и аутоиммунные заболевания, анемия, онкологические процессы, беременность.

---

Биохимический анализ крови: показатели и нормы

Биохимия крови — это большая группа тестов, объединённых в несколько блоков: ферменты, пигменты, белки, углеводы, липиды, почечные маркеры и электролиты. Рассмотрим наиболее часто назначаемые.

Глюкоза (GLU)

Глюкоза — основной источник энергии для клеток. Её уровень в крови поддерживается гормонами поджелудочной железы — инсулином и глюкагоном.

Нормальные значения (взрослые, натощак):

• Венозная плазма: 3,9–6,1 ммоль/л (критерии ВОЗ и российские стандарты диагностики сахарного диабета)
• Капиллярная кровь (цельная): 3,3–5,5 ммоль/л

Уточняйте, какой тип биоматериала использовала ваша лаборатория: большинство современных анализаторов работают с венозной плазмой.

Повышение (гипергликемия): сахарный диабет 1-го или 2-го типа, преддиабет, острый панкреатит, стрессовая реакция, ряд эндокринных нарушений.

Снижение (гипогликемия): длительное голодание, избыточная физическая нагрузка, нарушения функции поджелудочной железы.

Общий белок и альбумин

Общий белок отражает суммарное содержание всех белков плазмы крови:

• Норма: 64–84 г/л

Альбумин — основной белок плазмы, синтезируемый в печени:

• Норма: 35–52 г/л

Снижение общего белка и альбумина: заболевания печени (цирроз, гепатиты), патология почек с потерей белка, нарушение всасывания в кишечнике, недостаточное питание.

Повышение общего белка: обезвоживание, некоторые системные заболевания.

Билирубин: общий, прямой и непрямой

Билирубин — продукт распада гемоглобина. Он образуется при разрушении старых эритроцитов, обезвреживается печенью и выводится с желчью.

Нормальные значения:

• Общий билирубин: 3,4–17,1 мкмоль/л
• Прямой (конъюгированный) билирубин: 0–8,6 мкмоль/л

Норма прямого билирубина зависит от применяемого метода и конкретной лаборатории — обязательно ориентируйтесь на референсные значения, указанные на бланке вашего результата.

• Непрямой (неконъюгированный) билирубин: рассчитывается как разница общего и прямого; норма до 13,7 мкмоль/л.

Повышение общего билирубина (желтуха):

• Преимущественно непрямой: усиленный гемолиз эритроцитов, синдром Жильбера.
• Преимущественно прямой: нарушение оттока желчи (холестаз), заболевания печени (гепатиты, цирроз).

Печёночные ферменты: АЛТ и АСТ

АЛТ (аланинаминотрансфераза) — фермент, сосредоточенный преимущественно в клетках печени. Его повышение в крови — чувствительный маркер повреждения печени.

Норма АЛТ:

• Мужчины: до 41 Ед/л
• Женщины: до 31 Ед/л

АСТ (аспартатаминотрансфераза) содержится в печени, сердце и скелетных мышцах.

Норма АСТ:

• Мужчины: до 40 Ед/л
• Женщины: до 32 Ед/л

Повышение АЛТ и АСТ: вирусные и токсические гепатиты, жировая болезнь печени, интенсивные физические нагрузки, инфаркт миокарда (преимущественно АСТ).

Коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ): если соотношение больше 2, это может указывать на поражение сердечной мышцы; если меньше 1 — на преимущественное поражение печени.

Полную расшифровку всех печёночных показателей читайте в статье Печёночные пробы: АЛТ, АСТ, билирубин и другие показатели.

Щелочная фосфатаза (ЩФ)

Щелочная фосфатаза — фермент, присутствующий в желчных протоках, костях, кишечнике и плаценте.

Норма: 44–147 Ед/л (у взрослых; у детей и подростков значительно выше из-за активного роста костей).

Повышение: холестаз, заболевания костей (болезнь Педжета, метастазы в кости), рахит, беременность.

ГГТП (гамма-глутамилтрансфераза)

ГГТП — чувствительный маркер заболеваний печени и желчевыводящих путей, а также хронического злоупотребления алкоголем.

Норма:

• Мужчины: до 55 Ед/л
• Женщины: до 38 Ед/л

Холестерин и липидный профиль

Общий холестерин — суммарный показатель всех липопротеинов. Для оценки сердечно-сосудистых рисков исследуют полный липидный профиль:

Повышение ЛПНП и триглицеридов — факторы риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний. Целевые уровни устанавливаются индивидуально врачом с учётом общего кардиоваскулярного риска пациента.

Подробный разбор всех показателей липидного профиля — в статье Липидограмма: расшифровка анализа крови на холестерин.

Креатинин и мочевина — маркеры работы почек

Креатинин — конечный продукт обмена креатинфосфата в мышцах. Выводится почками, поэтому является надёжным маркером их фильтрационной функции.

Норма креатинина:

• Мужчины: 62–115 мкмоль/л
• Женщины: 44–97 мкмоль/л

Мочевина — продукт распада белков, образующийся в печени и выводимый почками.

Норма мочевины: 2,5–8,3 ммоль/л

Повышение креатинина и мочевины: острое или хроническое заболевание почек, обезвоживание, избыток белка в диете (для мочевины), усиленный распад белка.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): рассчитывается по формуле (CKD-EPI или Кокрофта–Голта) на основе уровня креатинина, возраста и пола. Норма: ≥ 90 мл/мин/1,73 м².

Мочевая кислота

Мочевая кислота — конечный продукт метаболизма пуринов. Её избыток откладывается в суставах и почках.

Норма:

• Мужчины: 210–420 мкмоль/л
• Женщины: 150–350 мкмоль/л

Повышение (гиперурикемия): подагра, почечная недостаточность, употребление большого количества мясной пищи и алкоголя.

Ферменты поджелудочной железы: амилаза и липаза

Амилаза расщепляет углеводы. Повышается при остром панкреатите уже в первые часы от начала приступа.

Норма амилазы общей: 28–100 Ед/л

Липаза — более специфичный фермент поджелудочной железы, расщепляющий жиры. Остаётся повышенной дольше, чем амилаза.

Норма липазы: 0–60 Ед/л

Верхняя граница нормы липазы существенно зависит от метода определения, применяемого конкретной лабораторией — ориентируйтесь на референсные значения бланка.

Повышение амилазы и липазы: острый и хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, травма поджелудочной железы.

Электролиты

Электролиты поддерживают водно-солевой баланс, проведение нервных импульсов и работу мышц.

---

С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления

СРБ — острофазный белок, синтезирующийся в печени в ответ на воспаление. Это один из наиболее чувствительных лабораторных маркеров воспалительного процесса.

Норма (высокочувствительный метод): менее 1 мг/л Норма (стандартный метод): менее 5 мг/л

В отличие от СОЭ, СРБ реагирует быстрее (уже через 6–12 часов) и так же быстро снижается при выздоровлении.

Повышение: бактериальные инфекции (значительное повышение, > 50–100 мг/л), вирусные инфекции (умеренное повышение), воспалительные и аутоиммунные заболевания, инфаркт миокарда, онкологические процессы.

Подробнее о диагностическом значении СРБ читайте в статье С-реактивный белок: маркер воспаления и расшифровка.

---

Гормоны щитовидной железы в биохимическом контексте

Тиреотропный гормон (ТТГ) нередко включается в расширенную биохимическую панель при подозрении на заболевания щитовидной железы.

Норма ТТГ: 0,4–4,0 мкМЕ/мл (у взрослых вне беременности)

Повышение ТТГ: гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы).

Снижение ТТГ: гипертиреоз (повышенная функция щитовидной железы).

---

Как расшифровать анализ крови онлайн бесплатно

Сегодня существует несколько способов получить предварительную расшифровку результатов анализов крови не выходя из дома:

1. Онлайн-сервис расшифровки анализов medicod.ru — введите значения из бланка и получите пояснение каждого показателя на доступном языке. Сервис автоматически отмечает отклонения от нормы и объясняет возможные причины. Расшифровать анализы бесплатно →

2. Референсные интервалы на бланке лаборатории — каждая лаборатория указывает свои референсные значения рядом с результатом. Если ваш показатель в этом диапазоне — он в норме для данной методики.

3. Личный кабинет лаборатории — крупные лабораторные сети (Инвитро, Гемотест, КДЛ и др.) предоставляют расшифровку в мобильном приложении или личном кабинете сайта.

4. Телемедицинские консультации — позволяют обсудить результаты с врачом онлайн в удобное время.

Помните: онлайн-расшифровка — это вспомогательный инструмент, помогающий лучше понять свои результаты и подготовить вопросы для врача. Она не заменяет очного приёма специалиста.

---

На что обратить внимание при получении результатов

Получив бланк с результатами, многие пациенты сразу замечают показатели, помеченные стрелками «↑» или «↓». Вот несколько важных правил интерпретации:

• Один «плохой» показатель — ещё не диагноз. Изолированное отклонение одного параметра может быть вызвано погрешностью подготовки, стрессом, физической нагрузкой или суточными колебаниями.
• Важна динамика. Один результат — это снимок, два или три в динамике — уже тенденция. Врач оценивает изменения показателей во времени.
• Учитывайте клинический контекст. Умеренное повышение лейкоцитов у здорового спортсмена после тренировки и такое же повышение у пациента с температурой 39°C — разные ситуации.
• Не сравнивайте с нормами из интернета. Разные лаборатории используют разные реактивы и оборудование, поэтому нормы могут различаться. Сравнивайте только с теми референсными значениями, которые указаны на вашем бланке.

---