Холестерин и триглицериды повышены: расшифровка анализа

Вы получили результаты анализа крови и увидели, что сразу несколько показателей выше нормы — холестерин и триглицериды. Не паникуйте: это частая ситуация, которая требует внимания, но не немедленного страха. В этой статье мы подробно разберём, что означает липидный профиль, как правильно читать его результаты, почему повышен холестерин и триглицериды одновременно и что делать дальше.

Что такое липидный профиль и зачем его сдавать

Липидный профиль (липидограмма) — это комплексный анализ крови, который показывает содержание различных жиров и жироподобных веществ в крови. Его назначают для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний, атеросклероза, а также при подозрении на нарушения обмена веществ. Подробнее о том, как устроен этот анализ, читайте в нашей статье Липидограмма: расшифровка анализа крови на холестерин.

В отличие от простого анализа на «общий холестерин», липидный профиль даёт полную картину: он разделяет «хороший» и «плохой» холестерин, показывает уровень триглицеридов и позволяет врачу точнее оценить состояние сосудов.

Когда назначают анализ на липидный профиль

Врач может направить вас на это исследование в следующих случаях:

• Профилактический осмотр — для людей старше 35 лет анализ рекомендуется сдавать раз в 1–2 года даже без жалоб
• Наследственная предрасположенность — если у близких родственников были инфаркт, инсульт или ранний атеросклероз
• Избыточный вес и ожирение — жировая ткань влияет на липидный обмен
• Сахарный диабет и преддиабет — эти состояния часто сопровождаются нарушением липидного профиля
• Артериальная гипертензия — повышенное давление и дислипидемия нередко идут рука об руку
• Заболевания щитовидной железы, почек, печени — они напрямую влияют на обмен жиров
• Контроль лечения — если ранее были выявлены отклонения и назначена терапия

Основные показатели липидного профиля: что они означают

Стандартный липидный профиль включает несколько ключевых показателей. Каждый из них несёт важную информацию о состоянии жирового обмена в организме. Разберём каждый по порядку.

Общий холестерин

Общий холестерин — это суммарное количество всех фракций холестерина в крови. Сам по себе этот показатель даёт лишь общее представление о ситуации: важно знать, из каких именно фракций он состоит. Холестерин — не яд и не враг организма: без него невозможен синтез гормонов, витамина D, желчных кислот и клеточных мембран. Тревогу должно вызывать не его присутствие как таковое, а дисбаланс между его фракциями.

Норма общего холестерина для взрослых по российским лабораторным стандартам: до 5,0–5,2 ммоль/л. Значения выше 6,2 ммоль/л считаются высокими и требуют внимания врача.

ЛПНП — «плохой» холестерин

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это та фракция холестерина, которая откладывается в стенках сосудов и участвует в формировании атеросклеротических бляшек. Именно поэтому её называют «плохим» холестерином. Чем выше уровень ЛПНП, тем выше риск сердечно-сосудистых осложнений. При высоком уровне ЛПНП бляшки сужают просвет артерий, затрудняя кровоток.

Норма ЛПНП: менее 3,0 ммоль/л для людей без дополнительных факторов риска. При наличии сахарного диабета, ишемической болезни сердца или других отягощающих факторов целевые значения могут быть ниже — об этом расскажет лечащий врач.

ЛПВП — «хороший» холестерин

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) — это «мусоровоз» сосудистой системы: они собирают холестерин из тканей и стенок сосудов, доставляя его в печень для переработки и выведения. Высокий уровень ЛПВП защищает сосуды, а низкий является самостоятельным, независимым фактором сердечно-сосудистого риска.

Норма ЛПВП: более 1,0 ммоль/л у мужчин и более 1,2 ммоль/л у женщин. Значения ниже этих порогов — повод насторожиться и обсудить их с врачом.

Триглицериды

Триглицериды — это основной вид жиров, которые хранятся в жировой ткани и используются организмом как источник энергии. Их уровень в крови повышается после приёма пищи, при употреблении сладкого, мучного и алкоголя, а также при ряде заболеваний. Высокий уровень триглицеридов увеличивает вязкость крови и создаёт условия для тромбообразования.

Норма триглицеридов: менее 1,7 ммоль/л. Уровень от 1,7 до 5,6 ммоль/л считается умеренно повышенным, выше 5,6 ммоль/л — значительно повышенным, что требует срочной консультации врача.

Коэффициент атерогенности

Коэффициент атерогенности (КА) — это расчётный показатель, который отражает соотношение «плохого» и «хорошего» холестерина. Он вычисляется по формуле: КА = (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП. Чем выше коэффициент, тем выше риск развития атеросклероза и его осложнений.

Норма КА: менее 3,0 — оптимально; 3,0–4,0 — умеренный риск; более 4,0 — высокий риск, требующий консультации кардиолога.

Нормы липидного профиля: сводная таблица

Для удобства собрали референсные значения в одну таблицу, актуальную для большинства российских лабораторий.

Примечание: конкретные целевые значения для конкретного пациента определяет врач с учётом индивидуальных факторов риска.

Почему холестерин и триглицериды повышены одновременно

Одновременное повышение холестерина и триглицеридов — это распространённая форма нарушения липидного обмена, которую врачи называют смешанной (комбинированной) дислипидемией. Такое сочетание встречается чаще, чем изолированное повышение только одного показателя.

Оба вещества относятся к классу липидов, но имеют разные функции и разные пути обмена в организме. Холестерин синтезируется преимущественно в печени (около 80%) и поступает с едой (20%), а триглицериды — это форма хранения энергии, которая образуется из углеводов и жиров пищи.

Когда оба показателя растут одновременно, это обычно говорит о системном нарушении липидного обмена. Как правило, в основе лежит метаболический синдром, инсулинорезистентность, нарушение функции печени или неправильное питание. Такая комбинация увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний значительнее, чем каждый показатель по отдельности, поэтому требует особого внимания.

О нормах холестерина и расшифровке всех фракций ЛПНП и ЛПВП подробнее читайте в нашей статье Холестерин ЛПНП, ЛПВП и триглицериды: полная расшифровка.

Основные причины повышения холестерина и триглицеридов

Понимание причин — первый шаг к нормализации показателей. Рассмотрим наиболее частые из них.

Питание и образ жизни

Это самая распространённая причина повышения обоих показателей. К ней относятся:

• Избыток насыщенных жиров в рационе — жирное мясо, сало, сливочное масло, жирные молочные продукты повышают уровень ЛПНП
• Избыток простых углеводов и сахара — именно они являются основным «топливом» для синтеза триглицеридов в печени, поэтому сладкие напитки, выпечка и белый хлеб особенно опасны
• Употребление алкоголя — даже небольшие дозы значительно повышают уровень триглицеридов, а регулярное употребление формирует хроническую гипертриглицеридемию
• Малоподвижный образ жизни — физическая активность помогает снижать «плохой» холестерин и триглицериды, повышая «хороший»
• Курение — снижает ЛПВП и повреждает стенки сосудов, ускоряя развитие атеросклероза

Заболевания и состояния

Ряд болезней напрямую влияет на жировой обмен:

• Сахарный диабет 2 типа и инсулинорезистентность — при этих состояниях печень синтезирует больше триглицеридов, а уровень ЛПВП снижается. Подробнее — в статье Анализ крови на сахар, глюкозу и гликированный гемоглобин
• Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) — замедляет выведение липидов из крови, что приводит к их накоплению
• Хроническая болезнь почек — нарушает метаболизм липидов, часто приводя к смешанной дислипидемии
• Заболевания печени — жировая болезнь печени (стеатоз, стеатогепатит) часто сочетается с дислипидемией, поскольку печень — главный орган синтеза и утилизации липидов
• Метаболический синдром — сочетание абдоминального ожирения, гипертонии, нарушения углеводного обмена и дислипидемии
• Подагра — часто сопровождается повышением триглицеридов

Наследственность

Семейная (наследственная) гиперхолестеринемия — это генетически обусловленное состояние, при котором уровень холестерина повышен с рождения. При семейной комбинированной гиперлипидемии повышены и холестерин, и триглицериды. Такие пациенты нуждаются в особом наблюдении и, как правило, в специализированном лечении.

Если в вашей семье несколько близких родственников перенесли инфаркт или инсульт в молодом возрасте (мужчины до 55 лет, женщины до 65 лет), обязательно сообщите об этом врачу — это может указывать на наследственную дислипидемию.

Приём некоторых лекарственных препаратов

Ряд медикаментов может влиять на уровень липидов в крови как побочный эффект. Если вы принимаете какие-либо лекарства по назначению врача, ни в коем случае не отменяйте их самостоятельно — обсудите вопрос влияния препаратов на липидный профиль со своим доктором.

Особые ситуации: когда нормы меняются

Беременность

Во время беременности уровень холестерина и триглицеридов закономерно повышается — это физиологическая норма. Холестерин необходим для синтеза половых гормонов и развития плаценты, а триглицериды обеспечивают энергетические потребности матери и плода. К третьему триместру общий холестерин может достигать 6,0–8,0 ммоль/л, а триглицериды — 2,0–4,0 ммоль/л.

Это не требует специального лечения, однако врач должен знать о ваших показателях. После родов уровни, как правило, возвращаются к норме в течение нескольких месяцев. Если показатели остаются высокими спустя полгода после родов, это повод для дополнительного обследования.

Возраст и менопауза

С возрастом уровень холестерина закономерно растёт. У женщин значительный подъём часто происходит в период менопаузы: эстрогены защищали сосуды, а их снижение приводит к росту ЛПНП и триглицеридов и падению ЛПВП. Нередко именно в этот период женщины впервые сталкиваются с отклонениями в липидном профиле.

У мужчин повышение начинается раньше — уже после 40–45 лет. Именно поэтому регулярный мониторинг липидного профиля особенно важен для людей старшего возраста. После 60 лет некоторые лаборатории используют скорректированные референсные значения — уточняйте это у врача.

Стресс и острые заболевания

Острые инфекции, воспалительные заболевания и сильный стресс могут временно изменять показатели липидного профиля. Кортизол и другие гормоны стресса стимулируют синтез триглицеридов в печени. После острого инфаркта миокарда уровень холестерина нередко снижается на несколько недель — это защитная реакция организма, которая может ввести в заблуждение при интерпретации результатов.

Поэтому анализ рекомендуется сдавать в спокойном состоянии, не менее чем через 4–6 недель после любого острого заболевания.

Различия между мужчинами и женщинами

До менопаузы женщины в среднем имеют более высокий уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП) по сравнению с мужчинами того же возраста. Это обеспечивает им дополнительную кардиоваскулярную защиту. После менопаузы это преимущество исчезает, и риск сердечно-сосудистых заболеваний у женщин выравнивается с мужским, а нередко и превышает его. Именно поэтому женщинам в постменопаузе особенно важно следить за липидным профилем и регулярно проходить обследование.

Сравнение рисков при разных сочетаниях показателей

Не каждое отклонение одинаково опасно. Риск во многом определяется совокупностью факторов — возрастом, наличием других заболеваний, семейным анамнезом. Приведём ориентировочную сравнительную шкалу:

Данная таблица носит ознакомительный характер. Только врач может дать точную оценку индивидуального риска с учётом всей клинической картины.

Как правильно подготовиться к анализу на липидный профиль

Правильная подготовка к сдаче крови на липидный профиль критически важна для получения достоверного результата. Нарушение правил подготовки — одна из самых частых причин ложно повышенных показателей, особенно триглицеридов.

Основные правила подготовки

• Голодание 12–14 часов перед сдачей анализа. Сдавайте кровь утром натощак. Разрешается пить только чистую негазированную воду
• Отказ от жирной пищи за 2–3 дня до анализа. Даже при соблюдении голодания накануне стоит избегать жирных, жареных блюд — они могут влиять на показатели
• Отказ от алкоголя минимум за 48–72 часа до анализа. Алкоголь является одним из наиболее мощных факторов, повышающих триглицериды, и его влияние сохраняется несколько дней
• Физический покой за 24 часа. Интенсивная физическая нагрузка накануне может изменить результаты: тренажёрный зал, длительные пробежки и другие нагрузки лучше отложить
• Эмоциональный покой. По возможности избегайте стрессовых ситуаций в день перед анализом и в день его сдачи
• Сообщите о приёме лекарств. Некоторые препараты влияют на уровень липидов. Перед сдачей уточните у врача, нужно ли делать перерыв в приёме каких-либо медикаментов
• Не курите минимум за 30 минут до забора крови, а лучше — за несколько часов

Когда стоит пересдать анализ

Если вы нарушили правила подготовки, сдавали кровь в период острого заболевания, сильного стресса или сразу после праздников с обильным застольем, результаты могут быть недостоверными. В таком случае рекомендуется пересдать анализ через 2–4 недели, строго соблюдая все правила. Не спешите делать выводы по единственному результату — врач всегда оценивает ситуацию в динамике.

Об оценке воспаления и сердечно-сосудистого риска по лабораторным показателям читайте в нашей статье С-реактивный белок (СРБ): маркер воспаления и расшифровка.

Что делать, если показатели повышены

Получив результаты с отклонениями, важно действовать последовательно и без паники:

1. Не паникуйте — единственный анализ с отклонением ещё не диагноз. Врач оценит ситуацию в комплексе с другими данными.
2. Обратитесь к врачу — терапевту или кардиологу. Специалист оценит вашу ситуацию с учётом всех факторов: возраста, семейного анамнеза, наличия других заболеваний.
3. Пересдайте анализ при необходимости — врач может назначить повторный анализ через 2–4 недели для подтверждения результата.
4. Дополнительное обследование — для выяснения причин отклонений врач может направить на анализы щитовидной железы, почек, печени, уровня глюкозы и инсулина.
5. Изменение образа жизни — коррекция питания, увеличение физической активности, отказ от курения и алкоголя. Эти меры эффективны при умеренных отклонениях и всегда являются первым шагом.
6. Медикаментозная терапия — при значительных отклонениях или высоком сердечно-сосудистом риске врач может назначить медикаментозное лечение. Терапия подбирается строго индивидуально.

Не знаете, как читать свои анализы? Загрузите фото бланка на Medicod.ru — бесплатная расшифровка анализов онлайн и получите понятный разбор каждого показателя без очередей и ожидания.