Пролактин повышен: причины, симптомы и что делать дальше

Получили результат анализа и увидели, что пролактин повышен? Не паникуйте. Повышенный пролактин — одна из самых частых находок в гормональных исследованиях, и далеко не всегда это означает серьёзную патологию. Иногда причиной служит банальный стресс накануне сдачи крови или чашка кофе, выпитая утром. В этой статье мы подробно разберём, что такое пролактин, каковы его нормы в российских лабораториях, почему пролактин повышен у женщин и мужчин, а также как правильно подготовиться к анализу, чтобы результат был максимально достоверным.

---

Что такое пролактин и зачем он нужен организму

Пролактин — это гормон, который вырабатывается в передней доле гипофиза, небольшой железы, расположенной в основании головного мозга. Несмотря на то что многие ассоциируют его исключительно с грудным вскармливанием, функции пролактина гораздо шире.

Основные функции пролактина

Репродуктивная система. У женщин пролактин регулирует менструальный цикл, участвует в подготовке молочных желёз к лактации и обеспечивает выработку грудного молока после родов. Именно поэтому в период кормления грудью уровень гормона закономерно высок — это норма, а не патология.

Иммунная система. Пролактин участвует в регуляции иммунного ответа, влияет на активность иммунных клеток и помогает организму справляться с инфекциями.

Обмен веществ. Гормон оказывает влияние на углеводный и жировой обмен, взаимодействует с инсулином и участвует в регуляции аппетита.

Психоэмоциональная сфера. Пролактин связан с формированием материнского инстинкта, снижением болевой чувствительности и регуляцией настроения.

У мужчин гормон также присутствует в крови, хотя и в значительно меньших концентрациях. Он участвует в регуляции функции предстательной железы, влияет на выработку тестостерона и качество сперматозоидов.

Как регулируется выработка пролактина

Главный «тормоз» для пролактина — дофамин, нейромедиатор, который вырабатывается в гипоталамусе. Именно дофамин постоянно сдерживает секрецию пролактина, не давая ему подниматься слишком высоко. Как только уровень дофамина снижается — по любой причине — пролактин начинает расти.

Этим объясняется, почему приём некоторых препаратов, блокирующих дофамин (например, ряда антипсихотиков или противорвотных средств), закономерно повышает уровень пролактина. Это называется лекарственная гиперпролактинемия.

---

Нормы пролактина: что считается нормальным

Уровень пролактина измеряется в мМЕ/л (миллимеждународных единицах на литр) или нг/мл (нанограммах на миллилитр). Разные лаборатории могут использовать разные единицы измерения и устанавливать несколько отличающиеся референсные интервалы — это нормально. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем конкретном бланке результата.

Нормы пролактина у женщин

У женщин нормы пролактина существенно зависят от физиологического состояния:

Важно: нормы могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории. Например, в ИНВИТРО и КДЛ Гемотест референсные значения для небеременных женщин репродуктивного возраста составляют приблизительно 109–557 мМЕ/л. Всегда смотрите на нормы вашей лаборатории.

Нормы пролактина у мужчин

У мужчин пролактин значительно ниже и составляет в среднем 53–360 мМЕ/л (около 2,5–17 нг/мл). Значительного колебания в зависимости от возраста у взрослых мужчин не наблюдается, хотя у пожилых уровень гормона может незначительно снижаться.

Нормы пролактина у детей

У новорождённых уровень пролактина закономерно высок — это связано с влиянием материнских гормонов. В течение первых месяцев жизни он постепенно снижается. У детей и подростков нормы зависят от пола и стадии полового созревания.

Что такое макропролактин

При интерпретации результата важно знать о существовании макропролактина — это биологически неактивная форма гормона с большой молекулярной массой. Она плохо проникает в ткани и не оказывает гормонального действия, но при стандартном анализе «засчитывается» вместе с активным пролактином. Это может создавать картину ложно повышенного пролактина при полном отсутствии симптомов.

Если у вас повышен пролактин, но нет никаких жалоб, врач может назначить тест на макропролактин. Это важно, чтобы избежать ненужного дообследования и лечения.

---

Симптомы повышенного пролактина

Гиперпролактинемия (так врачи называют стойко повышенный уровень пролактина) проявляется по-разному у женщин и мужчин.

Симптомы у женщин

Пролактин повышен у женщин — и это нередко становится причиной обращения к гинекологу или эндокринологу. Вот наиболее характерные проявления:

• Нарушения менструального цикла — цикл становится нерегулярным, менструации скудными или вовсе исчезают (аменорея). Это одна из самых частых причин, по которой женщины и сдают анализ на пролактин.
• Галакторея — выделения из молочных желёз, не связанные с беременностью и кормлением. Выделения могут быть как обильными, так и появляться лишь при надавливании на грудь.
• Трудности с зачатием — повышенный пролактин подавляет овуляцию, что приводит к снижению фертильности. Гиперпролактинемия входит в список наиболее частых гормональных причин бесплодия.
• Снижение либидо — уменьшение полового влечения.
• Сухость слизистых влагалища и дискомфорт при интимной близости.
• Угревая сыпь и избыточное оволосение (гирсутизм) — встречаются реже, обычно при сочетании гиперпролактинемии с другими гормональными нарушениями.
• Изменения настроения — раздражительность, депрессия, тревожность.
• Снижение плотности костной ткани — при длительной гиперпролактинемии из-за дефицита эстрогенов повышается риск остеопороза.

Симптомы у мужчин

У мужчин гиперпролактинемия встречается реже, но также требует внимания:

• Снижение полового влечения и эректильная дисфункция
• Нарушение сперматогенеза и мужское бесплодие
• Гинекомастия — увеличение молочных желёз
• Галакторея (встречается редко)
• Общая слабость, быстрая утомляемость
• Нарушения настроения

Симптомы, связанные с опухолью гипофиза

Если причиной повышения пролактина является пролактинома (доброкачественная опухоль гипофиза), могут присоединяться:

• Головные боли, особенно в области лба и висков
• Нарушения зрения — ощущение «тумана», выпадение полей зрения
• Повышенная чувствительность к свету

Эти симптомы требуют незамедлительного обращения к врачу.

---

Почему пролактин бывает повышен: основные причины

Причин повышения пролактина множество — от вполне безобидных до требующих серьёзного медицинского внимания. Разберём каждую группу подробно.

Физиологические (нормальные) причины

Это состояния, при которых повышение пролактина является естественным и не требует лечения:

Беременность. С первых недель беременности пролактин начинает расти и к концу третьего триместра может превышать норму небеременной женщины в 10–20 раз. Это абсолютная норма.

Грудное вскармливание. В период лактации пролактин поддерживает выработку молока. После прекращения кормления уровень постепенно нормализуется — обычно в течение нескольких недель.

Сон. Пролактин имеет суточный ритм секреции: его уровень максимален в ночное время и рано утром. Именно поэтому анализ рекомендуется сдавать утром, но не сразу после пробуждения.

Стресс и физическая нагрузка. Эмоциональное напряжение, страх, боль, а также интенсивные физические нагрузки — всё это приводит к кратковременному подъёму пролактина.

Половой акт. Сексуальная активность, в том числе стимуляция сосков, вызывает выброс пролактина.

Приём пищи. Приём белковой пищи может незначительно повышать уровень гормона.

Лекарственные причины

Целый ряд лекарственных препаратов влияет на уровень дофамина и тем самым повышает пролактин. Если вы принимаете какие-либо лекарства, обязательно сообщите об этом врачу до сдачи анализа. К препаратам, способным повышать пролактин, относятся:

• Антипсихотические препараты (нейролептики)
• Некоторые антидепрессанты
• Противорвотные средства из группы блокаторов дофаминовых рецепторов
• Некоторые препараты для лечения язвенной болезни
• Ряд гипотензивных средств
• Опиоидные анальгетики
• Эстрогенсодержащие препараты

Лекарственная гиперпролактинемия, как правило, обратима: после отмены препарата-виновника уровень пролактина нормализуется. Однако самостоятельно отменять назначенное лечение нельзя — это решение принимает только врач.

Патологические причины

Это заболевания и состояния, при которых повышение пролактина является симптомом, требующим лечения:

Пролактинома. Наиболее частая патологическая причина гиперпролактинемии. Это доброкачественная опухоль (аденома) гипофиза, клетки которой продуцируют избыточное количество пролактина. Пролактиномы делятся на микроаденомы (до 10 мм) и макроаденомы (более 10 мм). Микроаденомы встречаются значительно чаще и лучше поддаются лечению. Уровень пролактина при пролактиноме, как правило, очень высок — нередко превышает 2000–3000 мМЕ/л и выше.

Другие опухоли гипофиза и гипоталамуса. Некоторые опухоли, сами не производящие пролактин, могут сдавливать ножку гипофиза и нарушать поступление дофамина. В результате пролактин растёт — это так называемый «эффект ножки».

Гипотиреоз. Снижение функции щитовидной железы (гипотиреоз) — одна из наиболее частых причин умеренно повышенного пролактина. При гипотиреозе повышается уровень тиреотропин-рилизинг-гормона (ТРГ), который стимулирует выработку не только ТТГ, но и пролактина. Поэтому при выявлении гиперпролактинемии врач обязательно назначит исследование функции щитовидной железы.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). При СПКЯ нередко наблюдается умеренное повышение пролактина, хотя гиперпролактинемия не является основным критерием этого синдрома.

Хроническая почечная недостаточность. Почки участвуют в выведении пролактина из организма. При нарушении их функции гормон накапливается в крови. Подробнее о показателях работы почек читайте в статье о креатинине и мочевине.

Цирроз печени. Тяжёлые заболевания печени нарушают метаболизм гормонов и могут приводить к гиперпролактинемии.

Травмы и операции в области грудной клетки. Раздражение нервных волокон грудной стенки (например, после операции, при герпесе зостер в области грудной клетки) рефлекторно стимулирует выработку пролактина — по тому же механизму, что и стимуляция соска при кормлении.

Надпочечниковая недостаточность. При некоторых заболеваниях надпочечников также возможно повышение пролактина.

Идиопатическая гиперпролактинемия. Примерно в 30–40% случаев причину повышения пролактина установить не удаётся даже после полного обследования. Такое состояние называют идиопатической гиперпролактинемией. Нередко в этих случаях речь идёт о микроаденоме, которая слишком мала, чтобы быть выявленной при МРТ, или о макропролактинемии.

---

Как правильно подготовиться к анализу на пролактин

Правильная подготовка — залог достоверного результата. Пролактин — «капризный» гормон, уровень которого очень чутко реагирует на множество внешних факторов. Несоблюдение правил подготовки — одна из главных причин ложно повышенных результатов.

За 3 дня до анализа

• Исключите интенсивные физические нагрузки, посещение сауны и бани
• Избегайте половых контактов и стимуляции молочных желёз
• Постарайтесь минимизировать стрессовые ситуации
• Не проводите маммографию, УЗИ молочных желёз или осмотр у маммолога непосредственно перед анализом — лучше запланировать эти процедуры после сдачи крови

За сутки до анализа

• Исключите алкоголь
• Ограничьте употребление кофе и крепкого чая
• Постарайтесь лечь спать в обычное для вас время

В день сдачи анализа

• Кровь сдаётся натощак — последний приём пищи не позднее чем за 8–12 часов
• Оптимальное время сдачи — через 2–3 часа после пробуждения (не сразу после того, как встали с постели)
• Придя в лабораторию, посидите в спокойной обстановке 15–20 минут перед забором крови
• Не курите за час до анализа
• По возможности избегайте эмоциональных переживаний по дороге в лабораторию
• Сообщите медицинскому персоналу обо всех принимаемых вами лекарственных препаратах

Когда сдавать анализ женщинам

Для женщин репродуктивного возраста анализ на пролактин традиционно рекомендовалось сдавать на 3–5 день менструального цикла (считая от первого дня менструации). Однако современные клинические рекомендации указывают, что пролактин — в отличие, например, от эстрадиола или ФСГ — не имеет значимых колебаний в течение цикла. Поэтому сдать анализ можно в любой удобный день, соблюдая общие правила подготовки. Уточните этот момент у своего врача.

Почему результат может быть ложно повышен

Даже при идеальной подготовке результат может оказаться выше нормы из-за эмоционального стресса при заборе крови (например, если вы боитесь иголок). В таких случаях врач нередко рекомендует повторить анализ. По некоторым данным, однократное повышение пролактина в 20–40% случаев не подтверждается при повторном исследовании.

---

Как интерпретировать результат: на что обратить внимание

Получив бланк с результатом, не спешите делать выводы самостоятельно. Интерпретация уровня пролактина всегда должна быть комплексной и учитывать:

• Наличие или отсутствие симптомов
• Принимаемые лекарства
• Сопутствующие заболевания
• Результаты других гормональных анализов (ТТГ, половые гормоны)
• Насколько тщательно соблюдались правила подготовки

Степени повышения пролактина и их значение

Умеренное повышение (до 1000–1500 мМЕ/л у небеременных женщин) — наиболее частая ситуация. Может быть связано с нарушением подготовки, стрессом, лекарствами, макропролактинемией или функциональными нарушениями. Нередко нормализуется при повторном анализе.

Значительное повышение (1500–3000 мМЕ/л и выше) — требует обязательного дообследования, прежде всего МРТ гипофиза с контрастированием для исключения пролактиномы.

Очень высокий уровень (более 5000–6000 мМЕ/л) — с высокой вероятностью указывает на пролактиному, особенно при наличии характерных симптомов.

---

Что делать при повышенном пролактине: план действий

Если вы получили результат с повышенным пролактином, не паникуйте. Действуйте последовательно:

1. Оцените соблюдение правил подготовки. Если были нарушения (не выспались, нервничали, занимались спортом накануне) — повторите анализ при строгом соблюдении всех рекомендаций.

2. Обратитесь к врачу. С результатом анализа нужно прийти к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу. Самостоятельно интерпретировать результат не стоит.

3. Пройдите дополнительное обследование по назначению врача. Обычно это включает анализы на ТТГ и другие гормоны щитовидной железы, половые гормоны (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон), биохимический анализ крови (функция почек и печени), а также тест на макропролактин.

4. МРТ гипофиза. При стойком повышении пролактина врач направит на МРТ головного мозга с акцентом на область гипофиза и с контрастным усилением. Это исследование позволяет выявить даже небольшие аденомы.

5. Лечение. Если причина выявлена, врач подберёт лечение индивидуально. При лекарственной гиперпролактинемии специалист рассмотрит возможность замены препарата. При гипотиреозе коррекция функции щитовидной железы нередко нормализует и пролактин. При пролактиноме врач может назначить медикаментозную терапию — лечение подбирается строго индивидуально. В ряде случаев рассматривается хирургическое или лучевое лечение, однако это решение принимается коллегиально.

---

Пролактин при беременности и планировании

Если вы планируете беременность и у вас выявлена гиперпролактинемия — это не приговор. При правильно подобранном лечении большинство женщин с гиперпролактинемией успешно беременеют и рожают здоровых детей.

При уже наступившей беременности уровень пролактина закономерно растёт — это норма. Женщинам с пролактиномой в анамнезе во время беременности необходимо регулярное наблюдение у эндокринолога, так как под действием эстрогенов аденома может несколько увеличиваться в размерах.

---

Пролактин у мужчин: особенности

Гиперпролактинемия у мужчин встречается реже, чем у женщин, но не менее значима. Основные причины — те же, что и у женщин: лекарства, пролактинома, гипотиреоз. Поскольку у мужчин симптомы (снижение потенции, бесплодие) могут иметь много других объяснений, гиперпролактинемия нередко выявляется позже. Мужчинам с эректильной дисфункцией и нарушением фертильности исследование пролактина обязательно входит в базовое гормональное обследование.

---

Профилактика и наблюдение

При выявленной гиперпролактинемии важно:

• Регулярно сдавать анализ на пролактин по назначению врача для контроля динамики
• Не пропускать визиты к специалисту
• Сообщать врачу о любых новых симптомах: изменениях зрения, усилении головных болей
• При микроаденоме гипофиза — регулярно выполнять МРТ с периодичностью, рекомендованной врачом
• Вести здоровый образ жизни: полноценный сон, умеренные физические нагрузки, управление стрессом

---