Вирусная или бактериальная инфекция по анализу крови ребёнка: таблица отличий по ОАК и СРБ

Когда у ребёнка держится температура и на руки приходит бланк общего анализа крови (ОАК), главный вопрос родителей — это вирусная инфекция или присоединилась бактерия и нужен ли антибиотик?. Оценивать детский бланк по «взрослым» референсам нельзя: у детей от 5 дней до 5–6 лет в норме в крови преобладают лимфоциты (до $55 - 65%$), поэтому автоматические анализаторы часто помечают совершенно нормальный детский анализ звёздочками.

Ниже приведена сводная таблица признаков вирусной и бактериальной инфекции по строкам детского бланка ОАК и С-реактивного белка (СРБ). Чтобы автоматически сопоставить все показатели с точным возрастом вашего ребёнка, загрузите фото или PDF анализа на странице расшифровки анализов ребёнка онлайн.

Сравнительная таблица: вирусная или бактериальная инфекция по бланку ОАК и СРБ

Почему у детей до 5 лет повышенные лимфоциты в бланке — это не всегда болезнь

Одна из самых частых причин лишней тревоги при чтении детского ОАК — физиологический лейкоцитарный перекрест. Во многих сетевых лабораториях на бланке печатаются усреднённые референсы, где для лимфоцитов указано $19 - 37%$, а для нейтрофилов — $47 - 72%$. Это нормы для взрослых и детей старше 6–7 лет.

У ребёнка первых лет жизни иммунная система устроена иначе:

1. С 5-го дня жизни и примерно до 4–5 лет главной фракцией белой крови являются лимфоциты — в норме они составляют $45 - 65%$, тогда как сегментоядерные нейтрофилы держатся на уровне $20 - 40%$.
2. Между 4 и 6 годами происходит второй перекрест: доли лимфоцитов и нейтрофилов сравниваются (примерно по $40 - 45%$), и только у школьников формула становится похожей на взрослую.

Поэтому если у двухлетнего или трёхлетнего ребёнка в бланке написано «лимфоциты $56%$, нейтрофилы $32%$» при нормальном общем числе лейкоцитов и спокойном СРБ — это абсолютная возрастная норма, а не патологическое отклонение. Полные возрастные интервалы для всех клеточных линий приведены в статье общий анализ крови (ОАК) у ребёнка: расшифровка и таблицы по возрастам и в справочнике нормы крови у детей.

Как читать абсолютные (#) и относительные (%) показатели лейкоцитарной формулы

В современном гематологическом бланке каждая популяция клеток записана дважды:

• Относительное значение (%) — какую долю от $100%$ всех лейкоцитов составляют данные клетки;
• Абсолютное значение (#, тыс./мкл или $\times 10^9$/л) — сколько реально клеток циркулирует в одном литре крови.

Педиатры в первую очередь смотрят на абсолютные числа (NEU#, LYM#, MON#):

• Если общее число лейкоцитов (WBC) нормальное, а лимфоциты в процентах выросли до $65%$ на фоне ОРВИ, процент нейтрофилов автоматически опустится до $22 - 25%$. Это называется относительной нейтропенией — реального дефицита нейтрофилов нет, если NEU# выше $1{,}0 - 1{,}5 \times 10^9$/л.
• Напротив, если выросло и общее количество лейкоцитов (WBC $> 15 \times 10^9$/л), и абсолютное число нейтрофилов (NEU# $> 8 - 10 \times 10^9$/л), и доля палочкоядерных форм — это истинный нейтрофильный лейкоцитоз, характерный для бактериального процесса. Подробнее о причинах роста белых клеток читайте в разборе повышены лейкоциты у ребёнка.

Зачем вместе с ОАК сдают С-реактивный белок (СРБ) и общий анализ мочи

Одного общего анализа крови в первые сутки лихорадки иногда недостаточно, чтобы уверенно разграничить вирус и бактерию:

• В первые 12–24 часа высокой температуры при вирусной инфекции (особенно при гриппе, аденовирусе или энтеровирусе) организм выбрасывает в кровь запас нейтрофилов из костного мозга. В результате ОАК, сданный в первый же день лихорадки, может показать умеренный нейтрофилёз, который через сутки сменится классической вирусной картиной.
• С-реактивный белок (СРБ) помогает снять сомнения: при неосложнённых ОРВИ он обычно остаётся $< 15 - 20$ мг/л, тогда как при бактериальной пневмонии, остром среднем отите, бактериальном тонзиллите или пиелонефрите нередко поднимается выше $30 - 50$ мг/л.
• Если у ребёнка высокая температура без насморка и кашля, педиатры обязательно назначают общий анализ мочи у ребёнка, чтобы исключить инфекцию мочевыводящих путей — по одному анализу крови увидеть лейкоцитурию и бактериурию нельзя.

Когда при вирусной картине всё же нужна очная проверка врача

Даже если бланк анализа выглядит «вирусным», решение о лечении никогда не принимается по бумажке в отрыве от состояния ребёнка. Обратиться к педиатру в тот же день необходимо, если:

1. Температура выше $38{,}5,^\circ\text{C}$ держится дольше 3–4 суток без тенденции к урежению интервалов между подъёмами или возникает «вторая волна» лихорадки после нескольких дней улучшения.
2. Появились «красные флаги»: вялость, сонливость, отказ от питья, редкое мочеиспускание, учащённое или затруднённое дыхание (втяжение межреберий), сыпь, не бледнеющая при нажатии, боль в ухе или болезненное мочеиспускание.
3. Ребёнку меньше 3 месяцев — у младенцев первых месяцев жизни любая температура $\ge 38{,}0,^\circ\text{C}$ требует очного осмотра врача независимо от цифр в бланке.
4. В бланке ОАК одновременно снижены гемоглобин, тромбоциты и резко изменены лейкоциты, либо в примечании лаборатории указаны бластные клетки.

Чтобы за 2 минуты сверить все строки детского бланка с нормами именно для возраста вашего ребёнка и подготовить список вопросов для педиатра, загрузите анализ на странице расшифровки анализов ребёнка онлайн или на главной странице Medicod.