Второй скрининг: АФП, ХГЧ и эстриол при беременности

Второй скрининг при беременности — одно из ключевых исследований второго триместра. Анализы на АФП, ХГЧ и свободный эстриол пугают многих будущих мам непонятными аббревиатурами и цифрами. На самом деле эти показатели — надёжные помощники врача, которые помогают своевременно выявить возможные нарушения в развитии малыша. В этой статье мы подробно расскажем, что означает каждый из трёх маркеров, каковы нормальные значения на разных сроках, почему показатели могут отклоняться и что делать по результатам обследования.

---

Что такое второй скрининг и зачем он нужен

Слово «скрининг» происходит от английского «просеивание». Пренатальный скрининг — это массовое обследование, которое помогает выделить из большого числа беременных тех, кто нуждается в дополнительном наблюдении. Второй пренатальный скрининг, или биохимический скрининг II триместра, проводится на сроке 16–20 недель беременности (оптимально — 16–18 недель).

Его второе название — «тройной тест», поскольку в рамках этого исследования определяются три биохимических маркера в крови матери:

• АФП — альфа-фетопротеин;
• ХГЧ — хорионический гонадотропин человека (или свободная β-субъединица ХГЧ);
• Свободный эстриол (uE3).

Иногда к этим трём показателям добавляют ингибин А — в таком случае тест называют «четверным».

Важно понимать: второй скрининг при беременности не даёт окончательного медицинского заключения о нарушениях у ребёнка. Он лишь рассчитывает статистическую вероятность того, что у плода могут присутствовать определённые отклонения. Повышенный риск — это не приговор, а сигнал врачу назначить углублённое обследование. Большинство женщин, попавших в «группу риска» по итогам скрининга, рожают абсолютно здоровых детей.

Какие состояния помогает выявить второй скрининг

Основные задачи биохимического скрининга II триместра:

• оценить вероятность синдрома Дауна (трисомия 21);
• оценить вероятность синдрома Эдвардса (трисомия 18);
• выявить риск дефектов нервной трубки — анэнцефалии и незаращения позвоночного канала (spina bifida);
• обнаружить другие нарушения развития, при которых изменяются уровни биохимических маркеров.

---

Кому назначают второй скрининг

В России биохимический скрининг II триместра включён в стандарт наблюдения за беременными и рекомендован всем женщинам. Особенно важно пройти это обследование тем, кто входит в группу повышенного риска:

• женщинам старше 35 лет;
• тем, у кого в семье уже рождались дети с хромосомными аномалиями или пороками развития;
• беременным, перенёсшим в первом триместре инфекционные заболевания — краснуху, токсоплазмоз, цитомегаловирус;
• тем, кто принимал определённые медикаменты в первые недели беременности;
• женщинам, у которых по результатам первого скрининга или УЗИ были выявлены отклонения;
• тем, кто подвергался воздействию радиации или токсических веществ незадолго до беременности.

Если вы не входите ни в одну из перечисленных групп, это не означает, что скрининг не нужен: хромосомные аномалии могут возникать у детей совершенно здоровых молодых родителей без отягощённого семейного анамнеза.

---

Три главных показателя второго скрининга

АФП (альфа-фетопротеин): что это и за что отвечает

Альфа-фетопротеин — это белок, который вырабатывается клетками печени и желточного мешка плода. По своей функции он похож на альбумин у взрослых: связывает и переносит различные вещества в крови. Кроме того, АФП участвует в подавлении иммунного ответа матери, не позволяя её организму воспринимать плод как «чужеродный» объект.

Небольшое количество АФП через плаценту попадает в кровоток матери, и именно его уровень измеряют при скрининге. В норме концентрация АФП в крови матери постепенно нарастает с 10-й по 32-ю неделю, а затем снижается.

Когда АФП повышен:

• Дефекты нервной трубки (spina bifida, анэнцефалия);
• Дефекты передней брюшной стенки плода (гастрошизис, омфалоцеле);
• Некроз тканей плода;
• Многоплодная беременность;
• Неправильно установленный срок беременности — это одна из самых частых причин кажущихся отклонений.

Когда АФП понижен:

• Синдром Дауна (трисомия 21);
• Синдром Эдвардса (трисомия 18);
• Неправильно установленный срок беременности;
• Избыточная масса тела матери (из-за эффекта «разведения» в большом объёме крови).

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека): роль в беременности

Хорионический гонадотропин — гормон, который вырабатывается клетками хориона (будущей плаценты) с первых дней беременности. Именно его наличие определяют экспресс-тесты на беременность. В первом триместре уровень ХГЧ быстро нарастает, достигает пика примерно к 10-й неделе, затем постепенно снижается и стабилизируется во втором триместре. Подробную динамику гормона по каждой неделе смотрите в статье ХГЧ по неделям беременности.

При биохимическом скрининге II триместра чаще всего определяют свободную β-субъединицу ХГЧ, поскольку именно она более специфична для выявления хромосомных аномалий.

Когда ХГЧ повышен:

• Синдром Дауна;
• Многоплодная беременность;
• Тяжёлый токсикоз, гестоз;
• Сахарный диабет у матери;
• Резус-конфликт.

Когда ХГЧ понижен:

• Синдром Эдвардса;
• Угроза прерывания беременности;
• Плацентарная недостаточность;
• Замершая беременность.

Свободный эстриол (uE3): гормон благополучия плода

Свободный эстриол — один из эстрогенов, который вырабатывается совместными усилиями надпочечников и печени плода, а также плаценты. В отличие от эстрадиола, уровень которого контролируется яичниками матери, эстриол при беременности синтезируется преимущественно фетоплацентарным комплексом, поэтому служит прямым индикатором состояния плода. В норме его уровень неуклонно растёт по мере развития беременности. Эстриол участвует в подготовке организма матери к родам: способствует созреванию шейки матки, стимулирует рост молочных желёз и усиливает кровоток в плаценте.

Поскольку синтез эстриола напрямую зависит от здоровья плода и плаценты, его уровень служит надёжным индикатором благополучия ребёнка. Снижение эстриола может свидетельствовать о нарушениях задолго до появления других симптомов.

Когда свободный эстриол понижен:

• Синдром Дауна;
• Синдром Эдвардса;
• Плацентарная недостаточность;
• Внутриутробная инфекция;
• Врождённая гипоплазия надпочечников плода;
• Приём некоторых медикаментов (об этом важно заранее сообщить врачу).

Когда свободный эстриол повышен:

• Многоплодная беременность;
• Крупный плод;
• В отдельных случаях — при адреногенитальном синдроме у матери.

Изолированное снижение только одного эстриола при нормальных значениях остальных показателей, как правило, не является поводом для серьёзного беспокойства, особенно если незадолго до сдачи анализа женщина принимала антибиотики или гормональные препараты.

---

Что такое МоМ и почему это важнее абсолютных цифр

Результаты второго скрининга выражаются не только в конкретных единицах (МЕ/мл, нг/мл, нмоль/л), но и в виде коэффициента МоМ (кратное медианы). Этот показатель отражает, насколько полученное значение отличается от среднего значения для данного срока беременности в конкретной популяции.

Формула проста: результат анализа делится на медианное значение для данного срока. Если МоМ = 1,0 — показатель точно соответствует среднему уровню. Если МоМ = 2,0 — показатель в два раза выше среднего. Если МоМ = 0,5 — показатель в два раза ниже среднего.

Нормальный диапазон МоМ для всех трёх маркеров составляет 0,5–2,0.

Использование МоМ позволяет сравнивать результаты, полученные в разных лабораториях с разными реактивами и в разных регионах, поскольку медианные значения рассчитываются индивидуально для каждой популяции.

Кроме того, специальные сертифицированные программы (например, PRISCA, LifeCycle) вычисляют итоговый индивидуальный риск с учётом:

• значений МоМ для всех трёх маркеров;
• возраста матери;
• срока беременности;
• массы тела матери;
• факта курения;
• наличия сахарного диабета;
• результатов первого скрининга (если они проводились);
• данных УЗИ.

Именно комплексный расчёт, а не отдельный показатель, даёт итоговую оценку вероятности отклонений. Поэтому бессмысленно оценивать, например, только АФП — важна общая картина.

---

Нормы показателей второго скрининга по неделям

Ниже приведены ориентировочные нормы для российских лабораторий. Конкретные референсные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемых реактивов. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные непосредственно на бланке вашего анализа.

Нормы АФП (в МЕ/мл)

Нормы свободной β-субъединицы ХГЧ (в нг/мл)

Нормы свободного эстриола (в нмоль/л)

Важно: все три маркера необходимо оценивать в совокупности. Изолированное отклонение одного показателя при нормальных значениях двух других — нередко случайная находка или технический артефакт. Только врач может правильно интерпретировать результаты с учётом полной клинической картины.

---

Что влияет на результаты анализа

На уровень биохимических маркеров влияет множество факторов, которые врач обязательно учитывает при интерпретации результатов:

• Масса тела матери. Чем больше масса тела, тем больше объём циркулирующей крови и тем ниже концентрация маркеров. Современные программы расчёта автоматически делают поправку на вес.
• Многоплодная беременность. При двойне или тройне все показатели естественно выше в 2–3 раза, что является нормой для такой беременности.
• Сахарный диабет. Уровень АФП и ХГЧ у женщин с диабетом может быть занижен, поэтому важно сообщить об этом заболевании при заполнении анкеты перед скринингом.
• Расовая принадлежность. Женщины разных этнических групп имеют различный базовый уровень маркеров, что учитывается при расчёте МоМ.
• Способ зачатия. При ЭКО референсные значения для некоторых маркеров несколько отличаются от показателей при естественном зачатии.
• Приём медикаментов. Ряд препаратов влияет на уровень эстриола и ХГЧ. Обязательно сообщайте врачу и лаборанту обо всех принимаемых средствах.
• Неточно установленный срок. Это одна из самых частых причин кажущихся отклонений. Точный срок беременности — ключевой параметр для правильной интерпретации любого показателя.
• Курение. У курящих женщин уровень АФП, как правило, несколько ниже, чем у некурящих при том же сроке.

---

Как подготовиться к сдаче анализа

Правильная подготовка к анализу помогает получить достоверные результаты и избежать ложных отклонений.

Питание:

• За 1–2 дня до анализа исключите жирную, жареную, острую пищу и потенциально аллергенные продукты — шоколад, цитрусовые, морепродукты.
• Накануне вечером поужинайте лёгкой едой не позднее 20:00.
• Кровь сдают строго натощак: последний приём пищи — за 8–12 часов до анализа.
• Пить обычную негазированную воду можно и нужно — это не влияет на результаты и облегчает забор крови.

Физическое и эмоциональное состояние:

• Накануне избегайте интенсивных физических нагрузок.
• Постарайтесь не нервничать перед сдачей анализа: стресс влияет на уровень гормонов в крови.
• Придите в лабораторию немного заранее, чтобы спокойно отдохнуть 10–15 минут перед забором крови.

Другие процедуры:

• Не сдавайте биохимический скрининг сразу после УЗИ, амниоцентеза или других инвазивных процедур.
• Если накануне вы перенесли острое заболевание или сильный стресс — лучше перенести анализ на несколько дней и предупредить лечащего врача.

Время суток:

• Рекомендуется сдавать кровь в утренние часы, в промежутке с 8:00 до 11:00.

---

Как интерпретируются результаты: комплексный расчёт риска

Получив бланк с результатами второго скрининга, многие женщины пытаются самостоятельно их расшифровать. Это понятно, но важно помнить: интерпретация результатов — сложная аналитическая задача, требующая специальных знаний и сертифицированного программного обеспечения.

Специальная программа рассчитывает итоговый индивидуальный риск, например: «1:500» для синдрома Дауна. Это означает, что при 500 беременностях с аналогичными показателями только в одном случае у плода могут наблюдаться соответствующие изменения. Пороговым значением в большинстве российских протоколов считается риск 1:250–1:380: при превышении этого порога врач предлагает дополнительное обследование.

При этом сам расчёт риска учитывает сразу несколько переменных: значения МоМ всех трёх маркеров, возраст матери, срок беременности, массу тела, наличие сахарного диабета, а при комбинированном подходе — ещё и результаты первого скрининга и данные УЗИ. Именно поэтому одно и то же числовое значение АФП может считаться нормой для одной женщины и поводом для дообследования — для другой.

---

Что делать при высоком риске по скринингу

Если по результатам второго скрининга при беременности риск оказался выше порогового, не паникуйте. Это не окончательное медицинское заключение, а лишь основание для дополнительного обследования. Врач предложит один из следующих вариантов:

Консультация генетика. Специалист детально изучит результаты скрининга, соберёт семейный анамнез, оценит все факторы риска и поможет принять взвешенное решение о дальнейших исследованиях.

Углублённое экспертное УЗИ. Детальное ультразвуковое исследование с оценкой анатомии плода позволяет уточнить данные скрининга. Опытный специалист может обнаружить или исключить многие пороки развития.

Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Анализ свободной ДНК плода в крови матери — высокоточный метод, позволяющий с высокой достоверностью оценить наличие хромосомных аномалий без какого-либо риска для беременности.

Инвазивная пренатальная диагностика. Амниоцентез (исследование околоплодных вод) или кордоцентез (исследование крови из пуповины) позволяют получить генетический материал плода и дать точное хромосомное заключение. Эти методы имеют небольшой риск осложнений (около 0,5–1%) и применяются только при наличии серьёзных показаний по решению врача.

---

Психологический аспект: как справиться с тревогой

Ожидание результатов скрининга и тем более получение «тревожных» данных — один из самых стрессовых моментов в период беременности. Многие женщины описывают это состояние как мучительную неопределённость, которая негативно сказывается на самочувствии и настроении.

Вот несколько подходов, которые помогают справиться с тревогой в этот период:

Не интерпретируйте результаты самостоятельно. Цифры без контекста могут быть очень пугающими. Только врач, знающий вашу полную историю беременности, способен правильно оценить ситуацию и объяснить, что именно означают полученные данные.

Помните о статистике. Большинство женщин с повышенным риском по скринингу рожают здоровых детей. Тест специально настроен на высокую чувствительность — это означает, что ложноположительные результаты встречаются примерно у 5% беременных при нормальной беременности.

Не откладывайте консультацию. Неопределённость — главный источник тревоги. Как можно скорее запишитесь к своему врачу или генетику, чтобы обсудить результаты и выстроить чёткий план действий. Конкретный план почти всегда успокаивает лучше, чем ожидание.

Говорите о своих чувствах. Обсудите тревогу с партнёром, близкими людьми или психологом. Не держите переживания в себе — поддержка близких в этот период очень важна.

Избегайте непроверенных источников. Форумы и социальные сети нередко содержат пугающие и неточные истории. Доверяйте только квалифицированным специалистам и проверенным медицинским ресурсам.

Переживания за здоровье будущего ребёнка — это проявление материнской любви. Но важно помнить, что чрезмерная тревога сама по себе негативно влияет на течение беременности. Забота о своём эмоциональном состоянии — это тоже забота о малыше.

---

Второй скрининг и НИПТ: в чём разница

В последние годы всё большую популярность набирает неинвазивный пренатальный тест (НИПТ). Многие будущие мамы задаются вопросом: чем он отличается от традиционного биохимического скрининга и можно ли его использовать вместо «тройного теста»?

Таким образом, НИПТ обладает значительно более высокой точностью, однако он не входит в систему обязательного медицинского страхования и стоит существенно дороже. При этом ни НИПТ, ни биохимический скрининг не являются окончательным медицинским заключением: для подтверждения при высоком риске необходима инвазивная диагностика.

В России биохимический скрининг по-прежнему остаётся стандартом пренатального наблюдения, доступным всем беременным в рамках ОМС. НИПТ рекомендуется как дополнительный высокоточный метод при повышенном риске по скринингу или по желанию женщины получить более детальную информацию.

---

Расшифруйте результаты второго скрининга онлайн

Получили бланк с показателями АФП, ХГЧ и эстриола и хотите разобраться в цифрах до визита к врачу? На medicod.ru вы можете расшифровать анализы онлайн бесплатно — загрузите фото бланка и получите подробное объяснение каждого показателя. Также рекомендуем ознакомиться с нормами общего анализа крови при беременности — важного дополнения к биохимическому скринингу.

---