Какие анализы сдать при болях в суставах: полный список обследований

Боль в суставах — один из самых частых поводов обратиться к врачу. По статистике, с жалобами на суставные боли к терапевтам и ревматологам ежегодно обращаются миллионы россиян. Причины такой боли могут быть совершенно разными: от банального переутомления и травмы до серьёзных аутоиммунных заболеваний, подагры или инфекционного артрита. Чтобы поставить правильный диагноз, врач в первую очередь назначает лабораторные исследования — анализы крови и мочи.

В этой статье мы подробно расскажем, какие анализы сдать при болях в суставах, что именно проверяют эти тесты, каковы нормальные показатели в российских лабораториях и о чём может говорить отклонение от нормы. Понимание своих результатов поможет вам грамотно обсудить их с врачом и не паниковать раньше времени.

---

Почему анализы так важны при суставной боли

Сустав — сложная структура, в которой задействованы хрящ, синовиальная оболочка, связки, кость и окружающие мягкие ткани. Боль может возникать в любом из этих компонентов и по совершенно разным причинам. Внешний осмотр и описание симптомов дают врачу лишь часть картины — лабораторные тесты позволяют «заглянуть внутрь» и обнаружить воспаление, нарушение обмена веществ, аутоиммунный процесс или инфекцию.

Особенно важны анализы при болях в суставах в следующих ситуациях:

• Боль присутствует в нескольких суставах одновременно (полиартрит)
• Сустав отёкший, горячий, покрасневший
• Боль сопровождается утренней скованностью дольше 30 минут
• Появилась общая слабость, повышение температуры тела
• Симптомы не проходят больше двух недель
• В семье есть случаи ревматоидного артрита или подагры

---

Первичные анализы: с чего начать

При первом обращении с жалобами на суставные боли врач, как правило, назначает базовый набор исследований. Этот «стартовый пакет» позволяет быстро понять, есть ли в организме воспаление и насколько оно выражено.

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — первый и самый доступный инструмент диагностики. Он показывает общее состояние организма и помогает выявить признаки воспаления или инфекции.

Что смотрим при суставных болях:

• Лейкоциты (WBC) — норма 4,0–9,0 × 10⁹/л. Повышение характерно для инфекционного артрита, гнойного воспаления; значительное снижение может встречаться при системной красной волчанке.
• Лейкоцитарная формула — при воспалительных артритах часто повышены нейтрофилы; при аллергических реакциях — эозинофилы.
• Эритроциты (RBC) и гемоглобин (Hb) — норма для женщин: эритроциты 3,8–5,1 × 10¹²/л, гемоглобин 120–155 г/л; для мужчин: 4,3–5,7 × 10¹²/л и 130–170 г/л. Снижение (анемия) нередко сопровождает хронические воспалительные заболевания, в том числе ревматоидный артрит.
• Тромбоциты (PLT) — норма 150–400 × 10⁹/л. При активном воспалении тромбоциты часто повышены; при некоторых аутоиммунных заболеваниях — снижены.
• СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — норма для мужчин до 15 мм/ч, для женщин до 20 мм/ч (в ряде лабораторий нормы могут немного различаться). Повышение СОЭ — один из важнейших маркеров воспаления при суставных заболеваниях.

Важно: ОАК — скрининговый тест. Сам по себе он не ставит диагноз, но указывает врачу, в каком направлении двигаться дальше.

Подробная расшифровка всех показателей: Общий анализ крови — расшифровка показателей, норма и отклонения.

---

Биохимический анализ крови

Биохимия крови при болях в суставах включает несколько ключевых показателей.

С-реактивный белок (СРБ / CRP)

С-реактивный белок — «золотой стандарт» определения воспаления в организме. Этот белок вырабатывается печенью в ответ на любое воспалительное повреждение тканей, и его уровень нарастает очень быстро — уже через 6–12 часов после начала воспалительного процесса.

Норма: менее 5 мг/л (в ряде лабораторий — менее 10 мг/л при использовании стандартного метода).

При использовании высокочувствительного СРБ (вч-СРБ) норма составляет менее 1 мг/л.

Повышение СРБ при болях в суставах говорит о:

• Активном воспалении в суставе (артрит любой природы)
• Инфекционном процессе
• Обострении ревматических заболеваний
• Подагрическом приступе

СРБ превышает норму в 10–100 раз при бактериальных инфекциях, в 2–10 раз — при ревматоидном артрите и других аутоиммунных заболеваниях.

Читайте подробнее: С-реактивный белок: маркер воспаления и расшифровка результата.

Мочевая кислота

Мочевая кислота — конечный продукт распада пуринов (веществ, входящих в состав ДНК). При избыточном накоплении в крови кристаллы уратов откладываются в суставах и тканях, вызывая подагру.

Нормы мочевой кислоты в крови:

• Мужчины: 200–420 мкмоль/л
• Женщины: 140–360 мкмоль/л

Гиперурикемия (повышенный уровень мочевой кислоты) — ключевой признак подагры. Однако важно помнить: во время острого подагрического приступа уровень мочевой кислоты может быть нормальным или даже сниженным, так как кристаллы уходят в сустав. Поэтому анализ желательно сдавать вне приступа.

Подробнее о причинах повышения и способах нормализации: Мочевая кислота в крови: норма, причины повышения и как снизить.

Общий белок и альбумин

Снижение уровня общего белка (норма: 65–85 г/л) и альбумина (норма: 35–52 г/л) может указывать на хронический воспалительный процесс, нарушение питания или заболевание почек — всё это имеет значение при суставных жалобах.

Печёночные ферменты (АЛТ, АСТ)

Анализ на печёночные ферменты обязателен при болях в суставах, сопровождающихся желтушностью кожи или если планируется длительная медикаментозная терапия, которая может нагружать печень. Норма АЛТ: до 40 Ед/л, АСТ: до 40 Ед/л.

Креатинин и мочевина

Показатели функции почек важны потому, что многие ревматические заболевания поражают почки, а гиперурикемия тесно связана с нефропатией. Норма креатинина: мужчины 62–115 мкмоль/л, женщины 53–97 мкмоль/л.

---

Специфические маркеры суставных заболеваний

Если базовые анализы выявили воспаление или дали основания подозревать определённое заболевание, врач назначает более специфические тесты. Все перечисленные ниже показатели входят в комплекс ревматических проб — стандартного набора для диагностики воспалительных заболеваний суставов.

Полный обзор всех ревматических маркеров: Ревматические пробы: расшифровка и нормы.

Ревматоидный фактор (РФ)

Ревматоидный фактор — антитела (чаще класса IgM), которые атакуют собственные иммуноглобулины организма. Именно его определение помогает диагностировать ревматоидный артрит — одно из наиболее распространённых аутоиммунных заболеваний суставов.

Норма: менее 14 МЕ/мл (в зависимости от метода и лаборатории — до 20 МЕ/мл).

Повышение РФ встречается при:

• Ревматоидном артрите (положителен у 70–80% пациентов)
• Синдроме Шёгрена
• Системной красной волчанке
• Некоторых инфекциях (гепатит С, туберкулёз, эндокардит)
• У здоровых пожилых людей (в небольших титрах)

Важно: отрицательный РФ не исключает ревматоидный артрит — существует серонегативная форма заболевания. Поэтому РФ всегда оценивается в комплексе с другими тестами.

---

Антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП / anti-CCP)

АЦЦП — значительно более специфичный маркер ревматоидного артрита, чем ревматоидный фактор. Его чувствительность составляет около 70%, а специфичность достигает 95–98%.

Норма: менее 17 Ед/мл (значения могут различаться в зависимости от тест-системы).

Особенно ценен АЦЦП тем, что может быть положительным за несколько лет до появления клинических симптомов ревматоидного артрита. Это позволяет начать лечение на ранней стадии и предотвратить разрушение суставов.

---

Антинуклеарные антитела (АНА / ANA)

Антинуклеарные антитела — группа аутоантител, направленных против компонентов клеточного ядра. Их обнаружение — важный признак системных аутоиммунных заболеваний.

Норма: титр менее 1:80 считается отрицательным результатом.

Положительный АНА характерен для:

• Системной красной волчанки (СКВ) — положителен более чем у 95% пациентов
• Системной склеродермии
• Синдрома Шёгрена
• Смешанного заболевания соединительной ткани
• Ювенильного идиопатического артрита

При положительном АНА врач назначает дополнительное уточняющее обследование — определение антител к двуспиральной ДНК (анти-дсДНК), антител к антигену Смита (Sm), антител к SS-A, SS-B и другим специфическим антигенам.

---

Антитела к антигену Смита и антитела к двуспиральной ДНК

Эти тесты назначаются при подозрении на системную красную волчанку. Антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) обнаруживаются у 70–80% пациентов с СКВ и практически не встречаются при других заболеваниях — это один из наиболее специфичных маркеров волчанки. Их уровень также коррелирует с активностью заболевания.

---

HLA-B27

HLA-B27 — особый генетический маркер, антиген лейкоцитов человека. Его наличие в 90% случаев связано с анкилозирующим спондилитом (болезнью Бехтерева) и другими серонегативными спондилоартропатиями.

Норма: антиген HLA-B27 отсутствует (результат отрицательный).

Положительный HLA-B27 встречается при:

• Анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева) — у 90–95% пациентов
• Реактивном артрите (болезни Рейтера)
• Псориатическом артрите
• Артрите, связанном с воспалительными заболеваниями кишечника

Важно: примерно 8% здоровых людей в популяции также являются носителями HLA-B27, поэтому положительный результат сам по себе не означает наличие заболевания — он оценивается в совокупности с симптомами.

---

Антистрептолизин-О (АСЛО)

АСЛО — антитела к стрептококковому токсину. Этот анализ необходим, если врач подозревает ревматизм (острую ревматическую лихорадку) — заболевание, которое развивается как осложнение стрептококковой инфекции горла и поражает суставы, сердце, нервную систему.

Нормы АСЛО:

• Взрослые: до 200 МЕ/мл
• Дети: до 150 МЕ/мл

Повышение АСЛО в сочетании с суставной болью, лихорадкой и недавно перенесённой ангиной — весомый аргумент в пользу ревматического артрита.

---

Общий анализ мочи

Общий анализ мочи при суставных болях помогает оценить функцию почек и выявить признаки нефрита — воспаления почек, которое нередко сопровождает системные ревматические заболевания (особенно волчанку и ревматоидный артрит). На патологию указывают:

• Протеинурия (белок в моче более 0,033 г/л)
• Эритроциты в моче (гематурия)
• Повышенный уровень лейкоцитов в моче (лейкоцитурия)
• Цилиндры в осадке мочи

---

Анализы при подозрении на инфекционный артрит

Если сустав остро воспалился, горячий на ощупь, сильно болезненный, и при этом у пациента повышена температура, врач обязательно исключает инфекционный (септический) артрит. Для этого назначают:

Посев крови на стерильность

Позволяет выявить бактерии в крови при системной инфекции. Обязателен при высокой лихорадке.

Серологические тесты на инфекции

• Анализ на боррелиоз (болезнь Лайма) — при укусе клеща и последующем артрите
• Анализы на вирусные инфекции — вирус Эпштейна-Барр, парвовирус B19, вирусы гепатита B и C вызывают реактивные артриты
• Анализ на хламидиоз, уреаплазму — эти инфекции могут быть причиной реактивного артрита (болезни Рейтера)

Анализ синовиальной жидкости

При пункции (прокол) сустава берут небольшое количество синовиальной жидкости. Её исследование позволяет:

• Обнаружить кристаллы уратов (при подагре) или пирофосфата кальция (при псевдоподагре)
• Выявить возбудителя инфекции
• Оценить клеточный состав и степень воспаления

---

Дополнительные анализы при суставных болях

Показатели свёртывающей системы крови

При некоторых аутоиммунных заболеваниях (например, при антифосфолипидном синдроме, который может сопровождаться артритом) нарушается свёртываемость крови. В таких случаях назначают определение антифосфолипидных антител, волчаночного антикоагулянта, АЧТВ.

Ферритин

Ферритин — белок, хранящий железо. При активных воспалительных заболеваниях, особенно при болезни Стилла у взрослых, уровень ферритина может повышаться в десятки и сотни раз. Норма: мужчины 20–250 мкг/л, женщины 10–120 мкг/л.

Витамин D

Дефицит витамина D связан с болью в суставах и мышцах, остеопорозом. Норма: 30–100 нг/мл (75–250 нмоль/л). Дефицит встречается у большинства россиян в зимне-весенний период.

Гормоны щитовидной железы (ТТГ)

Гипотиреоз (сниженная функция щитовидной железы) нередко проявляется болью в суставах и мышцах, отёками. Норма ТТГ: 0,4–4,0 мМЕ/л.

Глюкоза крови

Сахарный диабет связан с повышенным риском остеоартрита и нейропатической суставной болью. Норма глюкозы натощак: 3,9–5,5 ммоль/л.

---

Какие анализы сдать при болях в суставах первыми: алгоритм

Чтобы не запутаться в многообразии тестов, используйте простой алгоритм:

Шаг 1. Базовый набор (для всех пациентов с суставными болями):

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой
• СОЭ
• С-реактивный белок
• Мочевая кислота
• Общий анализ мочи

Шаг 2. Расширенный набор (при подозрении на аутоиммунное заболевание):

• Ревматоидный фактор
• АЦЦП
• Антинуклеарные антитела (АНА)
• АСЛО

Шаг 3. Уточняющие анализы (по назначению врача):

• HLA-B27 (при подозрении на спондилоартропатию)
• Антитела к дсДНК (при подозрении на волчанку)
• Серология на инфекции (при реактивном артрите)
• Витамин D, ТТГ, ферритин

---

Как правильно подготовиться к сдаче анализов

Правильная подготовка — залог достоверного результата. Вот основные правила:

Общие правила

• Натощак: большинство анализов крови сдаётся натощак — последний приём пищи не менее чем за 8–12 часов до забора крови. Воду пить можно.
• Время сдачи: оптимально — с 7:00 до 11:00 утра.
• Исключите алкоголь за 24–48 часов до анализа.
• Не курите хотя бы за 30–60 минут до забора крови.
• Избегайте физических нагрузок за 24 часа до анализа — интенсивная тренировка может повысить СОЭ, СРБ и ряд других показателей.
• Сообщите врачу о принимаемых препаратах — некоторые из них влияют на результаты анализов.

Особенности подготовки к специфическим анализам

• Мочевая кислота: за 3–4 дня до анализа желательно соблюдать диету — ограничить мясо, субпродукты, бобовые, алкоголь (особенно пиво). Это позволит получить более объективный результат.
• HLA-B27: специальной подготовки не требуется, анализ можно сдавать в любое время дня.
• Анализ мочи: собирается утренняя средняя порция мочи в стерильный контейнер. Перед сбором необходимо провести гигиену наружных половых органов.
• Ревматоидный фактор, АЦЦП, АНА: сдаются натощак, накануне не рекомендуются тяжёлые физические нагрузки и стресс.

---

Когда нужно срочно обратиться к врачу

Некоторые симптомы в сочетании с суставной болью требуют немедленной медицинской помощи — не ждите планового визита:

• Резкое покраснение, сильный отёк и жар в области сустава в сочетании с высокой температурой тела (выше 38,5°C) — возможен гнойный (септический) артрит
• Боль в суставе после травмы с невозможностью нагрузки на конечность
• Нарастающая слабость, потеря веса, ночная потливость
• Кожная сыпь (особенно в форме «бабочки» на лице) в сочетании с суставными болями
• Суставная боль у ребёнка — особенно если поднялась температура

---

Расшифровка результатов: на что обращают внимание врачи

Полученные результаты анализов при болях в суставах врач оценивает в совокупности, а не по отдельности. Вот несколько типичных «диагностических паттернов»:

Ревматоидный артрит: повышены СОЭ, СРБ, положительны РФ и/или АЦЦП, анемия хронического воспаления.

Подагра: повышена мочевая кислота, во время приступа — высокий СРБ и СОЭ, в анализе мочи могут быть ураты.

Болезнь Бехтерева: положительный HLA-B27, умеренно повышены СОЭ и СРБ, РФ и АЦЦП — отрицательны.

Системная красная волчанка: положительны АНА, антитела к дсДНК, снижены эритроциты и тромбоциты, в моче — белок и эритроциты.

Реактивный артрит: повышены АСЛО (после стрептококковой инфекции), СОЭ, СРБ, возможен положительный HLA-B27, серология на хламидии или другие инфекции.

Остеоартрит (дегенеративный): как правило, воспалительные маркеры в норме или слегка повышены; специфические антитела отрицательны.

---

Сколько стоят анализы при болях в суставах

Стоимость лабораторных исследований существенно варьирует в зависимости от региона и лаборатории. Ориентировочные цены в российских частных лабораториях (2024–2025 гг.):

• Общий анализ крови: 300–600 руб.
• СОЭ: 150–250 руб.
• С-реактивный белок: 400–700 руб.
• Мочевая кислота: 250–450 руб.
• Ревматоидный фактор: 400–700 руб.
• АЦЦП: 900–1500 руб.
• АНА (антинуклеарные антитела): 800–1400 руб.
• HLA-B27: 1500–2500 руб.
• Общий анализ мочи: 250–400 руб.

Многие лаборатории предлагают готовые панели — «ревмопанель» или «суставную панель», которые обходятся дешевле, чем сдавать каждый анализ по отдельности. По полису ОМС базовые анализы могут быть бесплатными при направлении от врача.

---