Анализы при постановке на учёт: полный список и расшифровка

Постановка на учёт по беременности — это один из важнейших шагов, который делает будущая мама в самом начале своего пути. Именно в этот момент врач-акушер-гинеколог назначает целый перечень лабораторных исследований, чтобы оценить состояние здоровья женщины, выявить возможные риски и вовремя принять меры. Многие беременные теряются, получив длинный список направлений: зачем столько анализов, что они показывают и о чём говорят отклонения от нормы?

В этой статье мы подробно разберём, какие анализы сдают при постановке на учёт в женской консультации, каковы нормальные значения для каждого из них по российским лабораторным стандартам, и что может означать тот или иной результат. Помните, что расшифровка анализов — это всегда задача вашего лечащего врача, и только он может оценить результаты в комплексе с вашим общим состоянием здоровья.

---

Когда и зачем вставать на учёт

В России рекомендуется встать на учёт по беременности до 12 недель. Ранняя постановка на учёт позволяет:

• Своевременно провести первый скрининг (11–14 недель)
• Оценить исходное состояние здоровья матери
• Выявить инфекции, которые опасны для плода
• Определить группу риска и спланировать тактику ведения беременности
• Получить единовременное пособие при ранней постановке на учёт (до 12 недель)

При обращении в женскую консультацию врач заводит обменную карту и выдаёт направления на анализы. Часть из них входит в программу обязательного медицинского страхования (ОМС) и выполняется бесплатно.

---

Полный список анализов при постановке на учёт

Согласно приказу Министерства здравоохранения РФ, при первом обращении беременной женщины в медицинскую организацию назначается следующий перечень исследований:

Анализы крови

• Общий анализ крови (ОАК)
• Биохимический анализ крови
• Анализ крови на группу и резус-фактор
• Коагулограмма (гемостазиограмма)
• Анализ на ВИЧ-инфекцию (форма 50)
• Анализ на сифилис (RW — реакция Вассермана)
• Анализ на гепатит B (HBsAg)
• Анализ на гепатит C (anti-HCV)
• Анализ на TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирус, герпес)
• Анализ крови на глюкозу (сахар крови)
• Тиреотропный гормон (ТТГ)

Анализы мочи

• Общий анализ мочи (ОАМ)
• Бактериологический посев мочи

Мазки и цитология

• Мазок на флору из влагалища и цервикального канала
• Цитологическое исследование (PAP-тест, мазок с шейки матки)
• Посев из цервикального канала на хламидии, микоплазму, уреаплазму (по показаниям)

Инструментальные исследования

• УЗИ органов малого таза (для подтверждения беременности, определения срока и положения плодного яйца)
• Электрокардиограмма (ЭКГ)
• Осмотр терапевта, стоматолога, офтальмолога, ЛОР-врача

Далее рассмотрим подробно каждый вид анализа крови.

---

Общий анализ крови (ОАК)

Общий анализ крови — это базовое исследование, которое даёт врачу общее представление о состоянии здоровья. При беременности он назначается несколько раз: при постановке на учёт, в 18–20 недель, в 28–30 недель и перед родами. Подробнее о том, что означает каждый показатель, читайте в нашем материале: Общий анализ крови: расшифровка лейкоцитов, эритроцитов и тромбоцитов.

Что показывает ОАК

Гемоглобин (Hb) — белок, переносящий кислород. Норма для беременных женщин:

• I триместр: 110–160 г/л
• II триместр: 105–155 г/л
• III триместр: 100–150 г/л

Снижение гемоглобина называется анемией и является одним из наиболее частых осложнений беременности. При лёгкой анемии женщина может чувствовать усталость, при более выраженном снижении — одышку, головокружение, учащённое сердцебиение.

Эритроциты (RBC) — красные кровяные клетки. Норма: 3,5–5,0 × 10¹²/л. Снижение эритроцитов часто сопровождает анемию.

Гематокрит (Ht) — доля эритроцитов в общем объёме крови. Норма при беременности: 31–41%. Снижение гематокрита говорит об анемии или избыточном разжижении крови (физиологическая гидремия беременных).

Лейкоциты (WBC) — белые кровяные клетки, клетки иммунной системы. Норма вне беременности: 4,0–9,0 × 10⁹/л. При беременности допускается физиологическое повышение до 10–12 × 10⁹/л. Значительное повышение лейкоцитов может указывать на воспалительный процесс или инфекцию.

Тромбоциты (PLT) — клетки, обеспечивающие свёртывание крови. Норма: 150–400 × 10⁹/л. Снижение тромбоцитов (тромбоцитопения) требует внимательного наблюдения, так как повышает риск кровотечений.

СОЭ (скорость оседания эритроцитов) — неспецифический показатель воспаления. При беременности СОЭ физиологически повышается и может достигать 45–50 мм/ч, что является нормой.

---

Биохимический анализ крови

Биохимия крови позволяет оценить работу внутренних органов — печени, почек, поджелудочной железы, а также обменные процессы в организме. Расширенную расшифровку всех показателей вы найдёте в статье: Биохимический анализ крови: АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин.

Основные показатели биохимии и их нормы

Общий белок: 65–85 г/л. При беременности может незначительно снижаться из-за увеличения объёма крови.

Альбумин: 35–50 г/л. Снижение альбумина может говорить о недостаточном питании или нарушении функции печени.

АЛТ (аланинаминотрансфераза): до 35 Ед/л. Фермент печени. Повышение указывает на повреждение клеток печени.

АСТ (аспартатаминотрансфераза): до 35 Ед/л. Также фермент печени. Повышение АСТ и АЛТ одновременно — повод для дополнительного обследования.

Общий билирубин: 3,4–17,1 мкмоль/л. Повышение может свидетельствовать о нарушении функции печени или желчевыводящих путей.

Мочевина: 2,5–8,3 ммоль/л. Продукт распада белков. Повышение указывает на возможные проблемы с почками.

Креатинин: 44–97 мкмоль/л (при беременности нормы несколько ниже: 35–70 мкмоль/л). Показатель работы почек.

Глюкоза: 3,3–5,5 ммоль/л (натощак). Повышение глюкозы может указывать на гестационный сахарный диабет — частое осложнение беременности.

Холестерин общий: при беременности допускается повышение до 6,2 ммоль/л, что является физиологической нормой.

---

Группа крови и резус-фактор

Определение группы крови и резус-фактора — обязательный анализ при постановке на учёт по беременности. Это важно по нескольким причинам.

Группа крови

Существует четыре группы крови: I (0), II (A), III (B), IV (AB). Знание группы крови необходимо на случай экстренного переливания крови при кровотечении во время родов.

Резус-фактор

Резус-фактор (Rh) — это белок на поверхности эритроцитов. Если он есть — резус положительный (Rh+), если нет — резус отрицательный (Rh−).

Примерно 15% населения России имеют резус-отрицательную кровь. Если у матери Rh−, а у отца ребёнка Rh+, существует риск резус-конфликта: иммунная система матери может вырабатывать антитела против эритроцитов плода. Для профилактики этого осложнения сдаётся анализ крови на антирезусные антитела, а при необходимости проводится специальная профилактика.

Важно: оба партнёра должны сдать анализ на группу крови и резус-фактор.

---

Коагулограмма (анализ свёртываемости крови)

Коагулограмма, или гемостазиограмма, — это исследование системы свёртывания крови. При беременности свёртываемость крови физиологически повышается, что является защитным механизмом на случай родового кровотечения. Однако избыточная свёртываемость может привести к образованию тромбов. Полное руководство по показателям смотрите здесь: Коагулограмма: анализ свёртываемости крови и расшифровка показателей.

Основные показатели коагулограммы

Протромбиновое время (ПТВ): 9–15 секунд. Время, за которое образуется сгусток крови.

МНО (международное нормализованное отношение): 0,85–1,15. Стандартизированный показатель свёртываемости.

АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время): 24–35 секунд. При беременности может укорачиваться.

Фибриноген: 2,0–4,0 г/л. При беременности физиологически повышается до 6,0 г/л. Значительное повышение фибриногена может указывать на риск тромбообразования.

Тромбиновое время: 14–21 секунда.

Отклонения в коагулограмме требуют консультации гематолога и более детального обследования.

---

Анализы на инфекции

При постановке на учёт обязательно проводится обследование на ряд инфекционных заболеваний, которые могут негативно повлиять на развитие плода.

ВИЧ-инфекция

Анализ на ВИЧ (форма 50) сдаётся при постановке на учёт и повторно в 28–30 недель. Раннее выявление ВИЧ-инфекции позволяет провести профилактику передачи вируса от матери к ребёнку и снизить риск вертикальной передачи практически до нуля.

Сифилис (реакция Вассермана, RW)

Анализ выявляет антитела к бледной трепонеме — возбудителю сифилиса. Врождённый сифилис — серьёзное заболевание, которое при своевременном выявлении и лечении матери хорошо поддаётся профилактике.

Гепатиты B и C

HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита B. Положительный результат означает наличие инфекции.

Anti-HCV — антитела к вирусу гепатита C. Положительный результат требует уточняющего исследования (ПЦР).

Оба вируса могут передаваться от матери к ребёнку во время родов. Знание о наличии инфекции позволяет принять меры по профилактике заражения новорождённого.

TORCH-инфекции

Аббревиатура TORCH расшифровывается как:

• T — токсоплазмоз (Toxoplasma)
• O — другие инфекции (Others): хламидиоз, листериоз, сифилис, ветряная оспа
• R — краснуха (Rubella)
• C — цитомегаловирус (Cytomegalovirus, CMV)
• H — герпес (Herpes simplex virus, HSV)

Для каждой инфекции определяют два типа антител:

• IgM — антитела острой фазы, появляются при первичном заражении или обострении. Их наличие требует немедленной консультации врача.
• IgG — антитела памяти, свидетельствуют о перенесённой ранее инфекции и наличии иммунитета. Их присутствие, как правило, является хорошим знаком.

Краснуха особенно опасна в I триместре беременности: первичное заражение может привести к тяжёлым порокам развития плода. Если у женщины нет иммунитета к краснухе (IgG отрицательный), идеально сделать прививку ещё до беременности.

Токсоплазмоз передаётся через сырое мясо и контакт с кошками. При первичном заражении во время беременности может поражать нервную систему и органы зрения плода.

Цитомегаловирус (ЦМВ) — очень распространённый вирус. Большинство взрослых уже имеют к нему иммунитет (IgG+). Первичное заражение во время беременности опасно для плода.

---

Тиреотропный гормон (ТТГ)

ТТГ — гормон гипофиза, который регулирует работу щитовидной железы. При беременности потребность в гормонах щитовидной железы возрастает, поэтому её функция особенно важна. Нормы и детальную расшифровку анализа на ТТГ читайте в нашей статье: ТТГ: норма и расшифровка.

Норма ТТГ при беременности:

• I триместр: 0,1–2,5 мкМЕ/мл
• II триместр: 0,2–3,0 мкМЕ/мл
• III триместр: 0,3–3,0 мкМЕ/мл

Повышение ТТГ может указывать на гипотиреоз — недостаточность щитовидной железы, которая при беременности требует коррекции. Снижение ТТГ характерно для гипертиреоза или, в норме, для I триместра, когда хорионический гонадотропин стимулирует щитовидную железу.

---

Общий анализ мочи (ОАМ)

ОАМ при беременности сдаётся при каждом плановом визите к врачу, начиная с постановки на учёт. Это один из самых информативных и доступных методов контроля состояния здоровья беременной.

Что показывает ОАМ

Белок: в норме отсутствует или следы (до 0,033 г/л). Появление белка в моче (протеинурия) в сочетании с повышением артериального давления и отёками — признак преэклампсии, серьёзного осложнения беременности.

Глюкоза: в норме отсутствует. Незначительная глюкозурия может быть физиологической при беременности из-за снижения почечного порога, однако требует контроля уровня сахара в крови.

Лейкоциты: до 5 в поле зрения. Повышение — признак воспаления мочевыводящих путей (цистит, пиелонефрит).

Эритроциты: до 2 в поле зрения. Появление эритроцитов в моче (гематурия) может свидетельствовать о заболеваниях почек или мочевого пузыря.

Бактерии: в норме отсутствуют. Наличие бактерий в моче (бактериурия) даже при отсутствии симптомов при беременности требует лечения, так как может привести к пиелонефриту.

Удельный вес (плотность): норма 1,010–1,025. Снижение может указывать на почечную недостаточность или чрезмерное потребление жидкости, повышение — на обезвоживание.

---

Мазки на флору и цитология

Мазок на флору

Мазок берётся из влагалища, цервикального канала и уретры. Он позволяет оценить состав микрофлоры и выявить воспалительные изменения.

В норме влагалищная флора беременной женщины должна быть представлена преимущественно лактобациллами (палочки Дедерлейна). Обнаружение патогенных микроорганизмов — кокков, грибков рода Candida, трихомонад — требует лечения, так как инфекции влагалища повышают риск преждевременных родов и внутриутробного инфицирования плода.

Цитологическое исследование (ПАП-тест)

Мазок с шейки матки позволяет выявить предраковые изменения и рак шейки матки на ранней стадии. При беременности цитология проводится с особой осторожностью, но не противопоказана.

---

Как подготовиться к сдаче анализов

Правильная подготовка к анализам обеспечивает достоверность результатов.

Подготовка к анализам крови

Общие правила:

• Большинство анализов крови сдаются строго натощак — последний приём пищи не менее чем за 8–12 часов до сдачи.
• Разрешается пить чистую негазированную воду.
• Накануне избегайте жирной пищи, алкоголя, интенсивных физических нагрузок.
• Не курите за час до сдачи крови.
• Сообщите врачу обо всех принимаемых препаратах (некоторые из них могут влиять на результаты).
• Перед забором крови посидите спокойно 10–15 минут.
• При беременности выраженный токсикоз с утренней рвотой может затруднить сдачу анализов натощак — в таком случае проконсультируйтесь с врачом.

Для TORCH-инфекций и гормонов: те же правила, кровь натощак.

Для коагулограммы: за 3–5 дней до анализа, при возможности, прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость (по согласованию с врачом).

Подготовка к сдаче мочи

• Используйте стерильный контейнер из аптеки.
• Перед сбором мочи проведите тщательный туалет наружных половых органов.
• Для общего анализа мочи соберите среднюю порцию утренней мочи (первые несколько миллилитров слейте).
• Доставьте контейнер в лабораторию в течение 1–2 часов после сбора.
• Хранить мочу в холодильнике можно не более 2 часов.

Подготовка к мазкам

• За 24–48 часов исключите половые контакты.
• Не используйте вагинальные свечи, кремы, спринцевания за 2–3 дня до забора.
• Мазок берётся до гинекологического осмотра с кольпоскопией.
• Не мочитесь за 1–1,5 часа до сдачи мазка из уретры.

---

Частые причины отклонений в анализах при беременности

Некоторые изменения в анализах при беременности являются физиологическими, то есть нормальными для этого состояния. Другие требуют дополнительного обследования и лечения.

Физиологические изменения при беременности

• Снижение гемоглобина и гематокрита — из-за увеличения объёма плазмы крови (кровь «разжижается»).
• Повышение СОЭ — физиологическое ускорение оседания эритроцитов.
• Лёгкое повышение лейкоцитов — активация иммунной системы.
• Повышение фибриногена — усиление свёртывающей системы.
• Снижение ТТГ в I триместре — из-за стимулирующего действия ХГЧ.

Патологические отклонения, требующие внимания

• Гемоглобин ниже 100 г/л — выраженная анемия, требует лечения.
• Лейкоциты выше 15–20 × 10⁹/л — острый воспалительный процесс или инфекция.
• Тромбоциты ниже 100 × 10⁹/л — тромбоцитопения, требует обследования.
• Глюкоза выше 5,1 ммоль/л натощак — возможный гестационный сахарный диабет.
• Белок в моче выше 0,3 г/л в сочетании с повышением АД — признак преэклампсии.
• Положительные IgM к TORCH-инфекциям — острое заражение, требует консультации инфекциониста.
• Повышение АЛТ и АСТ — нарушение функции печени.

---

Дополнительные анализы по показаниям

Помимо стандартного перечня, врач может назначить дополнительные исследования при наличии факторов риска:

• Глюкозотолерантный тест (ГТТ) — при подозрении на гестационный сахарный диабет (в 24–28 недель).
• Антифосфолипидные антитела — при привычном невынашивании беременности.
• Антитела к ТПО (тиреопероксидазе) — при заболеваниях щитовидной железы.
• Анализ на хламидии, микоплазму, уреаплазму — при воспалительных заболеваниях органов малого таза в анамнезе.
• Генетические анализы (кариотипирование, пренатальный ДНК-скрининг) — по показаниям при высоком риске хромосомных аномалий.
• Ферритин — при выявлении анемии для уточнения её причины.
• Витамин D — при риске дефицита.

---

Сроки проведения анализов и повторные исследования

Анализы при постановке на учёт — это лишь начало лабораторного контроля на протяжении всей беременности. Некоторые исследования повторяются несколько раз:

---

Получили результаты анализов? Расшифруйте их на Medicod.ru

Если вы уже сдали анализы при постановке на учёт по беременности и хотите быстро понять, что означают цифры в бланке, воспользуйтесь нашим бесплатным сервисом. Просто загрузите фото результатов и получите расшифровку онлайн: Расшифровка анализов по фото онлайн бесплатно.

---

Заключение

Анализы при постановке на учёт по беременности — это комплексное обследование, которое позволяет врачу получить полную картину состояния здоровья будущей мамы. Не стоит относиться к ним как к формальности: именно эти исследования помогают вовремя выявить анемию, инфекции, нарушения свёртываемости крови, сахарный диабет и другие состояния, требующие внимания.

Если в ваших анализах обнаружены отклонения от нормы — не паникуйте. Многие изменения при беременности являются физиологическими, а те, которые действительно требуют лечения, хорошо поддаются коррекции при своевременном выявлении. Ваш врач-акушер-гинеколог интерпретирует результаты в контексте вашего общего состояния и срока беременности.

Сдавайте анализы вовремя, соблюдайте правила подготовки и не откладывайте визит к врачу при появлении любых тревожных симптомов. Ваше здоровье и здоровье вашего малыша — в надёжных руках современной медицины.

---

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самолечением.

---