Гемоглобин и эритроциты снижены: что это значит

Общий анализ крови — один из самых распространённых лабораторных тестов. Практически каждый хоть раз получал бланк с результатами и натыкался на стрелочки «вниз» рядом с показателями гемоглобина и эритроцитов. Что означает такое сочетание? Насколько это опасно? И что предпринять?

В этой статье мы подробно разберём, почему гемоглобин и эритроциты понижены одновременно, какие причины за этим стоят, как выглядят нормы для разных групп пациентов и когда нужно срочно обращаться к врачу. Материал написан простым языком — без сложных медицинских терминов, понятно для каждого пациента.

---

Что такое гемоглобин и эритроциты

Эритроциты — «транспортные контейнеры» крови

Эритроциты (красные кровяные тельца) — наиболее многочисленные клетки крови. Их главная задача — переносить кислород от лёгких ко всем органам и тканям, а углекислый газ — в обратном направлении. Именно благодаря эритроцитам кровь имеет красный цвет.

Эритроциты образуются в красном костном мозге и живут в среднем около 120 дней. После этого они разрушаются в селезёнке и печени, а костный мозг вырабатывает новые клетки взамен. Этот процесс непрерывен и в норме строго сбалансирован: столько же клеток разрушается — столько же производится.

Форма эритроцита тоже имеет значение: в норме это двояковогнутый диск, благодаря которому клетка легко проникает даже в самые узкие капилляры и эффективно обменивается газами. При некоторых заболеваниях форма эритроцитов нарушается — это снижает их функциональность.

Подробнее о роли эритроцитов и причинах их изменений читайте в нашей статье Эритроциты в крови: норма, причины повышения и понижения.

Гемоглобин — «сердце» эритроцита

Гемоглобин — это сложный белок, который находится внутри каждого эритроцита и придаёт ему способность связывать кислород. Именно он «захватывает» молекулы O₂ в лёгких и «отдаёт» их клеткам тела. Без гемоглобина эритроциты были бы просто пустыми клетками, неспособными выполнять свою основную функцию.

Гемоглобин содержит железо, которое мы получаем с едой. Именно поэтому дефицит железа — одна из самых частых причин снижения обоих показателей. В структуре гемоглобина железо входит в состав особой группы — гема: именно атом железа непосредственно связывает молекулу кислорода. Один эритроцит содержит около 280 миллионов молекул гемоглобина.

Почему важно смотреть на оба показателя вместе

Гемоглобин и эритроциты тесно связаны: снижение числа эритроцитов почти всегда влечёт за собой падение гемоглобина, поскольку именно в эритроцитах он содержится. Когда гемоглобин и эритроциты понижены одновременно, это практически всегда указывает на анемию — состояние, при котором кровь хуже переносит кислород ко всем органам.

Иногда, впрочем, возможны ситуации, когда один показатель снижается без другого. Например, при некоторых редких состояниях число эритроцитов может быть в норме, а гемоглобин — низким (каждая клетка просто «недозаполнена» гемоглобином). Анализ сочетания этих показателей помогает врачу точнее определить характер нарушения.

---

Нормы гемоглобина и эритроцитов в анализе крови

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Ориентируйтесь на данные той лаборатории, где сдавали анализ — они всегда указаны на бланке. Ниже приведены общепринятые нормы в российской клинической практике.

Нормы гемоглобина

Нормы эритроцитов

Обратите внимание: у мужчин нормы несколько выше, чем у женщин. Это объясняется физиологическими различиями: мужской половой гормон тестостерон стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. Именно поэтому у спортсменов-мужчин, особенно тех, кто занимается выносливостными видами спорта, гемоглобин зачастую находится в верхней части референсного диапазона.

Подробнее о нормах и причинах изменений гемоглобина читайте в статье Гемоглобин: норма, причины повышения и понижения.

---

Что означает одновременное снижение гемоглобина и эритроцитов

Когда оба показателя опускаются ниже нормы одновременно, врачи говорят об анемии (в народе — малокровии). Анемия — это не самостоятельная болезнь, а синдром, то есть следствие другого процесса в организме. Именно поэтому просто «лечить анемию» без выяснения её причины — неэффективно и в ряде случаев опасно.

Степени тяжести анемии по уровню гемоглобина

По уровню гемоглобина анемию принято делить на три степени тяжести:

Лёгкая степень — гемоглобин 90–119 г/л у женщин и 100–129 г/л у мужчин. Многие пациенты в этой стадии не замечают никаких симптомов или списывают усталость на стресс и загруженность. Тем не менее даже лёгкая анемия требует врачебного внимания и выяснения причины.

Средняя степень — гемоглобин 70–89 г/л. Появляются выраженные симптомы: одышка при незначительных нагрузках, сильная слабость, головокружение, заметная бледность кожи. Трудоспособность заметно снижается.

Тяжёлая степень — гемоглобин ниже 70 г/л. Требует немедленной врачебной помощи, вплоть до госпитализации. При таких значениях органы и ткани испытывают выраженное кислородное голодание.

---

Основные причины снижения гемоглобина и эритроцитов

Причин, по которым гемоглобин и эритроциты понижены одновременно, существует немало. Разберём наиболее распространённые из них.

1. Дефицит железа (железодефицитная анемия)

Это самая частая форма анемии — по данным ВОЗ, она встречается примерно у 30% населения планеты. Железо необходимо для синтеза гемоглобина: без него костный мозг не может производить полноценные эритроциты.

Причины нехватки железа:

• Недостаточное поступление с пищей (вегетарианское и веганское питание, однообразная диета, строгие ограничительные диеты для похудения)
• Нарушение всасывания в кишечнике (целиакия, воспалительные заболевания кишечника, состояние после операций на желудке)
• Хронические кровопотери (обильные менструации, кровотечения из желудочно-кишечного тракта при язве, полипах, геморрое)
• Повышенная потребность в железе (беременность, грудное вскармливание, период активного роста у детей, интенсивные спортивные тренировки)

При железодефицитной анемии в анализе крови обычно видно не только снижение гемоглобина и эритроцитов, но и уменьшение среднего объёма эритроцита (MCV) — клетки становятся мелкими и бледными. Такую анемию называют микроцитарной гипохромной.

Подробнее о том, как оценить запасы железа в организме, читайте в материале Анализ крови на железо и ферритин: диагностика анемии и дефицита железа.

2. Дефицит витамина B12 и фолиевой кислоты

Витамин B12 и фолиевая кислота необходимы для нормального деления клеток, в том числе клеток-предшественников эритроцитов в костном мозге. При нехватке этих витаминов производство красных клеток крови нарушается: образуются аномально крупные, незрелые эритроциты (мегалобласты), которые работают хуже нормальных.

Такую анемию называют мегалобластной. При ней MCV в анализе, напротив, повышен — эритроциты крупнее нормы. Это важный отличительный признак.

Кто в группе риска:

• Вегетарианцы и веганы (B12 содержится преимущественно в продуктах животного происхождения)
• Пожилые люди (снижается выработка желудочного фактора Касла, необходимого для усвоения B12)
• Люди с аутоиммунным гастритом
• Беременные и кормящие женщины (повышенная потребность в фолиевой кислоте)
• Пациенты с заболеваниями тонкого кишечника, нарушающими всасывание

3. Хронические заболевания и воспаление

Многие хронические болезни — ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника, хроническая болезнь почек, онкологические процессы — могут вызывать так называемую анемию хронических заболеваний. При этом состоянии воспалительные вещества (цитокины) подавляют выработку эритроцитов и нарушают нормальное использование железа организмом, даже если его запасы формально достаточны.

Особый случай — хроническая болезнь почек. Почки вырабатывают гормон эритропоэтин, который стимулирует образование эритроцитов в костном мозге. При почечной недостаточности уровень эритропоэтина снижается, что ведёт к стойкой анемии.

4. Острые и хронические кровопотери

Любая значительная кровопотеря — при травме, операции, язве желудка, геморроидальном кровотечении — приводит к резкому снижению числа эритроцитов и гемоглобина. Хронические небольшие кровотечения (например, из язвы желудка или при полипах кишечника) пациент может вообще не замечать, тогда как анемия постепенно нарастает на протяжении месяцев.

У женщин репродуктивного возраста обильные менструации — одна из ведущих причин хронического дефицита железа и снижения обоих показателей. Особенно уязвимы молодые девушки-подростки, у которых потребность в железе максимальна на фоне роста и становления цикла.

5. Гемолитические анемии

Иногда причина не в том, что эритроциты плохо производятся, а в том, что они слишком быстро разрушаются. Это называется гемолизом. Причины гемолиза разнообразны:

• Наследственные заболевания (серповидноклеточная анемия, талассемия, болезнь Минковского–Шоффара)
• Аутоиммунные процессы (организм атакует собственные эритроциты антителами)
• Инфекции (малярия, некоторые бактериальные инфекции)
• Воздействие токсичных веществ

При гемолизе анализ крови покажет не только низкий гемоглобин и эритроциты, но и повышение билирубина, снижение гаптоглобина, появление большого числа ретикулоцитов — незрелых эритроцитов, которые костный мозг усиленно выбрасывает в кровь, пытаясь компенсировать потери.

6. Нарушения работы костного мозга

В редких случаях причина анемии — угнетение кроветворения в самом костном мозге. Это происходит при:

• Апластической анемии (аутоиммунное разрушение стволовых клеток-предшественников)
• Онкологических заболеваниях крови (лейкозы, лимфомы, миелома)
• Метастазах в костный мозг при опухолях других органов
• Токсическом воздействии (химиотерапия, радиационное облучение)

В этих случаях обычно снижены не только эритроциты и гемоглобин, но и другие клетки крови — лейкоциты и тромбоциты. Такое сочетанное снижение называют панцитопенией и требует срочного обследования.

7. Физиологические причины: беременность и разжижение крови

При беременности объём плазмы крови увеличивается быстрее, чем масса эритроцитов. Это приводит к так называемой физиологической гемодилюции — «разбавлению» крови. Именно поэтому у беременных нормы гемоглобина ниже, чем у небеременных женщин, и это не является патологией. Однако истинная анемия при беременности также возможна — особенно во втором и третьем триместрах — и требует обязательного наблюдения врача.

---

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

Лёгкая анемия нередко протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при плановом обследовании. Однако по мере снижения гемоглобина и эритроцитов появляются характерные признаки, которые снижают качество жизни.

Общие симптомы

• Слабость и быстрая утомляемость — наиболее частая жалоба. Организм получает меньше кислорода, поэтому даже привычные дела даются с трудом. Многие пациенты отмечают, что стали «уставать уже с утра».
• Бледность кожи и слизистых — особенно заметна на конъюнктиве нижнего века и ладонях. Кожа приобретает характерный «фарфоровый» оттенок.
• Головокружение и головная боль — из-за снижения поступления кислорода к клеткам мозга.
• Одышка при физической нагрузке — сердце и лёгкие компенсируют нехватку кислорода, учащая свою работу.
• Учащённое сердцебиение (тахикардия) — сердце пытается «прокачать» больше крови, чтобы обеспечить ткани достаточным количеством кислорода.
• Снижение концентрации внимания и памяти — мозг особенно чувствителен к гипоксии, поэтому при анемии нередко страдает когнитивная функция, особенно у детей.
• Шум в ушах — следствие нарушения кровоснабжения.

Симптомы, характерные для железодефицитной анемии

• Ломкость и расслоение ногтей, появление поперечных борозд
• Выпадение волос, их истончение и тусклость
• Сухость кожи и слизистых оболочек
• Трещинки в уголках рта (так называемые заеды, или ангулярный хейлит)
• Извращение вкуса (желание есть мел, землю, лёд, сырое тесто) и обоняния
• Жжение и болезненность языка, «лакированный» вид языка
• Затруднённое глотание сухой пищи

Симптомы дефицита витамина B12

• Онемение и покалывание в руках и ногах (периферическая нейропатия)
• Нарушение координации движений
• Снижение памяти и концентрации внимания, иногда — изменения настроения
• Желтоватый оттенок кожи из-за сопутствующего лёгкого гемолиза
• Воспаление языка (глоссит)

Когда нужно срочно вызвать скорую помощь

Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если вы замечаете:

• Сильное головокружение с потерей сознания или предобморочным состоянием
• Одышку в покое или при минимальной нагрузке (например, при ходьбе по комнате)
• Боль или давление в груди
• Очень бледную или желтоватую кожу, появившуюся резко, в течение нескольких дней
• Чёрный дёгтеобразный стул или видимую кровь в стуле (признаки желудочно-кишечного кровотечения)
• Резкую и выраженную общую слабость после травмы или операции

---

Как правильно подготовиться к анализу крови

Чтобы результаты общего анализа крови были достоверными, важно правильно подготовиться к его сдаче. Нарушение простых правил может привести к ложно заниженным или ложно завышенным результатам.

Основные правила подготовки

1. Сдавайте кровь натощак — последний приём пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до анализа. Воду пить можно и нужно — она не влияет на показатели крови.
2. Исключите алкоголь за 24 часа до сдачи — алкоголь влияет на форму и размер эритроцитов, а также на уровень многих биохимических показателей.
3. Откажитесь от интенсивных физических нагрузок накануне и в день сдачи — они временно изменяют картину крови, в том числе повышают число эритроцитов за счёт их выброса из депо.
4. Не курите как минимум за 1–2 часа до сдачи.
5. Избегайте стрессов и эмоционального перенапряжения перед анализом.
6. Предупредите врача о принимаемых препаратах — многие лекарства влияют на показатели крови. Не отменяйте назначенное лечение самостоятельно, но обязательно сообщите об этом специалисту.
7. Выберите правильное время — оптимально сдавать кровь утром с 7 до 11 часов, поскольку именно для этого периода установлены стандартные референсные значения.
8. Перед забором крови посидите спокойно 10–15 минут, чтобы показатели стабилизировались.

Особые случаи

При беременности анализ крови может назначаться без стандартного голодания, если врач считает это необходимым по медицинским показаниям. Для детей грудного возраста правила подготовки обсуждаются индивидуально с педиатром.

Если анализ повторный (контрольный), старайтесь сдавать его в одной и той же лаборатории в одинаковых условиях — это позволит корректно сравнивать результаты в динамике и отслеживать эффективность лечения.

Все правила подготовки к сдаче крови подробно описаны в статье Как правильно сдавать анализ крови: подготовка и рекомендации.

---

Какие дополнительные анализы могут потребоваться

Снижение гемоглобина и эритроцитов в общем анализе крови — лишь отправная точка. Чтобы понять причину анемии и назначить правильное лечение, врач, как правило, назначит дополнительные исследования.

Показатели, которые смотрят в первую очередь

MCV (средний объём эритроцита) — ключевой показатель для классификации анемии. Если MCV понижен — анемия микроцитарная (чаще всего железодефицитная или талассемия). Если повышен — макроцитарная (чаще В12- или фолиеводефицитная). Если в норме — нормоцитарная (типично для анемии хронических заболеваний или в острой фазе кровопотери).

MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) и MCHC (средняя концентрация гемоглобина) — отражают, насколько хорошо каждый эритроцит «заполнен» гемоглобином. При железодефицитной анемии эти показатели снижены.

Ретикулоциты — молодые незрелые эритроциты. Их уровень показывает, насколько активно костный мозг пытается восполнить потери. Повышены при гемолизе и острой кровопотере, снижены при апластической анемии и дефиците витаминов.

Сывороточное железо, ферритин, трансферрин и ОЖСС — позволяют точно оценить запасы железа в организме. Ферритин — наиболее надёжный показатель: он отражает депо железа в тканях и снижается ещё до того, как железодефицит проявится в общем анализе крови.

Витамин B12 и фолиевая кислота в сыворотке — для исключения соответствующих дефицитов при макроцитарной анемии.

Общий и прямой билирубин — повышается при гемолизе, когда эритроциты массово разрушаются с высвобождением их содержимого в плазму крови.

Биохимический анализ крови с оценкой функции почек и печени — помогает выявить сопутствующие заболевания, которые могут быть причиной анемии.

Анализ кала на скрытую кровь — при подозрении на хроническое желудочно-кишечное кровотечение, которое невозможно заметить невооружённым глазом.

ЭГДС (гастроскопия) и колоноскопия — при выявлении признаков кровотечения из желудочно-кишечного тракта.

---

Подходы к лечению анемии

Важно понимать: лечение всегда направлено прежде всего на устранение причины снижения гемоглобина и эритроцитов. Без этого любые меры будут давать лишь временный эффект.

Лечение подбирается индивидуально врачом в зависимости от вида анемии и её причины. При железодефицитной анемии врач может назначить медикаментозную терапию. При дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты — соответствующую витаминную коррекцию. Анемия хронических заболеваний требует лечения основного заболевания. В тяжёлых случаях лечение проводится в стационаре.

Роль питания при анемии

Правильное питание может существенно поддержать лечение, хотя в большинстве случаев одной диеты недостаточно для нормализации показателей, особенно при выраженном дефиците.

При железодефицитной анемии полезны продукты, богатые железом:

• Красное мясо (говядина, баранина), субпродукты (особенно печень)
• Птица и рыба — источник легкоусвояемого гемового железа
• Бобовые (чечевица, нут, фасоль, горох)
• Тёмно-зелёные листовые овощи (шпинат, брокколи, рукола)
• Орехи и семена (тыквенные семечки, кунжут)

Железо из растительных источников (негемовое) усваивается значительно хуже гемового. Его всасывание улучшает витамин C. Поэтому сочетайте бобовые и овощи с цитрусовыми, болгарским перцем, помидорами.

Чего стоит избегать рядом с источниками железа:

• Чай и кофе содержат танины, которые снижают всасывание железа — лучше пить их через 1–2 часа после еды
• Молочные продукты: кальций конкурирует с железом за всасывание в кишечнике
• Отруби и цельнозерновые продукты содержат фитаты, снижающие усвоение железа

При дефиците B12:

• Регулярно включайте в рацион мясо, рыбу, морепродукты, яйца, молочные продукты
• Вегетарианцам и веганам необходимо обсудить с врачом необходимость дополнительного приёма витамина B12

Важное замечание

Не стоит самостоятельно оценивать результаты анализов и назначать себе лечение — не оценивайте показатели без участия специалиста. Даже при очевидном снижении гемоглобина принимать какие-либо препараты без обследования не рекомендуется: причина анемии может быть совсем другой, а избыток некоторых веществ в организме вреден так же, как и их нехватка.

---

Особые группы: беременные, дети, пожилые

Беременные женщины

Анемия при беременности — одно из самых распространённых осложнений гестации. Она повышает риск преждевременных родов, задержки развития плода, осложнений в родах и послеродовом периоде. Именно поэтому общий анализ крови входит в обязательный список обследований беременных в России и проводится в I, II и III триместрах.

При снижении гемоглобина ниже 110 г/л у беременной врач обязательно назначает дополнительное обследование. Нормализация показателей на фоне правильно подобранного лечения, как правило, занимает несколько недель.

Дети

У детей нормы гемоглобина и эритроцитов существенно зависят от возраста. В первые недели жизни гемоглобин физиологически снижается — это так называемая физиологическая анемия новорождённых, которая не требует лечения. У детей дошкольного и школьного возраста анемия нередко связана с быстрым ростом и повышенной потребностью в железе, витаминах и белке.

Симптомы анемии у детей могут проявляться как снижение успеваемости, вялость, частые простуды, задержка физического развития. При выявлении сниженных показателей у ребёнка важно обратиться к педиатру.

Пожилые люди

У людей старше 65 лет анемия встречается значительно чаще, чем в молодом возрасте. Причины разнообразны: хронические заболевания, снижение всасывания витаминов и микроэлементов в кишечнике, онкологические процессы, недостаточное или однообразное питание. Симптомы у пожилых пациентов могут быть стёрты или маскироваться под другие состояния (например, под проявления сердечно-сосудистых заболеваний). Именно поэтому регулярный профилактический анализ крови особенно важен в этой возрастной группе.

---

Расшифруйте свои анализы на medicod.ru

Если вы получили результаты общего анализа крови и видите сниженные гемоглобин и эритроциты — не паникуйте, но и не откладывайте. Воспользуйтесь бесплатным сервисом расшифровки анализов на medicod.ru: загрузите бланк и получите понятное объяснение каждого показателя без медицинского жаргона. Это поможет подготовить правильные вопросы для врача и лучше понять своё состояние здоровья.

---

Заключение

Одновременное снижение гемоглобина и эритроцитов в анализе крови — важный сигнал, который не стоит игнорировать. В подавляющем большинстве случаев за этим стоят хорошо изученные и вполне поддающиеся коррекции состояния: дефицит железа, витаминов, хроническое воспаление или скрытая кровопотеря. Главное — не откладывать визит к врачу.

Анализ крови — лишь первый шаг. Чтобы понять истинную причину снижения показателей и подобрать правильную тактику, необходима комплексная оценка врача, нередко с дополнительными исследованиями. Чем раньше будет установлена причина и начато лечение, тем быстрее восстановятся показатели крови и улучшится самочувствие.

Берегите себя и проходите плановые обследования регулярно — многие состояния значительно проще скорректировать на ранней стадии.

---

Информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача. Не занимайтесь самолечением.