Тестостерон: нормы у мужчин и женщин, причины отклонений

Тестостерон — один из самых известных гормонов. Его связывают с мужской силой, энергией и здоровьем. Однако этот гормон важен и для женского организма: он влияет на либидо, мышечный тонус, настроение и общее самочувствие. Разберёмся, какой уровень тестостерона считается нормой у мужчин и женщин, о чём говорят отклонения и как правильно сдать анализ.

Что такое тестостерон и зачем он нужен

Тестостерон — это стероидный гормон из группы андрогенов. У мужчин он вырабатывается преимущественно клетками Лейдига в яичках, у женщин — в яичниках и надпочечниках, а у обоих полов — частично в самих надпочечниках.

Функции тестостерона разнообразны:

• У мужчин: формирование половых органов в период внутриутробного развития, половое созревание в подростковом возрасте, поддержание либидо и эректильной функции, выработка сперматозоидов, рост мышечной массы и костной плотности, регуляция настроения и когнитивных функций.
• У женщин: поддержание либидо, участие в синтезе эстрогенов, поддержание мышечной массы и плотности костей, нормальный энергетический обмен.

Контроль выработки тестостерона осуществляется через систему гипоталамус — гипофиз — половые железы. Гипоталамус выделяет гонадотропин-рилизинг-гормон, который стимулирует гипофиз выделять лютеинизирующий (ЛГ) и фолликулостимулирующий (ФСГ) гормоны. ЛГ в свою очередь стимулирует синтез тестостерона. Если вас интересует, как работают другие гормональные показатели, читайте нашу статью об анализе на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т3, Т4.

Фракции тестостерона: общий, свободный и связанный

Когда врач назначает анализ на тестостерон, важно понимать, о какой именно фракции идёт речь. В крови тестостерон присутствует в нескольких формах:

• Общий тестостерон — суммарное количество всех фракций гормона в крови. Это основной показатель, который назначают чаще всего.
• Свободный тестостерон — гормон, не связанный ни с какими белками. Именно он биологически активен и непосредственно воздействует на клетки. Его доля составляет всего 1–4% от общего количества.
• Связанный тестостерон — гормон, соединённый с белками крови. Около 40–60% тестостерона связано с глобулином, связывающим половые гормоны (ГСПГ), и около 40–50% — с альбумином. Тестостерон, связанный с альбумином, может высвобождаться и становиться биологически доступным.

Показатель свободного тестостерона особенно важен, когда уровень ГСПГ изменён — например, при ожирении, циррозе печени, гипотиреозе или приёме некоторых лекарств. В этих случаях общий тестостерон может оставаться в норме, тогда как активной фракции не хватает. Уровень ГСПГ и альбумина можно оценить в рамках биохимического анализа крови.

Нормы тестостерона у мужчин по возрасту

Уровень тестостерона норма у мужчин существенно меняется в зависимости от возраста. Пик приходится на период 20–30 лет, после чего показатель постепенно снижается.

Таблица норм общего тестостерона у мужчин

Референсные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Всегда ориентируйтесь на нормы, указанные в вашем бланке результатов.

Норма свободного тестостерона у мужчин

Для мужчин 18–50 лет норма свободного тестостерона составляет приблизительно 8,8–42,5 пг/мл (или 0,3–1,5% от общего показателя). После 50 лет нижняя граница нормы несколько снижается.

Почему тестостерон снижается с возрастом

После 35–40 лет уровень тестостерона у мужчин снижается примерно на 1–2% в год — это физиологически нормальный процесс, который называют андропаузой или «мужским климаксом». Причины:

• снижение функциональной активности клеток Лейдига в яичках;
• уменьшение чувствительности гипофиза к гонадотропин-рилизинг-гормону;
• увеличение жировой ткани, которая превращает тестостерон в эстрогены;
• накопление хронических заболеваний и стресс.

Сам по себе возрастной спад — не повод для лечения. Вопрос о терапии возникает только тогда, когда уровень гормона опускается ниже референсных значений и при этом есть клинические симптомы.

Нормы тестостерона у женщин по возрасту

Женский организм вырабатывает тестостерон в значительно меньших количествах — примерно в 10–20 раз меньше, чем мужской. Тем не менее этот гормон крайне важен для здоровья женщины.

Таблица норм общего тестостерона у женщин

Во время беременности уровень тестостерона у женщин естественно повышается — это норма и не требует лечения.

Особенности гормонального фона у женщин

В отличие от мужчин, у женщин уровень тестостерона также меняется в течение менструального цикла: незначительный пик наблюдается в середине цикла (около овуляции). Кроме того, показатель зависит от фазы цикла, в которую сдан анализ. Врачи обычно рекомендуют сдавать анализ на 2–5-й день цикла, если иное не оговорено специально.

После менопаузы уровень тестостерона у женщин снижается вместе с другими половыми гормонами. Полную картину гормонального фона помогут составить гормональные исследования: когда и зачем назначают.

Симптомы низкого тестостерона

У мужчин

Недостаток тестостерона у мужчин — симптомы низкого тестостерона — может проявляться по-разному. Наиболее частые признаки:

• снижение полового влечения (либидо);
• эректильная дисфункция;
• уменьшение объёма яичек;
• снижение количества сперматозоидов и проблемы с фертильностью;
• уменьшение мышечной массы и силы;
• увеличение количества жировой ткани, особенно в области живота;
• хроническая усталость и снижение работоспособности;
• депрессия, раздражительность, ухудшение концентрации;
• снижение плотности костей (остеопороз);
• уменьшение густоты бороды и волос на теле;
• приливы жара (реже, чем у женщин в менопаузе, но возможны).

Важно понимать, что каждый из этих симптомов по отдельности не обязательно указывает именно на дефицит тестостерона. Диагноз ставит врач на основании анализа крови и клинической картины в совокупности.

У женщин

Женщины с низким тестостероном чаще всего замечают:

• снижение сексуального влечения;
• хроническую усталость и упадок сил;
• уменьшение мышечной массы и тонуса;
• ухудшение настроения, тревожность, депрессию;
• сухость кожи и волос;
• трудности с концентрацией внимания;
• снижение плотности костей.

Симптомы высокого тестостерона

У мужчин

Повышенный тестостерон у мужчин встречается реже, чем пониженный, но тоже требует внимания:

• акне (угревая сыпь), жирная кожа;
• агрессивность, перепады настроения;
• ускоренное облысение по мужскому типу;
• увеличение простаты;
• нарушение сна;
• при экзогенном введении (анаболические стероиды) — атрофия яичек, бесплодие.

У женщин

Гиперандрогения (избыток андрогенов) у женщин — достаточно распространённое состояние. Его признаки:

• гирсутизм — избыточный рост волос на лице, груди, животе, спине;
• акне;
• выпадение волос на голове по мужскому типу (андрогенная алопеция);
• нарушение менструального цикла или его отсутствие (аменорея);
• увеличение клитора;
• огрубение голоса;
• повышенная жирность кожи;
• трудности с зачатием.

Причины отклонений от нормы

Причины низкого тестостерона у мужчин

Первичный гипогонадизм (проблема в яичках):

• синдром Клайнфельтера (генетическая патология — XXY-хромосомы);
• травмы, орхит (воспаление яичек), крипторхизм;
• последствия химиотерапии или облучения;
• варикоцеле.

Вторичный гипогонадизм (проблема на уровне гипофиза или гипоталамуса):

• гипофизарные опухоли, пролактинома;
• синдром Каллманна (врождённое нарушение);
• гемохроматоз;
• применение анаболических стероидов в прошлом (угнетение собственного синтеза).

Функциональные причины (обратимые):

• ожирение — жировая ткань превращает тестостерон в эстрогены;
• хронический стресс — кортизол угнетает выработку тестостерона;
• недосыпание — большая часть суточного тестостерона вырабатывается во время глубокого сна;
• злоупотребление алкоголем;
• сахарный диабет 2 типа и метаболический синдром;
• приём некоторых лекарств (опиоиды, кортикостероиды, антидепрессанты).

Причины низкого тестостерона у женщин

• возрастные изменения (менопауза);
• недостаточность надпочечников;
• гипопитуитаризм (снижение функции гипофиза);
• оофорэктомия (удаление яичников);
• приём оральных контрацептивов (повышают ГСПГ, снижая свободный тестостерон);
• нервная анорексия и выраженный дефицит массы тела.

Причины повышенного тестостерона у женщин

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) — самая частая причина гиперандрогении у женщин репродуктивного возраста;
• врождённая гиперплазия надпочечников;
• опухоли яичников или надпочечников, продуцирующие андрогены;
• болезнь Иценко-Кушинга;
• акромегалия;
• приём анаболических стероидов.

Причины повышенного тестостерона у мужчин

• опухоли яичек или надпочечников;
• врождённая гиперплазия надпочечников;
• экзогенное введение тестостерона или анаболических стероидов;
• синдром резистентности к андрогенам (парадоксальное повышение при нечувствительности рецепторов).

Как правильно подготовиться к анализу на тестостерон

Чтобы результат был достоверным, важно соблюдать несколько простых правил. Общие принципы подготовки к анализу крови подробно описаны в статье как правильно сдавать анализ крови: подготовка и рекомендации.

Общие правила подготовки

• Время сдачи: оптимально — утром с 7:00 до 11:00. Тестостерон подчиняется суточному ритму: максимум приходится на утренние часы, к вечеру уровень снижается на 30–40%. Поэтому анализ, сданный в разное время суток, даст разные результаты.
• Натощак: кровь сдаётся строго натощак. Последний приём пищи — не менее чем за 8–12 часов до анализа. Воду пить можно.
• Алкоголь: исключить за 24–48 часов до анализа.
• Курение: не курить как минимум за 1 час до сдачи крови.
• Физические нагрузки: воздержаться от интенсивных тренировок за 24–48 часов.
• Стресс: постараться исключить эмоциональное и физическое перенапряжение накануне.
• Лекарства: если вы принимаете гормональные препараты, анаболики или другие средства, влияющие на гормональный фон, — обсудите с врачом, нужно ли их временно отменить. Самостоятельно прекращать приём назначенных лекарств нельзя.

Для женщин

День цикла имеет значение. Если направление врача не содержит иных указаний, оптимально сдавать анализ на 2–5-й день менструального цикла (день начала менструации — день 1). Это позволяет получить наиболее стабильный базовый результат.

При беременности анализ сдаётся по показаниям врача в любой срок, но результат обязательно интерпретируется с учётом триместра.

Как часто нужно сдавать анализ

Здоровым людям без жалоб специальный скрининг тестостерона не нужен. Анализ назначается при наличии симптомов или факторов риска. О том, какие анализы рекомендуется сдавать планово, читайте в материале какие анализы сдавать ежегодно: чек-лист профилактического обследования. При уже выявленных отклонениях и проводимом лечении — частоту контрольных измерений определяет врач, как правило, раз в 3–6 месяцев.

Как расшифровать результат анализа

Получив бланк из лаборатории, вы увидите ваш результат и рядом — референсный диапазон (норму для вашего пола и возраста). Сравните эти два числа.

Несколько важных моментов:

• Нормы у разных лабораторий могут незначительно отличаться — это связано с различными методами измерения и единицами (нмоль/л, нг/мл, пг/мл). Всегда сравнивайте свой результат с нормой именно той лаборатории, где сдавали кровь.
• Один «плохой» анализ — ещё не диагноз. Уровень тестостерона может колебаться изо дня в день. При подозрении на дефицит или избыток врач обычно назначает повторный анализ для подтверждения.
• Результат всегда оценивается в контексте: вместе с симптомами, другими анализами (ЛГ, ФСГ, ГСПГ, пролактин, эстрадиол) и общим состоянием здоровья.

Хотите быстро и точно расшифровать результат? Воспользуйтесь сервисом расшифровки анализов по фото онлайн бесплатно на medicod.ru — загрузите бланк и получите понятное объяснение показателей.

Когда нужно обратиться к врачу

Если анализ показал отклонение от нормы, не паникуйте. Единственное правильное действие — обратиться к врачу. В зависимости от ситуации это может быть:

• Эндокринолог — при подозрении на гормональные нарушения у обоих полов.
• Андролог или уролог — при проблемах с мужским репродуктивным здоровьем.
• Гинеколог или гинеколог-эндокринолог — при нарушениях у женщин, подозрении на СПКЯ.
• Терапевт или врач общей практики — может направить к нужному специалисту, если вы не знаете, с чего начать.

Ни в коем случае не начинайте самостоятельно принимать гормональные препараты или добавки для «поднятия тестостерона» без назначения врача. Самолечение гормонами может нанести серьёзный вред здоровью, в том числе привести к бесплодию.

Факторы, влияющие на уровень тестостерона в повседневной жизни

На уровень тестостерона влияют не только болезни, но и образ жизни. Вот что доказано научными исследованиями:

Что снижает тестостерон

• Хронический недосып. Большая часть суточного тестостерона вырабатывается во время фазы глубокого сна. Регулярный сон менее 6 часов в сутки заметно снижает его уровень.
• Ожирение. Жировая ткань содержит фермент ароматазу, которая превращает тестостерон в эстроген. Чем больше жировой массы, тем активнее этот процесс.
• Хронический стресс. Кортизол — гормон стресса — напрямую подавляет синтез тестостерона.
• Алкоголь. Этанол токсичен для клеток Лейдига и нарушает выработку гормона.
• Сидячий образ жизни и гиподинамия.
• Дефицит цинка и витамина D — эти вещества участвуют в синтезе тестостерона. Проверить уровень витамина D можно с помощью анализа крови на витамин D: норма, дефицит и как восполнить.

Что поддерживает нормальный уровень тестостерона

• Регулярная умеренная физическая активность, особенно силовые тренировки.
• Полноценный сон — 7–9 часов в сутки.
• Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, здоровых жиров и микронутриентов.
• Поддержание нормального веса тела.
• Управление стрессом — медитация, прогулки, общение с близкими.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.

Эти меры — не лечение гипогонадизма, но они помогают поддерживать уровень тестостерона в пределах нормы у здоровых людей и улучшают самочувствие в целом.

Лечение при отклонениях тестостерона от нормы

Лечение назначается только врачом и зависит от причины и выраженности отклонения.

При низком тестостероне у мужчин

Если причина обратима (ожирение, стресс, гиподинамия), врач в первую очередь рекомендует изменить образ жизни. При органическом гипогонадизме может назначаться:

• Заместительная гормональная терапия (ЗГТ): препараты тестостерона в виде инъекций, гелей, пластырей или таблеток. Подбирается индивидуально с учётом противопоказаний.
• Стимулирующая терапия препаратами хорионического гонадотропина (ХГЧ) — сохраняет собственную функцию яичек.

Важно: мужчинам, планирующим отцовство, ЗГТ тестостероном, как правило, не назначается, так как она подавляет выработку собственных сперматозоидов.

При гиперандрогении у женщин

Лечение зависит от причины:

• При СПКЯ — изменение образа жизни, комбинированные оральные контрацептивы, метформин.
• При опухолях — хирургическое лечение.
• При гиперплазии надпочечников — кортикостероиды.

Натуральные методы

Некоторые добавки (цинк, витамин D, ашваганда) показали умеренный положительный эффект в небольших исследованиях, но не являются лекарственными средствами и не могут заменить полноценное лечение при клиническом дефиците тестостерона.

Заключение

Тестостерон — важный гормон для здоровья как мужчин, так и женщин. Его нормальный уровень зависит от возраста, пола и множества факторов образа жизни. Анализ на тестостерон — доступное и информативное исследование, которое помогает вовремя выявить гормональный дисбаланс.

Если вы заметили у себя симптомы, которые могут указывать на нарушение уровня тестостерона, — не занимайтесь самодиагностикой. Правильное решение: сдать анализ по назначению врача и обсудить результаты со специалистом. Только так можно получить точный диагноз и при необходимости — безопасное и эффективное лечение.

Уже есть результаты анализов на руках? Загрузите бланк на medicod.ru и получите понятную расшифровку с объяснением каждого показателя — быстро, онлайн и бесплатно.

---