АЛТ и АСТ повышены: расшифровка анализа и причины отклонения

Вы получили результаты биохимического анализа крови и увидели, что показатели АЛТ и АСТ выходят за пределы нормы? Не паникуйте — это частая находка, которая требует внимания, но не всегда означает серьёзное заболевание. В этой статье мы разберём простым языком, что такое АЛТ и АСТ повышены — что это значит, каковы их нормы в российских лабораториях, почему они повышаются и о чём говорит соотношение этих ферментов.

Что такое АЛТ и АСТ: простое объяснение

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) — это ферменты, которые участвуют в обмене аминокислот внутри клеток различных органов. В норме они в небольших количествах присутствуют в крови, однако при повреждении клеток органов их концентрация резко возрастает.

АЛТ: «маркёр печени»

АЛТ содержится преимущественно в клетках печени (гепатоцитах), хотя в небольших количествах присутствует также в почках, сердечной мышце и скелетной мускулатуре. Именно поэтому АЛТ называют «печёночным» ферментом — его повышение в первую очередь указывает на повреждение печёночной ткани. Когда гепатоциты по какой-либо причине разрушаются, содержимое клеток, включая АЛТ, выходит в кровь, и лабораторный анализ фиксирует рост показателя.

АСТ: «маркёр сердца и печени»

АСТ в высоких концентрациях содержится в сердечной мышце (миокарде), печени, а также в скелетных мышцах, почках и мозге. Именно поэтому изолированный рост АСТ при нормальном или слабо повышенном АЛТ чаще указывает на патологию сердца или мышечной ткани, тогда как параллельный рост обоих ферментов — на заболевание печени.

Нормы АЛТ и АСТ: что считается повышением

Референтные значения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории и используемого оборудования. Приведённые ниже нормы соответствуют большинству российских клинических лабораторий и ориентируются на рекомендации Международной федерации клинической химии (IFCC). Подробнее о референсных диапазонах читайте в нашем материале нормы АЛТ и АСТ в крови.

Норма АЛТ в крови

Норма АСТ в крови

Важно: Референтные значения всегда указаны на бланке вашего анализа. Сравнивайте результат именно с нормой конкретной лаборатории, в которой сдавали кровь.

Соотношение АЛТ и АСТ: коэффициент де Ритиса

Одним из важных диагностических инструментов является не просто уровень каждого фермента в отдельности, а их соотношение — коэффициент де Ритиса (АСТ/АЛТ). Он был предложен итальянским врачом Фернандо де Ритисом ещё в 1957 году и по сей день не утратил клинической ценности.

Как рассчитать коэффициент де Ритиса

Формула проста: нужно разделить значение АСТ на значение АЛТ.

Коэффициент де Ритиса = АСТ ÷ АЛТ

Пример: АСТ = 60 Ед/л, АЛТ = 80 Ед/л → коэффициент = 60 ÷ 80 = 0,75

Расшифровка соотношения АСТ/АЛТ

Коэффициент менее 1 (АЛТ преобладает)

Если АЛТ повышен значительно сильнее, чем АСТ, это наиболее характерно для:

• вирусных гепатитов (А, В, С, Е)
• неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП)
• токсического поражения печени (в том числе медикаментозного)
• острого гепатита различной природы

При вирусном гепатите АЛТ может превышать норму в десятки раз, тогда как АСТ растёт менее выраженно.

Коэффициент от 1 до 2 (показатели сопоставимы)

Относительно равномерный рост обоих ферментов встречается при:

• хронических заболеваниях печени
• циррозе на начальных стадиях
• интенсивных физических нагрузках
• некоторых заболеваниях мышечной ткани

Коэффициент более 2 (АСТ преобладает)

Значительное преобладание АСТ над АЛТ (особенно коэффициент выше 2–3) является тревожным признаком и характерно для:

• алкогольного поражения печени и алкогольного гепатита
• острого инфаркта миокарда
• тяжёлого поражения скелетной мускулатуры (рабдомиолиза)
• декомпенсированного цирроза печени

При инфаркте миокарда АСТ начинает расти уже через 4–8 часов после приступа, достигает пика к концу первых суток и нормализуется через 3–5 дней. Именно поэтому АСТ исторически использовался как маркёр сердечного повреждения, хотя сегодня для диагностики инфаркта применяют более специфичные показатели — тропонины.

Степени повышения АЛТ и АСТ: когда бить тревогу

Врачи оценивают не только сам факт повышения трансаминаз, но и его выраженность. Принято выделять несколько степеней:

Умеренное повышение (до 3 норм)

Уровень ферментов превышает верхнюю границу нормы не более чем в 3 раза. Это наиболее частая ситуация, с которой сталкиваются пациенты. Она может наблюдаться при:

• жировом гепатозе (стеатозе печени)
• умеренном употреблении алкоголя
• приёме ряда лекарственных препаратов
• активных занятиях спортом (особенно АСТ)
• ожирении
• начальных стадиях хронических заболеваний печени

Умеренно выраженное повышение (3–10 норм)

Превышение нормы в 3–10 раз требует обязательного врачебного обследования. Такие значения характерны для:

• хронического гепатита В или С
• алкогольного гепатита
• аутоиммунного гепатита
• болезней желчевыводящих путей
• патологии щитовидной железы

Значительное повышение (более 10 норм)

Рост ферментов более чем в 10 раз от нормы — серьёзный сигнал, который требует немедленного врачебного внимания. Такие цифры встречаются при:

• остром вирусном гепатите
• токсическом поражении печени (отравление грибами, некоторыми лекарствами)
• ишемическом гепатите («шоковая» печень при нарушении кровообращения)
• острой сердечной патологии

Причины повышения АЛТ и АСТ в крови

Причин, по которым АЛТ и АСТ могут выйти за пределы нормы, существует немало. Разберём основные группы.

Заболевания печени — наиболее частая причина

Жировая болезнь печени (гепатоз, стеатоз)

Одна из самых распространённых причин умеренного повышения трансаминаз в современном мире. Жир накапливается в клетках печени, нарушая их функцию. Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) тесно связана с ожирением, сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. При этом состоянии АЛТ нередко повышен чуть больше АСТ.

Вирусные гепатиты

Гепатиты А, В, С, D и Е вызывают воспаление и гибель клеток печени, что сопровождается значительным выбросом ферментов в кровь. При остром вирусном гепатите А, например, АЛТ может превышать норму в 50–100 и более раз. Хронические гепатиты В и С протекают длительно и могут годами давать умеренно повышенные показатели без выраженных симптомов.

Алкогольное поражение печени

Хроническое употребление алкоголя токсически воздействует на гепатоциты. Для алкогольного гепатита характерно преимущественное повышение АСТ (коэффициент де Ритиса, как правило, выше 2). Одновременно часто повышается гамма-ГТ — ещё один фермент, чувствительный к алкоголю.

Медикаментозный (лекарственный) гепатит

Целый ряд лекарственных препаратов при длительном применении или передозировке способен вызывать повреждение печени. Именно поэтому при назначении некоторых лекарств врачи рекомендуют периодически контролировать уровень трансаминаз. Если вы принимаете какие-либо препараты и обнаружили рост АЛТ/АСТ, обязательно сообщите об этом лечащему врачу — он оценит, связано ли это с медикаментами, и при необходимости скорректирует терапию.

Цирроз печени

При циррозе нормальная ткань печени замещается рубцовой. На ранних стадиях трансаминазы могут быть умеренно повышены, а на поздних — парадоксально снижаться из-за критического уменьшения количества рабочих клеток.

Аутоиммунный гепатит

Заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует собственные клетки печени. Сопровождается выраженным повышением АЛТ и АСТ и требует специализированной диагностики.

Рак печени и метастазы в печень

Опухолевое поражение печёночной ткани также может сопровождаться повышением трансаминаз, хотя этот показатель не является специфическим онкомаркёром.

Заболевания сердца и сосудов

Инфаркт миокарда

При гибели клеток сердечной мышцы АСТ (содержащийся в миокарде в высокой концентрации) выходит в кровь. Рост АСТ при нормальном или слабо повышенном АЛТ в сочетании с характерными симптомами — один из ранних лабораторных признаков сердечной катастрофы.

Сердечная недостаточность

При тяжёлой сердечной недостаточности нарушается кровоснабжение печени (застойная или ишемическая гепатопатия), что приводит к повреждению гепатоцитов и росту трансаминаз.

Заболевания мышечной ткани

Миозиты и миопатии

Воспалительные и дистрофические заболевания мышц сопровождаются разрушением мышечных клеток и выбросом ферментов — в первую очередь АСТ и КФК (креатинфосфокиназы).

Рабдомиолиз

Массивный распад мышечной ткани — при травмах, тепловом ударе, длительном сдавлении конечностей — вызывает резкий рост АСТ в сочетании с высоким КФК и миоглобином в моче.

Интенсивные физические нагрузки

Даже у здорового человека после тяжёлой тренировки или марафонского забега АСТ (и в меньшей степени АЛТ) может временно повышаться. Это физиологическая реакция, которая проходит самостоятельно через 2–3 суток.

Другие причины повышения трансаминаз

Заболевания щитовидной железы

Как гипотиреоз (снижение функции), так и тиреотоксикоз (избыток гормонов щитовидной железы) могут влиять на уровень трансаминаз. При гипотиреозе рост АСТ нередко связан с поражением мышечной ткани.

Целиакия

Непереносимость глютена может сопровождаться умеренным повышением АЛТ за счёт поражения слизистой кишечника и сопутствующего вовлечения печени.

Сахарный диабет и метаболический синдром

Инсулинорезистентность и ожирение способствуют развитию жирового гепатоза, что отражается в росте трансаминаз.

Желчнокаменная болезнь и патология желчевыводящих путей

При нарушении оттока желчи (холестазе) ферменты могут повышаться, хотя при этом более специфичны щелочная фосфатаза и гамма-ГТ.

Беременность

В норме беременность не вызывает значительного повышения трансаминаз. Однако при таких осложнениях, как HELLP-синдром или внутрипечёночный холестаз беременных, показатели могут существенно отклоняться от нормы.

Симптомы, которые могут сопровождать повышение АЛТ и АСТ

Важно понимать, что повышенные трансаминазы — это лабораторный показатель, а не самостоятельное заболевание. Многие люди узнают об отклонении случайно, при плановом обследовании, не испытывая никаких жалоб. Тем не менее в ряде случаев рост ферментов сопровождается симптомами, которые косвенно указывают на поражение органов:

• Со стороны печени: тяжесть или тупая боль в правом подреберье, пожелтение кожи и склер (желтуха), потемнение мочи, обесцвечивание кала, кожный зуд, общая слабость и утомляемость, снижение аппетита, тошнота
• Со стороны сердца: боли или дискомфорт в грудной клетке, одышка, перебои в работе сердца, отёки ног
• Со стороны мышц: боль и слабость в мышцах, потемнение мочи при рабдомиолизе

Если повышение АЛТ и АСТ сочетается с любым из перечисленных симптомов — это повод обратиться к врачу без промедления.

Как правильно подготовиться к анализу на АЛТ и АСТ

Чтобы результат анализа был достоверным, важно правильно к нему подготовиться. Неправильная подготовка — одна из частых причин ложного повышения показателей.

Основные правила подготовки

За 8–12 часов до забора крови:

• Не есть (анализ сдаётся строго натощак)
• Можно пить чистую негазированную воду
• Исключить сладкие напитки, соки, кофе и чай

За 24–48 часов:

• Избегать интенсивных физических нагрузок — тренировки, тяжёлая физическая работа, бег вызывают физиологический рост АСТ
• Исключить употребление алкоголя — даже небольшое количество алкоголя накануне может дать ложно повышенный результат
• По возможности избегать стрессовых ситуаций

О приёме лекарств:

• Обсудите с врачом, нужно ли временно отменять препараты перед анализом
• Не отменяйте жизненно важные лекарства без разрешения врача
• Обязательно сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете, включая биологически активные добавки и растительные средства

В день анализа:

• Сдавайте кровь утром, желательно до 11:00
• За 30 минут до забора крови посидите спокойно, избегайте волнения
• Не курите непосредственно перед анализом

Когда стоит пересдать анализ: Если накануне вы нарушили правила подготовки (плотно поели, выпили алкоголь, интенсивно тренировались), результат может быть недостоверным. В таком случае врач, как правило, рекомендует пересдать анализ в условиях правильной подготовки, прежде чем делать выводы.

Что делать, если АЛТ и АСТ повышены: пошаговый план

Обнаружив повышенные трансаминазы в анализе крови, большинство людей теряются и не знают, как действовать. Вот простой алгоритм:

Шаг 1: Не паниковать и оценить ситуацию

Единственный повышенный показатель — ещё не диагноз. Оцените:

• Насколько сильно превышена норма?
• Как вы готовились к анализу?
• Были ли накануне физические нагрузки или алкоголь?
• Принимаете ли вы какие-либо препараты?

Шаг 2: Обратиться к терапевту или гастроэнтерологу

Врач оценит результат в контексте вашей истории болезни, жалоб и образа жизни. Не стоит самостоятельно интерпретировать анализ и тем более назначать себе лечение — причин повышения трансаминаз слишком много, и без полноценного обследования поставить правильный диагноз невозможно.

Шаг 3: Пройти дополнительное обследование

Для выяснения причины повышения АЛТ и АСТ врач может назначить:

• Повторный биохимический анализ крови (через 2–4 недели)
• Анализ на вирусные гепатиты (В и С)
• УЗИ органов брюшной полости
• Общий анализ крови
• Дополнительные биохимические показатели: печёночные пробы (гамма-ГТ, щелочная фосфатаза, билирубин, общий белок и альбумин)
• При необходимости — анализ крови на гормоны щитовидной железы, аутоиммунные маркёры, КФК

Шаг 4: Следовать рекомендациям врача

Лечение и коррекция образа жизни назначаются индивидуально в зависимости от выявленной причины. В ряде случаев достаточно устранить провоцирующий фактор (нормализовать вес, отказаться от алкоголя, скорректировать медикаментозную терапию), и показатели нормализуются самостоятельно. В других ситуациях врач может назначить медикаментозную терапию — конкретные препараты и схему лечения подбирает только специалист.

Особые ситуации: о чём важно знать

АЛТ повышен, АСТ в норме

Изолированное повышение АЛТ при нормальном АСТ чаще всего указывает на поражение печени. Наиболее распространённые причины — жировой гепатоз, хронический гепатит, медикаментозное воздействие. Такая картина требует обследования, в первую очередь — УЗИ печени и анализов на вирусные гепатиты.

АСТ повышен, АЛТ в норме

Если АСТ растёт, а АЛТ остаётся нормальным, следует думать в первую очередь о поражении мышечной ткани или сердца. В таком случае врач обычно дополнительно назначает КФК (креатинфосфокиназу), тропонин и ЭКГ.

Оба показателя повышены незначительно

Небольшое превышение нормы (в 1,5–2 раза) при отсутствии симптомов нередко оказывается результатом неправильной подготовки к анализу, физической нагрузки или физиологической вариабельности. Такой результат, как правило, требует повторного анализа в правильных условиях.

Повышение АЛТ и АСТ во время беременности

В первом и втором триместре уровень трансаминаз обычно не изменяется или незначительно снижается. Рост показателей во время беременности — повод для обязательной консультации акушера-гинеколога, поскольку это может указывать на специфические осложнения беременности.