Цитология шейки матки (ПАП-тест): расшифровка NILM, ASC-US, LSIL, HSIL и классов Бетесда
Держите в руках бланк цитологии (ПАП-тест / Бетесда)?
Загрузите фото или PDF заключения — переведём NILM, ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, CIN, адекватность образца и лейкоциты простым языком.
Бланк онкоцитологии (мазка по Папаниколау, ПАП-теста или жидкостной цитологии) — один из самых тревожных анализов для женщины, потому что вместо привычных цифр в нём стоят английские аббревиатуры международной классификации The Bethesda System (TBS): NILM, ASC-US, ASC-H, LSIL, HSIL, AGC, а также римские цифры дисплазии (CIN I, CIN II, CIN III) и отметки о зоне трансформации (ТЗ / ЭК).
Главное правило при чтении бланка цитологии: любая аббревиатура от ASC-US до HSIL — это не диагноз рака, а сигнал о том, нашли ли цитологи изменённые клетки плоского или цилиндрического эпителия и нужна ли прицельная проверка (ПЦР на ВПЧ высокого онкогенного риска и кольпоскопия). Если вы хотите сразу проверить свой бланк со всеми примечаниями цитолога, загрузите фото или PDF на странице расшифровки ПЦР и анализов на инфекции онлайн или через расшифровку анализа по фото.
Шпаргалка по бланку цитологии: коды Бетесда (NILM, ASC-US, LSIL, HSIL) и CIN
| Код в бланке (Bethesda) | Соответствие CIN / класс Папаниколау | Что это значит простыми словами | Стандартный следующий шаг врача |
|---|---|---|---|
| NILM (Negative for Intraepithelial Lesion or Malignancy) | Норма (I–II класс по Папаниколау) | Атипичных и злокачественных клеток не обнаружено. Эпителий нормальный (может быть реактивное воспаление) | Плановый скрининг раз в 1–3 года (или лечение воспаления при жалобах и лейкоцитозе) |
| ASC-US (Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance) | Неясная атипия (II–IIIa класс) | Обнаружены единичные клетки плоского эпителия с изменениями неясного значения — чаще всего на фоне воспаления, сухости слизистой или ВПЧ | Сдать ПЦР на ВПЧ ВКР (16, 18 и др. типы) или повторить ПАП-тест после снятия воспаления |
| ASC-H (Atypical Squamous Cells, cannot exclude HSIL) | Подозрение на выраженную дисплазию (III класс) | Изменённые клетки плоского эпителия, по которым цитолог не может исключить тяжёлую дисплазию (HSIL) | Обязательная расширенная кольпоскопия у гинеколога (при необходимости — прицельная биопсия) |
| LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion) | Лёгкая дисплазия CIN I / койлоцитоз ВПЧ (IIIa класс) | Низкая степень плоскоклеточного поражения. Часто отражает активное присутствие ВПЧ в клетках; в 60–80% случаев у молодых женщин проходит самостоятельно за 12–24 месяца | ВПЧ-тестирование и кольпоскопия; динамическое наблюдение у гинеколога через 6–12 месяцев |
| HSIL (High-grade Squamous Intraepithelial Lesion) | Умеренная и тяжёлая дисплазия CIN II – CIN III (IIIб–IV класс) | Высокая степень внутриэпителиального поражения (истинное предраковое изменение слизистой, требующее удаления изменённого участка) | Кольпоскопия с биопсией шейки матки и малоинвазивное лечение (эксцизия / конизация) |
| AGC (Atypical Glandular Cells, ранее AGUS) | Атипия цилиндрического (железистого) эпителия | Изменения в клетках цервикального канала или эндометрия | Кольпоскопия, исследование цервикального канала, УЗИ органов малого таза |
| Зона трансформации (ЭК / ТЗ) присутствует | Критерий качества взятия мазка | В мазок попали и клетки наружной части шейки (экзоцервикс), и клетки канала (эндоцервикс) — образец взят правильно | Результату можно доверять; пересдача из-за техники забора не требуется |
Как устроен бланк онкоцитологии: 3 блока, которые нужно проверить по порядку
Лаборатории (Инвитро, Гемотест, Хеликс, KDL, Ситилаб) оформляют заключение по стандарту Бетесда из трёх последовательных пунктов. Ошибка многих пациенток — смотреть только на последнюю строчку, пропуская описание качества образца.
1. Адекватность образца и зона трансформации (ЭК / ТЗ)
Первая строка бланка отвечает на вопрос: можно ли вообще верить этому мазку?
- «Материал адекватный (полноценный)» — на стекле или в виале достаточно хорошо сохранившихся клеток плоского эпителия (в жидкостной цитологии — от $5,000$ клеток, в традиционном мазке — от $8,000 - 12,000$).
- «Клетки зоны трансформации (эндоцервикальный / метаплазированный эпителий) присутствуют» — самая важная строчка для достоверности. Именно на стыке плоского эпителия влагалищной части и цилиндрического эпителия канала (зона трансформации) в 90% случаев возникают дисплазии. Если в бланке написано «компонент зоны трансформации отсутствует», врач оценивает результат с учётом возраста и строения шейки матки (в постменопаузе стык эпителиев уходит глубоко в канал, и отсутствие ТЗ бывает физиологичным).
- «Недостаточно адекватный / неинформативный материал» — в мазке слишком много слизи, элементов крови (при взятии во время менструации или контактном кровомазании) или мало клеток. Такой анализ рекомендуют пересдать не ранее чем через 4–6 недель (пока обновится поверхностный слой эпителия).
2. Реактивные, воспалительные и фоновые изменения при NILM
Очень часто в конце бланка стоит заветное NILM, но выше написано несколько пугающих строк: «реактивные изменения эпителия, связанные с воспалением», «лейкоциты 20–40 в п/зр», «метаплазия», «гиперкератоз / паракератоз».
- NILM с реактивными изменениями означает, что предраковых и злокачественных клеток нет, но клетки слизистой раздражены воспалением, инфекцией, недавним половым контактом или гормональной перестройкой.
- Чтобы понять причину воспаления, цитологию сопоставляют с результатами мазка на флору (точки V, C, U) и ПЦР-исследования биоценоза — Фемофлор 16 или Фемофлор Скрин.
- Плоскоклеточная метаплазия — нормальный процесс замещения цилиндрического эпителия плоским в зоне трансформации (особенно при так называемой «эрозии» или эктопии шейки матки).
Классификация Бетесда (TBS) против старых классов по Папаниколау и ЦИК
В российских лабораториях до сих пор встречаются двойные бланки, где рядом с международным кодом Bethesda указан класс по Папаниколау (I–V) или описание по Романовскому-Гимзе:
| Заключение по Бетесда (TBS) | Гистологический эквивалент (CIN) | Классы по Папаниколау | Описание в советской/российской цитологии |
|---|---|---|---|
| NILM (без особенностей) | Норма | I класс | Цитограмма без особенностей; клетки плоского и цилиндрического эпителия без атипии |
| NILM (реактивные изменения, воспаление, атрофия) | Воспалительный / реактивный процесс | II класс | Цитограмма воспаления; реактивные изменения ядер, лейкоцитарная инфильтрация |
| ASC-US | Неопределённая атипия | II – IIIа класс | Единичные клетки плоского эпителия с дискариозом неясного генеза |
| LSIL | CIN I (лёгкая дисплазия) | IIIа класс | Слабая дисплазия плоского эпителия; признаки ВПЧ-инфекции (койлоциты, дискератоциты) |
| ASC-H / HSIL | CIN II – CIN III (умеренная и тяжёлая дисплазия) | IIIб – IV класс | Умеренная и выраженная дисплазия (дискариоз ядер в клетках промежуточного и базально-парабазального слоёв) |
| Squamous Cell Carcinoma / Adenocarcinoma | Инвазивный процесс | V класс | Клетки злокачественного новообразования |
Чем отличается жидкостная цитология от обычного мазка на стекле
При выборе анализа в лаборатории пациентки видят два варианта: традиционная цитология (мазок на стекло) и жидкостная цитология (Liquid-Based Cytology — BD SurePath или ThinPrep).
- При традиционном мазке врач переносит материал со щёточки прямо на предметное стекло. Часть клеток остаётся на ворсинках щётки, а на стекле клетки могут накладываться друг на друга в несколько слоёв вместе со слизью и кровью.
- При жидкостной цитологии съёмная головка цитощётки полностью опускается в баночку (виалу) со стабилизирующим раствором. 100% собранных клеток попадают в лабораторию, где аппарат очищает их от слизи и крови и распределяет ровным тонким монослоем. Кроме того, из этой же баночки лаборатория может сразу выполнить ко-тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска и иммуноцитохимию на белки p16 / Ki-67 без повторного визита к гинекологу.
Как связаны результаты ПАП-теста и анализ на ВПЧ (HPV 16, 18 и др.)
Изменения эпителия шейки матки (LSIL и особенно HSIL) в подавляющем большинстве случаев вызываются длительным присутствием вируса папилломы человека высокого канцерогенного риска (ВПЧ ВКР — типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68).
- Если в бланке ASC-US и ВПЧ отрицательный — вероятность скрытой дисплазии минимальна; чаще всего изменения вызваны обычным воспалением или дефицитом эстрогенов.
- Если в бланке ASC-US или LSIL и ВПЧ ВКР положительный (особенно 16 или 18 тип) — показана расширенная кольпоскопия (осмотр шейки матки под микроскопом с пробами уксусной кислотой и раствором Люголя).
- Подробнее о том, почему вирусы и инфекции проверяют методом ПЦР со слизистой, а не по антителам в крови, читайте в разборе ИФА и ПЦР: в чём разница и как читать результаты вместе.
Чтобы за 1 минуту перевести все строки вашего бланка цитологии, ВПЧ и мазка на флору на понятный язык, воспользуйтесь сервисом расшифровки анализов онлайн или загрузите бланк на странице расшифровки ПЦР и анализов на инфекции.
Часто задаваемые вопросы
Источники
- NCI — The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology (NILM, ASC-US, LSIL, HSIL)
- Минздрав РФ — Клинические рекомендации «Цервикальная интраэпителиальная неоплазия, эрозия и эктропион шейки матки»
- Инвитро — Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки и цервикального канала
- Гемотест — Жидкостная цитология шейки матки (ПАП-тест) по системе Бетесда
Если хотите применить это к своим цифрам
Расшифровка анализов онлайнПерейдите от общих норм в статье к разбору конкретного бланка анализа.
Важная информация
Информация на сайте medicod.ru носит исключительно ознакомительный характер, подготовлена на основе клинических рекомендаций и открытых медицинских источников. Не является медицинской рекомендацией и не заменяет консультацию врача. Не используйте информацию для самодиагностики и самолечения.
Последнее обновление: 31 октября 2026 г.
Проверьте свои показатели
Если у вас есть анализ по теме «Цитология шейки матки (ПАП-тест)», загрузите фото — покажем отклонения и объясним показатели простым языком.
Загрузка бесплатна · Расшифровка 149 ₽
Комментарии (2)
Войдите в аккаунт, чтобы оставлять комментарии
ВойтиОчень полезная статья! Теперь понимаю, почему мои анализы иногда были неточными.
А что делать, если принимаешь постоянно лекарства от давления? Можно ли их не пить перед анализом?