Ферритин и гемоглобин понижены: что это значит

Когда два показателя «в минусе»: что означает снижение ферритина и гемоглобина

Получить результаты анализов и увидеть сразу два значения ниже нормы — ферритин и гемоглобин — бывает тревожно и непонятно. Что это за показатели, почему они снизились вместе и что теперь делать? Именно на эти вопросы мы ответим в этой статье.

Сочетание пониженного ферритина и пониженного гемоглобина — один из самых характерных лабораторных признаков железодефицитной анемии. По данным Всемирной организации здравоохранения, это нарушение встречается примерно у каждого четвёртого человека на планете. Особенно часто страдают женщины репродуктивного возраста, беременные, дети раннего возраста, подростки и пожилые люди.

Хорошая новость: железодефицитная анемия хорошо поддаётся лечению, если вовремя её выявить и установить причину. Именно поэтому так важно правильно интерпретировать результаты анализов и как можно скорее обратиться к специалисту. В этом материале мы простым языком объясним, что означают эти показатели, какие нормы приняты в российских лабораториях, почему оба значения могут снизиться одновременно и что рекомендуют врачи в таких ситуациях.

Что такое ферритин и гемоглобин: в чём разница

Гемоглобин — «перевозчик» кислорода

Гемоглобин — это белок, который находится внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) и выполняет важнейшую функцию: переносит кислород от лёгких ко всем органам и тканям тела. Именно гемоглобин придаёт крови красный цвет.

Когда гемоглобина становится недостаточно, органы начинают получать меньше кислорода, чем им необходимо для нормальной работы. Отсюда и возникают симптомы анемии: постоянная усталость, слабость, одышка даже при небольших нагрузках, бледность кожи.

Для синтеза гемоглобина организму необходимо железо — оно входит в состав его молекулы. Без достаточного количества железа производство полноценного гемоглобина невозможно. Именно поэтому при железодефиците в первую очередь снижается выработка этого белка, и ткани организма начинают испытывать кислородное голодание. Подробнее о референсных значениях и причинах отклонений читайте в статье Гемоглобин: норма, причины повышения и понижения.

Ферритин — «склад» железа

Ферритин — это белок, главная задача которого — хранить железо в клетках организма (преимущественно в печени, костном мозге и селезёнке) и при необходимости высвобождать его для нужд тела. По уровню ферритина в крови можно судить о том, каковы запасы железа в организме. Подробнее об этом показателе и его связи с обменом железа читайте в нашей статье Анализ крови на железо и ферритин: диагностика анемии и дефицита железа.

Важно понимать: ферритин снижается раньше, чем гемоглобин. Когда запасы железа начинают истощаться, организм сначала расходует свои «запасники», то есть ферритин. И только когда эти резервы заканчиваются, начинает страдать производство гемоглобина. Именно поэтому снижение ферритина — это ранний тревожный сигнал, который можно поймать ещё до развития полноценной анемии.

Как эти два показателя связаны между собой

Ферритин и гемоглобин тесно связаны через обмен железа. Если железо перестаёт поступать в организм в достаточном количестве или плохо усваивается, сначала истощаются запасы ферритина. Затем, когда резервов уже не хватает, снижается синтез гемоглобина. Поэтому когда оба показателя понижены одновременно, это убедительно свидетельствует о том, что дефицит железа достиг уже достаточно выраженной стадии.

Нормы ферритина и гемоглобина в российских лабораториях

Нормы гемоглобина по полу и возрасту

Референсные значения гемоглобина могут незначительно варьироваться в зависимости от лаборатории, однако в большинстве российских медицинских учреждений ориентируются на следующие показатели:

• Мужчины (18–65 лет): 130–170 г/л
• Женщины (18–65 лет): 120–155 г/л
• Беременные женщины: 110–140 г/л
• Дети до 1 года: 110–135 г/л
• Дети от 1 до 12 лет: 115–145 г/л
• Подростки и пожилые люди: нормы уточняются с учётом возраста и пола

Значения ниже указанных нижних границ считаются пониженными и требуют внимания врача.

Нормы ферритина

Нормы ферритина существенно зависят от пола и возраста:

• Мужчины: 30–400 мкг/л (нг/мл)
• Женщины до менопаузы: 13–150 мкг/л
• Женщины после менопаузы: 30–400 мкг/л
• Дети до 5 лет: 7–140 мкг/л
• Дети и подростки: 7–140 мкг/л (уточнять по конкретной лаборатории)
• Беременные: нормы ниже общепринятых, контролируются отдельно

Следует обратить внимание: некоторые специалисты считают, что при значениях ферритина ниже 30 мкг/л организм уже испытывает функциональный дефицит железа, даже если показатель формально попадает в референсный диапазон. Именно поэтому важно оценивать ферритин в сочетании с другими показателями и симптомами, а не изолированно.

Стадии железодефицита: от скрытого до явного

Дефицит железа в организме развивается постепенно, проходя через несколько стадий. Понимание этих стадий помогает объяснить, почему у одних людей оба показателя снижены одновременно, а у других сначала падает только ферритин.

Первая стадия: латентный (скрытый) дефицит железа

На этой стадии запасы железа в депо (ферритин) уже истощаются, но гемоглобин ещё остаётся в норме. Симптомы могут полностью отсутствовать или быть минимальными: лёгкая утомляемость, небольшое снижение работоспособности. Именно на этой стадии можно «поймать» проблему по анализу на ферритин и принять меры до развития явной анемии.

Вторая стадия: железодефицитный эритропоэз

Запасы железа уже недостаточны для нормального образования эритроцитов. Начинают появляться изменения в клиническом анализе крови: снижается средний объём эритроцитов (MCV), падает уровень сывороточного железа, снижается насыщение трансферрина. Гемоглобин на этой стадии ещё может находиться у нижней границы нормы или быть незначительно снижен.

Третья стадия: железодефицитная анемия

На этой стадии истощены все запасы железа, и гемоглобин снижен ниже нормы. Ферритин при этом значительно понижен. Именно такую картину — низкий ферритин плюс низкий гемоглобин — видят в анализах пациенты, которые обращаются к врачу с жалобами на выраженную усталость, бледность и одышку. Чем раньше выявлена анемия, тем быстрее и проще проходит её коррекция.

Симптомы железодефицитной анемии

Общие симптомы

Железодефицитная анемия проявляется рядом характерных симптомов, которые пациенты нередко объясняют усталостью, стрессом или напряжённым ритмом жизни:

• Хроническая слабость и быстрая утомляемость — даже после полноценного ночного сна человек чувствует себя разбитым
• Одышка при небольших физических нагрузках — подъём по лестнице на несколько этажей вызывает затруднение дыхания
• Учащённое сердцебиение (тахикардия) — сердце пытается компенсировать нехватку кислорода, перекачивая кровь быстрее
• Головокружение и головные боли — особенно при резкой смене положения тела
• Бледность кожи, слизистых оболочек и внутренней поверхности нижних век
• Снижение концентрации внимания, ухудшение памяти, «туман в голове»

Специфические признаки нехватки железа

Помимо общих симптомов анемии, существуют признаки, характерные именно для железодефицитного состояния:

• Извращение вкуса (пикацизм) — желание есть мел, землю, лёд, сырое тесто, зубную пасту
• Пристрастие к необычным запахам — бензин, ацетон, мокрая земля, краска
• Ломкость и расслоение ногтей, появление поперечных борозд на ногтевых пластинах
• Выпадение волос в большем объёме, чем обычно, диффузное поредение
• Сухость и трещины в уголках рта (хейлит)
• Синдром беспокойных ног — дискомфорт и неприятные ощущения в ногах в вечернее и ночное время
• Глоссит — воспаление и покраснение языка, ощущение жжения

Симптомы у детей

У детей железодефицитная анемия может проявляться иначе, чем у взрослых, и нередко маскируется под другие состояния:

• Частые острые респираторные инфекции и сниженный иммунитет
• Задержка физического и нервно-психического развития
• Нарушения сна, плаксивость, повышенная капризность
• Снижение аппетита и медленный набор веса
• Бледность кожи, синеватые круги под глазами
• Снижение успеваемости и трудности с концентрацией внимания у школьников

Причины снижения ферритина и гемоглобина

Недостаточное поступление железа с пищей

Одна из самых распространённых причин железодефицита — несбалансированное питание с низким содержанием продуктов, богатых железом. В группе риска находятся вегетарианцы и веганы, поскольку растительное (негемовое) железо усваивается значительно хуже, чем животное (гемовое) железо из мяса, птицы и рыбы. Также в зоне риска — люди, придерживающиеся строгих ограничительных диет, пожилые люди со сниженным аппетитом, дети и подростки в период интенсивного роста, когда потребность организма в железе особенно высока.

Нарушение всасывания железа в кишечнике

Даже при достаточном поступлении железа с пищей оно может плохо усваиваться. Это происходит при таких состояниях, как:

• Целиакия (непереносимость глютена)
• Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)
• Атрофический гастрит и хеликобактерная инфекция
• Операции на желудке или тонком кишечнике
• Синдром мальабсорбции различной природы

В таких случаях даже правильное питание не может восполнить потребность организма в железе без специального лечения основного заболевания.

Хронические кровопотери

Хроническая потеря крови — одна из ведущих причин железодефицитной анемии у взрослых. Организм теряет железо вместе с кровью быстрее, чем успевает его восполнить. Причины могут быть самыми разными:

• У женщин — обильные и длительные менструации (меноррагия), маточные кровотечения
• У мужчин и женщин старшего возраста — хроническое кровотечение из желудочно-кишечного тракта (язва желудка или двенадцатиперстной кишки, геморрой, полипы толстой кишки, новообразования)
• Частые носовые кровотечения при патологии сосудов или нарушениях свёртываемости
• Регулярное донорство крови без адекватного восполнения запасов железа

Важно: при хроническом кровотечении из желудочно-кишечного тракта кровь в стуле может быть незаметна визуально. Для её выявления применяется специальный анализ — тест на скрытую кровь в кале.

Повышенная потребность в железе

В определённые периоды жизни организм нуждается в большем количестве железа, чем обычно:

• Беременность и период кормления грудью — потребность в железе резко возрастает для нормального развития плода и плаценты
• Период активного роста у детей и подростков
• Интенсивные спортивные нагрузки — железо теряется с потом, а у бегунов — в результате механического разрушения эритроцитов при каждом шаге (так называемый «гемолиз от удара стопой»)

Как правильно сдать анализы на ферритин и гемоглобин

Для получения достоверных результатов важно соблюдать несколько простых правил подготовки к анализу.

Перед сдачей крови рекомендуется:

• Сдавать кровь натощак — последний приём пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до забора крови
• Воздержаться от употребления алкоголя за 24 часа до анализа
• Не курить в течение 1–2 часов перед сдачей крови
• Избегать значительных физических нагрузок накануне
• Сообщить врачу или лаборанту о приёме любых препаратов, содержащих железо, витамины или другие биологически активные добавки

Важные нюансы:

• Ферритин является белком острой фазы: его уровень может быть повышен при любом воспалении или инфекции, маскируя реальный дефицит железа. Анализ желательно сдавать в период, когда нет острых заболеваний
• Для полной картины обмена железа врач может назначить комплексное исследование, а не только ферритин и гемоглобин
• Уровень гемоглобина определяется в рамках общего (клинического) анализа крови

Дополнительная диагностика при подозрении на анемию

Для уточнения характера анемии и выявления её причины врач может назначить расширенное обследование. Подробнее о том, какие анализы сдают при подозрении на анемию, читайте в нашем материале Анализы при анемии: полный список и расшифровка.

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой — позволяет оценить форму и размер эритроцитов, уровень тромбоцитов и лейкоцитов
• Сывороточное железо и ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки) — ключевые показатели обмена железа
• Трансферрин и коэффициент насыщения трансферрина — отражает транспорт железа в крови
• Ретикулоциты — молодые эритроциты, их количество отражает активность кроветворения
• Витамин В12 и фолиевая кислота — их дефицит вызывает анемию иного типа, но нередко сочетается с железодефицитом
• Тест на скрытую кровь в кале — для исключения хронического кровотечения из желудочно-кишечного тракта

Питание при железодефицитной анемии

Продукты с высоким содержанием железа

Питание играет важную вспомогательную роль в восполнении запасов железа. Наиболее богаты им следующие продукты:

Источники гемового железа (из животной пищи — усваивается значительно лучше):

• Говядина, телятина, баранина — особенно субпродукты: печень, почки
• Мясо птицы (индейка, курица)
• Рыба и морепродукты: устрицы, мидии, сардины, тунец
• Яичный желток

Источники негемового железа (из растительной пищи — усваивается хуже, но тоже важны):

• Бобовые: чечевица, фасоль, нут, горох
• Тофу и соевые продукты
• Тёмно-зелёные листовые овощи: шпинат, капуста брокколи, руккола
• Семена тыквы, кунжут, льняное семя
• Цельнозерновые крупы: гречка, овсянка, пшено
• Сухофрукты: курага, изюм, чернослив
• Тёмный шоколад (от 70% какао)

Что помогает и что мешает усвоению железа

Не менее важно знать, какие вещества влияют на всасывание железа в кишечнике.

Улучшают усвоение железа:

• Витамин С (аскорбиновая кислота) — один из самых мощных стимуляторов всасывания негемового железа; стоит добавлять в блюда свежий болгарский перец, лимонный сок, а в качестве напитка выбирать апельсиновый или томатный сок
• Органические кислоты (лимонная, яблочная) — помогают железу перейти в растворимую форму
• Ферментированные продукты (квашеная капуста, натуральный кефир)

Снижают усвоение железа:

• Чай и кофе — танины, содержащиеся в этих напитках, образуют нерастворимые комплексы с железом; рекомендуется употреблять их не раньше чем через час после еды
• Молочные продукты и кальций — в высоких концентрациях кальций конкурирует с железом за всасывание
• Фитаты — содержатся в бобовых, злаках, орехах и снижают доступность железа (замачивание и термическая обработка уменьшают их содержание)
• Оксалаты — присутствуют в шпинате, ревене, свёкле в больших количествах

Лечение железодефицитной анемии

Лечение железодефицитной анемии — всегда строго индивидуальная задача. Врач оценивает не только уровень ферритина и гемоглобина, но и степень тяжести анемии, её причину, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и многие другие факторы.

Основные направления лечения:

• Устранение причины — ключевой этап. Если анемия вызвана хроническим кровотечением, воспалительным заболеванием кишечника или другой патологией, без устранения первопричины восполнить запасы железа надолго не получится
• Медикаментозная терапия — при выраженном дефиците врач подбирает соответствующие препараты. Схема приёма и длительность лечения устанавливаются строго индивидуально с учётом результатов анализов и клинической картины
• Коррекция питания — важна как дополнение к медикаментозному лечению, однако сама по себе редко позволяет восполнить значительный дефицит железа в разумные сроки
• Контроль показателей — в ходе лечения врач назначает повторные анализы, чтобы оценить динамику и при необходимости скорректировать тактику

Важно понимать: самостоятельно начинать приём препаратов железа без назначения врача не рекомендуется. Избыток железа в организме также небезопасен и может негативно влиять на работу внутренних органов, особенно печени.

Профилактика железодефицита

Для снижения риска развития железодефицитной анемии рекомендуется:

• Придерживаться сбалансированного и разнообразного питания, включающего полноценные источники железа
• Регулярно проходить профилактические медицинские осмотры и сдавать общий анализ крови — особенно это важно для женщин репродуктивного возраста, беременных, детей и пожилых людей
• Своевременно обращаться к врачу при появлении симптомов, характерных для анемии, не ожидая их нарастания
• Лечить заболевания желудочно-кишечного тракта, которые могут приводить к нарушению всасывания железа или хроническим кровопотерям
• При планировании беременности пройти обследование и получить рекомендации по профилактике дефицита железа заблаговременно
• Спортсменам с высокими нагрузками регулярно контролировать уровень ферритина и гемоглобина, так как интенсивные тренировки повышают расход железа

Расшифруйте анализы онлайн бесплатно на Medicod.ru

Если вы увидели в своих анализах пониженные значения ферритина и гемоглобина — не откладывайте. Воспользуйтесь бесплатной расшифровкой анализов крови на Medicod.ru: загрузите фото бланка и получите понятное объяснение каждого показателя с указанием, когда необходимо обратиться к врачу. Быстро, удобно и без очередей.