Гематокрит: что это такое, норма и почему он повышен или понижен

Когда вы получаете результаты общего анализа крови, среди множества непонятных аббревиатур и цифр встречается строчка HCT или Ht — это и есть гематокрит. Многие пациенты пропускают этот показатель, не понимая, что он означает. Между тем гематокрит — один из ключевых маркеров состояния крови, который помогает врачу оценить, достаточно ли кислорода получают ткани вашего организма, нет ли признаков обезвоживания или анемии.

В этой статье мы разберём простым языком, что такое гематокрит, какие значения считаются нормой для разных групп людей, почему этот показатель может повышаться или снижаться, и что делать, если результат вышел за пределы референсных значений.

---

Что такое гематокрит и зачем он нужен

Кровь — это не однородная жидкость. Она состоит из двух основных частей: жидкой плазмы и форменных элементов — клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов). Гематокрит (от греческих слов «haima» — кровь и «kritos» — разделять) — это показатель, который отражает, какую долю от общего объёма крови составляют форменные элементы, преимущественно эритроциты (красные кровяные тельца).

Проще говоря, гематокрит показывает: из 100 мл вашей крови сколько миллилитров приходится на «твёрдую» часть — клетки крови. Результат выражается в процентах (%) или в виде десятичной дроби (например, 0,42 = 42%).

Почему именно эритроциты?

Эритроциты составляют подавляющее большинство всех клеток крови — около 99% от общего числа форменных элементов. Именно они переносят кислород от лёгких ко всем органам и тканям с помощью белка гемоглобина. Поэтому гематокрит фактически отражает «кислородную ёмкость» крови: чем больше эритроцитов, тем больше кислорода кровь способна доставить.

Если гематокрит слишком низкий — кровь «жидкая», клеток мало, органы могут испытывать кислородное голодание. Если слишком высокий — кровь становится густой, что создаёт нагрузку на сердце и сосуды и повышает риск тромбообразования.

Как измеряют гематокрит

Существует два основных метода определения гематокрита:

1. Центрифугирование (метод Уинтроба) — образец крови помещают в специальную пробирку и раскручивают в центрифуге. Под действием центробежной силы клетки крови оседают на дно, а плазма остаётся сверху. Затем лаборант измеряет соотношение слоёв.

2. Автоматический подсчёт — современные гематологические анализаторы рассчитывают гематокрит автоматически на основе количества и объёма эритроцитов. Этот метод используется в большинстве российских лабораторий сегодня.

Оба метода дают надёжный результат, хотя референсные значения и единицы измерения могут незначительно отличаться в зависимости от лаборатории.

---

Норма гематокрита: таблицы для мужчин, женщин и детей

Нормальные значения гематокрита зависят от возраста и пола. Это важно помнить: то, что является нормой для мужчины средних лет, может быть отклонением для молодой женщины или ребёнка.

Норма гематокрита у взрослых

В российских лабораториях (согласно рекомендациям ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр гематологии») используются следующие референсные интервалы:

Почему у мужчин гематокрит выше? Это связано с влиянием мужских половых гормонов — андрогенов, которые стимулируют выработку эритроцитов в костном мозге. Кроме того, у женщин детородного возраста часть крови регулярно теряется во время менструаций, что также снижает уровень гематокрита.

Норма гематокрита у детей

У детей референсные значения значительно варьируются в зависимости от возраста:

Обратите внимание: у новорождённых гематокрит физиологически очень высок. Это норма — организм малыша адаптируется к самостоятельному дыханию. В первые недели жизни избыток эритроцитов разрушается, и показатель снижается.

Гематокрит при беременности

Во время беременности гематокрит закономерно снижается. Это происходит потому, что объём плазмы (жидкой части крови) возрастает быстрее, чем производство эритроцитов — кровь как бы «разбавляется». Такое состояние называют физиологической гемодилюцией беременных.

Значения ниже 28% при беременности требуют обязательного внимания врача, так как могут указывать на анемию, опасную для матери и плода.

---

Гематокрит повышен: причины и что это значит

Если ваш гематокрит выше нормы, это называется эритроцитозом или полицитемией (в зависимости от степени повышения и причины). Повышенный гематокрит означает, что доля красных клеток в крови увеличена — кровь стала более густой.

Относительный эритроцитоз (ложное повышение)

Часто гематокрит повышается не потому, что эритроцитов стало больше, а потому что уменьшился объём плазмы. Это называют относительным эритроцитозом. Основные причины:

• Обезвоживание (дегидратация) — самая частая причина. Вы мало пили, сильно потели, перенесли рвоту или диарею. Организм теряет жидкость, плазмы становится меньше, а концентрация клеток возрастает.
• Ожоги — при обширных ожогах жидкость активно уходит через повреждённую кожу.
• Длительный приём мочегонных средств — без рекомендации врача это может привести к нежелательному сгущению крови.
• Стресс, перегрев — в этих ситуациях организм временно перераспределяет жидкость.

При устранении причины (восстановление водного баланса) гематокрит возвращается к норме.

Абсолютный эритроцитоз (истинное повышение)

Здесь речь идёт о реальном увеличении числа эритроцитов в крови. Причины делятся на первичные и вторичные.

Первичные причины:

• Истинная полицитемия (болезнь Вакеза) — редкое заболевание костного мозга, при котором нарушается регуляция выработки эритроцитов. Гематокрит может достигать 60–70% и выше. Требует обязательного обследования у гематолога.

Вторичные причины:

• Хроническая гипоксия — организм пытается компенсировать нехватку кислорода, вырабатывая больше эритроцитов. Возникает при:
  • хронических заболеваниях лёгких (ХОБЛ, бронхиальная астма тяжёлой степени, эмфизема);
  • врождённых и приобретённых пороках сердца;
  • синдроме ночного апноэ.
• Пребывание на большой высоте — у альпинистов и жителей горных районов гематокрит физиологически выше из-за разреженного воздуха.
• Курение — угарный газ связывается с гемоглобином, снижая реальную доставку кислорода. В ответ организм производит больше эритроцитов.
• Заболевания почек — некоторые опухоли и кисты почек выделяют избыточное количество эритропоэтина — гормона, стимулирующего выработку эритроцитов.
• Синдром Пиквика (ожирение + дыхательная недостаточность) — у людей с очень выраженным ожирением нередко снижена вентиляция лёгких, что ведёт к гипоксии.

Симптомы повышенного гематокрита

Густая кровь плохо течёт по сосудам, что может проявляться:

• покраснением кожи лица, ладоней;
• головными болями и головокружением;
• ощущением тяжести в голове;
• шумом в ушах;
• зудом кожи (особенно после контакта с водой — характерно для истинной полицитемии);
• повышенным артериальным давлением;
• усталостью.

При значительном повышении гематокрита резко возрастает риск тромбозов — тромбоэмболии лёгочной артерии, инсульта, инфаркта миокарда.

---

Гематокрит понижен: причины и что это значит

Сниженный гематокрит — сигнал того, что в крови недостаточно эритроцитов или они слишком маленькие. Это состояние связано с анемией (малокровием) или другими нарушениями.

Причины пониженного гематокрита

Анемии различного происхождения

Железодефицитная анемия — самая распространённая причина низкого гематокрита в России и мире. Железо необходимо для синтеза гемоглобина, и при его недостатке эритроциты становятся мелкими и бледными. Чаще всего встречается у:

• женщин с обильными менструациями;
• беременных и кормящих;
• людей с несбалансированным питанием;
• пациентов с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.

B12-дефицитная и фолиеводефицитная анемия — при нехватке витамина B12 или фолиевой кислоты костный мозг производит крупные, но неполноценные эритроциты, которые быстро разрушаются.

Гемолитическая анемия — эритроциты разрушаются быстрее, чем успевают образовываться. Причины разнообразны: аутоиммунные заболевания, наследственные нарушения структуры эритроцитов, инфекции.

Апластическая анемия — тяжёлое состояние, при котором костный мозг перестаёт вырабатывать достаточное количество всех клеток крови.

Анемия хронических заболеваний — развивается на фоне длительных воспалительных процессов, онкологических заболеваний, хронических инфекций, аутоиммунных болезней.

Кровопотери

• Острая кровопотеря — при травмах, операциях, желудочно-кишечных кровотечениях гематокрит падает резко.
• Хроническая скрытая кровопотеря — язва желудка или кишечника, геморрой, полипы кишечника могут давать небольшую, но постоянную кровопотерю, что со временем снижает гематокрит.

Гипергидратация

• Избыточное введение внутривенных растворов (в больничных условиях) или чрезмерное употребление жидкости разбавляет кровь — гематокрит снижается без реального уменьшения числа эритроцитов.

Заболевания костного мозга и почек

• Снижение выработки эритропоэтина при хронической болезни почек приводит к анемии.
• Лейкозы, миелодиспластический синдром и другие заболевания костного мозга нарушают нормальное кроветворение.

Симптомы пониженного гематокрита

При анемии и сниженном гематокрите пациенты, как правило, жалуются на:

• постоянную усталость и слабость;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• одышку при небольших физических нагрузках;
• учащённое сердцебиение;
• головокружение, потемнение в глазах при резком вставании;
• снижение концентрации внимания;
• ломкость ногтей и выпадение волос (при железодефицитной анемии);
• извращение вкуса — желание есть мел, землю, сырое мясо (специфично для железодефицита).

---

Другие показатели, связанные с гематокритом

Гематокрит редко оценивается изолированно. Врач всегда смотрит на него в сочетании с другими параметрами общего анализа крови:

• Гемоглобин (Hb) — количество белка-переносчика кислорода. Обычно между гемоглобином и гематокритом существует соотношение: Hb (г/дл) × 3 ≈ Ht (%). Если соотношение нарушено, это может указывать на патологию.
• Число эритроцитов (RBC) — абсолютное количество красных клеток в единице объёма.
• MCV (средний объём эритроцита) — помогает различить виды анемий: при железодефиците эритроциты маленькие (микроцитоз), при B12-дефиците — крупные (макроцитоз).
• MCH и MCHC — среднее содержание и концентрация гемоглобина в эритроците.
• Ретикулоциты — молодые эритроциты, их количество говорит об активности кроветворения.

В совокупности эти показатели дают врачу полную картину состояния эритроцитарного звена крови.

---

Как подготовиться к анализу крови на гематокрит

Гематокрит определяется в рамках общего (клинического) анализа крови (ОАК). Специальной подготовки этот анализ не требует, однако несколько простых правил помогут получить достоверный результат.

Основные правила подготовки

За 24 часа до анализа:

• Исключите интенсивные физические нагрузки — они временно влияют на концентрацию клеток крови.
• Избегайте употребления алкоголя.
• Постарайтесь не перегреваться и не переохлаждаться.

За 8–12 часов до анализа:

• Не ешьте. Анализ сдаётся натощак. Допускается питьё чистой негазированной воды.
• Не курите как минимум за 1–2 часа до сдачи крови — курение влияет на состав крови.

В день анализа:

• Придите в лабораторию спокойно, без спешки. Посидите 10–15 минут перед забором крови.
• Сообщите лаборанту или врачу о всех препаратах, которые вы принимаете, — некоторые из них могут влиять на гематокрит.
• Если вы принимаете какие-либо лекарства, уточните у назначившего анализ врача, нужно ли их временно отменить.

Подробнее о правилах подготовки ко всем видам анализов крови читайте в статье «Как правильно сдавать анализ крови».

Откуда берут кровь

Для общего анализа крови, включающего гематокрит, кровь берут:

• из пальца (капиллярная кровь) — чаще у детей;
• из вены (венозная кровь) — стандартный метод во взрослой практике.

Венозная кровь считается более предпочтительной, так как даёт более точные результаты при автоматическом подсчёте на анализаторе.

Что может исказить результат

Даже при правильной подготовке на гематокрит могут повлиять:

• Положение тела — в горизонтальном положении гематокрит на 2–4% ниже, чем стоя. Именно поэтому кровь берут сидя.
• Жгут на вене — если его держать слишком долго, гематокрит может искусственно повыситься.
• Время суток — незначительные колебания в течение дня возможны.
• Физическая нагрузка непосредственно перед забором — даже быстрая ходьба по лестнице может дать небольшой подъём показателя.

---

Что делать, если гематокрит отклонён от нормы

Прежде всего — не паниковать и не заниматься самолечением. Одно отклонение в анализе не является диагнозом. Для понимания ситуации нужен врач, который оценит совокупность показателей и ваши симптомы.

Если гематокрит повышен

Врач, скорее всего, порекомендует:

• сдать дополнительные анализы (общий анализ крови в динамике, анализ на эритропоэтин, УЗИ органов брюшной полости и почек, исследование на мутацию JAK2 при подозрении на истинную полицитемию);
• устранить возможную причину (например, нормализовать питьевой режим при обезвоживании, отказаться от курения);
• при необходимости — пройти консультацию гематолога, пульмонолога или кардиолога.

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от установленного диагноза. В ряде случаев врач может назначить медикаментозную терапию.

Если гематокрит понижен

Врач направит на дополнительное обследование:

• развёрнутый анализ крови с ретикулоцитами;
• анализ на железо, ферритин, трансферрин;
• уровень витамина B12 и фолиевой кислоты;
• при необходимости — анализ кала на скрытую кровь, ФГДС, колоноскопию.

После установления причины врач назначит соответствующее лечение. При железодефицитной анемии, как правило, требуется коррекция диеты и лечение основного заболевания, вызвавшего дефицит. Медикаментозная терапия подбирается врачом индивидуально.

---

Не уверены, что означает ваш гематокрит? Загрузите фото бланка анализа на medicod.ru и получите бесплатную расшифровку онлайн — простым языком, без медицинского жаргона.

---

Гематокрит и образ жизни: на что обратить внимание

Хотя коррекция серьёзных нарушений гематокрита — задача врача, некоторые аспекты образа жизни оказывают реальное влияние на этот показатель.

Питьевой режим

Поддержание нормального водного баланса — один из самых простых способов избежать ложного повышения гематокрита. Взрослому человеку в обычных условиях рекомендуется выпивать около 1,5–2 литров жидкости в день (преимущественно чистой воды). В жару, при активных физических нагрузках потребность возрастает.

Питание

Сбалансированный рацион помогает поддерживать нормальный уровень гематокрита. Для профилактики железодефицита в рацион рекомендуется включать:

• красное мясо, птицу, рыбу;
• бобовые (чечевицу, фасоль);
• тёмно-зелёные листовые овощи;
• гречку, овсянку.

Для лучшего усвоения железа из растительных источников их стоит сочетать с продуктами, богатыми витамином C.

Отказ от курения

Курение — один из доказанных факторов повышения гематокрита. Угарный газ, содержащийся в сигаретном дыме, связывает гемоглобин и ухудшает перенос кислорода, вынуждая организм «выпускать» больше эритроцитов. Отказ от курения нормализует показатель в течение нескольких месяцев.

Физическая активность

Умеренные регулярные физические нагрузки положительно влияют на кроветворение. Однако у профессиональных спортсменов, занимающихся видами спорта на выносливость, гематокрит может быть физиологически повышен — это адаптация организма к нагрузкам.

---