Гемоглобин и железо понижены: причины железодефицитной анемии и что показывают анализы

Получить результаты анализов и увидеть, что сразу несколько показателей отмечены красным — неприятный момент. Особенно если в бланке одновременно снижены гемоглобин и железо. Многие пациенты начинают беспокоиться, не понимая, что именно происходит в организме и насколько это серьёзно.

Хорошая новость: сочетание пониженного гемоглобина и пониженного железа — одна из самых изученных и хорошо поддающихся коррекции проблем в медицине. Это состояние называется железодефицитная анемия, и с ним сталкивается каждый четвёртый человек на планете. В этой статье мы подробно расскажем, что означают эти показатели, почему они снижаются вместе, как правильно сдавать анализы и когда обязательно нужно идти к врачу.

---

Что такое гемоглобин и зачем он нужен

Гемоглобин — это белок, который содержится внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) и выполняет одну из важнейших функций в организме: переносит кислород из лёгких ко всем тканям и органам, а углекислый газ — в обратном направлении.

Простая аналогия: если кровеносная система — это дороги, то эритроциты — это грузовики, а гемоглобин — сам груз (кислород). Без достаточного количества «грузовиков» с «грузом» все органы начинают испытывать кислородное голодание.

Именно поэтому при снижении гемоглобина человек чувствует:

• постоянную усталость и слабость;
• одышку даже при небольшой физической нагрузке;
• учащённое сердцебиение;
• головокружение и головные боли;
• бледность кожи и слизистых оболочек;
• снижение концентрации внимания.

Нормы гемоглобина по российским лабораторным стандартам

В большинстве российских лабораторий (Инвитро, Гемотест, КДЛ и другие) используют следующие референсные значения:

Показатель ниже нижней границы нормы — уже повод для внимания. Степени тяжести анемии:

• Лёгкая — гемоглобин 90–119 г/л у женщин, 90–129 г/л у мужчин;
• Средняя — 70–89 г/л;
• Тяжёлая — ниже 70 г/л.

Подробнее о нормах и причинах отклонений читайте в статье «Гемоглобин: норма, причины повышения и понижения».

---

Что такое железо в анализе крови

Когда врач назначает «сывороточное железо», речь идёт об определении концентрации железа, которое циркулирует в крови в связанном с белком-переносчиком (трансферрином) виде. Этот показатель отражает, сколько железа доступно прямо сейчас для нужд организма.

Железо необходимо для:

• синтеза гемоглобина (около 70% всего железа организма входит в его состав);
• работы иммунной системы;
• производства энергии в клетках;
• нормального функционирования щитовидной железы;
• поддержания здоровья кожи, волос и ногтей.

Нормы сывороточного железа

Важно понимать: сывороточное железо — это только один из показателей железодефицита. Он может колебаться в течение дня (утром выше, вечером ниже), снижаться при воспалении и стрессе. Поэтому врачи, как правило, назначают комплекс анализов.

---

Почему гемоглобин и железо снижаются одновременно

Связь между этими двумя показателями прямая и логичная. Железо — это строительный материал для гемоглобина. Если в организме не хватает железа, эритроциты не могут нормально «нагрузиться» гемоглобином. В результате образуются маленькие, бледные эритроциты с низким содержанием гемоглобина — врачи называют их гипохромными микроцитами.

Процесс развивается постепенно и проходит несколько стадий:

Стадия 1. Прелатентный дефицит железа Запасы железа в депо (главным образом в печени и костном мозге в виде ферритина) начинают истощаться. Анализы крови пока в норме, жалоб нет. Выявить эту стадию можно только по снижению ферритина.

Стадия 2. Латентный дефицит железа Запасы исчерпаны. Сывороточное железо начинает снижаться. Гемоглобин ещё в норме или на нижней границе. Могут появиться первые симптомы: выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей, лёгкая усталость.

Стадия 3. Железодефицитная анемия Снижаются и железо, и гемоглобин. Симптомы становятся выраженными. Именно эту стадию чаще всего выявляют в стандартных анализах крови.

---

Полный комплекс анализов при подозрении на железодефицит

Одного общего анализа крови недостаточно для полноценной оценки железодефицита. Врач, как правило, назначает следующие исследования:

Общий анализ крови (ОАК)

Основной скрининговый тест. При железодефицитной анемии выявляют:

• снижение гемоглобина (Hb);
• снижение количества эритроцитов (RBC);
• уменьшение среднего объёма эритроцита (MCV) — менее 80 фл;
• снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (MCH) — менее 27 пг;
• снижение средней концентрации гемоглобина в эритроците (MCHC);
• повышение ширины распределения эритроцитов (RDW) — признак анизоцитоза.

Сывороточное железо

Отражает текущий уровень железа в крови. При железодефицитной анемии снижено.

Ферритин

Главный маркер запасов железа в организме. Ферритин и гемоглобин понижены — это классическая картина железодефицитной анемии. Именно ферритин снижается первым, ещё до падения гемоглобина. Подробнее о роли этих двух показателей — в статье «Железо и ферритин: диагностика анемии и дефицита железа».

Ферритин ниже 30 мкг/л у взрослых уже говорит о сниженных запасах железа, даже если гемоглобин ещё в норме.

Трансферрин и ОЖСС

Трансферрин — белок-переносчик железа. При железодефиците его уровень повышается: организм пытается «поймать» каждую молекулу железа. Общая железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) также растёт.

Ретикулоциты

Молодые эритроциты, предшественники зрелых. При дефиците железа их количество снижается, так как костный мозг не может производить полноценные клетки.

---

Причины одновременного снижения гемоглобина и железа

Железодефицитная анемия никогда не возникает сама по себе — это всегда следствие какой-то причины. Врачу важно эту причину найти, потому что без её устранения любое лечение будет лишь временной мерой.

Недостаточное поступление железа с пищей

Железо поступает в организм только с едой. Если питание несбалансированное или в нём мало продуктов, богатых железом, дефицит неизбежен.

Группы риска по алиментарному (пищевому) дефицит железа:

• вегетарианцы и веганы — растительное железо (негемовое) усваивается значительно хуже, чем животное (гемовое);
• люди на жёстких диетах и монодиетах;
• пожилые люди с плохим аппетитом;
• дети в период активного роста при несбалансированном рационе;
• люди с бедным рационом питания.

Продукты с высоким содержанием хорошо усвояемого железа: красное мясо, печень, птица, рыба, морепродукты. Из растительных источников: бобовые, гречка, шпинат, тофу — но их усвоение значительно ниже.

Хронические кровопотери

Это самая частая причина железодефицитной анемии у взрослых, особенно у женщин. Даже небольшие, но регулярные потери крови постепенно истощают запасы железа.

У женщин:

• Обильные и длительные менструации (меноррагия) — главная причина у женщин репродуктивного возраста. При кровопотере более 80 мл за цикл риск анемии резко возрастает;
• миома матки;
• эндометриоз;
• дисфункциональные маточные кровотечения.

Желудочно-кишечные кровотечения (у мужчин и женщин):

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• эрозивный гастрит;
• геморрой;
• полипы и опухоли кишечника (в том числе злокачественные — поэтому анемия у мужчин старше 50 лет всегда требует исключения онкологии!);
• болезнь Крона и язвенный колит;
• дивертикулёз толстой кишки;
• ангиодисплазия сосудов кишечника.

Другие источники кровопотери:

• частые носовые кровотечения;
• кровоточащие дёсна;
• регулярное донорство крови без адекватного восполнения;
• травмы с потерей крови в анамнезе.

Нарушение всасывания железа

Даже если с пищей поступает достаточно железа, при некоторых заболеваниях оно просто не усваивается.

• Целиакия — аутоиммунное заболевание, при котором глютен повреждает слизистую тонкой кишки, и всасывание всех питательных веществ, включая железо, нарушается;
• Атрофический гастрит — снижение выработки соляной кислоты нарушает переход железа в усвояемую форму;
• Инфекция H. pylori — бактерия конкурирует с организмом за железо и повреждает слизистую желудка;
• Состояние после резекции желудка или части тонкого кишечника — хирургические вмешательства уменьшают площадь всасывания;
• Болезнь Крона;
• Синдром раздражённого кишечника с нарушением всасывания.

Повышенная потребность в железе

В определённые периоды жизни потребность организма в железе резко возрастает:

• Беременность — железо необходимо для роста плода, формирования плаценты и увеличения объёма крови матери. Потребность в железе во II–III триместре удваивается;
• Кормление грудью — железо расходуется на производство молока;
• Активный рост у детей — в периоды интенсивного роста (первый год жизни, подростковый возраст) потребность в железе значительно выше;
• Интенсивные занятия спортом — у спортсменов, особенно в видах спорта на выносливость (бег, триатлон), потери железа с потом и через разрушение эритроцитов при ударах стопы о землю (так называемый «маршевый гемолиз») могут быть значительными.

Другие причины

• Хронические воспалительные заболевания — при ревматоидном артрите, системной красной волчанке, хронических инфекциях железо «прячется» в депо и становится недоступным для эритропоэза. В этом случае картина анализов отличается: ферритин может быть нормальным или даже повышенным, а сывороточное железо и гемоглобин снижены;
• Хронические заболевания почек — нарушается выработка эритропоэтина — гормона, стимулирующего образование эритроцитов;
• Гипотиреоз — сниженная функция щитовидной железы замедляет все процессы, включая кроветворение.

---

Симптомы, которые должны насторожить

Железодефицитная анемия коварна тем, что развивается медленно, и человек успевает «привыкнуть» к ухудшению самочувствия, списывая всё на усталость и стресс.

Общие симптомы

• Постоянная усталость, которая не проходит после сна;
• слабость, снижение работоспособности;
• одышка при подъёме по лестнице или небольшой нагрузке;
• учащённое сердцебиение (тахикардия);
• головокружение, «мушки» перед глазами;
• головные боли;
• шум в ушах;
• снижение концентрации внимания, забывчивость.

Специфические симптомы железодефицита

Эти признаки характерны именно для дефицита железа и помогают отличить его от других видов анемии:

• Извращение вкуса (пика) — желание есть мел, глину, сырую крупу, землю;
• Извращение обоняния — привлекательность запаха бензина, краски, сырого мяса;
• Ангулярный стоматит — болезненные трещины в уголках рта;
• Глоссит — воспаление и сглаженность языка;
• Дисфагия — затруднение при глотании (синдром Пламмера–Винсона);
• Койлонихия — ложкообразные, вогнутые ногти;
• Выраженное выпадение волос;
• Сухость и шелушение кожи;
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах в покое, особенно ночью.

Если вы замечаете у себя несколько из этих симптомов — это весомый повод обратиться к терапевту и сдать анализы крови.

---

Как правильно подготовиться к анализам на железо и гемоглобин

Качество результатов во многом зависит от правильной подготовки к сдаче крови. Нарушение правил может привести к ложным результатам и неверной интерпретации.

Общие правила подготовки

Для общего анализа крови (ОАК):

• Сдавать натощак или через 2–3 часа после лёгкого приёма пищи;
• исключить интенсивные физические нагрузки накануне;
• избегать стрессовых ситуаций перед сдачей;
• не курить за 30 минут до анализа;
• сообщить лаборанту о принимаемых препаратах.

Для сывороточного железа — особые правила:

• Сдавать строго натощак (голодание не менее 8 часов, допускается вода);
• прекратить приём препаратов железа за 5–7 дней (это принципиально важно — железосодержащие препараты завышают результат);
• желательно сдавать в утренние часы (8:00–11:00), так как уровень железа в крови в течение дня колеблется: утром он выше;
• избегать алкоголя накануне;
• не сдавать в период острого воспаления или инфекционного заболевания — это может занизить показатель сывороточного железа;
• не сдавать сразу после переливания крови.

Для ферритина:

• Натощак;
• не сдавать во время острого воспаления — ферритин является белком острой фазы и при воспалении искусственно повышается, маскируя истинный дефицит железа.

Почему результат может быть ложным

---

Дифференциальная диагностика: не всякая анемия — железодефицитная

Важно понимать, что снижение гемоглобина не всегда означает дефицит железа. Врач должен исключить другие виды анемий.

Именно поэтому правильный диагноз ставит только врач на основании комплекса анализов, а не одного показателя.

---

Что происходит, если железодефицитную анемию не лечить

Безобидной на первый взгляд анемия не является. При длительном течении без лечения она может приводить к серьёзным последствиям:

• Для сердца: постоянное кислородное голодание тканей заставляет сердце работать интенсивнее. Развивается компенсаторная тахикардия, а при длительной тяжёлой анемии — дилатационная кардиомиопатия;
• Для иммунитета: железо необходимо для нормальной работы иммунных клеток. При его дефиците повышается восприимчивость к инфекциям;
• Для нервной системы: железо участвует в синтезе нейромедиаторов. Дефицит вызывает снижение когнитивных функций, депрессию, тревожность;
• Для беременных: анемия во время беременности повышает риск преждевременных родов, задержки развития плода, низкой массы тела новорождённого;
• Для детей: железодефицит в период активного развития мозга (первые 3 года жизни) может негативно влиять на интеллектуальное развитие и поведение ребёнка.

---

Что делать, если анализы показали снижение гемоглобина и железа

Если вы получили результаты, в которых одновременно снижены гемоглобин и железо — не паникуйте, но и не откладывайте визит к врачу. Заранее ознакомьтесь с тем, какие анализы сдают при анемии, чтобы подготовиться к приёму.

Шаг 1: Запишитесь к терапевту. Он оценит клиническую картину, назначит дополнительные обследования для поиска причины анемии.

Шаг 2: Сдайте расширенный анализ. Врач, скорее всего, назначит: ферритин, трансферрин, ОЖСС, ретикулоциты, возможно — витамин B12 и фолиевую кислоту для исключения других видов анемии.

Шаг 3: Найдите причину. Железодефицитная анемия — это следствие. Важно найти и устранить источник проблемы. Могут потребоваться: консультация гинеколога (для женщин), гастроскопия, колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости.

Шаг 4: Следуйте назначениям врача. Лечение железодефицитной анемии подбирается индивидуально и зависит от степени дефицита, переносимости и наличия сопутствующих заболеваний. Врач может назначить медикаментозную терапию. Самостоятельный выбор препаратов и их дозировок недопустим.

Шаг 5: Скорректируйте питание. Диета — важное, но вспомогательное средство. При выраженной анемии одним питанием восполнить дефицит не получится. Однако правильный рацион помогает поддерживать результат лечения.

Что помогает лучше усваивать железо из пищи:

• витамин C (цитрусовые, болгарский перец, киви) значительно улучшает всасывание негемового железа;
• умеренное употребление мяса и рыбы.

Что мешает усвоению железа:

• чай и кофе (танины связывают железо) — не пить за час до и после еды;
• молочные продукты (кальций конкурирует с железом) — не сочетать с богатыми железом продуктами;
• фитаты в злаках и бобовых — замачивание уменьшает их содержание.

---

Контрольные анализы: как отследить эффективность лечения

После начала терапии врач назначит контрольные анализы для оценки динамики. Первым признаком ответа на лечение является повышение количества ретикулоцитов — обычно через 7–10 дней. Гемоглобин начинает расти через 3–4 недели. Для восполнения запасов железа (нормализации ферритина) обычно требуется значительно больше времени — от 3 до 6 месяцев.

Не прекращайте лечение самостоятельно после нормализации гемоглобина — запасы железа к этому моменту ещё не восстановлены, и анемия может вернуться.

---

Расшифруйте анализы онлайн на Medicod.ru

Получили результаты анализов крови и не знаете, как их интерпретировать? Загрузите бланк на Medicod.ru — сервис поможет разобраться в показателях, выявить отклонения и подготовить вопросы для врача. Быстро, удобно и бесплатно.

---