ЛДГ в крови: норма, причины повышения и понижения

Вы получили результаты биохимического анализа крови и увидели аббревиатуру «ЛДГ» или «LDH» с пометкой «выше нормы»? Не спешите паниковать. В этой статье мы подробно объясним, что такое лактатдегидрогеназа, почему врачи назначают этот показатель, как правильно подготовиться к анализу и что означают отклонения от нормы. Вся информация изложена простым языком — без сложных медицинских терминов и лишнего страха.

ЛДГ — один из тех лабораторных показателей, который сам по себе не указывает на конкретное заболевание, но помогает врачу понять, в каком состоянии находятся ткани и органы. Именно поэтому этот фермент называют «неспецифическим маркером повреждения клеток» — он реагирует на широкий спектр патологических процессов в организме. Правильно интерпретировать результат анализа может только специалист, который знает полный клинический контекст пациента.

---

Что такое ЛДГ (лактатдегидрогеназа) и для чего он нужен организму

ЛДГ расшифровывается как лактатдегидрогеназа — это фермент, участвующий в одном из ключевых процессов энергетического обмена клетки. Говоря совсем просто: каждая клетка вашего тела умеет «добывать» энергию из глюкозы. Этот процесс называется гликолизом, и лактатдегидрогеназа — один из его важнейших участников. Фермент катализирует обратимую реакцию превращения пирувата в лактат (молочную кислоту) и обратно, обеспечивая клетку энергией даже в условиях нехватки кислорода.

ЛДГ присутствует практически во всех тканях организма, однако наибольшая его концентрация сосредоточена в:

• миокарде (сердечной мышце);
• скелетных мышцах;
• печени;
• почках;
• эритроцитах (красных клетках крови);
• лёгких.

В норме большая часть ЛДГ находится внутри клеток и практически не поступает в кровь. Но как только клетки начинают разрушаться или повреждаться — из-за воспаления, недостатка кислорода, токсинов или других причин — фермент выходит наружу, и его концентрация в крови резко возрастает. Именно это свойство делает ЛДГ ценным маркером повреждения тканей.

Важно понимать, что лактатдегидрогеназа не является строго специфическим маркером — то есть её повышение само по себе не указывает на конкретный орган или болезнь. Поэтому анализ на ЛДГ всегда рассматривается в совокупности с другими лабораторными данными, жалобами пациента и результатами осмотра. Это помогает врачу сузить круг возможных причин и назначить дополнительное обследование.

Изоферменты ЛДГ: почему их пять?

Лактатдегидрогеназа существует в нескольких формах — изоферментах (ЛДГ-1, ЛДГ-2, ЛДГ-3, ЛДГ-4, ЛДГ-5). Каждая форма преобладает в определённых органах:

Определение конкретного изофермента позволяет врачу получить дополнительную информацию о том, клетки какого органа пострадали. Например, преобладание ЛДГ-1 может свидетельствовать о повреждении сердца, а рост ЛДГ-5 — о поражении печени или скелетных мышц. Тем не менее в большинстве российских лабораторий при биохимическом анализе крови определяют суммарную активность ЛДГ (общий ЛДГ), а изоферменты исследуются отдельно по специальному направлению врача.

---

Норма ЛДГ в крови по возрасту

Референсные значения лактатдегидрогеназы могут немного различаться в зависимости от используемого метода исследования, реактивов и оборудования конкретной лаборатории. Поэтому всегда ориентируйтесь на нормы, указанные именно на вашем бланке анализа — они напечатаны рядом с вашим результатом.

Тем не менее в большинстве российских лабораторий для взрослых и детей используются следующие ориентировочные значения:

Нормы ЛДГ по возрасту

У детей нормы ЛДГ существенно выше, чем у взрослых — это связано с активным ростом тканей и интенсивным обменом веществ. Не стоит пугаться, если у ребёнка показатель значительно превышает взрослые значения: для детского возраста это может быть физиологической особенностью.

Обратите внимание: единица измерения (Ед/л или МЕ/л, иногда U/L или мкмоль/(ч·л)) и метод исследования влияют на диапазон референсных значений. Уточняйте нормы у сотрудников вашей лаборатории или смотрите на бланк результата. Никогда не сравнивайте свои результаты с нормами другой лаборатории — это может привести к ошибочным выводам.

---

Как правильно подготовиться к анализу на ЛДГ

Правильная подготовка к сдаче крови на лактатдегидрогеназу — важный шаг, который поможет получить достоверный результат. Несоблюдение простых правил может привести к ложному повышению показателя и стать причиной ненужных переживаний и дополнительных обследований.

Основные правила подготовки

За 24 часа до анализа:

• Исключите интенсивные физические нагрузки (тренировки, тяжёлый физический труд). Даже умеренная мышечная нагрузка вызывает временное повышение ЛДГ из-за микроповреждений мышечных волокон — это физиологический, а не патологический процесс, но он искажает результат.
• Избегайте употребления алкоголя: этанол оказывает токсическое воздействие на клетки печени и может влиять на уровень фермента.
• Постарайтесь избегать выраженного эмоционального стресса и переутомления.

В день сдачи:

• Кровь сдаётся натощак — последний приём пищи должен быть не менее чем за 8–12 часов до анализа. Пить чистую воду без газа разрешено и даже рекомендуется.
• Не курите минимум за 30–60 минут до забора крови: никотин влияет на многие биохимические показатели.
• Придите в лабораторию немного заранее и отдохните 10–15 минут перед сдачей крови, чтобы нормализовать пульс и дыхание.

О принимаемых препаратах:

• Обязательно сообщите врачу, какие препараты и биологически активные добавки вы принимаете на постоянной основе. Ряд лекарственных средств может влиять на уровень ЛДГ — врач учтёт это при оценке результата.

Технические нюансы:

• Для анализа используется венозная кровь. Важно, чтобы забор крови был произведён без длительного пережатия вены жгутом: это может привести к ложному повышению ЛДГ из-за местного кислородного голодания клеток.
• Гемолиз (разрушение эритроцитов) при неправильном хранении или транспортировке пробы также приводит к ложно завышенному результату. Поэтому пробирку ни в коем случае не следует встряхивать.
• Хранение образца крови при комнатной температуре более часа также может исказить результат. Проба должна быть своевременно доставлена в лабораторию.

Если вы не уверены, соблюли ли все условия подготовки, — обязательно сообщите об этом врачу. Он оценит, насколько надёжен полученный результат, и при необходимости назначит повторный анализ в правильных условиях.

---

Причины повышения ЛДГ в крови

Повышенный уровень лактатдегидрогеназы в крови — это сигнал о том, что где-то в организме происходит разрушение клеток. Спектр возможных причин очень широк, поэтому для уточнения ситуации врач обычно назначает дополнительные исследования.

Заболевания сердца

Одна из наиболее известных причин резкого повышения ЛДГ — инфаркт миокарда. При гибели клеток сердечной мышцы (кардиомиоцитов) в кровь выбрасывается значительное количество ЛДГ, особенно изофермента ЛДГ-1. Активность фермента начинает расти через 8–10 часов после начала сердечного приступа, достигает максимума на 2–5 сутки и остаётся повышенной до 10–14 дней. Именно эта особенность делает ЛДГ ценным при «запоздалом» обращении пациента, когда более ранние маркеры уже нормализовались. Раньше ЛДГ был одним из основных лабораторных маркеров инфаркта; сегодня его дополняют более специфичные показатели — тропонины и КФК-МВ.

Кроме инфаркта, повышение ЛДГ может наблюдаться при:

• миокардите (воспалении сердечной мышцы);
• тяжёлой сердечной недостаточности с застоем крови;
• аритмиях с нарушением кровоснабжения миокарда.

Заболевания печени

Печень — один из главных «поставщиков» ЛДГ-5. Повышение этого изофермента характерно для:

• вирусных гепатитов (А, В, С и других);
• токсического поражения печени (в том числе алкогольного);
• жирового гепатоза (неалкогольной жировой болезни печени);
• цирроза печени;
• желчнокаменной болезни с нарушением оттока желчи.

При заболеваниях печени ЛДГ обычно рассматривается совместно с другими биохимическими маркерами — АЛТ, АСТ, ГГТ и билирубином, что помогает составить более полную картину состояния органа.

Заболевания крови и кроветворения

ЛДГ значительно повышается при состояниях, сопровождающихся массовым разрушением клеток крови:

• гемолитическая анемия — эритроциты разрушаются преждевременно, выбрасывая своё содержимое в кровоток;
• В12-дефицитная (мегалобластная) анемия — при этом виде анемии ЛДГ повышается очень значительно, иногда в 10 и более раз выше нормы, что является важным лабораторным признаком;
• лейкозы (лейкемии) и лимфомы — злокачественные опухоли кроветворной системы нередко сопровождаются очень высоким уровнем ЛДГ;
• серповидноклеточная анемия и другие наследственные гемоглобинопатии.

Онкологические заболевания

Повышение ЛДГ нередко обнаруживается при злокачественных новообразованиях различных органов: рак лёгкого, желудка, молочной железы, лимфатические опухоли. Опухолевые клетки активно делятся и разрушаются, что сопровождается выбросом фермента в кровь. Уровень ЛДГ при онкологических заболеваниях используется как один из дополнительных прогностических маркеров — чем выше показатель, тем, как правило, активнее процесс. Однако повышенный ЛДГ сам по себе не является диагностическим заключением об онкологии — это лишь один из многих факторов, которые врач оценивает в комплексе.

Заболевания лёгких

• Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) — острая закупорка лёгочных сосудов тромбом приводит к ишемии и гибели клеток лёгочной ткани;
• тяжёлая пневмония с обширным поражением лёгочной ткани;
• COVID-19 в тяжёлой форме — повышение ЛДГ является одним из признанных маркеров тяжести этого заболевания и учитывается при оценке прогноза.

Болезни мышц и другие причины повышения ЛДГ

• Интенсивные физические нагрузки — у спортсменов и людей, непривычных к тяжёлым тренировкам, ЛДГ может быть временно повышен после занятий;
• травмы с разрушением мышечной ткани (рабдомиолиз, синдром длительного сдавления);
• острые нарушения мозгового кровообращения (инсульт);
• острый панкреатит — воспаление поджелудочной железы;
• тяжёлые инфекционные заболевания (сепсис, малярия, инфекционный мононуклеоз);
• ожоги с обширным поражением тканей;
• гипотиреоз — снижение функции щитовидной железы.

Как видно из этого списка, причин для повышения ЛДГ очень много. Именно поэтому врач никогда не формирует заключение только на основании этого одного показателя — он рассматривает его в комплексе с другими данными.

---

Причины понижения ЛДГ

Снижение уровня лактатдегидрогеназы ниже нормы встречается значительно реже, чем повышение, и клинически значимо лишь в определённых ситуациях.

Возможные причины пониженного ЛДГ:

• Приём больших количеств витамина C (аскорбиновой кислоты) — высокие дозы этого вещества могут снижать измеряемую активность ЛДГ в пробе крови. Это необходимо учитывать при оценке результата анализа.
• Редкие наследственные особенности — существуют генетически обусловленные формы снижения активности ЛДГ, при которых фермент изначально вырабатывается в малых количествах. Это крайне редкое состояние.
• Ошибки преаналитического этапа — неправильное хранение, транспортировка пробы или нарушение температурного режима могут привести к ложному занижению результата. В таком случае врач назначает повторное исследование.
• Особенности реагентов и методик — различные лабораторные методы дают несколько разные референсные диапазоны, поэтому сравнивать результаты из разных лабораторий нужно с осторожностью.

В большинстве случаев изолированное снижение ЛДГ не является клинически значимым и требует лишь исключения технических погрешностей анализа. Врач решит, нужно ли повторить исследование.

---

ЛДГ в комплексе с другими лабораторными показателями

Анализ на лактатдегидрогеназу редко назначается и трактуется изолированно. Как правило, врач оценивает его вместе с другими биохимическими показателями:

АЛТ и АСТ (аминотрансферазы) — маркеры повреждения печени и мышц. Совместный рост АСТ и ЛДГ характерен для инфаркта миокарда и гемолиза. Если преобладает рост АЛТ — это чаще указывает на патологию печени.

КФК (креатинфосфокиназа) и тропонины — более специфичные маркеры повреждения сердечной мышцы. Если ЛДГ повышен на фоне роста КФК-МВ и тропонина I или T — это весомый аргумент в пользу повреждения миокарда.

Общий анализ крови — помогает выявить анемию (снижение гемоглобина и эритроцитов), изменения лейкоцитарной формулы при инфекциях или злокачественных заболеваниях крови.

Билирубин и щелочная фосфатаза — в сочетании с повышенным ЛДГ могут указывать на патологию печени или желчевыводящих путей.

Соотношение ЛДГ и АСТ — ряд клиницистов использует это соотношение для дифференцировки причин повышения: при гемолитических анемиях оно, как правило, выше 40, при других состояниях — ниже. Это вспомогательный инструмент, а не самостоятельный критерий.

Такой комплексный подход позволяет врачу сформировать более полную картину происходящего и принять взвешенное решение о дальнейшей тактике ведения пациента.

---

Когда врач назначает анализ на ЛДГ?

Лактатдегидрогеназа включается в биохимический анализ крови не всегда, а по конкретным клиническим показаниям. Чаще всего этот тест назначают в следующих ситуациях:

• Подозрение на инфаркт миокарда — особенно если пациент обратился через несколько дней после предполагаемого сердечного приступа, когда тропонины уже снизились, а ЛДГ остаётся повышенным.
• Оценка тяжести заболевания — при пневмониях, COVID-19, тяжёлых инфекциях ЛДГ используется как один из маркеров тяжести состояния.
• Наблюдение за онкологическими пациентами — контроль ЛДГ в динамике помогает оценивать эффективность лечения при некоторых видах рака и лимфом.
• Подозрение на анемию — особенно гемолитическую или мегалобластную, при которых ЛДГ значительно повышается.
• Наблюдение при заболеваниях печени — как один из показателей повреждения клеток печени.
• Мониторинг терапии — у пациентов, получающих препараты с потенциальной токсичностью для мышц или печени, ЛДГ контролируют в динамике.
• Обследование спортсменов — для оценки переносимости физических нагрузок и состояния мышечной ткани.
• Скрининговые и профилактические осмотры — в ряде комплексных биохимических панелей ЛДГ включают как общий маркер состояния здоровья.

---

Особенности ЛДГ у детей и беременных женщин

ЛДГ у детей

У детей референсные значения ЛДГ существенно выше, чем у взрослых, и закономерно меняются с возрастом. Это связано с интенсивным ростом, высоким темпом клеточного обновления и особенностями детского метаболизма. У новорождённых ЛДГ может достигать 2000 Ед/л — и это не патология, а норма для данного возраста. С годами показатель постепенно снижается и к подростковому возрасту приближается к взрослым значениям.

При оценке ЛДГ у ребёнка крайне важно использовать именно возрастные референсные диапазоны вашей лаборатории. Педиатр всегда учитывает возраст и клиническую картину, прежде чем давать оценку результату анализа. Не сравнивайте показатели ребёнка со «взрослой нормой» — это неинформативно и может ввести в заблуждение.

ЛДГ при беременности

Во время беременности происходят физиологические изменения многих лабораторных показателей. Уровень ЛДГ у беременных женщин может несколько отличаться от стандартных норм для небеременных. Значительное повышение ЛДГ в период вынашивания ребёнка может быть связано с такими серьёзными осложнениями, как преэклампсия или HELLP-синдром (сочетание гемолиза, повышения печёночных ферментов и снижения тромбоцитов). В подобных случаях ЛДГ является важным лабораторным ориентиром, требующим немедленного врачебного внимания. Именно поэтому контроль этого показателя может входить в план обследования беременных из группы риска.

---

Что делать, если ЛДГ повышен или понижен?

Получив результат анализа с отклонением ЛДГ от нормы, многие пациенты начинают беспокоиться и искать информацию в интернете. Это понятная реакция, но важно помнить несколько ключевых вещей.

Не паникуйте и не торопитесь делать выводы. Повышение ЛДГ — это лишь сигнал, повод для дополнительного обследования, но никак не самостоятельное заключение о болезни. Временное повышение фермента может быть вызвано, например, вчерашней интенсивной тренировкой или несоблюдением правил подготовки к анализу.

Обратитесь к врачу. Только специалист, располагающий полной информацией о вашем самочувствии, образе жизни и других показателях анализов, сможет правильно оценить ситуацию. Не пытайтесь самостоятельно интерпретировать результаты анализа и назначить себе лечение — это может быть не только бесполезно, но и опасно.

Не откладывайте визит, особенно если повышение ЛДГ сопровождается тревожными симптомами: болью в груди, выраженной одышкой, желтушностью кожи и склер, резкой слабостью, высокой температурой или значительным ухудшением самочувствия. В таких случаях следует обратиться за медицинской помощью незамедлительно.

Повторите анализ при необходимости. Если врач считает, что предыдущий результат мог быть получен с нарушениями (гемолиз в пробирке, неправильная подготовка, нарушение транспортировки), он может назначить повторное исследование в правильных условиях.

Следуйте назначенному плану обследования. Врач может направить вас на дополнительные анализы, УЗИ органов брюшной полости, ЭКГ или другие исследования. Не игнорируйте эти назначения — они помогут разобраться в причине отклонения и выработать правильную тактику. При необходимости лечение подбирается индивидуально, исходя из выявленной причины изменения ЛДГ.

Хотите разобраться в своих анализах прямо сейчас? Расшифруйте результаты онлайн на Medicod.ru — загрузите фото бланка и получите понятное объяснение каждого показателя бесплатно.

---