Нейтрофилы повышены или понижены у ребёнка (NEU# и %): таблица норм по возрасту и расшифровка ОАК

Строчки нейтрофилы (NEU, NEUT, гранулоциты GRAN), сегментоядерные и палочкоядерные нейтрофилы в детском анализе крови вызывают у родителей больше всего вопросов. Самая частая ситуация на приёме у педиатра: мама или папа открывают бланк ребёнка 1–4 лет и видят одновременно две пугающие отметки — «сегментоядерные нейтрофилы понижены ↓» и «лимфоциты повышены ↑». В 8 из 10 случаев это оказывается не болезнью, а главным возрастным правилом детской крови — физиологическим перекрестом лейкоцитарной формулы.

Если вы держите перед собой детский бланк ОАК из Инвитро, Гемотеста, Хеликса, KDL или детской поликлиники, вы можете сразу проверить все показатели по точному возрасту на странице расшифровки анализов ребёнка онлайн (а для малышей первого года жизни — на странице расшифровки анализов ребёнку до года).

Шпаргалка по бланку: возрастные нормы нейтрофилов (NEU# и %) у ребёнка

Главное правило чтения детской лейкоформулы: всегда проверяйте сначала абсолютное число нейтрофилов (NEU#, $\times 10^9$/л или тыс./мкл), и только потом — относительную долю в процентах (%).

Почему у детей до 5 лет снижены нейтрофилы и повышены лимфоциты в бланке

У взрослого человека в лейкоцитарной формуле всегда преобладают сегментоядерные нейтрофилы ($47 - 72%$), а лимфоциты занимают второе место ($19 - 37%$). У детей всё устроено иначе — их формула крови переживает два физиологических перекреста:

1. Первый перекрест (на 4–6 сутки жизни): сразу после рождения у младенца, как и у взрослого, много нейтрофилов ($55 - 70%$). Но к концу первой недели жизни доля нейтрофилов быстро снижается, а доля лимфоцитов растёт — их кривые пересекаются около $40 - 45%$.
2. Период физиологического лимфоцитоза (от 1 месяца до 4–5 лет): всё раннее детство главным «клеткой-защитником» в крови малыша являются лимфоциты ($50 - 65%$), а нормальная доля сегментоядерных нейтрофилов составляет всего $20 - 40%$.
3. Второй перекрест (в 4–5 лет): к пяти годам доли нейтрофилов и лимфоцитов снова сравниваются (по $40 - 45%$), и только у школьников нейтрофилы окончательно выходят на первое место.

Если в лаборатории или поликлинике на бланке малыша 2 лет напечатаны взрослые референсы ($47 - 72%$), то абсолютно здоровый результат «сегментоядерные нейтрофилы $28%$, лимфоциты $58%$» будет раскрашен красным цветом. Подробнее о второй половине этой связки читайте в разборе почему повышены лимфоциты у ребёнка.

Повышены нейтрофилы у ребёнка (нейтрофилёз) и палочкоядерный сдвиг влево

Нейтрофилы — это клетки быстрого реагирования врождённого иммунитета, главная задача которых — поглощать и разрушать бактерии. В бланке ОАК они делятся на две группы по степени зрелости:

• Сегментоядерные нейтрофилы — полностью созревшие рабочие клетки, постоянно циркулирующие в крови.
• Палочкоядерные нейтрофилы (п/я) — молодые клетки-предшественники (в норме их не более $1 - 5%$).

О чём говорит повышение нейтрофилов (NEU# $\uparrow$ и % $\uparrow$)

1. Острая бактериальная инфекция (ангина, отит, синусит, пневмония, инфекция мочевых путей): растут общие лейкоциты (WBC) в крови у ребёнка, увеличивается абсолютное число нейтрофилов (NEU#), а доля палочкоядерных нейтрофилов поднимается выше $6%$ («сдвиг лейкоцитарной формулы влево»).
2. Первые 1–2 суток острой вирусной инфекции: в самые первые часы высокой температуры при гриппе или ОРВИ организм может кратковременно выбросить нейтрофилы, но уже на 2–3 сутки формула переключается на лимфоциты и моноциты. Чтобы точно отличить вирус от бактерии, педиатры смотрят на формулу в паре с СРБ — подробная таблица есть в статье вирусная или бактериальная инфекция по анализу крови ребёнка.
3. Физиологический нейтрофилёз: плач и сильный стресс при взятии крови из пальца или вены, рвота, обезвоживание на фоне температуры или приём глюкокортикостероидов (например, ингаляции пульмикорта или укол дексаметазона при ложном крупе) способны временно повысить нейтрофилы без бактериального очага.

Понижены нейтрофилы у ребёнка (нейтропения): абсолютное число АЧН и вирусный след

О настоящем снижении нейтрофилов (нейтропении) говорят только тогда, когда снижено абсолютное число нейтрофилов (АЧН / NEU#):

• у детей до 1 года — NEU# $< 1{,}0 \times 10^9$/л ($1000$ кл/мкл);
• у детей старше 1 года — NEU# $< 1{,}5 \times 10^9$/л ($1500$ кл/мкл).

Три степени нейтропении по абсолютному числу (АЧН / NEU#):

• Лёгкая ($1{,}0 - 1{,}5 \times 10^9$/л): самая частая находка после перенесённой ОРВИ, розеолы, ветрянки, гриппа или энтеровируса. Костный мозг временно притормаживает выпуск гранулоцитов на 2–4 недели, после чего показатели восстанавливаются сами.
• Умеренная ($0{,}5 - 1{,}0 \times 10^9$/л): часто соответствует доброкачественной нейтропении детского возраста у малышей от 6 месяцев до 2–3 лет. Несмотря на низкие цифры в бланке, ребёнок легко переносит обычные простуды, а при настоящей инфекции его костный мозг быстро выбрасывает запас нейтрофилов в кровь.
• Тяжёлая ($< 0{,}5 \times 10^9$/л, агранулоцитоз): требует обязательной очной консультации педиатра и детского гематолога.

Когда при изменённых нейтрофилах нужна очная консультация педиатра

Обязательно покажите ребёнка врачу, если изменение нейтрофилов в бланке сочетается хотя бы с одним из признаков:

• температура тела выше $38{,}5,^\circ\text{C}$ держится более 3 суток или повторно поднялась после светлого промежутка;
• в бланке одновременно повышены общие лейкоциты (WBC), палочкоядерные нейтрофилы ($> 6%$), ускорена СОЭ у ребёнка или повышен С-реактивный белок;
• снижение нейтрофилов сопровождается одновременным падением гемоглобина (HGB) или тромбоцитов (PLT), частыми гнойными отитами, стоматитами или увеличением лимфоузлов.

Чтобы не пересчитывать проценты и абсолютные числа вручную, загрузите фото или PDF анализа на странице расшифровки анализов ребёнка онлайн или прочитайте полное руководство общий анализ крови у ребёнка: расшифровка всех показателей.