Первый скрининг при беременности: анализы и нормы

Первый скрининг при беременности — это одно из самых важных плановых обследований, которые проходит каждая будущая мама. Его ещё называют скринингом первого триместра, пренатальным скринингом или «двойным тестом». Несмотря на то что само слово «скрининг» звучит тревожно, на самом деле это обычная профилактическая процедура, которая помогает врачам вовремя обратить внимание на возможные особенности развития малыша и при необходимости организовать дополнительное наблюдение.

В этой статье мы подробно расскажем, что входит в первый скрининг при беременности, как к нему подготовиться, где его можно пройти, какие показатели считаются нормальными и что означают отклонения от нормы. Вся информация изложена простым языком — без сложных медицинских терминов.

---

Что такое первый скрининг при беременности и зачем он нужен

Скрининг первого триместра — это комплексное исследование, которое включает два компонента:

1. УЗИ плода — ультразвуковое исследование, при котором врач оценивает развитие эмбриона, измеряет ряд ключевых параметров и проверяет наличие определённых маркеров.
2. Биохимический анализ крови — исследование двух гормонов: свободного бета-ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) и PAPP-A (ассоциированного с беременностью протеина плазмы А).

Результаты этих двух исследований объединяются в единый расчёт с помощью специальной компьютерной программы. Чаще всего используется программа ASTRAIA или программа Фонда медицины плода (Fetal Medicine Foundation, FMF). На основе этих данных, а также возраста мамы, срока беременности, количества плодов и ряда других факторов программа вычисляет индивидуальный риск наличия у ребёнка хромосомных аномалий — прежде всего синдрома Дауна (трисомия 21), синдрома Эдвардса (трисомия 18) и синдрома Патау (трисомия 13).

Важно понимать: скрининг не выявляет патологию окончательно. Он лишь оценивает вероятность. Высокий риск по результатам скрининга — это повод для дополнительного обследования, а не причина для паники. Большинство женщин с повышенным риском рожают совершенно здоровых детей.

Скрининг первого триместра входит в перечень обязательных обследований при постановке на учёт по беременности в России и проводится бесплатно по полису ОМС в женских консультациях. При желании его можно пройти в любом частном медицинском центре.

---

Когда проводится первый скрининг при беременности

Оптимальные сроки для прохождения первого скрининга — с 11 недели по 13 недель 6 дней беременности (по акушерскому сроку). Именно в этот период эмбрион достигает нужного размера для точного измерения воротникового пространства, а уровни биохимических маркеров в крови матери максимально информативны.

Нарушение сроков снижает точность результатов:

• Слишком ранний скрининг (до 11 недели) — воротниковое пространство ещё недостаточно сформировано для корректного измерения.
• Слишком поздний скрининг (после 14 недели) — биохимические показатели крови уже выходят из информативного диапазона, и программа расчёта риска не сможет дать точный результат.

Поэтому важно заранее записаться к врачу и не откладывать обследование. Если вы встали на учёт на сроке 10–11 недель, врач немедленно выдаст направление, чтобы вы успели пройти скрининг в нужное время.

---

Как подготовиться к первому скринингу

Подготовка к первому скринингу несложная, но от неё зависит качество результатов.

Подготовка к УЗИ

• Трансабдоминальное УЗИ (через живот): за 30–60 минут до исследования выпейте 0,5–1 литр негазированной воды и не мочитесь — наполненный мочевой пузырь улучшает видимость матки и плода.
• Трансвагинальное УЗИ (через влагалище): специальная подготовка не требуется; мочевой пузырь, напротив, должен быть пустым.

Врач сам выбирает метод исследования в зависимости от срока, положения плода и телосложения пациентки. Нередко оба метода применяются по очереди для получения наиболее точной картины.

Подготовка к анализу крови

• Кровь сдаётся строго натощак: последний приём пищи должен быть не позднее чем за 4 часа до забора крови (оптимально — за 8 часов).
• За сутки до сдачи крови исключите жирную и жареную пищу, морепродукты и цитрусовые — они могут повлиять на концентрацию биохимических маркеров.
• Не курите хотя бы за несколько часов до анализа: курение снижает уровни ХГЧ и PAPP-A.
• При наличии хронических заболеваний или приёме каких-либо препаратов обязательно сообщите об этом врачу — это важно для правильной интерпретации результатов.
• Постарайтесь не нервничать непосредственно перед сдачей крови: сильный стресс может незначительно влиять на гормональный фон.

Порядок проведения

Обычно в один день сначала проводится УЗИ (чтобы точно установить срок беременности и получить данные для расчёта), а затем сдаётся кровь. Именно такой порядок рекомендован, поскольку программа расчёта риска использует данные УЗИ — прежде всего копчико-теменной размер плода — как входной параметр для вычисления нормативных значений биохимических маркеров.

---

УЗИ первого триместра: что смотрит врач

УЗИ в рамках первого скрининга — это подробное исследование, в ходе которого специалист оценивает целый ряд показателей.

Копчико-теменной размер (КТР)

КТР — расстояние от темени до копчика эмбриона. Этот показатель позволяет уточнить срок беременности с точностью до нескольких дней и является основным критерием включения в скрининг. Если КТР не соответствует предполагаемому сроку, врач скорректирует срок беременности, основываясь на данных УЗИ.

Нормы КТР:

Толщина воротникового пространства (ТВП)

ТВП — ключевой ультразвуковой маркер первого скрининга. Это толщина складки кожи в области шеи плода, в которой может скапливаться жидкость. Увеличение ТВП выше нормы является одним из признаков, который может указывать на повышенный риск хромосомных нарушений.

Нормы ТВП:

Важно: оценка ТВП требует высокой квалификации специалиста и точного соблюдения стандартов измерения. Именно поэтому первый скрининг рекомендуется проходить в сертифицированных центрах, специалисты которых прошли специальное обучение по пренатальной диагностике.

Длина носовой кости

Отсутствие носовой кости или её уменьшенные размеры на сроке 11–13 недель — ещё один маркер, на который обращает внимание врач. В норме носовая кость визуализируется у подавляющего большинства плодов. Этот признак в сочетании с другими данными помогает уточнить расчёт индивидуального риска хромосомных аномалий.

Другие параметры УЗИ

В ходе исследования врач также оценивает:

• Частоту сердечных сокращений (ЧСС) плода — в норме 150–175 ударов в минуту на данном сроке.
• Анатомию плода — строение головы, позвоночника, конечностей, внутренних органов в той мере, в какой они доступны для оценки на этом сроке.
• Расположение и структуру плаценты — её локализацию относительно внутреннего зева и признаки нормального формирования.
• Количество амниотической жидкости — многоводие или маловодие могут свидетельствовать об особенностях течения беременности.
• Состояние шейки матки — длину цервикального канала, что важно для оценки риска преждевременных родов.
• Количество плодов — при многоплодной беременности скрининг проводится с учётом типа хориальности (однохориальная или двухориальная двойня).

---

Биохимический анализ крови: два ключевых показателя

Биохимическая часть скрининга — это анализ венозной крови на два гормона, уровни которых в первом триместре несут важную информацию о состоянии плаценты и плода.

Свободный бета-ХГЧ

ХГЧ (хорионический гонадотропин человека) вырабатывается клетками оболочки плода — хорионом. Его уровень в крови матери быстро нарастает в первые недели беременности, достигает пика на 10–12 неделях, а затем постепенно снижается. Свободная бета-субъединица ХГЧ — наиболее информативная форма этого гормона для скрининга первого триместра.

Средние нормы свободного бета-ХГЧ:

Нормы могут варьироваться в зависимости от лаборатории и используемых реагентов.

Подробнее о том, как меняется уровень ХГЧ на протяжении всей беременности, читайте в статье ХГЧ по неделям беременности: нормы и отклонения.

Повышенный уровень свободного бета-ХГЧ может ассоциироваться с повышенным риском синдрома Дауна, многоплодной беременностью или другими особенностями течения беременности. Пониженный уровень — с повышенным риском синдрома Эдвардса или синдрома Патау, а также с угрозой прерывания беременности.

PAPP-A

PAPP-A (pregnancy-associated plasma protein-A) — белок, который вырабатывается плацентой и поступает в кровь матери. Его концентрация в норме нарастает по мере увеличения срока беременности, отражая нормальное функционирование плаценты.

Средние нормы PAPP-A:

Нормы могут различаться в зависимости от лаборатории и метода анализа.

Сниженный уровень PAPP-A — один из основных биохимических маркеров риска хромосомных аномалий, прежде всего трисомии 21 (синдром Дауна) и трисомии 18 (синдром Эдвардса). Кроме того, низкий PAPP-A может указывать на риск задержки роста плода и некоторых других осложнений беременности, поэтому при сниженных значениях этого белка врач может усилить наблюдение за состоянием плаценты.

Что такое MoM (кратное медиане)

В заключении скрининга вы увидите аббревиатуру MoM — это кратное медиане, то есть во сколько раз ваш показатель отличается от среднего значения для данного срока беременности в данной популяции. Единица MoM означает, что ваш показатель точно соответствует среднему. Значения от 0,5 до 2,0 MoM принято считать диапазоном нормы.

MoM позволяет сравнивать результаты разных лабораторий на единой шкале, поскольку абсолютные значения гормонов могут существенно отличаться в зависимости от используемого оборудования, реагентов и методики анализа. Именно в единицах MoM программа расчёта риска «понимает» биохимические данные и включает их в общий алгоритм.

---

Как рассчитывается индивидуальный риск

Программа расчёта (ASTRAIA или FMF) объединяет все данные — результаты УЗИ, биохимические показатели крови, возраст матери, вес, наличие вредных привычек, способ зачатия (естественный или ЭКО), этническую принадлежность, количество плодов — и вычисляет индивидуальный риск хромосомных аномалий.

Результат записывается в виде соотношения: например, 1:1500 означает, что вероятность хромосомной аномалии составляет 1 к 1500, то есть очень низкая. Риск 1:100 означает значительно более высокую вероятность и требует дополнительного обследования.

Пороговые значения риска (по стандартам большинства российских клиник):

• Низкий риск: менее 1:1000
• Промежуточный риск: от 1:1000 до 1:100
• Высокий риск: 1:100 и выше

При высоком и промежуточном риске врач направляет пациентку на дополнительные исследования — неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) или инвазивную диагностику (амниоцентез, биопсия ворсин хориона). Только генетическое исследование клеток плода позволяет окончательно подтвердить или исключить хромосомную аномалию.

---

Расшифровка результатов скрининга первого триместра: нормы и отклонения

Результат «низкий риск»

Это наиболее распространённый результат. Он означает, что вероятность хромосомных аномалий у данной пары мать-плод при данных обстоятельствах оценивается как низкая. Беременность продолжается в обычном режиме, и следующее плановое обследование — второй скрининг при беременности — проводится на сроке 18–21 недели.

Однако важно понимать: «низкий риск» не равнозначен абсолютной гарантии. Скрининг — вероятностное исследование, оно не способно со стопроцентной уверенностью исключить все возможные нарушения развития.

Результат «высокий риск»

Если результат скрининга относит вас к группе высокого риска, не стоит паниковать. Это не означает, что с вашим ребёнком что-то не так, — это не окончательное заключение, а лишь сигнал о необходимости более детального обследования. По статистике, большинство беременностей с высоким риском по скринингу завершаются рождением здоровых детей. Дополнительное обследование позволит получить более точный ответ.

Что может влиять на результаты

Ряд факторов влияет на уровни биохимических маркеров и может изменять интерпретацию результатов:

• Многоплодная беременность — при двойне и тройне уровни ХГЧ и PAPP-A значительно выше нормы для одноплодной беременности.
• Сахарный диабет у матери — снижает уровень PAPP-A и ХГЧ.
• Вес мамы — при избыточном весе гормоны разводятся в большем объёме циркулирующей крови, что снижает их концентрацию.
• Курение — снижает уровни биохимических маркеров примерно на 10–15%.
• ЭКО — при беременности после экстракорпорального оплодотворения уровни маркеров могут существенно отличаться от нормы для естественной беременности.
• Этническая принадлежность — влияет на средние значения маркеров в популяции.

Именно поэтому программа расчёта риска учитывает все эти факторы при вычислении итогового результата, а не ориентируется только на «сырые» значения гормонов.

---

Где пройти первый скрининг при беременности

Многие женщины задаются вопросом: где сделать первый скрининг при беременности? Существует несколько вариантов, каждый из которых имеет свои особенности.

Женская консультация по месту жительства

Первый скрининг входит в стандарт обязательного медицинского страхования (ОМС), поэтому каждая беременная женщина, вставшая на учёт в женской консультации, имеет право пройти его бесплатно. Врач-гинеколог выдаст направление на УЗИ и анализ крови в установленные сроки. Это наиболее доступный и распространённый вариант.

Перинатальные центры и роддома

В перинатальных центрах и многопрофильных больницах, как правило, работают сертифицированные специалисты по пренатальной диагностике, прошедшие специальную подготовку. Объём проводимых исследований здесь обычно больше, а значит, и опыт специалистов выше. Такие центры также работают по полису ОМС.

Частные медицинские центры и клиники

Если вы хотите пройти обследование в комфортных условиях, сократить время ожидания или получить расширенную консультацию, можно обратиться в частную клинику. Где делают 1 скрининг при беременности — практически в любом медицинском центре, специализирующемся на ведении беременности. При выборе клиники обращайте внимание на:

• наличие сертификата FMF у специалистов по УЗИ;
• использование современного оборудования экспертного класса;
• наличие собственной лаборатории или договора с аккредитованной лабораторией;
• опыт специалистов именно в области пренатальной диагностики первого триместра.

Независимо от того, где вы проходите скрининг, важно, чтобы УЗИ и анализ крови обрабатывались единой программой расчёта риска — это обеспечит точность и корректность итогового результата.

---

Что происходит после скрининга

После получения результатов ваш лечащий врач (акушер-гинеколог) анализирует заключение и обсуждает его с вами на очном приёме.

При низком риске

Беременность продолжает вестись в обычном режиме согласно стандартному плану наблюдения. Второй скрининг при беременности проводится на сроке 18–21 недели и включает развёрнутое анатомическое УЗИ плода.

При высоком или промежуточном риске

Врач направляет пациентку к врачу-генетику для консультации. Специалист объяснит значение результатов, расскажет об имеющихся вариантах дополнительного обследования и поможет принять взвешенное решение.

Возможные дополнительные методы исследования:

• Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ ДНК плода, выделенной из крови матери. Высокоточный метод без риска для беременности, однако он также является скрининговым и не даёт стопроцентной гарантии.
• Биопсия ворсин хориона (БВХ) — забор клеток плаценты под контролем УЗИ на сроке 10–13 недель. Позволяет получить точный хромосомный набор плода.
• Амниоцентез — забор амниотической жидкости под контролем УЗИ на сроке 15–18 недель. Также позволяет определить хромосомный набор плода с высокой точностью.

Инвазивные методы (БВХ и амниоцентез) несут небольшой риск осложнений, поэтому их применяют только при наличии чётких показаний и после подробной консультации с генетиком. Решение о проведении дополнительных исследований всегда остаётся за пациенткой.

---

Расшифруйте результаты скрининга онлайн — бесплатно

Получили заключение первого скрининга при беременности и хотите разобраться в показателях? На Medicod.ru вы можете бесплатно расшифровать анализы при беременности: загрузите бланк с результатами и получите подробное объяснение каждого показателя — ТВП, КТР, PAPP-A, ХГЧ и рассчитанного риска. Это поможет лучше подготовиться к приёму у врача и задать правильные вопросы специалисту.

Расшифровать результаты скрининга бесплатно →

---