Спермограмма и MAR-тест: расшифровка бланка по нормам ВОЗ, подвижность PR/NP и морфология
На руках бланк спермограммы и MAR-теста?
Загрузите фото или PDF — сопоставим концентрацию, подвижность PR/NP/IM, морфологию по Крюгеру и антиспермальные антитела по нормам ВОЗ.
Бланк спермограммы с MAR-тестом содержит более 20 строк на стыке биофизики, микроскопии и иммунологии: объём, время разжижения, вязкость, концентрация в 1 мл и во всём эякуляте, категории подвижности (PR, NP, IM или A, B, C, D), строгая морфология по Крюгеру, жизнеспособность, лейкоциты, клетки сперматогенеза и процент сперматозоидов, покрытых антиспермальными антителами (MAR-тест IgG и IgA).
При чтении результата важно помнить два правила доказательной андрологии: во-первых, референсы ВОЗ (5-е и 6-е издания) — это нижние 5-е перцентили здоровых фертильных мужчин, поэтому небольшое отклонение одного параметра не означает бесплодие; во-вторых, ключевую роль играет сочетание концентрации и прогрессивной подвижности с морфологией и отрицательным MAR-тестом. Чтобы сразу проверить все строки вашего бланка в связке, загрузите фото или PDF на специализированной странице расшифровки спермограммы онлайн или через расшифровку анализа по фото.
Шпаргалка по бланку спермограммы и MAR-теста (нормы ВОЗ)
| Показатель в бланке | Норма по критериям ВОЗ (5–6 пересмотр) | Что означает отклонение в анализе |
|---|---|---|
| Объём эякулята | $\ge 1{,}4 - 1{,}5$ мл | Менее $1{,}4$ мл (олигоспермия) бывает при неполном сборе материала, коротком воздержании или нарушении оттока секрета семенных пузырьков |
| Время разжижения и вязкость | Разжижение $15 - 60$ мин; длина нити $\le 2$ см | Замедленное разжижение и повышенная вязкость (вискозипатия) механически затрудняют продвижение сперматозоидов |
| pH (кислотность) | $7{,}2 - 8{,}0$ (слабощелочная среда) | Сдвиг в кислую сторону ($< 7{,}0$) при малом объёме требует проверки проходимости семявыносящих протоков; повышение $> 8{,}0$ бывает при воспалении |
| Концентрация сперматозоидов в 1 мл | $\ge 15 - 16$ млн/мл | Снижение ниже $15$ млн/мл называется олигозооспермией; полное отсутствие в эякуляте — азооспермией |
| Общее количество в эякуляте | $\ge 39$ млн | Отражает суммарную выработку сперматозоидов яичками за период полового воздержания |
| Прогрессивно-подвижные (PR, категории A + B) | $\ge 30 - 32%$ (или общая подвижность PR + NP $\ge 40 - 42%$) | Снижение доли сперматозоидов, движущихся прямолинейно вперёд, ниже $30 - 32%$ — астенозооспермия |
| Морфология по строгим критериям Крюгера (нормальные формы) | $\ge 4%$ нормальных форм | При значении $< 4%$ диагностируется тератозооспермия (преобладание дефектов головки, шейки или жгутика) |
| Жизнеспособность (тест по Блюму / эозин) | $\ge 54 - 58%$ живых сперматозоидов | Важна при низкой подвижности, чтобы отличить неподвижные живые клетки от нежизнеспособных (некрозооспермии) |
| Лейкоциты (пероксидазный тест) | $< 1{,}0$ млн/мл ($< 1 \times 10^6$/мл) | Превышение порога (лейкоспермия / пиоспермия) указывает на воспалительный процесс в придаточных половых железах |
| MAR-тест (IgG и IgA) | $< 10%$ — норма (от $10%$ до $49%$ — серая зона; $\ge 50%$ — положительный) | При MAR-тесте $\ge 50%$ половина подвижных сперматозоидов «склеена» антиспермальными антителами (иммунологический фактор) |
Как читать подвижность в бланке: PR, NP, IM и категории A, B, C, D
В зависимости от поколения анализатора в вашей спермограмме подвижность записана либо тремя латинскими кодами (PR, NP, IM — стандарт ВОЗ 5-го издания), либо четырьмя буквами (A, B, C, D — классификация, вернувшаяся в 6-м издании ВОЗ для разделения быстрой и медленной прогрессии):
- Прогрессивно-подвижные (PR — Progressive motility, сумма A + B) — сперматозоиды, которые активно двигаются вперёд по прямой или по кругу большого радиуса:
- Категория A (быстрое прямолинейное движение) — скорость $> 25$ мкм/с (в 6-м издании ВОЗ ориентир для быстрой прогрессии $\ge 25%$ либо суммарно $A + B \ge 30 - 32%$);
- Категория B (медленное прямолинейное движение) — скорость $5 - 25$ мкм/с.
- Непрогрессивно-подвижные (NP — Non-progressive motility, категория C) — жгутик бьётся, но сперматозоид движется на месте или по тесному кругу и не продвигается к яйцеклетке.
- Неподвижные (IM — Immotile, категория D) — клетки без движения жгутика.
При оценке фертильности врач всегда умножает концентрацию и объём на процент PR: например, при концентрации $60$ млн/мл и подвижности PR $28%$ абсолютное число активно движущихся сперматозоидов в эякуляте значительно выше, чем при концентрации $16$ млн/мл и PR $35%$.
Строгая морфология по Крюгеру и индекс тератозооспермии (TZI)
Морфология по строгим критериям Крюгера (Kruger strict criteria) оценивает строение сперматозоида под большим увеличением после окрашивания мазка. Нормальным признаётся только тот сперматозоид, у которого одновременно идеальны головка (с акросомой $40 - 70%$ площади), шейка (средняя часть) и хвост.
- Порог нормы составляет от $4%$ идеальных форм (при этом $96%$ сперматозоидов с косметическими дефектами головки или шейки в эякуляте здорового мужчины — это физиологическая норма).
- Подробный разбор процентов от $1%$ до $4%$ и влияния дефектов головки на зачатие приведён в нашей отдельной статье морфология спермограммы по Крюгеру: что означают проценты.
Что такое MAR-тест (IgG и IgA) и почему обычной спермограммы недостаточно
Даже при отличной концентрации ($50$ млн/мл) и хорошей подвижности сперматозоиды могут быть «выключены» из процесса оплодотворения антиспермальными антителами (АСАТ), которые прикрепляются к головке или жгутику и мешают проникновению через цервикальную слизь и оболочку яйцеклетки. Обычная микроскопия эти антитела не видит — для их обнаружения выполняют прямой MAR-тест (Mixed Antiglobulin Reaction) с латексными частицами к иммуноглобулинам IgG и IgA:
- MAR-тест $0 - 9%$ — отрицательный результат, антиспермальных антител практически нет;
- MAR-тест $10 - 49%$ — промежуточная зона (требует оценки в динамике и сопоставления с агглютинацией);
- MAR-тест $\ge 50%$ — положительный результат (высокая вероятность иммунологического фактора субфертильности).
- Если в спермограмме слишком мало подвижных сперматозоидов (выраженная олиго- или астенозооспермия), прямой MAR-тест технически выполнить нельзя — в бланке пишут «MAR-тест невозможен» и при необходимости назначают непрямой тест в плазме спермы или крови.
Расшифровка заключений в конце бланка: от нормозооспермии до тератозооспермии
В итоговой строке спермограммы лаборатория шифрует найденные отклонения латинскими терминами (это лабораторное описание образца, а не клинический диагноз):
| Термин в заключении | Какие показатели изменены | Что это значит |
|---|---|---|
| Нормозооспермия | Все параметры в пределах референсов ВОЗ | Концентрация $\ge 15 - 16$ млн/мл, прогрессивная подвижность PR $\ge 30 - 32%$, морфология по Крюгеру $\ge 4%$ |
| Астенозооспермия | Снижена прогрессивная подвижность (PR $< 30 - 32%$) | Сперматозоидов достаточно, но доля активно движущихся вперёд клеток ниже нормы |
| Тератозооспермия | Снижена доля морфологически нормальных форм (Крюгер $< 4%$) | Преобладают формы с патологией головки, шейки или жгутика |
| Олигозооспермия | Снижена концентрация ($< 15 - 16$ млн/мл) или общее число ($< 39$ млн) | Уменьшено количество сперматозоидов в эякуляте |
| Олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) | Одновременное снижение концентрации, подвижности PR и морфологии | Комбинированное отклонение всех трёх ключевых параметров сперматогенеза |
| Агглютинация (+) / Агрегация (+) | Склеивание сперматозоидов между собой или со слизью | Агрегация со слизью часто сопутствует воспалению; истинная агглютинация («головка к головке») требует проверки MAR-теста |
| Лейкоспермия (пиоспермия) | Лейкоциты $> 1{,}0$ млн/мл | Признак воспаления в уретре, предстательной железе или семенных пузырьках; часто сочетается с анализом Андрофлор |
Как подготовка влияет на результат и когда нужно пересдать анализ
Цикл полного созревания сперматозоидов длится около 72–74 дней, но параметры конкретного образца сильно зависят от последних дней перед сдачей:
- Срок полового воздержания $2 - 7$ дней (оптимально $3 - 4$ дня). При воздержании менее 2 суток искусственно падает объём и концентрация, а при воздержании более 7 дней накапливаются «старые» малоподвижные формы и падает процент PR и морфологии.
- Высокая температура и перегрев. Любое ОРВИ с лихорадкой $> 38,^\circ\text{C}$, посещение бани, сауны или горячей ванны за 1–2 месяца до анализа способно временно снизить концентрацию и морфологию в 2–3 раза.
- По стандарту ВОЗ при обнаружении отклонений спермограмму оценивают в динамике (повторная сдача при соблюдении одинакового воздержания через $2 - 4$ недели или после полного цикла сперматогенеза по назначению уролога-андролога).
Если вы готовитесь к зачатию вместе с партнёршей, посмотрите также список обследований в статье анализы при планировании беременности или сразу загрузите свой бланк на странице расшифровки спермограммы онлайн.
Часто задаваемые вопросы
Источники
Если хотите применить это к своим цифрам
Расшифровка спермограммы онлайнПерейдите от общих норм в статье к разбору конкретного бланка анализа.
Важная информация
Информация на сайте medicod.ru носит исключительно ознакомительный характер, подготовлена на основе клинических рекомендаций и открытых медицинских источников. Не является медицинской рекомендацией и не заменяет консультацию врача. Не используйте информацию для самодиагностики и самолечения.
Последнее обновление: 31 октября 2026 г.
Разберите показатели спермограммы по бланку
Если у вас есть анализ по теме «Спермограмма и MAR-тест», загрузите фото — покажем отклонения и объясним показатели простым языком.
Загрузка бесплатна · Расшифровка 149 ₽
Комментарии (2)
Войдите в аккаунт, чтобы оставлять комментарии
ВойтиОчень полезная статья! Теперь понимаю, почему мои анализы иногда были неточными.
А что делать, если принимаешь постоянно лекарства от давления? Можно ли их не пить перед анализом?