Первый скрининг при беременности: расшифровка всех показателей

Первый скрининг при беременности — это одно из самых волнительных исследований для будущей мамы. Вы получаете на руки листок с непонятными аббревиатурами, числами и коэффициентами, и не знаете, что с этим делать. Именно поэтому мы подготовили подробный разбор всех показателей — простым языком, без лишних медицинских терминов.

В этой статье вы узнаете, что именно измеряется во время первого скрининга, какие значения считаются нормой в российских лабораториях, что означают отклонения и как правильно подготовиться к исследованию.

---

Что такое первый скрининг при беременности

Скрининг первого триместра — это комплексное обследование, которое проводится в период с 11 по 13 неделю и 6 дней беременности. Оно включает два основных компонента:

• УЗИ плода (ультразвуковое исследование)
• Биохимический анализ крови (так называемый «двойной тест»)

Вместе эти два исследования позволяют врачу рассчитать индивидуальные риски хромосомных аномалий у плода, прежде всего синдрома Дауна (трисомия 21), синдрома Эдвардса (трисомия 18) и синдрома Патау (трисомия 13).

Важно понимать: скрининг не ставит диагноз. Он лишь оценивает вероятность — высокую или низкую. Даже при высоком риске большинство беременностей завершается рождением здорового ребёнка. А окончательное подтверждение или исключение хромосомной патологии возможно только с помощью инвазивных методов диагностики, которые назначает врач-генетик.

Зачем нужен скрининг 1 триместра

Главная задача первого скрининга — выявить беременных женщин, которым необходима дополнительная диагностика. Это позволяет:

• Своевременно направить женщину на консультацию к генетику
• При необходимости провести более точные тесты
• Принять осознанное решение о дальнейшей тактике ведения беременности
• Исключить грубые пороки развития плода

Скрининг является добровольным, однако акушеры-гинекологи настоятельно рекомендуют его всем беременным без исключения — независимо от возраста и состояния здоровья. Узнайте также, какие анализы сдают при постановке на учёт по беременности — полный список обязательных исследований по полису ОМС.

---

Когда и где делают первый скрининг при беременности

Оптимальные сроки проведения

Идеальный период для первого скрининга — 11–13 недель 6 дней беременности. Именно в это время толщина воротникового пространства (ключевой ультразвуковой маркер) наиболее хорошо поддаётся измерению, а уровни биохимических маркеров в крови достигают информативных значений.

Если провести исследование раньше или позже, точность расчёта рисков существенно снизится. Поэтому не откладывайте запись — срок «вылетает» быстро.

Где можно пройти первый скрининг

Первый скрининг при беременности можно пройти:

• В женской консультации по месту наблюдения — бесплатно по полису ОМС
• В перинатальных центрах — как правило, оснащены оборудованием экспертного класса
• В частных медицинских клиниках и лабораториях — за отдельную плату, зато с возможностью выбрать удобное время
• В центрах пренатальной диагностики — специализированные учреждения с высокой точностью измерений

Обратите внимание: качество результата во многом зависит от квалификации специалиста УЗИ и класса оборудования. Толщину воротникового пространства должен измерять сертифицированный специалист по пренатальной диагностике. Хорошая клиника работает по стандартам FMF (Фонда медицины плода) или аналогичным протоколам.

---

УЗИ первого триместра: показатели и нормы

Ультразвуковое исследование в рамках первого скрининга — это не просто «посмотреть на малыша». Врач измеряет несколько строго определённых параметров, каждый из которых несёт важную диагностическую информацию.

КТР — копчико-теменной размер

Что это такое: расстояние от темени до копчика плода — основной показатель, по которому уточняется срок беременности.

Нормы КТР по неделям:

Если КТР не соответствует предполагаемому сроку, врач уточняет дату последней менструации и при необходимости пересчитывает срок беременности. Небольшие расхождения (1–5 дней) — это норма.

ТВП — толщина воротникового пространства

Что это такое: воротниковое пространство — это скопление жидкости под кожей на задней поверхности шеи плода. Его увеличение — один из главных ультразвуковых маркеров хромосомных аномалий.

Нормы ТВП: в норме толщина воротникового пространства составляет менее 3,0 мм при КТР от 45 до 84 мм. Наиболее часто приводимые референсные значения:

• При КТР 45–54 мм: до 2,2 мм
• При КТР 55–64 мм: до 2,5 мм
• При КТР 65–74 мм: до 2,7 мм
• При КТР 75–84 мм: до 3,0 мм

Что означает увеличение ТВП: значение 3,0 мм и выше требует более тщательного обследования. Однако важно помнить, что увеличенная ТВП не является диагнозом — это лишь маркер повышенного риска. Примерно у 5–10% плодов с увеличенной ТВП действительно выявляется хромосомная патология, у остальных рождаются здоровые дети.

Носовая кость плода

Что это такое: оценка наличия и размеров носовой кости — важный дополнительный маркер синдрома Дауна. У плодов с трисомией 21 носовая кость часто отсутствует или имеет уменьшенные размеры.

Нормы: носовая кость должна визуализироваться на сроке 11–13 недель 6 дней. В норме её длина составляет:

• 11 недель: 1,7–2,7 мм
• 12 недель: 2,0–3,0 мм
• 13 недель: 2,3–3,3 мм

Отсутствие носовой кости или её размер менее 2,5-й перцентили увеличивает расчётный риск хромосомных аномалий.

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода

Что это такое: количество ударов сердца в минуту. ЧСС — важный показатель жизнеспособности и состояния плода.

Нормы ЧСС в первом триместре:

ЧСС ниже 100 уд/мин (брадикардия) или выше 200 уд/мин (тахикардия) — повод для немедленной консультации с врачом.

Бипариетальный размер головы (БПР)

Что это такое: расстояние между наружным и внутренним контуром теменных костей — один из размеров головки плода.

Нормы БПР:

• 11 недель: 17–21 мм
• 12 недель: 21–24 мм
• 13 недель: 24–28 мм

Дополнительные ультразвуковые маркеры

Современные протоколы скрининга включают оценку ряда дополнительных показателей:

• Венозный проток (ductus venosus): характер кровотока отражает риск сердечной патологии и хромосомных аномалий
• Трикуспидальная регургитация: обратный ток крови через трикуспидальный клапан сердца — маркер хромосомных нарушений
• Лицевой угол (FMF): угол между лбом и носовой костью плода

Эти параметры повышают точность расчёта риска до 90–95%, но требуют специального оборудования и высокой квалификации специалиста.

---

Биохимический скрининг первого триместра: анализ крови

Параллельно с УЗИ в первом триместре сдаётся анализ венозной крови — так называемый «двойной тест». Он включает определение двух биохимических маркеров. Подробнее о том, что показывает биохимический анализ крови при беременности и как правильно интерпретировать его результаты, читайте в нашем подробном материале.

Свободный β-ХГЧ (хорионический гонадотропин человека)

Что это такое: ХГЧ — гормон, который вырабатывает плацента. Именно его определяют тест-полоски на беременность. В скрининге используется именно свободная β-субъединица этого гормона.

Нормы свободного β-ХГЧ: уровень ХГЧ существенно меняется в зависимости от срока беременности, поэтому в скрининге результат выражается не в абсолютных единицах, а в МоМ (кратное медиане).

• Норма: от 0,5 до 2,0 МоМ

В абсолютных единицах (нг/мл) приблизительные нормы по неделям:

Повышенный ХГЧ (более 2,0 МоМ) может указывать на:

• Повышенный риск синдрома Дауна
• Многоплодную беременность
• Сахарный диабет у матери
• Ранний токсикоз

Сниженный ХГЧ (менее 0,5 МоМ) может указывать на:

• Повышенный риск синдрома Эдвардса или синдрома Патау
• Угрозу прерывания беременности
• Плацентарную недостаточность
• Неточно установленный срок беременности

PAPP-A (ассоциированный с беременностью белок плазмы А)

Что это такое: PAPP-A — это белок, вырабатываемый клетками плаценты. Его уровень постепенно нарастает по мере прогрессирования беременности.

Нормы PAPP-A: как и ХГЧ, оценивается в единицах МоМ.

• Норма: от 0,5 до 2,0 МоМ

В абсолютных единицах (мЕд/мл) приблизительные нормы:

Сниженный PAPP-A (менее 0,5 МоМ) может указывать на:

• Повышенный риск синдрома Дауна, Эдвардса или Патау
• Риск самопроизвольного выкидыша
• Риск задержки роста плода
• Риск преэклампсии

Повышенный PAPP-A: само по себе превышение верхней границы нормы не является маркером хромосомных аномалий, но может наблюдаться при многоплодной беременности.

---

Как рассчитывается индивидуальный риск

Самое важное: врач оценивает не отдельные показатели, а их совокупность. Для расчёта индивидуального риска используется специализированное программное обеспечение (чаще всего — программа Astraia или аналогичные). В расчёт принимаются:

• Возраст матери
• Срок беременности
• Значения ТВП, носовой кости, ЧСС, венозного протока
• Уровни β-ХГЧ и PAPP-A
• Этническая принадлежность
• Масса тела матери
• Курение
• Способ зачатия (ЭКО или естественный)
• Данные о предыдущих беременностях

Что означают цифры риска

Результат скрининга выдаётся в виде дроби, например 1:500 или 1:35.

• Низкий риск: 1:1000 и менее — вероятность хромосомной аномалии очень мала
• Пограничный риск: от 1:1000 до 1:100 — требуется дополнительное обследование
• Высокий риск: 1:100 и более (некоторые протоколы — 1:50) — показана консультация генетика

Например, риск 1:250 означает, что из 250 беременностей с аналогичными показателями у одной будет хромосомная аномалия, а у 249 — нет. Это всё ещё означает, что в 99,6% случаев ребёнок будет здоров.

---

Причины отклонений от нормы

Отклонения в результатах первого скрининга могут быть вызваны не только хромосомными аномалиями. Вот наиболее частые причины изменения показателей:

Ложные отклонения из-за технических факторов

• Неточно установленный срок беременности — самая частая причина «аномальных» значений. Если ХГЧ и PAPP-A в норме для другого срока, это просто погрешность в подсчёте недель.
• Нарушение правил сбора крови — сдача анализа не натощак, физическая нагрузка перед забором
• Технические ошибки лаборатории — редко, но бывает
• Разные лаборатории — результаты МоМ несопоставимы между разными лабораториями, поэтому УЗИ и кровь лучше сдавать в одном месте

Физиологические причины отклонений

• Многоплодная беременность — при двойне уровни ХГЧ и PAPP-A значительно выше нормы для одноплодной беременности
• Лишний вес матери — снижает концентрацию маркеров в крови (разведение большим объёмом плазмы)
• Сахарный диабет — может влиять на уровень ХГЧ
• Курение — снижает уровень PAPP-A примерно на 15–20%
• Беременность после ЭКО — уровни маркеров могут отличаться от естественной беременности

Патологические причины

• Хромосомные аномалии плода — трисомии 21, 18, 13 и другие
• Плацентарная дисфункция — снижение PAPP-A связано с риском задержки роста плода и преэклампсии
• Угроза прерывания беременности
• Пороки развития плода — некоторые структурные аномалии влияют на уровни биомаркеров

---

Что делать при высоком риске по результатам скрининга

Если первый скрининг показал высокий риск хромосомной патологии — сохраняйте спокойствие и действуйте последовательно:

Шаг 1. Запишитесь на консультацию к врачу-генетику. Этот специалист оценит всю совокупность данных и объяснит реальное значение результатов.

Шаг 2. Врач может предложить неинвазивный пренатальный тест (НИПТ) — анализ ДНК плода из крови матери. Это высокоточное исследование (чувствительность более 99% для синдрома Дауна) без какого-либо риска для беременности.

Шаг 3. При необходимости могут быть назначены инвазивные методы диагностики — биопсия ворсин хориона или амниоцентез. Эти процедуры позволяют получить клетки плода и провести точный хромосомный анализ. Решение принимается совместно с врачом с учётом всех рисков и пожеланий пациентки.

---

Подготовка к первому скринингу при беременности

Правильная подготовка помогает получить наиболее точные результаты.

Подготовка к УЗИ первого триместра

• Трансабдоминальное УЗИ (через живот): за 30–60 минут до исследования выпейте 0,5–1 литр воды без газа и не мочитесь. Умеренно наполненный мочевой пузырь улучшает визуализацию плода.
• Трансвагинальное УЗИ (при недостаточной визуализации): специальной подготовки не требует, мочевой пузырь должен быть пустым.
• Надевайте удобную одежду с доступом к животу.
• Возьмите с собой направление, обменную карту и результаты предыдущих исследований.

Подготовка к сдаче крови на биохимический скрининг

• Кровь сдаётся строго натощак — последний приём пищи не менее чем за 8–12 часов до забора крови.
• Разрешается пить негазированную воду.
• За 24 часа до анализа исключите жирную, жареную пищу, алкоголь (хотя при беременности он и так исключён).
• Избегайте значительных физических нагрузок накануне.
• Сообщите лаборанту обо всех принимаемых препаратах, хронических заболеваниях, многоплодной беременности, ЭКО.
• Старайтесь сдать кровь в спокойном состоянии — посидите 10–15 минут перед забором.

Важный организационный момент

Постарайтесь в один день сделать и УЗИ, и сдать кровь. Это особенно важно для корректного расчёта рисков: данные КТР из УЗИ используются программой для интерпретации биохимических результатов. Если между УЗИ и сдачей крови прошло несколько дней — обязательно сообщите об этом в лабораторию.

---

Расшифровка бланка: на что обратить внимание

Когда вы получите результаты первого скрининга, вы увидите страницу с большим количеством данных. Вот что важно найти и понять:

1. МоМ для β-ХГЧ и PAPP-A — значения должны быть в диапазоне 0,5–2,0 МоМ. Если они выходят за эти пределы — это повод обсудить с врачом, но не повод для паники.

2. ТВП — значение в мм. Должна быть менее 3,0 мм.

3. Носовая кость — «определяется» или «не определяется». В норме — определяется.

4. Индивидуальный расчётный риск — выражается в виде дроби (например, 1:4500 для трисомии 21). Значение выше 1:100 считается высоким.

5. Заключение — итоговый вывод врача. Фраза «признаки хромосомной патологии не выявлены» означает, что всё в порядке.

Никогда не интерпретируйте результаты самостоятельно — это задача вашего акушера-гинеколога или генетика. Один отклонённый показатель при норме остальных, как правило, не имеет клинического значения. Если вы хотите лучше понять результаты до визита к врачу, воспользуйтесь бесплатной расшифровкой анализов на Medicod.ru — сервис объяснит значение каждого показателя простым языком.

---

Первый скрининг и дополнительные исследования

Скрининг первого триместра — часть системы пренатальной диагностики. Если его результаты вызывают вопросы, существует несколько путей дальнейшего обследования:

Неинвазивный пренатальный тест (НИПТ)

НИПТ, или тест на внеклеточную ДНК плода (cell-free fetal DNA) — это анализ крови матери, который позволяет исследовать ДНК плода, циркулирующую в кровотоке беременной женщины. Тест выявляет трисомии 21, 18, 13, аномалии половых хромосом и ряд других нарушений с точностью более 99%. Он не несёт риска для беременности, однако стоит дороже стандартного скрининга и не входит в ОМС.

Второй скрининг

Второй скрининг при беременности проводится на 18–21 неделе и включает УЗИ плода с оценкой анатомии и «тройной тест» крови. Он дополняет данные первого скрининга и позволяет выявить структурные пороки развития.

Инвазивная пренатальная диагностика

При высоком риске врач может направить на:

• Биопсию ворсин хориона (10–13 недель) — забор клеток плаценты
• Амниоцентез (15–20 недель) — забор околоплодных вод

Оба метода дают 100% точный хромосомный анализ, но несут небольшой риск осложнений (менее 1%). Решение принимается только совместно с пациенткой после детального обсуждения.

---