Протромбин по Квику: норма и как читать результат

Если в бланке коагулограммы вы увидели строчку «Протромбин по Квику» со значением в процентах (%), первое и главное правило — сверяйте цифру только с референсным интервалом вашей лаборатории.

Ни в коем случае не сравнивайте процент по Квику с числом МНО (INR): это два принципиально разных способа выражения свертывающей активности крови. МНО обычно выражается числом от 0.8 до 3.5, а протромбин по Квику — в процентах (чаще всего ориентировочный интервал составляет 70–120%).

Что показывает протромбин по Квику

Протромбин — это сложный белок плазмы крови (фактор свёртывания II), который вырабатывается в печени при обязательном участии витамина K. Он является предшественником тромбина — фермента, стимулирующего образование кровяного сгустка при повреждении сосуда.

Анализ на протромбин по Квику (Quick's prothrombin test) отражает активность внешнего и общего путей свёртывания крови (факторы II, V, VII и X).

Метод заключается в измерении времени свёртывания плазмы пациента после добавления тканевого тромбопластина и ионов кальция, после чего результат пересчитывается по калибровочному графику. Этот график строится для каждой конкретной партии реагентов по серии разведений контрольной плазмы здоровых доноров.

Какая норма протромбина по Квику: ориентиры и тест-системы

В большинстве клинико-диагностических лабораторий (например, лабораторная служба «Хеликс», «Инвитро», «Гемотест») референсный интервал активности протромбина по Квику для взрослых составляет от 70% до 120% (или 78–142% в зависимости от анализатора и используемого тканевого фактора).

Важно: единого мирового референса для протромбина по Квику не существует. Каждая лаборатория указывает границы норм на бланке в графе «Референсные значения». Они зависят от индекса МИЧ (ISI) используемого тромбопластина и калибровки оборудования.

• У новорождённых и детей первых месяцев жизни активность протромбина физиологически снижена (обычно около 40–80%), так как ферментные системы печени и запасы витамина K ещё формируются.
• Во втором и третьем триместрах беременности возможно физиологическое повышение активности протромбина (до 130–140%), что связано с естественной подготовкой кровеносной системы к родам.

Протромбин по Квику понижен: причины и значение

Снижение протромбина по Квику (ниже 70% или ниже нижней границы лаборатории) означает, что кровь сворачивается медленнее нормы. Это повышает склонность к кровотечениям и гематомам.

Основные клинические причины снижения показателя:

1. Приём непрямых антикоагулянтов (варфарин, синкумар, фенилин). Препараты блокируют цикл витамина K в печени, целенаправленно замедляя синтез факторов свёртывания.
2. Заболевания печени: острые и хронические гепатиты, цирроз печени, печёночная недостаточность. Печень — единственное место синтеза протромбина, и при поражении её клеток концентрация факторов свёртывания падает.
3. Дефицит витамина K: возникает при длительном нарушении всасывания жиров в кишечнике (холестаз, механическая желтуха, целиакия, дисбиоз после массивной антибиотикотерапии).
4. Врождённый дефицит факторов свёртывания (факторов II, V, VII, X).
5. ДВС-синдром (синдром диссеминированного внутрисосудистого свёртывания) во второй (гипокоагуляционной) фазе, когда факторы свёртывания и тромбоциты истощаются в микроциркуляторном русле.
6. Приём некоторых медикаментов: салицилаты в больших дозах, антибиотики широкого спектра, анаболические стероиды.

Протромбин по Квику повышен: причины и риски

Повышение активности протромбина по Квику (выше 120–130%) свидетельствует о гиперкоагуляции — склонности крови к повышенному тромбообразованию.

Возможные причины высоких значений:

• Начальные стадии тромбозов глубоких вен, тромбоэмболии или тромбофлебитов.
• Приём пероральных контрацептивов (КОК) или заместительной гормональной терапии (эстрогены стимулируют выработку прокоагулянтов печенью).
• Обезвоживание организма (сгущение крови при выраженной диарее, рвоте, недостаточном потреблении жидкости).
• Активация свёртывающей системы при обширных ожогах, травмах или хирургических вмешательствах.
• Гиперглобулинемия и парапротеинемии.
• Наследственные тромбофилии (мутация гена протромбина G20210A приводит к постоянному избыточному уровню фактора II).

Особенности чтения анализа при приёме варфарина

Если вы принимаете варфарин или другие антагонисты витамина K:

• Протромбин по Квику у вас закономерно будет снижен (нередко до 20–40%).
• Но контролировать и корректировать дозу препарата по проценту по Квику категорически нельзя.
• Международным «золотым стандартом» мониторинга антикоагулянтной терапии является показатель МНО (INR). Врач подбирает дозу варфарина строго под целевой диапазон МНО (обычно 2,0–3,0 при фибрилляции предсердий или тромбозе вен; 2,5–3,5 при механических протезах клапанов сердца). Подробнее о значениях МНО читайте на странице нормы протромбина и МНО.

Никогда не меняйте дозировку кроверазжижающих препаратов самостоятельно на основании единичного анализа.

Что делать при отклонении протромбина от нормы

1. Не паниковать из-за одной цифры. Свёртка крови оценивается комплексно. В изолированном виде процент по Квику не ставит диагноз.
2. Оценить сопутствующие показатели коагулограммы. Посмотрите на АЧТВ (APTT), тромбиновое время, уровень фибриногена и число тромбоцитов в общем анализе крови. Чтобы разобрать полный бланк вместе со всеми взаимосвязями, можно загрузить коагулограмму онлайн для понятного отчёта.
3. Исключить погрешности преаналитического этапа. На свёртываемость резко влияет техника забора крови (длительное пережатие жгутом, использование слишком тонкой иглы), сдача крови не натощак или после приёма алкоголя.
4. Обратиться к терапевту, гематологу или лечащему врачу. Специалист сопоставит лабораторные данные с симптомами (наличие спонтанных синяков, кровоточивости дёсен, носовых кровотечений или, наоборот, признаков варикоза и тромбоза).

Правила подготовки к сдаче анализа

Для получения достоверных результатов исследования системы гемостаза соблюдайте простые правила:

• Кровь сдаётся строго натощак, после 8–12 часов ночного голодания (чистую негазированную воду пить можно).
• За 24 часа до анализа исключите жирную пищу, алкоголь и тяжёлые физические нагрузки.
• За 1 час до процедуры воздержитесь от курения и избегайте эмоционального стресса.
• Обязательно предупредите процедурную медсестру и врача обо всех принимаемых препаратах (особенно аспирине, гепарине, варфарине, ксарелто, эликвисе, гормональных препаратах).