Носовая кость и ЧСС плода на 1 скрининге: таблица норм по неделям и КТР

Протокол УЗИ первого пренатального скрининга (на сроке 11 недель 0 дней – 13 недель 6 дней при КТР плода от $45$ до $84$ мм) включает четыре обязательных маркера: КТР (копчиково-теменной размер), ТВП (толщину воротникового пространства), носовую кость (НК) и ЧСС (частоту сердечных сокращений плода). Если по ТВП у будущих мам обычно есть понятная цифра «до $2{,}5 - 3{,}0$ мм», то формулировки вроде «носовая кость: визуализируется (+)», размер $1{,}8$ мм или пульс плода $168$ ударов в минуту часто вызывают вопросы.

Ниже собрана подробная таблица норм носовой кости и ЧСС плода по неделям и КТР, объяснение правил оценки по стандарту FMF (Astraia) и связь УЗИ-маркеров с биохимией крови (PAPP-A и свободным $\beta$-ХГЧ). Быстро сверить все показатели УЗИ и биохимии по вашему бланку можно через расшифровку анализов при беременности онлайн.

Шпаргалка по бланку: нормы носовой кости (НК), ЧСС, КТР и ТВП на 1 скрининге

Норма носовой кости на 1 скрининге по неделям и КТР

В первом триместре врач ультразвуковой диагностики выводит строго сагиттальный профиль лица плода под определённым углом. На экране в области носа должны быть видны три чёткие светлые (эхогенные) линии:

1. Верхняя линия — кожа носа.
2. Нижняя линия (расположена чуть глубже и должна быть ярче и толще кожи) — сама носовая кость (НК).
3. Третья светлая точка спереди — кончик носа.

Почему в одних бланках пишут «визуализируется (+)», а в других — миллиметры?

• Международный стандарт FMF (программа Astraia): в математическую формулу расчёта генетических рисков первого триместра (11–13 недель 6 дней) носовая кость входит как бинарный маркер: «визуализируется (есть / +)» или «не визуализируется (аплазия / −)». Если врач написал просто «Носовая кость: определяется» и не указал миллиметры — это абсолютно правильное заполнение протокола первого скрининга.
• Локальные бланки с миллиметрами: некоторые клиники дополнительно измеряют длину костной части спинки носа. В 11 недель она обычно составляет $1{,}4 - 2{,}2$ мм, в 12 недель — $1{,}8 - 2{,}7$ мм, в 13 недель — $2{,}1 - 3{,}2$ мм. Подробнее о связке носовой кости и воротникового пространства читайте в разборе ТВП и носовая кость на первом скрининге: нормы.

Что означает «носовая кость не визуализируется» или «гипоплазия НК»?

Отсутствие чёткой визуализации носовой кости на 11–13 неделе само по себе не является диагнозом. Важно учитывать три фактора:

1. Ранний срок (КТР $45 - 51$ мм): у $1 - 2%$ абсолютно здоровых плодов на 11-й неделе хрящевая ткань спинки носа ещё не успела достаточно насытиться кальцием, а через $7 - 10$ дней косточка отлично видна.
2. Положение плода и угол датчика: если малыш повернул головку или луч УЗИ падает перпендикулярно кости, линия может казаться тонкой или прерывистой.
3. Этнические и семейные черты: у родителей с аккуратным невысоким переносьем длина НК у плода часто находится ближе к нижней границе нормы при полностью нормальном кариотипе.

Норма ЧСС плода на первом скрининге: почему пульс 160–170 уд/мин — это норма

Частота сердечных сокращений (ЧСС) плода в первом триместре почти вдвое выше взрослого пульса. Это связано с тем, что у эмбриона сначала формируется симпатическая регуляция сердца (ускоряющая ритм), а парасимпатическая (блуждающий нерв, который притормаживает пульс) включается постепенно к 13–15 неделям.

Динамика ЧСС плода по неделям 1 триместра

• 9–10 недель (до скрининга): физиологический пик ЧСС — до $170 - 185$ уд/мин.
• 11 недель (КТР $45 - 54$ мм): норма $153 - 177$ уд/мин (медиана $165$ уд/мин).
• 12 недель (КТР $55 - 67$ мм): норма $150 - 174$ уд/мин (медиана $162$ уд/мин).
• 13 недель (КТР $68 - 84$ мм): норма $146 - 168$ уд/мин (медиана $156$ уд/мин).
• Со 2 триместра и до родов: устанавливается привычный коридор $120 - 160$ уд/мин.

Когда ЧСС на 1 скрининге выходит за границы нормы?

• Умеренное учащение ($172 - 180$ уд/мин): чаще всего возникает, когда малыш активно двигался во время исследования или будущая мама сильно волновалась перед кабинетом УЗИ. При измерении в покое через несколько минут пульс обычно возвращается к $160 - 165$ уд/мин.
• Стойкая тахикардия ($> 180$ уд/мин) или брадикардия ($< 130$ уд/мин): программа Astraia использует ЧСС как дополнительный маркер (в частности, при расчёте риска трисомии 13 — синдрома Патау, где часто наблюдается выраженная тахикардия). Поэтому ЧСС всегда оценивают не изолированно, а вместе с ТВП, анатомией сердца, венозным протоком и биохимией крови.

Как УЗИ-маркеры связываются с кровью (PAPP-A, ХГЧ) и расчётом рисков

Главное правило современного пренатального скрининга: ни один показатель УЗИ или крови не интерпретируется по отдельности.

Все данные УЗИ (КТР плода по неделям, ТВП, носовая кость, ЧСС, пульсационный индекс в маточных артериях) передаются в программу расчёта рисков вместе с анализом венозной крови матери на биомаркеры первого скрининга PAPP-A и свободный бета-ХГЧ, переведёнными в МоМ (корректированные кратные медианы с поправкой на точный срок по КТР, вес мамы, курение, ЭКО и расу).

• Благоприятная картина (низкий риск): ТВП в пределах нормы для КТР, носовая кость визуализируется («+»), ЧСС $145 - 170$ уд/мин, PAPP-A и ХГЧ в коридоре 0,5–2,0 МоМ, а индивидуальный риск трисомий 21, 18 и 13 составляет, например, $1:2500$ или $1:10,000$ (то есть знаменатель дроби больше $1000$).
• Серая зона ($1:101 - 1:1000$) или высокий риск ($\ge 1:100$): подробно разобраны в статьях Риск трисомии 21 на первом скрининге и Полная расшифровка первого скрининга при беременности.

Чек-лист: что проверить в протоколе УЗИ и биохимии перед приёмом врача

1. Совпадает ли КТР в бланке УЗИ и в бланке расчёта крови? Если кровь сдали через несколько дней после УЗИ, но в расчёт не внесли дату и КТР первого УЗИ, МоМ по PAPP-A и ХГЧ могут сместиться.
2. Указаны ли статус носовой кости, ТВП в миллиметрах и ЧСС?
3. Какой индивидуальный (скорректированный) риск написан в итоговой таблице? Именно индивидуальный риск (а не базовый возрастной) определяет дальнейшую тактику.
4. Рассчитан ли риск преэклампсии и задержки роста плода (ЗРП)? Об этой строке скрининга читайте в материале Риск преэклампсии на первом скрининге.