PAPP-A и ХГЧ в МоМ на 1 скрининге: норма 0,5–2,0, «ножницы» и расчёт риска

Когда приходят результаты биохимического скрининга первого триместра (двойного теста в 11–13 недель 6 дней), в бланке напротив PAPP-A (ассоциированного с беременностью протеина А) и свободного $\beta$-ХГЧ всегда стоят две колонки цифр: абсолютная концентрация (в МЕ/л или мМЕ/мл) и пересчёт в МоМ (Multiples of Median — кратные медианы).

Именно колонка МоМ с референсным коридором $0{,}5 - 2{,}0$ МоМ используется программой расчёта рисков (Astraia / Prisca). Ниже — подробная таблица всех частых комбинаций PAPP-A и ХГЧ в МоМ, разбор изолированных отклонений при хорошем УЗИ и объяснение эффекта «ножниц». Проверить весь ваш бланк первого скрининга целиком можно через расшифровку анализов при беременности онлайн.

Шпаргалка по бланку: комбинации PAPP-A и свободного $\beta$-ХГЧ в МоМ на 1 скрининге

Почему PAPP-A и ХГЧ переводят в МоМ и почему нельзя сравнивать только МЕ/л

Уровень белков плаценты в крови будущей мамы меняется буквально каждый день: на сроке 11 недель 2 дня и 12 недель 5 дней нормальные цифры в МЕ/л отличаются в полтора-два раза. Кроме того, на концентрацию в крови влияют:

• Масса тела женщины: у худеньких мам концентрация белков в меньшем объёме крови выше, а у женщин с большей массой тела — ниже за счёт гемодилюции.
• Точный КТР плода на день сдачи крови: даже ошибка в $3 - 4$ мм по КТР меняет медиану срока.
• Беременность после ЭКО, курение, многоплодие, сахарный диабет.

Чтобы привести все эти индивидуальные особенности к единому знаменателю, компьютерная программа делит ваш результат на медиану для вашего точного срока по КТР плода и вводит поправочные коэффициенты. Получается скорректированный МоМ (Corr. MoM):

• $1{,}0$ МоМ — ваш показатель равен среднестатистической норме для вашего срока и веса.
• $0{,}5 - 2{,}0$ МоМ — физиологический коридор нормы первого скрининга.

Подробные таблицы медианы в МЕ/л по неделям также приведены в статье Биомаркеры первого скрининга PAPP-A и ХГЧ.

Изолированные отклонения и «ножницы» PAPP-A и ХГЧ: подробный разбор

1. Снижен только PAPP-A ($< 0{,}5$ МоМ), а ХГЧ и УЗИ в норме

Белок PAPP-A вырабатывается наружным слоем хориона (будущей плаценты) и отвечает за правильную инвазию сосудов в стенку матки. Если УЗИ идеальное (ТВП и носовая кость в норме), свободный $\beta$-ХГЧ около $0{,}8 - 1{,}4$ МоМ, а индивидуальный риск трисомий низкий (например, $1:3000$), то низкий PAPP-A ($0{,}35 - 0{,}48$ МоМ) не означает хромосомную патологию. В этом случае акушер-гинеколог оценивает плацентарные риски (преэклампсии и задержки роста плода) и при необходимости назначает профилактику по клиническим рекомендациям.

2. Повышен только свободный $\beta$-ХГЧ ($> 2{,}0$ МоМ), а PAPP-A и УЗИ в норме

Если при нормальном PAPP-A ($0{,}8 - 1{,}5$ МоМ) и тонком воротниковом пространстве свободный $\beta$-ХГЧ поднялся до $2{,}1 - 3{,}0$ МоМ, математический алгоритм проверяет, насколько сильно это сдвигает базовый возрастной риск. У молодых женщин при отличном УЗИ даже при ХГЧ $2{,}4$ МоМ итоговый риск трисомии 21 часто остаётся низким ($1:1500 - 1:4000$). Если же расчёт попадает в «серую зону» ($1:101 - 1:1000$), самым точным и безопасным способом снять тревогу является НИПТ (неинвазивный пренатальный тест по венозной крови матери с точностью $> 99%$ по трисомии 21).

3. «Ножницы» на первом скрининге: низкий PAPP-A + высокий $\beta$-ХГЧ

Когда PAPP-A опускается ниже $0{,}5$ МоМ, а свободный $\beta$-ХГЧ поднимается выше $2{,}0$ МоМ, оба биохимических вектора работают в одну сторону при расчёте риска трисомии 21. В этой ситуации врач смотрит на итоговую дробь индивидуального риска:

• Риск выше порога отсечки ($\ge 1:100$, например $1:40$ или $1:85$): направляют на очную консультацию врача-генетика для выбора между НИПТ и инвазивной пренатальной диагностикой.
• Риск в промежуточной зоне ($1:101 - 1:1000$): оптимально выполнить НИПТ и пройти экспертное УЗИ второго триместра в 18–20 недель.

Что делать, если PAPP-A или ХГЧ вышли за пределы 0,5–2,0 МоМ

1. Не пересдавать кровь 1-го скрининга самостоятельно после 13 недель 6 дней. Алгоритм FMF рассчитан строго на окно КТР $45 - 84$ мм; позже нормы PAPP-A и свободного $\beta$-ХГЧ меняются.
2. Сверить анкетные данные в бланке: вес мамы в день забора крови, дату УЗИ, точный КТР в миллиметрах, наличие ЭКО или приёма препаратов прогестерона.
3. Оценить бланк комплексно: сопоставить биохимию в МоМ, УЗИ-маркеры и все строки таблицы рисков в едином отчёте — подробно об этом читайте в нашем руководстве по расшифровке первого скрининга.